Incidencia de infección por Hepatitis C en donantes de cabezas femorales para el Banco de Tejidos (página 2)

PACIENTES Y MÉTODOS

Es importante resaltar que
para realizar este estudio se analizó la situación serológica de los donantes,
y no de las diversas donaciones efectuadas. en consecuencia,
se establecieron dos grupos:

1. grupo i (grupo de casos): donantes vivos de
   hueso esponjoso, entre 1990 y 1997 (n=1.010). fueron detectados y
   seleccionados por los cirujanos traumatólogos de los equipos quirúrgicos
   responsables de la obtención del tejido.
2. grupo ii (grupo de referencia): donantes de
   sangre, entre 1992 y 1997 (n= 147.634). fueron seleccionados tras una
   entrevista previa con los médicos de los equipos móviles de hemodonación,
   y tras rellenar los formularios de autoexclusión.

Para el estudio de
prevalencia de infección por vhc, en ambos grupos se efectuó una
doble determinación serológica de anticuerpos frente al vhc con técnicas de
enzimoinmunoensayo (elisa), complementadas con la determinación de
proteínas virales por radioinmunoensayo (riba) para confirmar los casos
positivos. así mismo, en todos los casos se
determinaron los niveles plasmáticos de transaminasas (alt).

Adicionalmente a las
determinaciones anteriores, en los pacientes del grupo i (donantes de hueso
esponjoso) cuando las determinaciones de elisa y alt dieron resultado negativo,
se concluyó el control de calidad del donante efectuando un nuevo análisis para
reducir al máximo la posibilidad de no detectar un hipotético periodo ventana.
entre los años 1990 y 1994, la estrategia seguida consistió en la repetición de
las determinaciones serológicas (elisa y alt) a los 3 meses de la donación; y a
partir del año 1995, este control fue sustituido por el uso de técnicas de
biología molecular (reacción en cadena de la polimerasa, pcr), para evaluar la
presencia de RNA viral en muestras de sangre del donante de hueso, que se
realizó únicamente cuando las serologías fueron negativas, y en una sola
ocasión, evitando la repetición analítica a los 6 meses.

El análisis estadístico de los
datos se realizó tras un volcado de la información desde la base de datos del
banco de tejidos, realizada en el programa access 97 para Windows (Microsoft
Corp.) (grupo I) y desde la base de datos del centro
de transfusión de la comunidad Valenciana, gestionada en un entorno UNIX (grupo
II). la información fue recogida y analizada empleando
el paquete estadístico SPSS para Windows 7.0 (SPSS, Inc.). se
realizaron los análisis estadísticos descriptivos tradicionales de distribución
y agrupamiento muestrales (media, desviación estándar, varianza, mediana, moda,
etc.) globales y por grupos. se estudió la
distribución por grupos de edad y sexo dentro de cada grupo de estudio,
mediante tablas de contingencia y comparación de proporciones. no se hicieron estudios comparativos entre el grupo i y el
grupo ii debido a la diferente composición cualitativa de los grupos, para
evitar resultados no relevantes aunque pudieran resultar estadísticamente
significativos.

RESULTADOS

Además de los resultados
globales, que se representan en la tabla 1, se estratificaron los pacientes por
grupos de edad (18 a
35, 36 a
50, 51 a
65 y >65 años), cuyos resultados se muestran en la figura 1 y la tabla 2. el primer dato relevante observado fue la gran diferencia en
la media de edad, 67,5 años en el grupo i y 33,7 años en el grupo ii,
condicionado por el diferente perfil poblacional de ambos grupos. la prevalencia de infección por vhc fue también mayor en el
grupo i. la tendencia en la población de referencia fue progresivamente creciente
con la edad, apreciándose un fenómeno similar en el grupo II.

Tabla 1
Datos descriptivos de los dos grupos considerados: grupo i, donantes de hueso
esponjoso; grupo ii, donantes de sangre. (*) prevalencia
de positividad para anticuerpos frente al virus de la hepatitis c y, entre
paréntesis, el porcentaje de casos que adicionalmente presentaban una elevación
anormal (³ 65u) de los niveles de transaminasas (alt). (**) prevalencia de anormalidad en los niveles de transaminasas
(alt) como única alteración serológica. de: desviación
estándar.

Figura 1
Prevalencia de infección por virus de hepatitis c por grupos de edad, en los
grupos I y II.

Tabla 2
Distribución de prevalencias de hepatitis c en los grupos Iy II.

