La dinámica socio-histórica en el área metropolitana y su impacto en las condiciones de vida de la familia y el perfil salud-enfermedad bucal del escolar (página 2)

OBJETO DE ESTUDIO

DELIMITACIÓN DEL OBJETO DE ESTUDIO

La presente investigación ubicada espacialmente en el
Distrito Sanitario Nº 1 del Municipio Autónomo
Libertador, Distrito Federal, tiene como objeto de estudio la
situación del componente bucal de la población escolarizada y la relación
con las condiciones de vida de su familia para el
año 1994.

Se enmarca dentro de supuestos
teóricos-metodológicos de carácter social que guían el intento
de producir conocimientos a fin de dar respuesta con soporte
científico a las necesidades de la población. Busca
las mediaciones entre la categoría correspondiente a la
inserción social en el proceso
productivo que genera un perfil reproductivo diferente para cada
grupo social y
el perfil epidemiológico bucal de los escolares estudiados
como miembros de tales grupos
sociales.

DINAMICA HISTORICO SOCIAL

TIEMPO DE CONQUISTA Y COLONIA

La formación y distribución de la población
venezolana ha sido el resultado de un largo proceso
histórico, contribuyeron los indígenas,
españoles, negros africanos y a partir de la independencia,
inmigrantes procedentes de gran parte de Europa y otras
áreas.

Es conveniente indicar que los verdaderos fundadores
fueron los indígenas, los cuales tenían centrada la
subsistencia con economía del
autoconsumo. La conquista de estos indígenas fue
sangrienta, cruel y obstinada, lo cual acabó con casi toda
la estructura
indígena existente para esa época, unido a la alta
mortandad que se produjo en los nativos como resultado de
contraer enfermedades
típicas de los conquistadores como viruela, cólera,
entre otras.

Después de muchas luchas para llegar a la
Conquista el Capitán Diego de Losada funda la ciudad de
Caracas, la cual más adelante se convertirá en
nuestra capital, sede
de poderes públicos, con un vertiginoso desarrollo.

DE LA ECONOMIA AGROEXPORTADORA

Durante el siglo XIX más del 80% de la
población venezolana obtenía su sustento del
empleo en
actividades agropecuarias, con ausencia casi absoluta de
actividades industriales y con un sector comercial débil,
dependientes de las casas comerciales, filiales de casas matrices
europeas.

A fines del siglo XIX redefíne su economía
a través de la explotación del petróleo, este cambio trae
como consecuencia la migración
rural hacia los centros urbanos buscando los medios para
subsistir e involucrándose en el sector terciario
(comercio,
transporte,
servicio) de
las grandes ciudades.

Este predominio de monopolios extranjeros sobre la
riqueza nacional fue facilitado por el gobierno
dictatorial existente.

En lo que se refiere a salud en Venezuela, era
importante realizar el saneamiento ambiental y la medicina
preventiva contra las endemias rurales que azotaban el
país, ya que era necesario garantizar condiciones
óptimas para la reproducción social y para el desarrollo
capitalista del país como política de Estado.

Por esto llega a Venezuela la Fundación
Rockefeller, la cual evidenció un marcado interés
por el capital extranjero, particularmente norteamericano por
mejorar las condiciones de vida de los trabajadores,
especialmente en las áreas donde se otorgaron concesiones
petroleras, ya que servirían para mantener la fuerza de
trabajo
venezolana y proteger a sus trabajadores con la finalidad de
aumentar la productividad.

En lo que se refiere a Salud Bucal la práctica
odontológica ha estado vinculada desde su inicio
sólo a la actividad clínica, siendo ésta de
carácter netamente mutilante. A principio del siglo XIX
los descubrimientos de las ciencias
naturales (Bacilo de Koch, Antibióticos), dan un
carácter biologicísta al ejercicio profesional,
limitando su acción
a las actividades curativas.

A partir del año 1936 se dan grandes cambios en
el proceso socio-político de Venezuela, ya que se
establecen y se profundizan los aspectos fundamentales del
Intervencionismo Estatal en el proceso económico y social
del país.

INDUSTRIALIZACION PARA SUSTITUIR LAS IMPORTACIONES

A finales de la década de los 40, toma auge la
industrialización substitutiva de importaciones y por
tanto, la expansión del mercado urbano en
Venezuela, pero desempeñando esta función de
productores solamente en las últimas etapas del proceso
manufacturero, es decir, las empresas
nacionales constituyen una prolongación de las empresas
norteamericanas sólo en la ciudad de Caracas se
concentró el 72% de esas empresas (Brito, F
84:772).

Las dificultades económicas, el incremento del
desempleo, los
errores políticos conllevaron a que el régimen
democrático que existía en el país fuese
derrocado en 1948 pasando a un régimen fuertemente
represivo que mantendría el control del
gobierno hasta 1958.

