Epidemiología de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana en Colombia

• Epidemiología
  descriptiva
• 
  Sida y vih desde una concepcion de
  epidemiologia
• 
  Referencias

RESUMEN: Se deben tener en cuenta 3
puntos de referencia para observar el desarrollo de
la epidemiología en el síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA) en Colombia. El
primero es una visión de la epidemiología
descriptiva, que define las medidas de ocurrencia de la
enfermedad y de factores de riesgo y donde se
consideran los elementos básicos de la descripción epidemiológica de
tiempo, lugar
y persona. En este
documento se presentan los datos más
recientes publicados por el Ministerio de Salud de Colombia sobre
infección por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) y enfermos de SIDA, teniendo en
cuenta la distribución en el tiempo, por
región del país y por características de las
personas. Un segundo aspecto es el de los estudios
epidemiológicos que se hayan realizado teniendo en cuenta
tanto aquellos observacionales como ensayos
clínicos que permiten cumplir con el segundo objetivo de la
epidemiología que es establecer asociación con
posibles factores de riesgo. Se destacan algunos aspectos
metodológicos de la realización de estos estudios.
El tercer objetivo de la epidemiología, predicción,
se ha desarrollado menos en Colombia en los años recientes
y en cuanto a intervenciones para el control se han
definido políticas
y establecido normas, pero no a
partir de estudios epidemiológicos propios. Un tercer
concepto es el
enfoque de salud
pública y de epidemia, propiamente dicho. Se discuten
algunos aspectos conceptuales del enfoque que se ha dado en el
mundo y en Colombia y se presentan algunas consideraciones
metodológicas y también conceptuales. Finalmente,
se hacen algunas recomendaciones sobre estudios
epidemiológicos necesarios teniendo en cuenta aspectos
metodológicos como también la necesidad de abordar
otros estudios que son de singular importancia para la planeación, la toma de
decisiones y las intervenciones como también para la
promoción, prevención y control en
Colombia.

Palabras claves: SIDA. Epidemiología.
VIH

*****

Estados Unidos fue el primer país donde se
informó un caso de síndrome de inmunodeficiencia
humana (SIDA), en 1981, cuando aparecieron casos de
pneumonía por Pneumocystis carinii y luego casos de, para
ese entonces, un tumor raro, el sarcoma de Kaposi. Ambas enfermedades eran
características de pacientes inmunodeprimidos. Al seguir
uno de los más interesantes procesos en la
historia de la
investigación en epidemiología, las
ciencias
básicas y la medicina
clínica, pronto se llegó a identificar el agente
causal, los grupos expuestos
a riesgo y el proceso
patológico subyacente.

En Colombia el primer caso apareció en Cartagena
en 1983 y en este mismo año se informaron otros 2 casos.
Desde entonces se han informado 12,455 casos hasta diciembre de
1994, y se han establecido algunos elementos de la
descripción epidemiológica e identificado grupos de
riesgo que se relacionan con las formas de
transmisión1,2.

El estudio de la epidemiología comprende cuatro
niveles de complejidad: la descripción del estado de
salud de la población mediante las medidas de
ocurrencia; establecer la etiología y descubrir las formas
de transmisión; predecir la ocurrencia y la
distribución en una población; y controlar y
prevenir nuevas ocurrencias, con la erradicación de las
existentes y, en general, mejorar el nivel de
salud3.

Con base en estos cuatro niveles del método
epidemiológico este artículo pretende hacer una
aproximación a la epidemiología del VIH y del SIDA
en Colombia.

EPIDEMIOLOGÍA
DESCRIPTIVA

De los 12,455 casos de infección por VIH
informados en Colombia hasta diciembre de 1994, 6,820 (54.8%)
eran portadores asintomáticos. La incidencia por
millón de habitantes por año ha aumentado desde 0.6
en 1985 hasta 86 en 19941, pero el Ministerio de Salud
estima que es factible alcanzar 280, si se tiene en cuenta que
por cada caso existente puede haber entre 50 y 100 no
identificados2.

