Rinitis alérgica en niños. Su relación con alergenos en el ambiente (página 2)
RESULTADOS
El Cuadro 1 muestra que la
rinitis alérgica se asociaba en casi todos los pacientes con otros síndromes
alérgicos; sólo en 90 apareció como entidad única.
En cuanto a la relación con
alergenos, la mayor respuesta se obtuvo con ácaros. En promedio, entre 70% y 84
% de los niños presentaron sensibilidad positiva, sobre todo a B. tropicalis,
ácaro nuevo en la investigación en varios lugares del mundo. La respuesta a los
pólenes fue menor, con predominio de los pastos. Los insectos (cucarachas y
mosquitos) fueron de relativa importancia. Los hongos o mohos ambientales,
tienen menor positividad, siendo Alternaria el más común. La caspa de animales
domésticos, ocupó un lugar importante y se correlaciona con su presencia en los
hogares (Cuadro 2).
La determinación de la IgE
en 22 de 55 pacientes estaba dentro de límites normales, pero en más de la
mitad fue elevada, algunos con valores muy altos, entre 500 y 1,000 UI/ml; 5 de
estos pacientes tenían dermatitis atópica y 14 asma más rinitis alérgica
(Cuadro 3).
La citología del moco nasal
en 32 niños mostró ser positiva en 17 (54%) con más de 10 eosinófilos en 50
células.
DISCUSIÓN
La rinitis alérgica es una
entidad frecuente en niños y adultos de Cali. En casi todos los pacientes se
asocia con otros síndromes alérgicos. En Cali, es prevalente la forma perenne,
con manifestaciones permanentes leves, moderadas o severas y exacerbaciones
periódicas, según la exposición a alergenos y factores de hiperreactivad. El
diagnóstico se basa en la historia clínica, por los síntomas y signos
característicos que produce: rinorrea acuosa, estornudos frecuentes, prurito
que se suele extender a la conjuntiva ocular y al paladar, congestión y
obstrucción nasal.
Se encuentra una alta
sensibilidad a ácaros como D. pteronissimus y D. farinae y en particular Blomia
tropicalis y presenta hasta 5% de sensibilidad cruzada con otros acaros5,6.
Otros areoalergenos de
pólenes, insectos, hongos, caspa de animales, tienen una prevalencia menor como
factor etiológico. Sin embargo, resulta necesario conocerlos porque muchas
veces se pueden evitar o por lo menos disminuir, y contribuir a la mejoría del
paciente.
La IgE se puede encontrar
normal en la rinitis alérgica en 30% o elevada. Esto se se puede relacionar con
la severidad o la asociación con otros síndromes alérgicos como el asma o la
dermatitis atópica.
La citología del moco nasal
es un examen fácil de realizar y ayuda a confirmar el diagnóstico, pero en
muchos pacientes puede ser negativa, hasta en 70%, según el momento en que se
tome y de la severidad de la rinitis. En Cali, la muestra de 224 niños la mitad
fue positiva.
El tratamiento médico de la
rinitis alérgica se hace con antiinflamatorios como los esteroides en forma
tópica y el cromoglicato de Na. Los antihistamínicos de segunda generacion
actúan sin efecto sedante y su acción prolongada en el astemizol, la loratadina
y la cetirizina, ofrecen mejores ventajas que los tradicionales. Los
descongestionantes son efectivos en la fase aguda, pero por el empleo
prolongado pueden producir una rinitis medicamentosa. Los anticolinérgicos
ayudan a mejorar la rinorrea, mas no la fase congestiva. La solución salina
local disminuye las obstrucciones y mejora la respiración nasal. Todos estos
medicamentos sirven para controlar en una forma u otra la rinitis alérgica.
El tratamiento médico, en
algunos pacientes, da resultados pobres y no está exento de complicaciones,
como en el caso de los descongestionantes que por el empleo repetido pueden
conducir a una afección medicamentosa. En estos casos, la identificación de los
alergenos causales por escarificación es fácil, de acuerdo con la historia
clínica, y útil porque se podrán evitar o disminuir alergenos en el hogar que
facilitan el control de la inflamación crónica en la mucosa nasal. En pacientes
con rinitis alérgica severa, y pobre respuesta sintomática al tratamiento
médico convencional, se recomienda la inmunoterapia con alergenos específicos
estandarizados, como alternativa para controlar la enfermedad, y disminución de
la severidad del proceso y de la necesidad de medicamentos.
AGRADECIMIENTOS
El autor agradece al Dr.
Enrique Fernández-Caldas el suministro del alergeno de Blomia tropicalis
utilizado en las pruebas dérmicas de los pacientes.
REFERENCIAS
- Naclerio RM. Allergic rhinitis. N Engl J Med
1991; 325: 860-69. - Caraballo L, Cadavid A, Mendoza J. Prevalence of
asthma in Cartagena. Ann Allergy 1992; 68: 525-29. - Naclerio RM, Proud D, Togias AG, et al.
Inflammatory mediators in late antigen-induced rhinitis. N Engl J Med
1985; 313: 65-70. - International Consensus on the Diagnosis and
Management of Rhinitis. Supplement. Lund V L. University College London.
Vol. 49, 1994. - Puerta L, Fernández-Caldas E, Mercado D, et al.
Sequential determination of Blomia tropicalis allergens in mattresses and
floor dust samples, in a tropical city. J Allergy Clin Immunol 1996; 97:
689-91. - Platts-Mil TAE, Chapman MD. Dust mites.
Immunology, allergic diseases and environmental control. J Allergy Clin
Immunol 1987; 80: 755-75.
Marco A. Reyes, M.D.
Profesor Titular,
Departamento de Pediatría, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali,
Colombia.
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