La dinámica económica en el marco de la
crisis mundial
liquidará definitivamente la agroexportación, lo
cual se traducirá en un incremento de las migraciones
hacia las zonas petroleras y las ciudades más importantes,
al punto que en 1950 casi el 50% de la población habitaba
en zonas urbanas. (Castellano, P79:
99).

En lo referente a la salud se destaca el desarrollo de
la medicina preventiva conocida como la EPOCA DE ORO hasta
mediados de la década 50, despues de lo cual toma fuerza
la medicina curativa y se va desarrollando una red de instituciones
hospitalarias en el país.

En cuanto a salud bucal la Odontología
profundizó su crecimiento institucional centrada en dos
vertientes principales que fueron la independencia
académica de la profesión, con énfasis en la
formación tecnocientificísta del personal y el
asistencialismo al nivel de servicio con predominio de lo
mutilador en las acciones
(Cordova, Y. 91:29)

El proceso acelerado que venía experimentando el
país en los años 60, en cuanto a la economía
repercute directamente en la ciudad de Caracas ya que era y es
centro de todas las operaciones que
se realizan en el país (gobierno centralista, agentes
empresariales, industriales, comerciales y financieras), lo cual
hace que se convierta en centro receptor de migrantes en busca de
empleo, producto de la
pauperización que se desencadena en el espacio rural, se
comienza a formar espacio para el asentamiento de pobladores de
menores recursos.

DE LA SUSTITUCION DE IMPORTACIONES AL CAPITALISMO DE
ESTADO

A comienzo de la década de los 70, se comienzan a
experimentar cambios importantes con la nacionalización
del petróleo y
el hierro,
profundizándose el desarrollo del Capitalismo de Estado,
el Estado
comienza a funcionar como empresario
capitalista (Inversionista, generador de relaciones capitalistas
de producción) lo cual trae el abandono de la
Industria
Substitutiva de Importaciones y el desarrollo de la industria
para la exportación.

Este modelo
económico a partir de los 80 profundiza su crisis, en
presencia de una deuda externa que
fue contraída con los países centrales y cuyo monto
asciende para 1990 a 34.000 millones de dólares,
ésto se tradujo en una deuda social que se manifiesta en
el deterioro de las condiciones y calidad de
vida del venezolano. Se dan reducciones presupuestarias del
gasto social en los renglones de educación, salud,
vivienda, empleo, etc.

También observamos que los centros de asistencia
de salud se han hecho menos accesibles a la población, el
costo de los
medicamentos se ha incrementado y la dieta se caracteriza por un
deficit calórico progresivo, una disminución del
consumo de
alimentos de
origen animal y un leve aumento de la ingesta de cereales,
generando deficiencias nutricionales lo cual ha producido a su
vez un aumento de enfermedades tales como enteritis y
enfermedades respiratorias. (Jaen, M.90: 673).

Ante las dificultades expuestas, Venezuela se plantea,
en salud, la estrategia de
Atención Primaria, la cual se basa en el
desarrollo
social y económico del país; sin embargo, no se
logró su implementación, lo cual significó
una agudización del deterioro de las condiciones de vida
de la población.

TIEMPO DE NEOLIBERALISMO

A partir de 1989, con la aplicación de las
Políticas Neoliberales impuestas por el
Fondo Monetario
Internacional y el Banco Mundial,
los gobiernos acentuaron las restricciones presupuestarias lo
cual se traduce en un mayor deterioro de la población
venezolana: "La población ubicada en los hogares pobres
representa el 44% de la población nacional y pobreza extrema
el 19,9%" (M.S.A.S., O.P.S. O.M.S. 97:12).

Si para la decada de los 80 se observó un
deterioro de los indicadores en
lo que se refiere a Salud, para 1994 encontramos "un perfil
epidemiológico complejo, dado por la magnitud de la
mortalidad aún persistente a causa de las enfermedades
transmisibles entre ellas: las enfermedades de infecciones
intestinales y las infecciones
respiratorias agudas, una tendencia ascendente de la
mortalidad por enfermedades
cardiovasculares y las neoplasias". (MSAS, OPS, OMS
97:12).

"En 1995 el país atravesó una
situación de gran complejidad en el sector salud,
confluyeron factores negativos, entre ellos condiciones
climáticas atípicas con intensidad de lluvias
inusuales, las grandes epidemias fueron enfrentadas: el dengue y la
encefalitis equina venezolana y se mantuvo latente el riesgo de
introducción de cólera. (MSAS, OPS,
OMS, 97:20).

