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Proceso de atención de enfermería en pacientes con emergencia hipertensiva



  1. Resumen
  2. Introducción
  3. Desarrollo
  4. Propuesta de plan de cuidado especifico par la
    emergencia hipertensiva
  5. Conclusiones
  6. Referencias
    bibliográficas

Resumen

La morbi mortalidad por enfermedades cardiovasculares es
una de las principales causas de muerte en el país. En
esta investigación se realizó un estudio
retrospectivo, descriptivo, transversal, en el total de la
población adulta con emergencia hipertensiva, atendida en
el servicio de urgencias del Hospital General Docente
"José Ramón Martínez" del municipio Guanajay
en el período de enero a diciembre del año 2011. El
universo y la muestra coinciden, con un total de 221 pacientes.
El objetivo de esta investigación fue profundizar en la
atención de enfermería en pacientes con emergencia
hipertensiva para elevar la seguridad del paciente,
estudiándose las variables: edad, sexo y Proceso de
Atención de Enfermería. Los resultados fueron
procesados mediante la estadística descriptiva con
estadígrafos de frecuencia absoluta y distribución
porcentual siendo mostrados en tablas. Encontramos que la
emergencia hipertensiva fue más frecuente en mujeres, el
grupo etáreo de más de 56 años fue el
más afectado y los diagnósticos que predominaron
fueron: alteración de la perfusión tisular
(periférica) relacionado con disminución del gasto
cardiaco o aumento de la presión arterial y alto riesgo de
lesión relacionado con vías invasivas. Se propuso
un plan de acciones de enfermería para una atención
más específica a pacientes con emergencia
hipertensiva, siendo nuestra recomendación aplicar este
plan y evaluarlo.

PALABRAS CLAVE

Seguridad del Paciente

Proceso de Atención de
Enfermería

Introducción

La hipertensión arterial (HTA) afecta
aproximadamente al 30% de la población adulta,
también considerada como un factor de riesgo constituye
uno de los principales problemas de salud a nivel mundial. Las
cifras de prevalencia en países desarrollados son, con
mucha frecuencia, superiores al 30% de la población total
adulta, y en los mayores de 60 años o más en
ocasiones uno de cada dos, trayendo como consecuencia un
incremento de la morbilidad y mortalidad por enfermedades
cardiovasculares, cerebro vasculares y renales. 1

La prevalencia estimada en nuestro país
está alrededor de un 30 % para la población urbana
y un 15 % para la población rural. 2

En muchas personas, la primera manifestación
clínica de la hipertensión arterial es la
aparición de un evento ciertamente agudo: la crisis
hipertensiva.3

Es así importante desde esta óptica
considerar el papel de la enfermería que como ciencia
independiente fue definida por Florence Nightingale en 1859 como:
La enfermería es la encargada de la salud personal de
alguien y lo que esta tiene que hacer es poner al cliente en
mejores condiciones para que la naturaleza actúe sobre
él.3, 4

Luego existieron otras definiciones dadas por los
teóricos de la enfermería como por ejemplo Virginia
Henderson con el modelo de las Necesidades básicas,
Dorothea Orem con el modelo del Autocuidado. 1, 2

La ciencia de la enfermería se basa en un amplio
sistema de teorías. El Proceso de Atención de
Enfermería (P.A.E.) es el método mediante el cual
se aplica este sistema a la práctica de enfermería,
tratando de resolver los problemas y cubriendo las necesidades
del cliente y del sistema familiar.4

En este caso dentro de las necesidades podemos hablar de
la supervivencia y la seguridad, las cuales predominan dentro de
este tipo de pacientes afectados con una emergencia hipertensiva.
1,5

El P.A.E. consta de cinco fases sucesivas e
interrelacionadas: valoración, diagnóstico,
planificación y evaluación, estas fases integran
las funciones intelectuales de la resolución del problema
en un intento para definir las acciones de enfermería.1,
3

El término de emergencia hipertensiva
surgió al dividir la crisis hipertensiva en emergencia y
urgencia hipertensiva por el Comité Unido para la
Detección, Evaluación y Tratamiento de la H.T.A en
el año 1984. 5, 6, 7

