Manifestaciones bucales de la Diabetes Mellitus Gestacional. Presentación de dos casos y revisión de la literatura

Enviado por Moret Yuli

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RESUMEN: La Diabetes sacarina gestacional
aparece en un 2% de las mujeres gestantes, entre las 24 y 28
semanas de gestación mencionándose como factores
responsables de la reducción de la utilización de la
glucosa materna a los cambios
hormonales. Las manifestaciones bucales de la diabetes
gestacional, pueden variar desde cambios salivales y dentales,
alteraciones periodontales y de la mucosa, presencia de
infecciones oportunísticas, aliento cetónico,
alteración de la cicatrización entre otros. (Rose y
col, 1985; Himaratsu y col, 2000.).Se presentan dos casos de
pacientes femeninas de 32 y 31 años de edad respectivamente
quienes acuden al Servicio de Odontología
de la Maternidad Concepción Palacios referidas del servicio
de gineco-obstetrícia del mismo centro quienes estaban
hospitalizadas por presentar antecedente de aborto séptico la primera y
embarazo de ocho meses la
segunda, concomitante con diabetes. A los antecedentes personales
las pacientes refirieron Diabetes Mellitus no controlada,
obesidad mórbida,
destacándose en el primer caso hipertensión arterial y
micosis mucocutánea y en el segundo la paciente presentaba
debilidad y constantes cefaleas. En el primero de los casos la
paciente destacó antecedente de madre fallecida por
diabetes. Al examen clínico extra e intrabucal se pudo
observar queilítis angular, candidiasis pseudo membranosa,
gingivitis generalizada, caries en el primero de los casos en el
segundo se observa una hemiparesia del lado derecho de la cara,
trastorno al habla y signo de Bell positivo, compatible con
parálisis facial periférica, al examen intrabucal se
pudo observar severos problemas periodontales. Para
ambos casos se planificó un protocolo de tratamiento
odontológico de acuerdo a sus necesidades y siempre tomando
en cuenta la opinión de sus médicos tratantes. Se
destaca la importancia del Odontólogo como profesional de la
salud e integrante del equipo
multidisciplinario que debe estar capacitado para el manejo de
estos pacientes.

Palabras claves: Diabetes Mellitus gestacional,
características clínicas, características
bucales

ABSTRACT: ORAL MANIFESTATIONS OF PREGNANCY DIABETES
MELLITUS

The saccharin pregnancy diabetes appears in 2% of
pregnancy women, between 24 and 28 weeks of gestation being,
mentioned like responsible factors of reduction of the maternal
glucose use, are the hormonal changes. The oral manifestations of
pregnancy diabetes can vary from salival and dental changes, oral
mucous alterations, opportunistic infections, typical breath of
diabetes and healing alterations. This work show two cases of
female patients of 32 and 31 years old, who go to the Dental
Service of the "Maternidad Concepcion Palacios" hospital,
referred by the obstetrics service of the same center.

These patients were hospitalized. The first patient show
septic abortion antecedents; And the second one, show eight moth
diabetes pregnancy. The personal antecedents of these
patients are: non-controlled diabetes mellitus and obesity. The
first patient refered that she had hypertension and oral mycosis.
In the second case the patient refers that she is weakness and
she has daily migraines. In the first case, the patient
emphasizes antecedents of dead mother for diabetes. The external
and oral examination of the first patient, showed angular
cheilitis, acute pseudomembranous candidiosis and gingival
inflammation. The second case, showed facial paralaisys in the
right side of her face, upheaval to the speech and positive Bell
sign. The oral examination of this patient presented a several
periodontal problem.

In those cases, the dental treatment was according to
the oral necessities and to the medical treatment. This
investigation emphasizes the important of the dentist action
(diagnoses and treatment ), like a member of the professional
health team.

Key words: Pregnancy Diabetes Mellitus, clinical
manifestation. Oral manifestation.

Recibido para arbitraje: 12/12/02 Aceptado para
publicación: 18/01/2002

Introducción

La diabetes mellitus es una enfermedad
sistémica crónica con diversos factores
etiológicos, caracterizada por alteraciones en el metabolismo de la glucosa,
lípidos y proteínas. Se debe
fundamentalmente a una insuficiencia relativa o absoluta de la
secreción de insulina y por una insensibilidad o resistencia concomitante de los
tejidos diana a la acción metabólica de
la misma. Esto trae como consecuencia un aumento de la cantidad
de glucosa en sangre o hiperglicemia,
que a largo plazo puede producir una afectación extensa en
prácticamente todos los sistemas
orgánicos.3, 4