Según el MSAS, OPS, OMS, diferentes estudios
realizados en el país utilizando el índice de
dientes cariados, obturados y perdidos (CPO-D), indican que la
prevalencia de este problema de salud es alta. En el grupo de
edad de 7 a 14 años, ocho de cada diez niños
presentan dientes afectados, en los mayores de treinta y cinco
años, nueve de cada diez dientes están afectados.
(MSAS, OPS, OMS, 97:23).

En términos generales podemos afirmar que la
salud de la población muestra una gran
acumulación de necesidades insatisfechas y ante ello, no
se observan cambios a favor de disminuir los índices
epidemiológicos, ni de superación del deterioro de
la infraestructura a escala nacional
de los servicios de
salud.

Al pretender tener una visión amplia de la
situación de Venezuela en lo que respecta a su historia
socioeconómica, como marco de la acción sanitaria,
podemos observar que donde más se reflejan los problemas
inherentes a la población es en las ciudades más
importantes debido a especiales condiciones de nuestro
desarrollo.

SITUACIÓN DEL AREA METROPOLITANA

Hoy en día Santiago de León de Caracas, es
centro de todas las operaciones que se realizan en el
país, se han formado barrios marginales sometidos a
condiciones de vida precarias, carentes de agua, cloacas,
electricidad,
con amenazas de inundaciones e inseguridad
física,
contrastando con la opulencia de otras zonas, fomentado por un
sistema
político corrupto, dando lugar a crisis coyunturales
que han aportado un mayor incremento en el deterioro de la salud,
educación, vivienda, etc.

El espacio que nos corresponde investigar, el Distrito
Sanitario Nº 1, es un reflejo de la configuración
general de la cual hemos hablado y en la que encontramos una
población de 348.420 habitantes para el Censo del 90. La
población de 12 años o más que representa la
fuerza de trabajo es de 278.127 hab. Lo cual corresponde a un
79.82% de la población total del Distrito Sanitario
Nº 1 (censo 1990). Encontrándose un 42,4% de
población inactiva; esto pone de manifiesto la crisis que
se presenta, la cual ha llevado a un incremento del desempleo de
los jefes de hogares y otros miembros de la unidad
doméstica. Los cambios desarrollados en un intento por
vivir han llevado a la población a ensayar distintas
formas de generación de ingresos y de
recortar el consumo, proliferando actividades que dependen para
su instalación de la fuerza de trabajo más que de
un capital, encontramos así bodegas, vendedores
ambulantes, preparación de comidas, peluquerías
caseras, servicios domésticos, etc.

Se encuentra así, en esta zona una
proliferación de trabajos informales debido a la
ubicación que tienen estas parroquias, ya que se
encuentran dentro de lo que se puede llamar Casco de la Ciudad,
donde se concentran actividades gubernamentales, comerciales,
empresariales y financieras, con actividades productivas que
contrastan con los grupos sociales
que allí habitan.

En lo que se refiere a las viviendas que conforman estas
parroquias, ellas se estructuran desde la época de la
colonia, habiendo sido las casa de grupos privilegiados con
características tales como: altos techos, amplias
habitaciones, patios centrales, etc. Pero en los actuales
momentos y por el estudio realizado se nota el deterioro en la
infraestructura de las mismas, encontrándose hacinamiento
de sus habitantes, falla en los servicios
públicos, etc. Aunado a esta situación, se han
expandido las zonas de vivienda en condiciones de
miseria.

En salud, la mayoría de las instituciones para la
fecha del estudio, se encontraban cerradas por presentar
deterioro en su infraestructura. También se
encontró que no hubo disminución de enfermedades,
como por ejemplo: las diarreas en
niños de 1 año en 1990, pasan de una tasa de
6.323,75 por cada 100.000 habitantes a 24.279,03 por cada 100.000
habitantes en 1995.(Archivo
Estadístico Vital. Dirección Regional de Salud Distrito
Federal 1990-1995).

En lo que se refiere a servicios de salud bucal
(año 95), no había un proceso sistemático de
programación, no existían
actividades educativas y de investigación, la tecnología y la
infraestructura se encontraban precarias e ineficientes, por otro
lado el personal no recibía programas de
capacitación ni mejoramiento salarial, lo
cual daba como respuesta un personal con elevada
desmotivación, dificultándose en gran medida el
avance en el marco de la propuesta de Atención
Primaria.

Nuestro estudio realizó un diagnóstico epidemiológico de los
escolares del Distrito Sanitario Nº1 del Distrito Federal,
con la intención de buscar las interconexiones entre la
categoría metodológica inserción social en
el proceso productivo y de consumo que contribuyen a configurar
el perfil de salud-enfermedad bucal de estos grupos.

