Quistes del Colédoco en Adultos: Estudio de dos casos y revisión de la literatura

• Aspectos
  epidemiológicos
• Clasificación
• Aspectos
  etiológicos
• Materiales
  y métodos
• Presentación
  clínica
• Discusión
• Conclusiones
• Referencias

Resumen: La finalidad de este
trabajo en la
rareza de la entidad clínica y tratar de determinar la
incidencia en nuestro principal centro hospitalario. Hasta el
momento el total de la causistica en nuestro país no
sobrepasa los 30 casos, y en una revisión que comprende 12
años (19801992) a nivel de nuestro centro (H.U.L.A.) solo
se reportaron dos casos. Presentarnos dos casos de quistes del
colédoco en dos adultos de sexo femenino
con edades respectivas 20 y22 años, portadoras de quistes
del Colédoco tipo 1, las cuales mostraron la tríada
clásica de dolor en hipocondrio derecho, ictericia y masa
intraabdominal, planteándose como tratamiento la
exéresis de los quistes y hepaticoyeyunostomía en Y
de Roux, observándose evolución satisfactoria.

Palabras claves: Quistes. Colédoco.
Adulto.

Choledochal cysts in adults: By the way of two cases
and review of the literature.

Abstract:The objetive of this study, based on the
rarity of this clinic entity: Choledochal Cyst, was to determine
the incidence in the Hospital Universitario de los Andes,
Mérida – Venezuela.
This review includes twelve years (l980 – 1992). In our hospital
only two cases were reported: two females adults, 20 and 22 years
old respectively. Both with Choledochal Cysts, type 1, without
symptoms six months or one year before the clinical presentation.
They had the classic presentation, a triad of abdominal pain,
jaundice, and mass in right upper quadrant. They were treated
with total excision of the cyst and Roux-en-y
hepaticojejunostomy, with good clinical results.

Key Words: Cyst. Choledochal. Adult.

INTRODUCCIÓN

HISTORIA

En la literatura el primer quiste
del colédoco mencionado, es el reportado por Vater en el
año de 1723, y el primer caso bien documentado lo
presentó Douglas en 1852 (un quiste en una mujer de 17
anos).

Y no es sino hasta 1943 cuando Shallow, Eger y Wagner
recogieron 175 del total de laliteratura mundial (Flanigan,
1975). En 1956 Tsardakas y Robnett añaden 67 nuevos casos
totalizando un total de 242. En el ano de 1959 Alonso-Lej
presentó una nueva serie de 161 casos para un total de 403
casos en la literatura mundial. Se le debe además a este
autor una de las primeras revisiones de casos más a fondo
y de haber clasificado por primera vez los diferentes tipos de
quiste del colédoco en tres variedades. Basado en la
anatomía
de los casos por él reportados (Flanigan, 1975; Todani et
al., 1977; O'neil et al., 1987). Flanigan revisó una serie
de 955 casos, incluyendo 451 casos observados entre 1969 y 1975
(Flanigan, 1975; Yamaguchi, 1980). Es de hacer notar, las series
reportadas por los japoneses; porque ésta es una
patología rara, y sin embargo, es bastante frecuente en la
raza asiática. Shimura et al. presentaron 131 casos y para
1965 Kobayashi et al. sumaron 85 nuevos casos totalizando 216. En
el último reporte de la literatura japonesa, Yamaguchi
señala 1433 casos, siendo en su totalidad japoneses.
Actualmente el número de casos debe oscilar en 1500, de
los cuales gran número es de origen japonés
(Flanigan, 1975; Todani et al., 1977; Yamaguchi, 1980; Powell et
al., 1981).

Dentro de la literatura médica venezolana el
primero en presentar un caso de quiste del colédoco fue
Dr.

Jacobo Vazquez; en el VI Congreso Venezolano de
Cirugía en 1961. (Bermúdez et al., 1983; Navarro et
al., 1987). En 1965, Alvarez de Lugo et al. publican el
caso de un joven de 20 anos que fue diagnosticado por estudio
gastroenterológico. Para 1967, F. R. Coronil y Trejo
Padilla hacen mención de 7 casos diagnosticados y tratados en el
hospital de niños
"J. M. De los Ríos".

En 1968 R. Tellez y A. Carvajal presentan un caso que se
refiere a la primera extirpación de quiste del
colédoco en nuestro país en un adulto. Para 1969 se
presenta otro nuevo caso. Hasta la actualidad solo se encontraron
un total de 25 casos dentro de la literatura venezolana, por lo
que calculamos en la actualidad aproximadamente 30 casos, tomando
en cuenta los reportados en ésta serie (Bermúdez et
al., Navarro et al., 1987 Guekrud et al., 1989; Briceño et
al., 1981).

ASPECTOS
EPIDEMIOLÓGICOS

En cuanto a la edad de presentación, esta
patología se diagnostica principalmente en infantes,
niños y adultos jóvenes; sin embargo se han
reportado en fetos y ancianos en necropsias, pudiendo presentarse
en cualquier edad, señalando la literatura mundial que
aproximadamente el 20 a 30% del total se presenta en adultos y,
que el 40% de todos los casos se diagnostica antes de los diez
anos, y el 50% antes de los 14 anos. (Flanigan, 1975; Todani et.
al., 1977; Yamaguchi, 1980; Vanderpool et al., 1988; Orozco et
al., 1989).

La incidencia para la población general de los quistes del
colédoco se estima en un rango de 1 en 13.000 a 1 en
2.000.000 de pacientes (se habla de 1 en 13.000 admisiones de
hospitalarias en U.S.A.) (Vanderpool et al., 1988; Little et al.,
1989; Savader et al., 1991). Como se mencionó
anteriormente, esta patología se presenta en mayor
proporción en la raza asiática. Siendo una rara
condición en los países occidentales y europeos,
siendo la incidencia estimada de 1 en 100.000 a 1 en 150.000
nacimientos vivos.

Tsardakas y Robnett encontraron solo 1 caso en 26.000
admisiones enel Hospital de Londres; mientras que el rango en el
Hospital de Japón
está cerca de 1 en 1000 admisiones (Flanigan, 1975; Todani
et al., 1977; Yamaguchi; 1980; Vanderpool et al., Rattner et al.,
1983; López et al., 1991; Tan et al., 1988).

En relación con el sexo, se ha visto mayor
incidencia en el sexo femenino, encontrándose una
relación que oscila entre 2.5: 1 hasta 4:1
(mujer/hombre)
dependiendo de las series estudiadas (Todani et al.,
1977).