Rinitis alérgica en niños. Su relación con alergenos en el ambiente
Publicación original: Colombia Médica, 1996; 27: |
RESUMEN: La rinitis alérgica es una entidad
frecuente en niños. Se asocia con otros síndromes alérgicos como asma,
dermatitis atópica, sinusitis, conjuntivitis. Se caracteriza por inflamación
crónica de la mucosa nasal debida a la liberación de enzimas producidas por la
interacción de anticuerpos IgE que sensibilizan mastocitos y células inflamatorias
y alergenos, enzimas que actúan sobre vasos, glándulas y receptores
neurogénicos. Los aereoalergenos varían de un lugar a otro. En Cali, 264 niños
con rinitis alérgica, cuyo rango de edad estaba entre 2 y 14 años, se
investigaron por medio de historia clínica, pruebas cutáneas de escarificación
para aereoalergenos, anticuerpos IgE y citología del moco nasal. En orden de
importancia los ácaros ocuparon el primer lugar (y entre ellos se destacó
Blomia tropicalis, un ácaro en estudio en varios lugares del mundo), y luego el
polvillo de insectos caseros, cucarachas y mosquitos, pólenes de pastos, caspa
de animales domésticos (gatos, perros) y mohos ambientales como los más
frecuentes. Se demostró el anticuerpo IgE en 45% de los niños y muy alto en 15%,
asociado con asma en 14 casos y en 5 con dermatitis atópica. El moco nasal en
54% de los pacientes fue positivo para eosinófilos.
Palabras claves: Rinitis
alérgica. Mucosa nasal. Anticuerpos IgE.
SUMMARY: Allergic rhinitis is a frequent
pathology in children. Allergic syndromes, asthma, sinusitis, conjunctivitis
are quite often associated with it. The basic mechanism is produced by the
interaction of IgE antibodies, allergens, mastocites and others inflammatory
cells and the releasing of several enzymatic compounds. Allergens can change
from one place to another. This study revealed, in 264 children from Cali,
Colombia, that sensitivity to mites was very important; among them Blomia
tropicalis, was the commonest. This mite is being studied right now in several
places in the world, and its role as aetiologic factor in allergic diseases is
so important as Dermatophagoides pteronissimus and D. farinae. Sensitivity to
other allergens (insects, grass pollen, animal ephitelia and molds) was also
present. IgE was high in almost half of the patients. Eosinophil positive test,
in nasal secretion was found in 54 % of the children.
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La rinitis alérgica
constituye uno de los motivos más frecuentes de consulta en la práctica médica.
Tiene una prevalencia entre 5% y 22% en la población general; la incidencia es
30% si uno de los padres es atópico1. Caraballo et al.2
al estudiar la prevalencia del asma y la rinitis en Cartagena, informaron 16.4%
de personas con rinitis alérgica.
La morbilidad de estos
pacientes aumenta por la asociación con sinusitis, otitis, adenoiditis,
faringitis agudas o crónicas, debido a las relaciones anatómicas con los senos
paranasales, el oído medio y el tracto respiratorio.
El mecanismo básico en
esencia no está claro, pero se supone que obedece a la interacción de un factor
genético predisponente con la exposición a ciertos alergenos en el medio; esto
conduce a una respuesta de hipersensibilidad con anticuerpos IgE. Los
anticuerpos se unen a la membrana de mastocitos y la sensibilizan. Una
reexposición los estimula a degranularse y liberan una serie de mediadores
enzimáticos que obran sobre vasos, glándulas secretoras y receptores
neurogénicos, que producen el edema local, la rinorrea acuosa, el prurito, la
congestión, la obstrucción nasal y los estornudos en salvas, síntomas típicos
de la enfermedad. Esta respuesta inicial que suele ser corta o de minutos, se
prolonga por el estímulo de otras células (eosinófilos, basófilos, monocitos,
neutrófilos y linfocitos) que, una vez activadas mantienen una inflamación
crónica en la mucosa nasal, con los síntomas ya vistos3.
La importancia de conocer
los alergenos más comunes en un medio como el de Cali, es obvia. En la
literatura no se halló ningún informe previo en Colombia al respecto. Por eso
se ha investigado un grupo de niños con rinitis alérgica para identificar
cuáles aereoalergenos son predominantes en el ambiente de la ciudad.
MATERIALES Y MÉTODOS
En el Hospital
Universitario del Valle (HUV), Cali, se estudiaron 264 niños con diagnóstico de
rinitis alérgica; las edades estaban entre 2 y 14 años; 122 (44%) eran
preescolares de 2 a 6 años; y 142 (56%) escolares de 7 a 14 años; eran niños
153 (58%) y niñas 111 (42%).
La respuesta alérgica se
valoró con la historia clínica, pruebas cutáneas por escarificación, niveles
totales y específicos de anticuerpos IgE y citología nasal.
Las pruebas dérmicas se
practicaron por el método de escarificación con alergenos de los Laboratorios
Hollister-Stier. Como el antígeno de Blomia tropicalis, no tiene disponibilidad
comercial, se recibió como donación del Laboratorio de Inmunología de la
Universidad de Tampa, Florida. La lectura se hizo a los 15 minutos y se midió
el área de eritema y de la pápula; se hizo un doble control de la sensibilidad
de la piel positiva y negativa con una solución de histamina al 0.4 % y
solución salina. Para considerar la prueba como positiva, tenía que producir
una pápula igual o mayor a la de la histamina. Se utilizaron tres especies de
ácaros: Dermatophagoides pteronissimus, D. farinae y Blomia tropicalis. Además,
se investigaron 30 alergenos más, donde había pólenes de pastos, malezas y
árboles, caspa de animales domésticos (gatos, perros, caballos), insectos
caseros (cucarachas, mosquitos), y esporas de hongos ambientales, entre otros.
La cuantificacion del anticuerpo
IgE se realizó con la prueba Elisa y la IgE; para algunos alergenos se determinó
por RAST. El exudado nasal se coloreó con Wright y se contaron 50 células
por campo; si en el moco había más de 10 eosinófilos, se consideraba eosinófilo
positivo4.
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