OBJETIVO GENERAL

Diagnosticar el perfil epidemiológico de
Salud-Enfermedad Bucal existente en la población escolar
del Distrito Sanitario Nº 1, Municipio Autónomo
Libertador, Distrito Federal, según inserción
social de la familia y
el impacto de la historia social y económica en el Area
Metropolitana.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1.- Caracterizar la configuración actual del
Distrito Sanitario N.º1 según su
Historicidad.

2.- Caracterizar los grupos sociales a los cuales
pertenece la población escolar del Distrito Sanitario
Nº1.

3.- Conocer el Perfil de Salud–Enfermedad de los
escolares con relación a caries (C.P.O.D.- c.e.o.),
prevalencia de periodontopatías (IP), higiene oral o
grado de materia
alba y grado
de cálculo
(IHOS) y maloclusión.

4.- Establecer la relación que pueda existir
entre Inserción Social y Perfil de Salud-Enfermedad Bucal
para la población estudiada.

MARCO TEÓRICO

La forma de considerar el abordaje social de la salud,
es la que ubica al hombre como
parte de una totalidad social, cuya existencia constituye la
esencia de la naturaleza
humana.

Requiere contemplar los elementos estructurales
(económicos, ideológicos, políticos,
culturales) presentes en la vida cotidiana del hombre, es decir,
se plantea la necesidad de acudir a categorías de análisis que ubiquen la manera como se dan
las relaciones de producción en el Sistema
Capitalista sus relaciones sociales, los conflictos de
poder, lo que
nos llevaría a decir que a una diferente manera de
enfrentarse el hombre a la
naturaleza
implicaría a su vez una manera diferencial en la forma de
revertirse la enfermedad.

Tiene por lo tanto, particular importancia en este
trabajo estudiar la Reproducción Social, la cual se
entiende como una categoría que "abarca el conjunto de los
procesos
sociales y, en consecuencia, a partir de ella, se pueden dar
cuenta de las múltiples determinaciones de orden
económico, político e ideológico que
actúan sobre los problemas Salud-Enfermedad colectivos".
(Blanco, J. Y Suarez, O. 94:43).

En los diferentes grupos sociales, se dan diferentes
formas de vida o de reproducción social, es decir,
varían los patrones de trabajo y consumo, modalidades de
actividad práctica, formas organizativas, cultura, los
cuales modifican el comportamiento
de los organismos y de las enfermedades que los
afectan.

En este punto cabe entonces hablar de las dimensiones o
de los momentos básicos de la reproducción social
los cuales son: la producción, el consumo y la
distribución de los bienes y
servicios, e incluye también las relaciones con el medio
geográfico y con las relaciones políticas
ideológicas que definen la
organización social.

En la Producción "el trabajo es
la actividad fundamental que realiza el hombre para la
producción y consumo de bienes que le servirán para
su reproducción en la sociedad y a
su desarrollo y bienestar físico y social en comunidad. (Vera,
S.82:189).

El Consumo "representa la posibilidad cuanti y
cualitativa de recuperación de la fuerza de trabajo y su
familia, dependiendo del propio ingreso obtenido a partir de su
actuación en el proceso productivo, pero también de
las posibilidades y disponibilidades de acceso a las formas de
distribución de la renta asumida por el Estado"
(Córdova, Y. y otros 93:94).

En cuanto a la distribución, está
determinada por la organización de la producción y
donde el Estado tiene una alta participación al cumplir el
papel de distribuidor de la riqueza social, utilizando como
mecanismos las políticas económicas y sociales,
así como la organización de los servicios que
brindan seguridad
social a la población y que actúan sobre los
procesos de Salud-Enfermedad colectivos; sin embargo, muchos
grupos no encuentran su completa satisfacción a
través de los mecanismos establecidos por el Estado,
surgiendo la necesidad de establecer otras alternativas que
posibiliten la reproducción, por medio de estrategias de
supervivencias que permitan reducir el impacto de las
economías depredadoras.

La interrelación de estos procesos condiciona la
Salud-Enfermedad de una clase, que se
ha denominado perfil epidemiológico, es decir, "expresa
los elementos epidemiológicos específicos de una
clase como consecuencia de sus condiciones de reproducción
social y sus tendencias de transformación." ( Breilh, J y
Granda, E85: 20).

De esta manera, cada clase social será portadora
de especiales condiciones de reproducción de su fuerza de
trabajo, así como del perfil de Salud- Enfermedad, donde
se encuentran inmersas las condiciones de Salud Bucal.

Sobre la base de todo lo anteriormente expuesto, para
conformar los grupos sociales que ocupan el espacio urbano de
esta investigación, será utilizada la
Clasificación Epidemiológica de Jaime Breilh, la
cual se basa en la conjunción de las condiciones de
trabajo que realiza el individuo y su
tipo de consumo:

Grupo 1: Grupo social vinculado a la
descomposición de la economía ganadera y
agrícola de autosubsistencia.