Se considera una emergencia hipertensiva a una
elevación brusca de la T.A, que necesita ser reducida (no
necesariamente normalizada) en menos de una hora, para disminuir
la morbimortalidad que este cuadro ocasiona, la
terapéutica habitualmente se realiza por vía
parenteral, el paciente debe ser ingresado y siempre existe
repercusión sobre órganos dianas (corazón,
cerebro, riñón, etc). 8, 9, 10

Debido a que la emergencia hipertensiva afecta entre el
1% y el 7 % de la población hipertensa y aparece en las
personas que aún no padecen esta enfermedad como primer
síntoma de la misma, nos propusimos realizar el presente
estudio para profundizar en la atención de
enfermería en pacientes con emergencia hipertensiva en el
servicio de urgencias del Hospital General Docente "José
Ramón Martínez" en el período de enero a
diciembre del 2011.

Planteándonos la siguiente
interrogante.

¿Tendrán los pacientes ingresados en el
servicio de urgencias una atención de enfermería
específica?

La incidencia de la hipertensión arterial aumenta
con la edad desde un 5% a los 20 años hasta un 45% a los
70 años. En la juventud los hombres tienen mayor
probabilidad de desarrollar hipertensión que las mujeres,
entre los ancianos sucede lo inverso; debido a esto nos motivamos
para profundizar en este problema de salud, pretendiendo
desarrollar el tema en jornadas científicas y talleres con
el objetivo de ayudar a los pacientes con emergencia hipertensiva
a satisfacer sus necesidades erradicando sus problemas mediante
el P.A.E.

OBJETIVO GENERAL:

Profundizar en el proceso de atención de
enfermería en pacientes con emergencia hipertensiva en el
servicio de urgencias del Hospital General Docente "José
Ramón Martínez" en el período de enero a
diciembre del 2008.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Precisar edad y sexo en los pacientes afectados con
emergencia hipertensiva.

Identificar principales diagnósticos en pacientes
con emergencia hipertensiva.

Precisar acciones específicas de
enfermería en pacientes con emergencia
hipertensiva.

Desarrollo

Algunas encuestas epidemiológicas observaron que
la Tensión Arterial Diastólica es más
elevada en los hombres en todas las edades, pero es la
Tensión Arterial Sistólica la que más
aumenta en las mujeres desde los 60 años.11, 14,
15

El hipoestrogenismo posmenopáusico induce la
disfunción del endotelio vascular con mayor respuesta de
las arterias, lo que podría originar hipertensión
arterial. De ahí que durante la etapa climatérica
podrían ocurrir variaciones de la TA, las que de
presentarse deberían ser consideradas como una
expresión más de la inestabilidad vasomotora de
esta época de la vida, demostrado en un estudio realizado
por la Dra. Navarro y Dra. Yusimit Ledesma, del Instituto
nacional de endocrinología. 16, 17

Por lo que mundialmente entre el 1 y el 2 % de la
población adulta hipertensa puede sufrir una crisis
hipertensiva en cualquiera de sus modalidades. 11, 18,
19

En la tabla 1 se hace referencia al comportamiento del
sexo en la emergencia hipertensiva, podemos observar que del
total de 221 pacientes 122 pertenecen al sexo femenino para un
55,2%.

En nuestro país se ha realizado estudios que
arrojan resultados similares al nuestro como por ejemplo, la Dra.
Graciela Florat, el Dr. Raymid, la Dra. Damaris Hernández
y el Dr. David García, en un estudio de crisis
hipertensiva realizado en el Instituto de Cardiología y
Cirugía Cardiovascular, en Ciudad de la Habana,
demostraron que en su población estudiada el sexo femenino
es el más frecuencia de aparición de la emergencia
hipertensiva (68 casos) con respecto al sexo masculino (60
casos), coincidiendo también con nuestros resultados.
11

Según la Organización Mundial de la Salud
(OMS) en el mundo existen 600 millones de personas cuyas cifras
de Hipertensión Arterial (HTA) están por encima de
lo normal. De los 15 millones de muertes causadas por
enfermedades circulatorias, 7,2 millones lo son por enfermedades
coronarias cardíacas agudas y 4,6 millones por enfermedad
vascular encefálica, estando la HTA presente en cada una
de ellas 4,7.

