Hallazgos histológicos en infección crónica por el virus de la hepatitis C y su correlación con el genotipo viral, en Cali
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RESUMEN
Para evaluar las características
histopatológicas de la infección crónica por
el virus de la
hepatitis C
(VHC) y correlacionarla con el genotipo viral, se estudiaron 26
pacientes (17 mujeres y 9 hombres) seropositivos para VHC por
técnicas inmunoenzimáticas (ELISA de
segunda generación) y con RCP positiva en suero como
prueba confirmatoria. La edad promedio de los pacientes fue 38
años (21-62). El genotipo viral se determinó por
Innolipa (Innogenetics). La biopsia hepática se
realizó por vía percutánea en 10 pacientes y
por laparoscopia en 16. Para el diagnóstico de la lesión
histológica se emplearon los criterios convencionales y en
todos los casos se calculó el índice de actividad
histológica (Knodell). En 20 pacientes se encontró
antecedente transfusional (76.9%). Los genotipos virales
identificados fueron: 1a = 11 pacientes y 1b = 15. En
conclusión, los hallazgos histológicos son muy
similares en los dos genotipos virales identificados. No se
encontraron características histológicas que
permitan diferenciar la infección por uno u otro
genotipo.
Palabras claves: Virus de hepatitis C (VHC).
Genotipo.
Enfermedad hepática crónica.
La infección por el virus de la hepatitis C (VHC)
afecta aproximadamente 1% de la población mundial, y es una de las
principales causas de enfermedad hepática
crónica1. Se estima que más de 70% de
los individuos que se infectan con este virus progresan a
daño
hepático crónico; 20% desarrollan cirrosis y un
porcentaje menor carcinoma hepatocelular2.
El VHC contiene un ARN de aproximadamente unos 10,000
nucleótidos y guarda homología con el género de
los flavivirus. El genoma presenta gran heterogeneidad genética
como resultado de mutaciones que ocurren durante la
replicación viral.
Según la clasificación de Simmonds et
al.3 se conocen seis genotipos mayores y 11 subtipos
del VHC. El virus circula en el paciente en forma de
quasiespecies como resultado de mutaciones que ocurren durante la
replicación, lo que probablemente le permite escapar a los
mecanismos de respuesta inmunológica y al tratamiento con
agentes antivirales4.
Estudios recientes5 han informado que las
personas infectadas con el genotipo 1b tienen un nivel de viremia
muy alto y enfermedad hepática más severa. Del
mismo modo las terapias antivirales que se usan para erradicar el
VHC, han mostrado una tasa de respuesta baja en los enfermos
infectados con el genotipo 1b.
Desde el punto de vista histológico, la
infección crónica por el VHC puede producir una
gama muy amplia de lesiones hepáticas. Los cambios pueden
ser mínimos e inespecíficos en estadíos
iniciales o en el estado de
portador sano, mientras que en etapas avanzadas pueden
corresponder a cirrosis o carcinoma hepatocelular.
Se han descrito algunas características
histológicas de la lesión crónica, dentro de
las cuales se destacan la esteatosis, agregados linfoides
portales, infiltrado inflamatorio de ductos y necrosis en
puentes6. No existen estudios previos en Colombia que
hayan correlacionado los hallazgos histológicos en
pacientes con infección crónica por el VHC y el
genotipo viral. Un estudio en España7
mostró que la infección por el genotipo 1b se
asocia con cambios más severos de necrosis y fibrosis
hepatocelular.
El objeto de este trabajo es
evaluar las características histopatológicas de la
infección crónica por el VHC diagnosticado en Cali
y correlacionar los hallazgos con el genotipo
viral.
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