Grupo 2: Grupo asociado a la producción
mercantil simple.

Grupo 3: Grupo social vinculado a la
producción capitalista (obreros y
semi-asalariados).

Grupo 4: Subproletariados urbanos.

Grupo 5: Capas medias urbanas, nivel
alto.

Grupo 6: Clases
sociales dominantes.

Las Variables
utilizadas en esta clasificación son organizadas de
acuerdo a tres niveles a saber:

Nivel General: Explicativa: Inserción
Social.

Nivel Particular: Independiente:
Reproducción Social.

Nivel Singular: Perfil Salud- Enfermedad
Bucal.

MARCO METODOLOGICO

DISEÑO DE INVESTIGACIÓN

El estudio propuesto corresponde a una
investigación de corte transversal único, de
finalidad diagnóstica y explicativa.

UNIVERSO Y MUESTRA.

AREA DE ESTUDIO:

El área metropolitana de Caracas cuenta con seis
Distritos Sanitarios. Para la fecha del estudio, se
seleccionó el Distrito Sanitario Nº 1, como proyecto piloto,
en el cual participaría la cátedra de
Odontología Sanitaria, con sus Seminarios de Docencia-Servicio, en el marco de la integración docente-asistencial e
investigación de esa zona.

La Población objeto de estudio está
distribuida territorialmente en seis parroquias, a saber:
Altagracia, Catedral, El Recreo, San José, La Candelaria y
La Pastora. Se trabajó con las seis escuelas
públicas de mayor volumen, con
escolares en edades comprendidas entre los seis y quince
años, inscritos y activos.

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS.

Se utilizó una ficha clínica
odontológica que permitió obtener datos sobre
presencia de patologías bucales en la población
escolar, en ésta se registraron datos de los
índices C.P.O.D. (cariados, pérdidos, obturados,
diente), de Klein y Palmer, ceo (cariados, extraídos,
obturados) de Gruebbel, I.P; Indice Periodontal de Rusell, IHOS;
Indice de Higiene Oral Simplificado de Green y Vermillo, e Indice
de maloclusión.

En cuanto a la inserción social, se aplicó
un cuestionario a
las madres, el cual tuvo la finalidad de recabar información acerca de las
características generales del Grupo Familiar, lo que
permitió la posterior clasificación en grupos
sociales.

En esta investigación se dispuso de todos los
recursos, tanto humanos y materiales,
como de financiamiento, que razonablemente se
requirieron.

RESULTADOS Y
ANÁLISIS.

• La descripción y el análisis del
  Estudio, alcanzó ciento setenta y cinco (175) escolares
  y sus familias (15 no registraron información),
  partiendo de ésto, y siguiendo los objetivos
  planteados en esta investigación, podemos concluir que
  la población, según su inserción social,
  quedó conformada de la siguiente manera:

Cuadro nº 1.
Distribución de la muestra según inserción
social de las familias estudiadas.
Distrito Sanitario nº 1.
Caracas. Distrito Federal. 1994. Venezuela.

Fuente. Estudio Original.

• Estos Grupos sociales, se encuentran dentro del
  espacio geográfico denominado "Casco urbano de Caracas",
  y pudimos sistematizar su distribución, según su
  proceso productivo, y tomando asimismo en cuenta sus
  ocupaciones, ingresos y relaciones con los medios de
  producción, llegando así su
  caracterización social, a los fines
  expresados.
• Como resultado de esas relaciones, se detectó
  una mayor presencia del Grupo IV (Sub-proletariado) (72.5 %),
  la propia historicidad del proceso nos condujo a subdividir
  dicho Grupo, por presentarse diferencias marcadas en el nivel
  educativo de sus miembros, quedando así conformado el
  Grupo IV.a (típico 48 %) y IV.b (24,5 %)
  (atípico).
• Ninguno posee medios de trabajo propios,
  además de carecer de empleo permanente, sino del
  denominado "a destajo", caracterizando su inserción
  social inestable, y ausente de toda seguridad
  social. Estos Grupos persiguen su inserción en la
  economía informal, o en actividades de menor
  productividad. Este desplazamiento implica una estructura de
  remuneraciones menos favorable, y nos pone de
  relieve el
  atraso y las deformaciones estructurales que se han producido
  entre la adecuada y correspondiente retribución y
  valoración del trabajo en el país.
• Este Grupo sub-proletariado, tanto el típico
  como el atípico, tienen un denominador común;
  incapacidad interna para promover cambios de orden cualitativos
  en lo que se refiere a desarrollo de mejores condiciones de
  vida. Por lo tanto, en el atípico que presenta un mayor
  nivel de formación, vemos como dentro de su
  reproducción social, ha ido degradándose y
  conformando, con el otro, un Grupo Uniforme, sin antagonismos,
  ni diferencias internas. Pudieran estar formando parte de
  éste, familias que anteriormente constituyeron capas
  medias de la sociedad.
• En segundo lugar, encontramos al Grupo II, con un
  12%, correspondiente a la producción mercantil simple.
  Este es dueño de sus medios de producción, y
  puede realizar otra actividad remunerada en sus ratos libres,
  lo cual le permite la obtención de un mayor
  ingreso.
• En tercer lugar, encontramos el Grupo III (vinculado
  directamente a la producción), con un 10.39%. Este,
  aunque en teoría, está amparado en el
  I.V.S.S., en la realidad, puede observarse, que su
  situación es bastante inestable en lo que se refiere a
  ocupación, en particular en los trabajadores que
  dependen de la industria de la construcción, debido a un
  crecimiento exagerado de los dependientes de este sector,
  frente a una disminución del proceso de inicio de nuevas
  obras en el área.
• Por último, analizamos el Grupo V (5.1 %) en
  el que se ubican las capas medias vinculadas al Sector Estatal
  y a Profesionales Independientes. De dicho Grupo, aunque
  pareciera presentar mejor calidad de
  vida, nos alarmó el descenso o deterioro de su nivel
  socio-económico, de salud y cultura, lo cual corrobora
  lo que se está planteando acerca de las restricciones y
  deterioro que sufre una gran parte de la población
  ubicada en la llamada clase media.

