Situación del sarampión en España. Estudio seroepidemiológico (página 2)

A partir de 1987 se produce un descenso muy importante
en la incidencia de la enfermedad y entre 1987 y 1993 se observa
una incidencia media anual de 42 casos por 100.000 habitantes
(25.000 casos). Esta disminución continúa
detectándose en los últimos años, alcanzando
una cifra de 4,7 por 100.000 en 1997 (1.838 casos) y hasta
octubre de 1998 se ha detectado una incidencia de 1,02 por
100.000 con 392 casos notificados (figura 2).

Figura
2
Sarampión en España:
1987-1998* Incidencia anual

Por lo que se refiere a la distribución geográfica, la
disminución de la incidencia anual es prácticamente
generalizada en todas las provincias, como se puede observar en
ambos mapas. En 1997,
solo una provincia no detectó ningún caso de
sarampión y 14 provincias notificaron una incidencia
anual ² 1 por 100.000. Hasta
octubre de 1998, ocho provincias no han detectado ningún
caso y 26 provincias han notificado una incidencia anual
² 1 por 100.000, cifra que se considera
óptima en el control del
sarampión. En este último año solo Las
Palmas y Ceuta han notificado una incidencia >5 por
100.000.

La información individualizada obtenida de los
casos notificados en 1997 permite conocer determinadas
características de los mismos (figura 3). Un 28,1% de los
casos han sido confirmados, si bien se desconoce el criterio
seguido. El 64,9% consta como caso sospechoso, el 28,1% como caso
confirmado y en un 7,0% se desconoce el tipo de caso. El 54,9%
ocurren en varones. El 26,5% refiere estar vacunado si bien hay
un alto porcentaje (40,3 %) en el que se desconoce esta
información.

Figura
3
Sarampion por provincia en España Incidencia
Anual

En cuanto a la edad de presentación de los casos,
cabe destacar que el 8,6% se presenta en menores de 1 año
y que más del 50% se da en el rango de edad entre los
10-19 años. El 83,3% de los casos se presentan en sujetos
menores de 20 años.

Se ha recogido información de
hospitalización a través del Conjunto Mínimo
Básico de Datos (CMBD)
correspondiente al año 1996. Esta base de datos
registra los diagnósticos hospitalarios al alta y se
estima que, para el año 1996, tenía una cobertura
hospitalaria del 95%. El número de casos hospitalizados
por sarampión ha sido de 168 de los cuales el 82,6% figura
sin complicaciones y un 7,2% con complicaciones no especificadas;
las complicaciones presentadas en el resto de los casos han sido:
queratitis (1,2%), neumonía (6,0%) y encefalitis (3,0%). Un
96,4% de los casos ha sido dado de alta por curación y se
ha registrado un caso (0,6%) de defunción (figura 4). En
cuanto a la edad de presentación de los casos
hospitalizados es muy similar a la descrita en la
información individualizada de casos notificados,
presentándose un 86,3 % en menores de 20 años
(figura 5).

Figura
4
Sarampión año 1997 Informacion
individualizada

 Figura 5
Hospitalizacion. Conjunto Minimo Basico de
Datos:1996

En la figura 6 se presenta la mortalidad en
España por grupos de edad,
recogida a través del Instituto Nacional de Estadística. Se puede observar la casi
desaparición de la misma en los últimos tres
años, con solo un caso de defunción registrado, si
bien, habría que chequear las fuentes de
información de mortalidad de forma muy precisa para
confirmar la posible existencia de defunciones por
sarampión.

Figura
6
Hospitalización. Conjunto Mínimo Básico de
Datos:1996 Casos por edad

En 1996 se realizó una encuesta de
seroprevalencia con representatividad nacional, excepto
Cataluña, cuyo objetivo
fundamental era conocer el estado de
inmunidad de la población frente a determinados agentes
infecciosos, entre los que figuraba el virus del
sarampión. Para ello se realizó un muestreo
polietápico por conglomerados, considerando como
conglomerado a los centros de extracción de sangre
periférica de la red de asistencia
pública sanitaria. Se tuvieron en cuenta dos estratos,
rural y urbano, y siete grupos de población comprendida
entre los 2 y 39 años. El tamaño total de muestra obtenido
fue de 3.932 sujetos, 2.085 en el medio urbano y 1.847 en el
medio rural.

A partir del estudio de seroprevalencia se
calculó la cobertura de vacunación en los niños
de 2 a 12 años para cada una de las vacunas que se
administran en el programa de
vacunación infantil, previa solicitud de la cartilla de
vacunación para obtener la información. Como se
observa en la figura7, el 96,1% de los niños de 2-5
años tienen el esquema básico completo de
vacunación que consta de, al menos, tres dosis de vacuna
oral frente a la poliomielitis, tres dosis de vacuna triple
bacteriana (Difteria-Tétanos-Pertussis) y una dosis de
vacuna triple vírica
(Sarampión-Rubéola-Parotiditis). En el grupo de 6 a 9
años, el 94,6% de los niños han recibido dicho
esquema básico completo.