Esta entidad se clasifica en diabetes mellitus tipo I o
insulinodependiente y en diabetes mellitus tipo II o no
insulinodependiente. La primera se caracteriza por ser una
entidad autoinmune crónica asociada con la destrucción
selectiva de las células beta de los islotes
de Langerhans, en la cual el enfermo depende de la insulina para
sobrevivir. La de tipo II a menudo asociada con obesidad, es la
causa más común de hiperglicemia en los adultos, con
resistencia a la cetoacidosis y no requiere de la administración de
insulina para sobrevivir aunque pudiera recibirla para controlar
mejor su glucosa sanguínea. La diabetes gestacional se
caracteriza por una intolerancia a la glucosa durante el
embarazo.4

Han sido descubiertas relaciones genéticas,
inmunológicas y ambientales en la producción o
aprovechamiento de la insulina.5 La herencia se ha considerado
siempre un factor etiológico de gran importancia de la
diabetes, como lo demuestra la predisposición familiar de la
enfermedad. Las manifestaciones bucales dependen del tipo de
alteración hiperglicemica y del control del tratamiento, siendo
las más importantes la presencia de alteraciones
periodontales, cambios salivales, infecciones oportunísticas
y aliento cetónico, entre
otras.4,5

La diabetes sacarina gestacional aparece aproximadamente
en 2% de las mujeres gestantes de forma precoz o entre la 24 y 28
semana de la gestación.6 Para establecer
el diagnóstico de diabetes
del embarazo es preciso demostrar que el metabolismo de los
carbohidratos era
completamente normal antes de la
gestación.6

Entre los factores responsables de la reducción de
la utilización de la glucosa materna se encuentran cambios
hormonales que afectan las hormonas producidas por las
glándulas gónadas, estrógeno-progesterona,
lactógeno placentario, hipercortisolismo e hipertiroxicosis,
que producen un aumento de la resistencia a la actividad de la
insulina.6

Se debe sospechar de diabetes mellitus gestacional en
toda paciente con glucosuria, antecedentes familiares positivos
de diabetes mellitus, historia previa de feto muerto o aborto,
antecedentes de posibles embriopatías de origen
diabético o anomalías congénitas
previas.4

Muchas veces se acompaña de complicaciones
perinatales y generalmente desaparece después del parto, sin embargo
después de transcurrido 10 o 15 años casi 50% de estas
pacientes presentan diabetes mellitus generalmente del tipo II,
es decir, diabetes mellitus no
insulinodependiente.4

El embarazo de la mujer diabética se asocia
a una mayor mortalidad perinatal (3 a 5% frente a 1 a 2% en
mujeres no diabéticas) y a una mayor incidencia de
anomalías congénitas (16 a 21% frente a 1 a 3% en no
diabéticas).7 El control de la glucosa,
sobre todo durante la organogénesis, reduce la incidencia de
malformaciones. Debe insistirse en la importancia del control
domiciliario de la glicemia y en la necesidad de ajustar la dosis
de insulina para mantener valores de ayuno normales y
posprandiales no superiores a 7,8 mmol/L (140 mg/dL). La
prevalencia de la Diabetes Gestacional se sitúa entre el 1 y
el 3% de los embarazos. Esta patología se caracteriza por
aparecer de forma precoz8 entre la 24 y 28
semanas de gestación (tiempo recomendado para su
detección).4

El perfil de la mujer con diabetes gestacional
presenta: antecedentes familiares de diabetes, así como
también antecedentes de hijos con peso corporal al momento
del nacimiento de más de 4 kg, antecedentes de abortos,
obesidad, glucosuria, hidramnios, preeclampsia y/o
concentraciones plasmáticas de glucosa muy
elevada.4 En un estudio realizado en 1999 por
Khine y col,8 con el objetivo de identificar la
prevalencia de diabetes gestacional en la población adolescente, se
encontró que esta prevalencia es de 1,7% del número
total de embarazadas, existiendo una estrecha relación entre
factores como el alto índice de masa corporal y la presencia
de diabetes gestacional en embarazos de adolescentes.

En otro estudio realizado por Himaratsu y col, en
20009, se llegó a la conclusión que la
obesidad durante el embarazo es un importante factor de riesgo de los recién nacidos
con alto peso que intoleran la glucosa. Se ha encontrado una
relación directa entre diabetes mellitus gestacional y
parálisis facial, debido a que en estos pacientes la glucosa
se metaboliza a sorbitol, el cual infiltra el nervio con la
consiguiente pérdida progresiva de las fibras
mielínicas produciendo en algunos casos neuropatía
periférica.10

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