El Cuadro 1 presenta la comparación del
número de casos informados de SIDA por millón de
habitantes en algunos países desarrollados y en
áreas en desarrollo4 en comparación con
el número de casos conocidos en Colombia a
19902,5, y que permite observar la situación
del país con respecto a países del mundo
desarrollado, de otras regiones en desarrollo y de América
Latina. Se observa que sólo Japón y
los países de Europa oriental
presentan cifras menores que las de Colombia. La mortalidad
acumulada era 37.2% del total de los 4,903 casos informados hasta
diciembre de 19941.

Cuadro 1

Casos Informados de SIDA por
Millón de Habitantes, 1990

Fuente: Referencias 4, 5

La proporción de mujeres en la
distribución por género,
tanto para los individuos asintomáticos como para los que
presentan síntomas, aumentó entre 1985 y 1989, pero
desde entonces ha permanecido alrededor de 10%-11%2.
La distribución por grupos de edad revela que desde 1988
comenzaron a aparecer casos de SIDA en menores de 5 años y
que a partir de 1990 ya se presentaron casos de
asintomáticos, lo que puede obedecer, probablemente a
transmisión perinatal ocurrida en Colombia. El grupo
más afectado es el de 15-44 años, por ser el de
mayor actividad sexual. Se debe destacar la importante falta de
información para clasificar a los
diferentes sujetos en su respectivo grupo
etáreo1,2.

La distribución por lugar muestra que
Bogotá (5,274), Antioquia (2,422) y el Valle del Cauca
(2,115) han aportado 75.7% del total de casos infectados en
Colombia. Sin embargo, al observar la incidencia acumulada por
millón de habitantes departamentos como Quindío
(480.9), Risaralda (516.2) y San Andrés (557.0) tienen
incidencias más altas que Antioquia (399.2) y Valle
(479.9), pero menores que Bogotá (743.2)1.
Según el comportamiento
sexual, la proporción de homosexuales, del total de
infectados, disminuyó hasta 1989 desde cuando ha
permanecido estable.

La situación epidemiológica de la
infección por VIH y del SIDA se debe ver dentro de un
contexto nacional mediante indicadores
más actualizados en términos de lo que representa
una condición de salud para un país. Se han
desarrollado como indicadores del impacto de salud en una
población, los años de vida saludables perdidos que
se ajustan por incapacidad (AVISA) donde se tiene en cuenta el
tiempo perdido por una muerte
prematura, que da el mayor valor a la
edad de 25 años y se ajusta mediante una función
matemática
que hace tener valores
decrecientes hacia los extremos de la vida, tiene en cuenta el
tiempo que se pierde en el futuro como consecuencia de una
enfermedad o lesión con una tasa de actualización
de 3% e incluye factores de ajuste por
incapacidad6,7.

El total de años de vida saludables perdidos para
Colombia es de 5'512,686, de los cuales 57% se deben a mortalidad
prematura y 43% a la incapacidad. Del total de la carga de la
enfermedad, 22% corresponden a las causas transmisibles,
maternas, perinatales y de la nutrición (Grupo I),
mientras que 39% corresponden a las causas no transmisibles, y
otro 39% a las lesiones y violencia.
Además, de 22% sólo 7.7% corresponden a infecciones
y parasitosis dentro de las cuales estaría la
infección por VIH y SIDA8.

En un panorama más amplio, la distribución
de la carga de la enfermedad en Colombia contrasta con México y
el mundo, cuyas cifras de causas del primer grupo son 32% y 43%
respectivamente. Colombia tiene 24.6% de carga de enfermedad
debida a homicidios y
violencia, mientras que América
Latina tiene 3.3% y el mundo 1.37%8.

Cuando se observan las tasas de mortalidad de Colombia
para 1989-1991, también se muestra el bajo impacto que
el SIDA
todavía tiene en Colombia, incluso al observarse por
grupos específicos como se presenta en el Cuadro 2. En el
grupo de hombres de zona urbana de 15 a 44 años, el SIDA
ocupa el décimo lugar, pero la tasa de homicidios y
violencia es 83 veces mayor. Para todos los demás grupos
en los que ha habido mortalidad por SIDA, esta causa ocupa
siempre más del trigésimo lugar. Para la mortalidad
total en Colombia, el SIDA ocupaba en 1991 el lugar 54 y la
primera causa tenía una tasa 107 veces
mayor8.