Carcinoma espinocelular de antro y reborde maxilar: tratamiento quirúrgico, estudio histopatológico y ultraestructural. Reporte de un caso

• Aspecto
  clínico
• 
  Aspecto histopatológico y potencial
  metastásico
• 
  Presentación del caso
• 
  Clasificación T.N.M.
• 
  Tratamiento
• 
  Estudio histopatológico
• 
  Estudio Ultraestructural
• 
  Discusión
• 
  Agradecimiento
• 
  Referencias bibliográficas

Resumen: Se reporta el caso de un
paciente de sexo masculino
de 63 años de edad y raza blanca, con una lesión
localizada en el maxilar superior del lado izquierdo, de aspecto
verrugoso, ulcerada, con placas blanquecinas, no dolorosa. La TAC
de senos paranasales reveló una imagen
homogénea sugestiva de tumor de antro maxilar del lado
izquierdo que involucró las celdillas etmoidales
anteriores asi como la fosa pterigomaxilar izquierda.

El diagnóstico histopatológico
reportado fue de carcinoma espinocelular pobremente diferenciado.
El tratamiento quirúrgico consistió en una
maxilectomía total y radioterapia adyuvante. El material
tumoral extraído fue enviado para su estudio
histopatológico y una parte del tejido peritumoral fue
examinada bajo microscopía electrónica de transmisión, con el
fin de investigar posibles alteraciones
ultraestructurales.

Summary: A clinical case is reported from a
63-year-old white male patient with a painless left maxillary
sinus tumor characterized by verrucous aspect and white plaques.
The paranasal sinus CAT scan showed a left maxillary tumor that
involved the left etmoidal sinus and pterigomaxilar
fossa.

The histopathological diagnosis reported a poorly
differentiated squamous cell carcinoma. The treatment was a total
maxillectomy and adyuvant radiotherapy. The tumor was examined by
light microscopy and the peritumoral tissue by transmission
electron microscopy in order to investigate possible
ultrastructural alterations.

Palabras Claves: Antro maxilar, carcinoma
espinocelular, área peritumoral.

Introducción:

El carcinoma espinocelular, denominado también
carcinoma epidermoide y carcinoma de células
planas, 1,2,13 se define como una neoplasia maligna
derivada del epitelio plano o que presenta sus
características morfológicas. El carcinoma
espinocelular suele ser la etapa final de la alteración
del epitelio plano estratificado, iniciándose como una
displasia epitelial y evolucionando hasta que las células
epiteliales displásicas rompen la membrana basal e invaden
el tejido conjuntivo. Esta enfermedad constituye la neoplasia
maligna más frecuente de la cavidad bucal, representando
el 90% del total de todos los cánceres bucales.
20,21. Dado que las células basales del
epitelio bucal tienen una tasa de actividad mitótica
más alta de lo normal, cualquier factor que cause un
trastorno de la calidad de
proteínas reguladoras de las células
puede inducir un crecimiento neoplásico.

Aspecto clínico

El carcinoma espinocelular de reborde y antro maxilar es
una enfermedad que se presenta principalmente en personas de la
sexta y séptima década de la vida y se considera
más frecuente que cualquier otra forma de cáncer
bucal. Aún cuando la mayor parte de los casos de carcinoma
del área del seno maxilar son del tipo epidermoide, los
casos ocasionales de adenoma que se presentan se originan
aparentemente a partir de las glándulas que están
en la pared del seno. 5,10,12,13,17,22-24

Uno de los aspectos que contribuyen a la naturaleza
letal de esta enfermedad es que con frecuencia avanza sin que el
paciente se percate de su presencia. Es aquí donde el
Odontólogo debe estar conciente acerca de la capacidad de
esta neoplasia y de las diversas formas en las cuales se puede
manifestar clínicamente.

La literatura reporta que el
carcinoma antral y de reborde maxilar es mas común en
varones y aunque es una enfermedad fundamental de los adultos se
han presentado pocos casos en adultos jóvenes.
20,21 La diseminación de la neoplasia, se
refleja al extenderse a las diversas paredes del antro. En
algunas situaciones, cuando el tumor involucra el piso del seno,
las manifestaciones de la enfermedad solo afecta las estructuras
bucales. Si el tumor involucra la pared sinusal superior
ésta afectaría a la región orbitaria, el
daño
hacia la pared mesial produciría obstrucción nasal,
en tanto que si la afección fuera en la pared lateral se
produciría un aumento de volumen en la
mejilla. Por ello a menudo el primer signo clínico del
carcinoma antral es una tumefacción o convexidad del
reborde alveolar maxilar, del paladar o del pliegue mucobucal,
aflojamiento o elongación de los molares maxilares o
inflamación de la cara inferior y lateral
de la región orbitaria.. En los pacientes edéntulos
pero portadores de prótesis totales
se puede presentar intolerancia protésica, antes de que
aparezca cualquier signo visible de la
enfermedad.21,22