Envejecimiento poblacional e incidencia de hemopatías primarias adquiridas en un área de la Comunidad Autónoma de Aragón

• Introducción
• Pacientes y métodos
• Resultados
• Discusión
• Agradecimientos
• Bibliografía

RESUMEN: Fundamento: El envejecimiento constituye
probablemente uno de los factores más importantes que contribuyen a la
aparición de hemopatías primarias adquiridas (HPA), la mayoría de carácter
crónico. El propósito de este trabajo ha sido el estudiar la tasa de incidencia
(TI) de HPA en una población de 522.621 habitantes (V: 252.721; M: 269.900),
con un crecimiento vegetativo negativo (-1,4/105 habitantes/año),
considerando por separado dicha incidencia en la población menor y la mayor de
60 años.

Métodos: Durante el periodo enero-diciembre
de 1994, se realizó una estimación de las tasas de consulta y las tasas de
incidencia de HPA en los pacientes procedentes del área, considerando
separadamente los menores y los mayores de 60 años. Las categorías diagnósticas
aplicadas fueron: gammapatías monoclonales de significado indeterminado (GMSI),
según criterios de Kyle; mieloma múltiple (MM) y leucemia linfática crónica
(LLC) según criterios del Myeloma Task Force, linfoma no Hodgkin (LNH) y
enfermedad de Hodgkin (EH) siguiendo la clasificación REAL, síndromes
mielodisplásicos (SMD) y leucemia aguda (LA) según la clasificación FAB,
síndromes mieloproliferativos crónicos (SMPC), según el PVSG. Para el cálculo
de las tasas de incidencia se utilizaron los métodos epidemiológicos
descriptivos.

Resultados: La mayor tasa de consultas
hematológicas por sospecha de HPA procedía de los mayores de 60 años
(p<0,0001). En el periodo analizado se diagnosticaron un total de 302 HPA
(<60/³ 60 años: 100/202, p<0,0001), destacando: 84 GMSI; 21 MM; 57 LNH; 26 LLC; 33
SMD; 24 SMPC; 11 LA y 14 EH. La distribución por sexos: V: 177; M: 125. Edad
media 63,54 años (extremos 19-92). Las tasas de incidencia (casos/105hab/año)
fueron (<60/³ 60 años): global: 31,31 / 178, 86; GMSI 7,37 / 52,87; MM: 1,84
/ 13,21; LNH: 5,53 / 34,36; LLC: 1,53 / 18,50 ; SMD: 0,62 / 27,31; SMPC: 5,52 /
16,74; LA: 1,53 / 5,29; EH: 3,68 / 1,76.

Conclusiones: La mayor tasa de consultas por
sospecha de HPA se dio entre mayores de 60 años. La incidencia global de HPA es
significativamente más elevada en mayores de 60 años que en menores, así como
para cada tipo de HPA considerada, excepto para LA y EH. La mayor tasa de
incidencia corresponde a las GMSI, LNH y SMD, especialmente en varones.

Palabras clave: Envejecimiento. Hemopatías primarias
adquiridas. Tasa de incidencia.

ABSTRACT: Background: Aging probably comprises one of the
major factors contributing to the onset of acquired primary blood diseases
(APBD’s), most of which are of a chronic type. The purpose of this study is
that to analyze the rate of occurrence (RO) of HPA in a population of 522,621
inhabitants (Males: 252,721; Females: 269,900) showing a negative vegetative
growth (-1.4/ 105 inhabitants/year), said occurrence being dealt
with separately for the population under age 60 and the population over age 60.

Methods: In January-December, 1994, a estimate was made
of the HPA rate of occurrence and rate of analyses among the patients from the
area in question, dealing separately with those under age 60 and over age 60.
The diagnostic criteria applied were Monoclonal Gammopathies of Undetermined
Significance (MGUS’s) in keeping with Kyle’s criteria. Multiple Myeloma (MM)
and Chronic Lymphatic Leukemia (CLL) in keeping with the Myeloma Task Force
criteria, Non-Hodgkin’s Lymphoma (NHL) and Hodgkin’s Disease (HD) in keeping
with the REAL classification, Myelodisplasic Syndromes (MS’s) and Acute
Leukemia (AL) in keeping with the FAB classification, Chronic Myeloproliferative
Syndromes (CMS’s) in keeping with the PVSG. For calculating the rates of
occurrence, descriptive epidemiological methods were used.