Los resultados obtenidos en este estudio, ponen de
manifiesto que el Estado ha tenido dificultades para definir
efectivas políticas sociales y económicas, que
contrarresten los efectos negativos, traducidos en las altas
tasas de desempleo, ingresos promedios por debajo de la canasta
básica, poco acceso a la educación, y
hacinamiento, entre otros; colocando, a casi todos los Grupos, en
condiciones de vulnerabilidad económica social profunda, y
con grandes limitaciones para acceder a condiciones de
mejoramiento.

Lo anterior, tiene su clara expresión en el
Cuadro que se inserta a continuación:

Cuadro nº 2.
Distribución porcentual de la muestra según
inserción social e ingreso familiar.
Distrito Sanitario Nº 1. Caracas. Distrito Federal.
1994.

Fuente: Estudio original.

• Tomando en cuenta que el salario
  mínimo para el año en estudio (1994), eran Bs.
  15.000 y la canasta básica alimentaria era de Bs.
  26.000, realizamos este análisis ya que una de las
  metodologías para " medir pobreza" se basa en la
  comparación del ingreso con el costo de la canasta de
  consumo de alimentación.
  (Fundación Cavendes. 1994)
• De los 175 encuestados la información que
  obtuvimos es que el 30,8 % obtiene un ingreso familiar hasta
  Bs. 27.000, lo cual nos plantea que estos grupos se encuentran
  en situación precaria.
• Es necesario mencionar que hay un 1,7 % de la muestra
  que no recibe ningún ingreso viviendo de la caridad
  pública.
• Observamos que hay un 24 % que gana hasta Bs. 40.000,
  si realizamos una pequeña resta de 40.000 menos 26.700
  nos quedan Bs. 13.300 para cubrir tanto vestido y vivienda
  (consumo básico) como educación, salud, recreación y ahorro
  (consumo ampliado).

Cuadro Nº 3.
Distribución Porcentual según condiciones negativas
derivada del consumo.
Distrito Sanitario Nº 1 (Caracas), Distrito Federal
1994.

Fuente: Estudio Original.

• La Investigación realizada nos permite
  concluir que aunque se pudo conformar grupos sociales en
  relación con el perfil reproductivo en la
  dimensión producción con características
  muy diferenciadas, no fue igual en lo que respecta a la
  dimensión consumo, y que la población estudiada
  ha sido muy afectada de una manera que tiende a
  homegeneizarlas. Las que pudimos considerar con mejor
  situación son el grupo IV b y el Grupo V. Sin embargo,
  se encuentran en un profundo proceso de empobrecimiento general
  progresivo al igual que el resto de la sociedad
  venezolana.
• Si profundizamos en el análisis sobre el
  comportamiento de los indicadores que hemos obtenido sobre el
  perfil salud-enfermedad bucal, podemos confirmar, en este
  aspecto de la salud del venezolano, el deterioro descrito a lo
  largo de este trabajo. Ello, lo pretendemos sintetizar en el
  siguiente cuadro:

Cuadro Nº 4.
Distribución porcentual según condiciones negativas
con respecto a la salud bucal.
Distrito Sanitario Nº 1 Caracas, Distrito Federal
1994.

Fuente: Estudio original.