DISCUSIÓN

Como resultado principal de
este estudio destaca la mayor incidencia de infección por vhc en los donantes
de cabezas femorales en relación con un grupo de referencia constituido por
donantes de sangre sanos, en quienes la prevalencia de vhc debería asimilarse a
la de la población general. aunque el grupo considerado como de control está
evidentemente sesgado en función de la edad y de la ausencia de síntomas de
enfermedad, ya que se trata de donantes sanos de sangre, podrían ser
considerados como un buen patrón de referencia de la población sana adulta en
general, y de hecho presentan proporciones similares a las descritas en otros
estudios6. la explicación más plausible a
este fenómeno se extrae de la diferente composición de ambos grupos, en cuanto
a condiciones de edad y enfermedades previas. aunque los donantes vivos de
hueso son sujetos generalmente sanos, que se convierten en donantes tras una
fractura de cuello de fémur o una coxartrosis por la que son operados, son de
hecho personas de mayor edad en los que pueden haberse aplicado los criterios
de selección y exclusión menos estrictamente que en el caso de los donantes de
sangre. en la actualidad, se invocan vías de contagio
del vhc que han podido ser consideradas en épocas relativamente recientes como
prácticas normales (uso familiar compartido de jeringuillas para medicación
parenteral común, vía heterosexual, etc.) y que afectan de forma acumulativa a
las personas de más edad dentro de la sociedad.6

La anormalidad de los
niveles de alt se presentó en proporciones no correlacionadas con la incidencia
de vhc. probablemente refleja situaciones de
afectación hepática que no necesariamente guarda relación con procesos
infecciosos, y cuya explicación no puede hacerse sólo en términos de morbilidad
viral.

La prevalencia de VHC fue
mayor en los grupos de edad más avanzada, tanto en los donantes de hueso como
en los de sangre. por desgracia, los donantes de vivos
de hueso esponjoso son quienes mantienen actualmente las reservas de hueso
esponjoso en la mayoría de los bancos de tejidos, y son personas de edad
avanzada. prescindir de estos donantes en función de
su mayor riesgo de transmisión del vhc es la primera conclusión que parece
extraerse del análisis de los resultados, pero es una medida que resulta
contraproducente para el banco de tejidos, y que podría amenazar su propia
existencia. por lo tanto, la única medida de
intervención que resta es la aplicación rigurosa de los criterios de exclusión
en el proceso de selección, con objeto de identificar al mayor número de
sujetos con antecedentes de riesgo en base a los conocimientos actuales en la
adquisición y transmisión del virus de la hepatitis c5, 6, 8.
además, no debería descartarse la posibilidad de destinar las cabezas femorales
de donante vivo a tratamientos de liofilización o deshidratación
química, seguida de esterilización por gas o irradiación, actualmente en
aplicación en algunos bancos de tejidos7, quedando las donaciones
multiorgánicas, con donantes mucho más jóvenes y seleccionados rigurosamente de
acuerdo a criterios establecidos, como la principal fuente de hueso esponjoso
para almacenamiento por congelación sin esterilización adicional.

BIBLIOGRAFÍA

1. Santiveri X, Matute E,
Escolano F, Castillo J, Bisbe, E Castano J. Prevalence of Viral Hepatitis in
candidates for orthopedic surgery. Rev Esp Anestesiol Reanim 1995 dec; 42 (10):
417-419.

2. Bastie A, Pawlotsky JM,
Roudot-thoraval F, Dhumeaux D. Hepatitis C Virus infection. epidemiology.
Pathol Biol Paris 1995 oct; 43 (8): 674-680.

3. Brind AM, Watson JP,
James of, bassendine mf. hepatitis C virus in the
elderly. BJM 1996 apr; 89 (4): 291-296.

4. Garassini ME, Pulgar Y,
Alvarado M, Garassini MA. Hepatitis caused by virus C. Risk factors. g-e-n 1995 jul-sep; 49 (3): 189-95.

5. Schreiber GB, Busch MP,
Kleinman SHh, Korelitz JJj. The risk of transfusion-transmitted viral
infections. N Engl j med 1996; 334; 1685-1690.

6. Di Bisceglie AM.
Hepatitis C. Lancet 1998; 351: 351-355.

7. Kim YY. Use of tutoplast
bone in orthopedic hip surgery. Seúl: Sicot; 1993.

8. Eastlund T. Infectious
disease transmission through cell, tissue, and organ transplantation: reducing
the risk through donor selection. Cell transplantation 1995; 4: 455-477.

Santiago Bonanad Boix,
Vicente Mirabet Lis, Victoria Martí Martínez, Dolores Planelles Silvestre, Mª
Angeles Soler García, Alicia de Miguel García
Centro de transfusión de la Comunidad Valenciana.
Banco de tejidos.

Correspondencia: Santiago
Bonanad Boix. Centro de transfusión de la Comunidad Valenciana.
Avda. del Cid, 65-a. 46014 Valencia. Tel: 96 386 8142 / 8143 fax: 96 386 8109