Incidencia de infección por Hepatitis C en donantes de cabezas femorales para el Banco de Tejidos

• Introducción
• Pacientes y métodos
• Resultados
• Discusión
• Bibliografía

RESUMEN: Los donantes vivos de cabezas
femorales constituyen un grupo de edad y características patológicas muy
concreto, y forman el núcleo más importante que nutre de hueso esponjoso a
muchos Bancos de Tejidos, para dar cobertura a las necesidades de diversas
especialidades quirúrgicas reparadoras y correctoras. Dentro de los programas
de control de calidad, se analizó la prevalencia de infección por virus de
hepatitis C entre esta población, tomando como grupo de control poblacional a
donantes de sangre habituales de la misma localización geográfica, y cuyos
datos constaban en los registros del Centro de Transfusión de la Comunidad Valenciana,
en donde está ubicado el propio Banco de Tejidos. Aunque la comparación de
resultados puede dar origen de interpretaciones erróneas debido al desajuste
cualitativo de los grupos, se encontró una incidencia mucho más elevada de
infección por VHC entre los donantes de hueso esponjoso que entre los donantes
de sangre (3,816% vs. 0,569%), aunque con una proporción menor de
donantes con alteraciones enzimáticas hepáticas (por medición de
transaminasas). A pesar de que la incidencia hallada de VHC fue casi 6 veces la
de la población general, la decisión de prescindir de los donantes vivos de
hueso esponjoso crearía serios problemas de abastecimiento a los Bancos de
Tejidos. Por ello se propone extremar la aplicación de los criterios de
exclusión en la selección de donantes de hueso, y la implantación de técnicas
de esterilización por procedimientos físico-químicos (liofilización,
deshidratación, tratamiento químico, irradiación) para procesar estos tejidos,
al tiempo que emplear los donantes multiorgánicos de tejidos, de edad más
joven, como fuente de hueso esponjoso destinado a criopreservación sin
tratamiento de esterilización adicional.

Palabras clave: Hepatitis C. VHC., Banco de
tejidos. Donantes. Incidencia.

ABSTRACT: The live donors of femoral heads
belong to a highly specific group in terms of age and pathological
characteristic, forming the core of the group who supply many tissue banks with
spongy bone, to cover the needs of several specialities in the field of repair
and corrective surgery. Analysis for the presence of the hepatitis C virus in
this population was conducted as a part of quality control programs, while
habitual blood donors from the same geographical location were used as the
control group. Although the comparison of results could give rise to erroneous
interpretations, due to the lack of qualitative fit between the groups, a much
higher incidence of infection by VHC was found in the donors of spongy bone
than was the case for blood donors (3.816% vs. 0.569%), although a smaller
proportion of donors had hepatic alterations (measured by transaminases). In
spite of the fact that the prevalence of VHC is almost 6 times that
corresponding to the population as a whole, the elimination of live donors of
spongy bone would create serious problems with supply to tissue banks. We
therefore propose that more severe exclusion criteria be applied to the
selection of bone donors, and also that sterilisation techniques be employed,
using physical – chemical procedures (liophilisation, dehydration, chemical treatment,
irradiation) to process these tissues. We also recommend that younger multiple
organ tissue donors be used as sources of spongy bone for cold storage that is
not to be subjected to any additional sterilisation treatment.

Key words: Hepatitis C. VHC. , Tissue bank.
Donors. incidence.

INTRODUCCIÓN

En el banco de tejidos de la Comunidad Valenciana
(BTCV) la fuente principal de obtención de hueso esponjoso son los pacientes
sometidos a cirugía de cadera, quienes autorizan de modo altruista la donación
de la cabeza femoral explantada que, de otra manera, sería desechada. Este tipo
de tejido, compuesto mayoritariamente por hueso esponjoso, una vez limpio y
fragmentado, resulta de gran utilidad en determinadas intervenciones
quirúrgicas, Fundamentalmente en cirugía ortopédica y en neurocirugía.,
teniendo presente que el perfil de estos donantes suele ser en nuestro entorno
una persona de unos 67 años de edad, intervenida por artrosis de cadera, no es
infrecuente que la calidad del tejido en algunos casos no sea la ideal. Además,
se ha puesto de manifiesto que una fracción significativa de estos potenciales
donantes incorpora factores de riesgo en cuanto a la transmisión de
enfermedades infecciosas, generalmente en función de su edad avanzada, como por
ejemplo: historia antigua de transfusiones sanguíneas, exploraciones invasivas,
enfermedad hepática o trastornos de la coagulación.1-5 Por estas
razones, se debe avanzar en la búsqueda de una fuente complementaria e incluso
alternativa para la obtención de este tipo de tejido. Con este fin, puede
recurrirse a los donantes multiorgánicos o bien a los donantes "a corazón
parado", que proporcionan un buen número de fragmentos de hueso esponjoso
(además de otros tejidos de diferentes localizaciones topográficas) en un mismo
acto quirúrgico, rentabilizando los procedimientos de extracción y manipulación
para la conservación tisular. No obstante, a pesar del importante esfuerzo
desarrollado desde las unidades de coordinación de trasplantes en la detección
y generación de donantes multiorgánicos, todavía hoy en día se depende
fundamentalmente del donante vivo de cabeza femoral para la obtención de
hueso esponjoso, con el fin de atender el creciente número de solicitudes de
este tipo de hueso recibidas desde los distintos servicios quirúrgicos
hospitalarios. Como ejemplo, en nuestro entorno el 72% del hueso esponjoso
procede de donante vivo (datos propios, 1997).

En este trabajo se ha evaluado
la incidencia de infección por virus de hepatitis C (VHC) en los donantes
de cabezas femorales del BTCV. El objetivo fue estudiar la prevalencia de
este marcador para determinar la calidad de la fuente que constituye el grupo
mayoritario en las donaciones de tejido óseo esponjoso e insistir ulteriormente,
en caso necesario, en la importancia de aplicar exhaustivamente los criterios
de selección y exclusión de donantes entre los equipos extractores y potenciar,
en todo caso, el uso de fuentes adicionales de obtención de este tejido. Con
la intención de establecer una referencia poblacional para efectuar comparaciones
en la prevalencia de infección por VHC, se analizó la información presente
en la base de datos de los donantes de sangre en el centro de transfusión
de la Comunidad Valenciana,
donde se encuentra integrado el BTCV, forzados por la carencia de estudios
epidemiológicos actualizados en nuestro entorno local.