• Al estudiar el proceso de caries en dentición
  temporal y permanente de los niños, encontramos que un
  alto porcentaje presenta más de cuatro caries, lo cual
  nos indica que no hay atención odontológica
  temprana. Es de hacer notar, que el Grupo V, que
  teóricamente debe tener mejor un nivel de vida que le
  permita satisfacer sus necesidades, presenta un comportamiento
  endémico similar al de otros Grupos,
  encontrándose afectado por caries en un alto
  porcentaje.
• Con referencia al Indice periodontal, según
  inserción social, se puede observar que los Grupos
  afectados con procesos leves, son los categorizados como IV-a,
  IV.b y V, los cuales ameritan, según el estudio
  atención rápida, ya que si no se tratan a
  tiempo, se
  pueden constituir en problemas periodontales
  irreversibles.
• Con relación al IHOS, encontramos que hay una
  gran deficiencia por omisión de la aplicación de
  programas de Educación de salud que deberían
  llevar a cabo las instituciones prestadoras de salud, a nivel
  local, y mucho más, los servicios odontológicos
  de las escuelas, como una política de carácter
  nacional.
• Con respecto al Indice de Maloclusión, se
  puede ver que los diferentes grupos presentan esta
  patología en algún grado, variando desde el grupo
  II que se encuentra más afectado con un 85.7%, hasta el
  Grupo V con un 44.4% ,que aún siendo el menor valor
  obtenido es sumamente elevado .
• A partir del análisis realizado, se sigue
  fortaleciendo el planteamiento acerca de la relación
  entre inserción social, como forma concreta de
  expresarse la reproducción social, y los perfiles
  epidemiológicos de cada Grupo social,
  encontrándose para este estudio, una
  sobre-determinación muy fuerte, que tiende a
  homogeneizar las condiciones de vida y de salud bucal de todos
  los grupos estudiados.

PERSPECTIVAS

La situación que ha venido describiéndose
a lo largo de este trabajo tiende a incrementarse ya que la
crisis que vive el país ha continuado
profundizándose, principalmente en la disminución
del gasto presupuestario público social, el cual a partir
de 1993 muestra una tendencia irregular.

Este gasto social se destina a los sectores de
educación, vivienda, salud, desarrollo social y seguridad
social, lo cual ha llevado a una mayor cantidad de
población a la pobreza;
observamos así los últimos datos del Instituto de
Estudios Sociales Avanzados (IESA).

Cuadro nº 5.
Distribución porcentual de indicadores sociales de hogares
en pobreza.
Periodo 1994-1996. Venezuela 1997.

Fuente: OCEI. Estimaciones y Proyecciones
de Población 1950 a 2.050.

• El aumento de la pobreza global entre los años
  1994 y 1996 se ubica en un 11,80 %.

Otro índice que nos permite visualizar la
problemática es el de la relación salario
mínimo con canasta básica:

Cuadro Nº 6.
Relación salario mínimo y canasta básica.
Venezuela 1998.

Fuente: Data Análisis: Los
Indicadores del camino. Reporte anual 1998

• Estos datos se basan en el trabajo realizado en los
  mercados
  periféricos del área metropolitana
  de Caracas. Todos los precios de
  los rubros según este centro de análisis han
  mantenido un ascenso de seis mil bolívares mensuales.
  Esto nos verifica que mientras el costo de la cesta mantiene un
  ritmo de crecimiento, el poder adquisitivo de los trabajadores
  desciende con relación a ello.
• Otro elemento importante en este análisis es
  el de la inflación, la cual no es otra cosa que la
  consecuencia lógica de los desequilibrios
  macroeconómicos presentes en la economía del
  país. La inflación ha generado una caída
  del poder adquisitivo de la población y un deterioro de
  los planes de ampliación de las empresas, por lo que el
  consumo se redujo.
• En síntesis
  podemos decir que la inflación ha impactado a la
  población venezolana y muy especialmente a la clase
  media.
• Con respecto a salud, los centros de asistencia
  hospitalarios y pertenecientes al Seguro
  Social Venezolano, se han hecho inaccesibles para la
  población de bajos y medianos recursos, que como ha sido
  indicado, integra la mayor parte del país.
• También debemos llamar la atención
  sobre el hecho que, enfermedades como tuberculosis,
  dengue,
  cólera y encefalitis equina, que se declararon
  oficialmente erradicadas del país, han reaparecido y
  afectan recrudecidamente la salud del venezolano.
• Podemos reseñar con relación al futuro
  inmediato, que las previsiones presupuestarias, y los recortes
  que los planificadores gubernamentales han erogado en sus
  previsiones sobre el sector salud, conllevan una
  disminución del ingreso real de los profesionales y
  trabajadores del Sector, en proporciones mayores al descenso
  del salario experimentado por la clase trabajadora en
  general.
• Otro aspecto de transcendencia, se refiere al
  proyecto de Ley sobre el
  Subsistema de Salud, que por su concepción,
  resultaría excluyente de gruesos sectores de la
  población a la que se pretende atender desde el punto de
  vista de la salud. De ésta, se excluye desde ya en el
  proyecto, entre otros, el tratamiento a enfermos de VIH, de
  Hemofilia y de Cáncer, lo cual, plantea una discriminación inaceptable desde el punto
  de vista constitucional.