Figura
7
Sarampión en España: 1980-1995 Mortalidad por grupo
de edad

La seroprevalencia de anticuerpos detectables frente a
sarampión fue superior al 95% en todos los grupos de edad
excepto en el de 6 a 9 años, en el que fue del 90,8%, y en
el de 15 a 19 años que fue del 94,5%; a partir de los 20
años la prevalencia es superior al 98% (figura
8).

Figura
8
Encuesta Nacional de seroprevalencia, 1996 Cobertura del programa
de vacunación Esquema básico
completo

La mayor proporción de población
susceptible se encuentra, pues, en el grupo de 6-9 años,
con un 9,2%, como se puede observar en la gráfica 9.
Únicamente el grupo de 15 a 19 años presenta
niveles de susceptibilidad ligeramente superiores a los
recomendados por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) en sus estrategias de
eliminación del sarampión. En la figura que
representa el acúmulo de población susceptible se
observa que, hasta la edad de 20 años, se acumula el 80%
de todos los susceptibles.

Figura 9
Sarampión. Población inmune por edad Encuesta
nacional de seroprevalencia, 1996

La importante disminución de la incidencia de
sarampión detectada desde la introducción de la vacunación y el
logro de unas altas coberturas en el momento actual, indican la
posibilidad de alcanzar la eliminación del
sarampión en nuestro país. El logro de dicho
objetivo se posibilitaría con la aplicación de
algunas de las estrategias recomendadas por la OMS3-4,
tales como:

• Alcanzar y mantener una alta cobertura en los
  programas de
  inmunización infantil, asegurando que las mismas se
  alcanzan en todas las unidades geográficas y estudiar la
  necesidad o no de adoptar alguna estrategia
  específica que acelere el proceso de
  eliminación del sarampión, tales como
  campañas de catch-up o mopping-up.
• Mejorar y reforzar el sistema de
  vigilancia epidemiológica del sarampión
  potenciando la capacidad de: a) detectar de forma inmediata la
  circulación del virus del sarampión, b) investigación a fondo de los brotes para
  indagar los factores de riesgo de
  sarampión, c) identificar áreas o subpoblaciones
  en las que pueda estar ocurriendo fallos del programa de
  vacunación. Es imprescindible un análisis pormenorizado de los datos de
  vigilancia, incluyendo la investigación de brotes, para
  tomar decisiones acerca de las medidas de control y ajustar las
  estrategias en el programa de eliminación de la
  enfermedad.
• Importancia del papel de los laboratorios en el
  programa de eliminación. A medida que la incidencia de
  la enfermedad desciende a niveles muy bajos, se hace necesaria
  la confirmación por laboratorio
  de todos los casos sospechosos de sarampión, por lo que
  será preciso el establecimiento de una red de laboratorios y
  la estandarización de los criterios de
  diagnóstico5.

La vigilancia virológica, incluyendo el
aislamiento e identificación del genotipo del virus
circulante, es un factor muy importante en la vigilancia
rutinaria y para evaluar los progresos hacia la
eliminación del sarampión.

Bibliografía

1. Martínez Navarro F. Algunos problemas en
la reconstrucción de las series históricas de las
estadísticas demográfico-sanitarias.
V Encuentro Marcelino Pascua: Estadísticas
demográfico-sanitarias. Madrid:
Ministerio de Sanidad y Consumo.
Instituto de Salud Carlos III; 1991.

2. Centro Nacional de Epidemiología. Protocolos de
enfermedades de
declaración obligatoria. Madrid. Ministerio de Sanidad y
Consumo; 1996.

3. Ramsay M. Strategic Plan for the
elimination of measles in the European Region. Expanded Programme
on Immunization. Seventh meeting of national programme managers.
Alemania;
1997.

4. CDC. Advances in Global Measles Control and
Elimination: Summary of the 1997 International Meeting. MMWR
1998;47(Nº. RR-11).

5. Canada
Communicable Disease Report. Measles surveillance:guidelines for
laboratory support. CCDR 1998; 24-5:33-44.

Publicación original. Rev. Esp.
Salud Publica. [online]. 1999, vol. 73, no. 5 [citado
2007-06-13], pp. 609-616. ISSN 1135-5727.
Reproducción autorizada por: Revista
Española de Salud
Pública, resp[arroba]msc.es

Isabel Pachón del Amo –

Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud
Carlos III. Ministerio de Sanidad y Consumo.