Results: The highest rates of blood analyses
as the result of suspected APH’s fell within the over 60 age group ( p<0.0001).
During the length of time analyzed, a total of 302 APH’s (<60/>
years: 100/202, p<0.0001) were diagnosis, being worthy of special mention:
84 MGUS’s; 21 MM’s; 57 NHL’s; 26 CLL’s; 33 CMS’s; 11 AL’s and 14 HD’s. The
spread by gender was: Males: 177; Females 125. Average age: 63.54 years (age
range 19-92). The rates of occurrence (cases/105 inhabitants/year)
were (<age 60/> age 60): overall: 31.31 / 178.86; MGUS: 7.37 /
52.87; MM: 1.84 / 13.21; NHL: 5.53 / 34.36; CLL: 1.53 / 18.50; MS: 0.62 /
27.31; CMS: 5.52 / 16.74 ; AL: 1.53 / 5.29; HD: 3.68 / 1.76.

Conclusions: The highest rate of analyses as the
result of suspected APH was found among those over 60 years of age. The overall
occurrence of APH is significantly higher in those over age 60, as well as for
each type of APH taken into account, except for AL and HD. The highest rate of
occurrence is that of MGUS, NHL and MS’s, especially in males.

Key words: Ageing. Acquired Primary Blood
Diseases. Incidence.

INTRODUCCIÓN

El envejecimiento
poblacional constituye una de las características demográficas más importantes
de la segunda mitad de este siglo, agudizada en los últimos años1,2.
Cuando estamos en el umbral de la
Europa del siglo XXI, uno de los retos que se va a plantear
en el ámbito de la Unión
Europea en relación a las estructuras sanitarias, es cómo dar
cobertura a un colectivo que probablemente irá in crescendo. De otra
parte, la legítima demanda social de mejor calidad de vida, junto a una mayor
disponibilidad de recursos sanitarios, hace posible la aplicación de
terapéuticas que antes quedaban reservadas a colectivos de menor edad, tal y
como quedará reflejado en el nuevo plan de salud3.

Entre las enfermedades que
constituyen el campo de actuación de la Hematología Clínica,
las denominadas hemopatías primarias adquiridas (HPA) ó procesos clonales de
las células hematopoyéticas, el problema tiene mayor dimensión, ya que en torno
a los 60 años se produce un pico de incidencia en el cuál el número de
diagnósticos de este tipo de entidades es superior al del resto de la
población. En un momento en que las corrientes de la medicina y la salud basada
en la evidencia están en época floreciente4,5 merece la pena hacer
una reflexión y plantearnos ¿cuál es el número real de HPA que se diagnostican
actualmente en nuestro medio? y ¿cuáles pueden ser las previsiones futuras que
deberán ser asumidas a corto y medio plazo con objeto de definir su repercusión
asistencial en un Servicio de Hematología de un hospital de nivel terciario?

En España son escasas las
referencias sobre los casos diagnosticados de HPA en global6 y en
las diversas comunidades autónomas7-10. Se dispone de los datos
incluidos en el Registro de Tumores11-15 recogidos por la Asociación Española
de Lucha Contra el Cáncer16,17 registros que cubren solamente el 12%
de la población. También hay publicadas frecuencias de algunas hemopatías en
diferentes estudios7,18, sin reflejar tasas de incidencia en la
mayoría de ellas, lo cual no permite establecer comparaciones. Para los
estudios epidemiológicos, el cálculo de las tasas ajustadas de incidencia por
grupos de edad constituye la herramienta que permite establecer comparaciones
válidas de incidencia para los diversos procesos patológicos, entre poblaciones
que presentan estructuras demográficas diferentes19-23.

Teniendo en cuenta estos
factores nos planteamos el interés de conocer la incidencia real de HPA en
sujetos mayores de 60 en nuestra área geográfica, para poder establecer comparaciones
con lo que ocurre en otras comunidades, y disponer de una referencia básica
extrapolable en un futuro a otras áreas de actuación, permitiendo planificar
la utilización más adecuada de los recursos sanitarios.