CONCLUSIONES:

El estudio realizado permite aproximarnos a conclusiones
que van desde la dimensión más general hasta la
dimensión local, tomando en cuenta el análisis de
diversas fuentes
documentales como observaciones realizadas y resultados obtenidos
a partir de la aplicación de los instrumentos de esta
investigación:

• La estructura y funcionamiento de la sociedad
  venezolana está ligada a la economía petrolera
  desde fines del siglo XIX, siendo ésta la fuente
  más importante de ingreso fiscal del
  país hasta la actualidad.
• La multiplicidad de funciones del
  Estado y la deficiencia de sus mecanismos, se han traducido en
  una enorme dispersión de organismos e instituciones
  públicas que introducen efectos negativos en la
  formulación de políticas sociales que mejoren las
  condiciones de vida de la población.
• El área metropolitana de Caracas es producto
  del proceso económico que pasa de un conglomerado urbano
  de estructura agrícola-ganadera, a una estructura
  petrolera, con todas las repercusiones como consecuencia de
  políticas inadecuadas.
• La investigación refuerza lo planteado por
  quienes han trabajado la categoría espacio social, en el
  sentido de que ella sintetiza todas las contradicciones
  histórico-sociales, las cuales se expresan en las
  condiciones de vida de los grupos que habitan en dicho espacio,
  algunos indicadores que nos demuestran esta situación
  social son:
• Incremento de familias con ingresos por debajo de la
  posibilidad del consumo de bienes de subsistencia.
• Altas Tasas de desempleo que van desde 6.30% en 1994
  hasta 12.43% en 1996.
• Desplazamiento de la fuerza de trabajo hacia
  actividades informales, reduciéndose las remuneraciones
  favorables y explicando el rápido crecimiento de la
  pobreza.
• Aumento del subproletariado urbano
  típico.
• Aumento de estrategias económicas familiares
  tales como: trabajos caseros remunerados (lavado, planchado,
  preparación de comidas o cuidado de niños entre
  otros).
• Se encontraron familias que acusan hacinamiento,aun
  cuando por su inserción social no pareciera
  corresponderle esta situación.
• El nivel educaciónal que presentan la mayoria
  de estas personas es bajo, debido en gran parte a sus
  condiciones de vida, la cual dificulta la asistencia a Centros
  Educativos, ya sea por el dificil acceso a ellos o por la
  necesidad de incorporarse al trabajo a temprana
  edad.
• Aumento de la inflación lo cual impacta la
  capacidad de consumo familiar y obliga a la
  incorporación de toda la familia a la
  producción.
• En salud, las políticas que se presentan son
  primordialmente atención médico-curativa, la cual
  es sumamente costosa por depender de una industria altamente
  tecnificada y se marca una la
  tendencia hacia la privatización. Esta situación se
  profundiza en el marco de la reforma de la seguridad
  social.
• Existe un mayor deterioro de los indicadores de salud
  bucal, entre los cuales la caries dental fue la patologia bucal
  más frecuente, afectando a todos los grupos. La
  maloclusión también alcanzó cifras
  elevadas lo cual merece realizar una investigación para
  poder llevar a cabo un buen programa de
  rehabilitación. Esta condición se agrava en el
  contexto de la ley especial del subsistema de salud de la
  seguridad social al no ser especificadas dentro de la cobertura
  de los planes propuestos la prestación
  odontológica.

RECOMENDACIONES

• En materia de salud, se deben incrementar las
  actividades preventivas, apoyar el desarrollo de la
  Atención Primaria y fortalecer la participación
  organizada de la población en función de promover
  la salud.
• Mejorar las dotaciones de recursos materiales a los
  servicios y mantemiento preventivo de las infraestructuras de
  los mismos.
• En cuanto a Salud Bucal, llevar a cabo la politica de
  Salud Oral con su estrategia de APS:
• Construir equipos de
  trabajo que permitan llevar a cabo esta
  Politica.
• Estimular al personal que presta servicio tanto al
  nivel de los servicios públicos en salud, como en los
  colegios, para la realización de cursos de
  capacitación y actualización.
• Reorientar los programas de Salud Bucal a fin de
  garantizar su efectividad y sobre todo que den respuesta a los
  grupos más afectados.

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Lillian Marisol Barboza Wulf. Msc.
Profesor Agregado de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central de Venezuela.