Embarazo y transfusión y su asociación con aloanticuerpos inesperados de significancia clínica contra antígenos eritrocitarios
Publicación original: Colombia Médica, 1999; 30: |
RESUMEN
Se presenta la incidencia
de anticuerpos inesperados con significado clínico en 45,127 donantes de sangre
y su relación con antecedentes de transfusión sanguínea y embarazo. Los
donantes con anticuerpos inesperados fueron 177 (0.39%), 118 mujeres y 59
hombres donde se identificaron 73 anticuerpos con significado clínico, 82
anticuerpos sin significado clínico y 31 casos que no se identificaron con la
técnica usada. Se encontraron anticuerpos inesperados con significado clínico
(AISC) con más frecuencia en mujeres que en hombres en una relación de 6:1. El
embarazo fue el suceso que más se asoció con la presencia de estos anticuerpos
(78.1%), mientras que sólo 4.1% se relacionaban con transfusión y en 17.8% de
los casos no se encontró asociación con ninguno de los antecedentes
mencionados. El estudio reveló que al considerar la población general hay
diferencias significativas estadísticamente entre embarazo y transfusión en
cuanto a la eficiencia como eventos inmunizantes (0.4% vs 0.9%), que se refleja
en la incidencia de AISC por transfusión en hombres (0.6%) p< 0.05 y el
aumento significativo cuando la transfusión se asocia con embarazo (1.5%). El
hallazgo frecuente de anticuerpos anti-D en mujeres Rho negativas en edad
reproductiva establece una relación con el inadecuado nivel de profilaxis con
anti-Rho; de igual manera alerta sobre el hallazgo de anticuerpos anti-E,
anti-C y anti-K, todos asociados con la etiopatogenia de la enfermedad
hemolítica del recién nacido y asociados en este estudio con sensibilización
por embarazo. También se refleja la vulnerabilidad de la historia de embarazos
y transfusión para presumir la ausencia de AISC.
Palabras claves: Embarazo.
Transfusión sanguínea. Aloanticuerpos. Donantes de sangre.
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Los anticuerpos inesperados
son anticuerpos dirigidos contra antígenos eritrocitarios diferentes a los del
sistema ABH. Tales anticuerpos pueden ser autoanticuerpos, es decir, se forman
como respuesta a un antígeno propio, o aloanticuerpos, que se forman como
respuesta a la exposición de hematíes que poseen el antígeno, fundamentalmente
a través de embarazos y transfusiones.
La incidencia de
anticuerpos inesperados es variable1,2, puede ser cero en quienes no
se han expuesto nunca a una transfusión o a un embarazo y alta en quienes han
recibido múltiples transfusiones o en multíparas. En Colombia no existen
publicaciones orientadas a determinar la incidencia de estos anticuerpos en la
población general ni la intervención de las transfusiones y embarazos en su
aparición.
Los anticuerpos naturales
anti-A y anti-B son los aloanticuerpos más importantes en la transfusión
sanguínea, debido a que están más comúnmente comprometidos en reacciones
transfusionales hemolíticas fatales. Los anticuerpos del sistema Rh son los que
siguen en importancia, pues aparecen en más de la mitad de las reacciones
hemolíticas transfusionales por anticuerpos diferentes de anti-A y anti-B3.
La frecuencia en la que los diferentes aloanticuerpos se asocian con reacciones
hemolíticas transfusionales es semejante a las frecuencias con que los mismos
aloanticuerpos se encuentran en los receptores de transfusión. Así, pues, es
importante un acercamiento a la incidencia de aloanticuerpos contra antígenos
eritrocitarios en la población, para establecer la posibilidad o riesgo de
reacciones transfusionales hemolíticas asociadas con la transfusión, sobre todo
cuando se omiten, modifican o no se realizan de modo apropiado las pruebas
pretransfusionales pertinentes en las diversas situaciones clínicas. Se hace
necesario también determinar la especificidad y frecuencia de los anticuerpos
inesperados que se pueden encontrar y su importancia clínica para definir
cambios operativos y modificaciones tecnológicas en la práctica rutinaria de
los bancos de sangre y de la hemoterapia.
El objeto de este estudio
es determinar la incidencia y especificidad de anticuerpos inesperados en una
muestra de población y establecer su relación con la historia de embarazos y
transfusiones.
MATERIALES Y MÉTODOS
En 45,127 individuos que se
aceptaron como donantes en el banco de sangre del Hospital Universitario del
Valle (HUV) en Cali, Colombia, entre agosto, 1995 y julio, 1998, se investigó
la presencia de anticuerpos inesperados contra antígenos eritrocitarios y su
relación con la historia de transfusiones sanguíneas y embarazos.
Al seleccionar los donantes
se les interroga acerca de enfermedades previas, condiciones médicas, hábitos y
comportamientos de riesgo que impidan la donación. Los donantes deben reunir
los siguientes criterios: peso corporal mayor de 50 kg, edad entre 18-65 años,
nivel de hemoglobina superior a 12.5 g/dl, buen estado general de salud, y no
tener historia de enfermedades transmisibles por transfusión.
La historia de embarazos y
transfusiones se obtuvo retrospectivamente al revisar los formatos de
entrevista de los donantes seleccionados. En este formato se interroga al
donante sobre si ha sido transfundido en el último año o en cualquier período
de su vida; en el caso de mujeres, sobre la historia de embarazos y abortos. El
presente estudio excluye todos los donantes que se descartaron por haber sido
transfundidos en el último año y las mujeres con embarazos o partos en las
últimas seis semanas. El banco de sangre del HUV excluye a 27.6% de los
donantes potenciales. Los embarazos y la historia de transfusión reciente
representan 0.3% y 0.07% de las causas por las que se excluyen los donantes,
respectivamente.
La determinación de
anticuerpos inesperados y su identificación se realizaron prospectivamente en
muestras de suero, mediante la prueba de la antiglobulina indirecta, con albúmina
bovina al 22% ó 30% y suero antiglobulina humano poliespecífico (actividad
anti-IgG+C3d).
Para determinar los
anticuerpos inesperados se utilizaron células eritrocitarias I y II de fenotipo
conocido (Panoscreen® I y II, Immucor Inc.). Los sueros que se consideraron
positivos, se investigaron a fin de determinar la especificidad de los
anticuerpos con un panel de 16 células de fenotipo conocido (Panocell®, Immucor
Inc.). La interpretación de los resultados se hizo de acuerdo con los criterios
establecidos por la casa comercial (Immucor Inc.) y según las recomendaciones
de la Asociación Americana de Bancos de Sangre1.
El significado clínico de
los anticuerpos se determinó por su comportamiento serológico y su asociación
histórica con reacción transfusional hemolítica y/o con enfermedad hemolítica
del recién nacido.
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