Original: Acta odontol. |
ABSTRACT: The effects of female sex
hormones on the gingiva are well-established. Hyperplastic
edematous gingivitis has been associated with puberty, pregnancy
and oral contraceptives. The ability of male sex hormones to
induce gingival enlargement has also been described.
The aim of this paper was to present a gingival
overgrowth, in a 20-year-old male body-builder who had been
taking high doses of testosterone, and to evaluate the linkage
between this drug and the progression of periodontal
disease.
Key Words: gingival overgrowth; testosterone;
body-builder.
RESUMEN: Los efectos de las hormonas
sexuales femeninas sobre la encia están bien establecidos.
La gingivitis hiperplásica inflamatoria ha sido asociada
con la pubertad,
embarazo y la
ingesta de anticonceptivos. También, se ha descrito la
capacidad de las hormonas sexuales masculinas para inducir
agrandamientos gingivales.
El propósito de este artículo fue
presentar el caso clínico de un agrandamiento gingival, en
un paciente masculino fisicoculturista de 20 años de edad
el cual estaba tomando altas dosis de testosterona, y evaluar la
relación entre esta medicación y la
progresión de la enfermedad periodontal.
Palabras Claves: agrandamiento gingival;
testosterona; fisicoculturismo.
INTRODUCCION
Los agrandamientos gingivales (AGs) representan un
exagerado aumento de volumen, en
respuesta a una variedad de condiciones locales y
sistémicas, manifestándose generalmente a nivel de
las papilas interdentales y no extendiéndose más
allá de la unión mucogingival. Frecuentemente son
el resultado de cambios inflamatorios inducidos por la
acumulación prolongada de placa dental, cuya
remoción lleva a la resolución de la
patología; sin embargo, se le han atribuido diversos
orígenes: idiopáticos, congénitos,
hormonales, neoplásicos y farmacológicos
La administración de medicaciones
específicas pueden significativamente potenciar los
efectos de los factores locales (placa dental, restauraciones
desbordantes, aparatos de ortodoncia y protésicos) sobre
los tejidos
conectivos gingivales . Por muchos años, el AG
farmacoinducido más ampliamente conocido, estaba
estrechamente relacionado con los pacientes que tomaban
anticonvulsivantes, siendo la fenitoína la droga que
presentaba una incidencia mayor en el desarrollo de
esta patología. Posteriormente, otros fármacos se
han asociado a la producción de AGs, tales como antagonistas
del calcio, ciclosporina, eritromicina, anticonceptivos,
andrógenos y marihuana.
Debido a las dificultades funcionales y estéticas
que ocasionan los AGs farmacoinducidos es necesario un adecuado
tratamiento para evitar recidivas, consistiendo en terapia
básica periodontal y gingivoplastia. Además, es
imprescindible un estricto control de placa
por parte del paciente combinado con una rigurosa terapia de
mantenimiento
profesional, pues no siempre es posible la supresión o
sustitución del agente farmacológico que
ocasionó el AG
El objetivo de
este artículo es presentar el caso clínico de un AG
inducido por la
administración de andrógenos y discutir la
farmacología de la droga en relación con la
respuesta gingival, las manifestaciones clínicas y
tratamiento de este AG.
CASO CLINICO
Paciente masculino de 20 años de edad se presenta
a la consulta con un notable AG abarcando la encía
vestibular y palatina/lingual de ambos maxilares. El crecimiento
gingival mostraba un aspecto de lobulaciones coalescentes que
disminuían gradualmente hacia la línea
mucogingival. La encía presentaba un color rosado, de
consistencia firme, dura, de aspecto granulado y raramente
sangraba, a pesar de un índice de placa elevado y la mala
higiene bucal
del paciente, evaluados a través del índice de
O´Leary cuyo valor obtenido
fue del 70%. (Fig. 1,a)
Fig. 1-a Obsérvese el
agrandamiento gingival de apariencia fibrosa.
La historia médica del
paciente no aportaba datos de
importancia, salvo que debido a la práctica de
físico-culturismo su entrenador le administraba altas
dosis de testosterona por vía oral para aumentar la masa
muscular. Durante el interrogatorio el paciente relacionó
el comienzo del aumento de tamaño gingival con la ingesta
de la droga.
Antes de iniciar el tratamiento odontológico se
puso énfasis en la necesidad de consultar un
psicólogo para el manejo del trastorno de la conducta
alimentaria ("síndrome del fisicoculturista"), para
disminuir la imperiosidad que tenía el paciente de
ingestas alimentarias continuas por la "necesidad de un
mínimo de calorías diarias" .
El segundo intento terapéutico fue suspender la
medicación, previa interconsulta con un médico, no
solo para controlar el AG sino también por el potencial
riesgo para su
salud.
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