La principal función del aparato circulatorio es
bombear la sangre a todos los órganos y tejidos de la
economía para su nutrición y oxigenación, y
al mismo tiempo, recoger los productos de su funcionamiento
necesarios a todo el organismo, y sus desechos metabólicos
para su excreción. Este mecanismo está estructurado
como dos sistemas hidráulicos conectados en serie, con el
corazón como bomba aspirante e impelente en el centro13,
14.

La sangre que llega a la aurícula derecha por
ambas venas cava, pasa al ventrículo derecho a
través de la válvula tricúspide, y de
éste, a través de la sigmoidea pulmonar, a la
arteria pulmonar, que la distribuye por los pulmones para su
oxigenación; una vez oxigenada es recibida por las venas
pulmonares, que la llevan a la aurícula izquierda; de
aquí a través de la válvula mitral pasa al
ventrículo izquierdo y éste la bombea a la arteria
aorta a través de la sigmoidea aórtica para ser
distribuida a todos los tejidos de la economía; de
ahí es recogida por las venas que van a conformar los
sistemas cava, para volver a la aurícula derecha y
recomenzar el ciclo.14

En el buen funcionamiento de este sistema influyen las
características del sistema vascular y la cantidad y
calidad de la sangre, pero fundamentalmente la contractilidad del
corazón y esto se modifica con la edad.

La prevalencia de HTA señalada por la literatura
internacional aumenta con la edad, demostrándose que
después de los 50 años el 50 % de la
población la padece. Es también conocido que el
sexo masculino tiene mayor prevalencia sobre el femenino de 33
contra 27, siendo todo ello válido hasta los 50
años de edad, pues después estas cifras tienden a
invertirse 16.

Cada década mayor la población que arriba
a los 60 años de edad y además su expectativa de
vida es superior que en décadas anteriores. A este grupo
etáreo se le llama adulto mayor y alrededor del 13 % de
nuestra población esté en este grupo1. Es en ellos
donde se registra mayor morbilidad por enfermedades
crónicas no transmisibles, donde las cardiovasculares
ocupan el primer lugar. 20

La tabla 2, demuestra el comportamiento de los grupos
etáreo y el diagnóstico de la Emergencia
hipertensiva en la población estudiada. Donde se puede
observar que el grupo etáreo de mayor predominio fue el de
más de 56 años con 162 casos (73,3 %), seguido por
el grupo de 46-55 años con 33 casos (14,9 %).

Hay autores que plantean que la emergencia hipertensiva
es más frecuente en las personas adultas (década
del 50 en adelante), que en los jóvenes. Esto lo confirman
páginas internacionales de salud como es "Temas de
hipertensión" donde plantean que menos de 1 % de la
población adulta hipertensa puede sufrir una emergencia
hipertensiva con una mayor incidencia en las personas mayores de
40 años. Coincidiendo también con nuestro estudio.
21, 22 ,23

Al realizar una valoración integral e individual
de cada paciente desarrollamos la primera fase del P.A.E. el cual
consiste en una serie de acciones señaladas, pensadas para
cumplir el objetivo de la enfermería, mantener el
bienestar óptimo del cliente y proporcionar la cantidad y
calidad de asistencia de enfermería que la
situación exija para llevarle de nuevo al estado de
bienestar, en caso de que este bienestar no se pueda conseguir se
deberá contribuir a la calidad de vida del cliente,
elevando al máximo sus recursos durante el mayor tiempo
posible4.

El objetivo principal del P.A.E. es proporcionar un
sistema dentro del cual se puedan cubrir las necesidades
individuales del cliente, de la familia y de la comunidad. Este
proceso consiste en una relación de interacción
entre el cliente y el profesional donde éste valida las
observaciones realizadas.

Donde sus actividades se centran en la obtención
de información relacionada con el cliente, con el fin de
identificar las necesidades, problemas, preocupaciones o
respuestas humanas. Los datos se recogen de forma
sistemática utilizando la entrevista, la
exploración física, los resultados de laboratorio y
otras fuentes registradas en la historia de enfermería.
Estos datos pueden ser subjetivos, objetivos, históricos y
actuales, los cuales se priorizan según el mecanismo de
jerarquía de las necesidades creado por Kalish en 1983
donde se dividió las necesidades fisiológicas en
necesidades de supervivencia y de
estimulación4.

Se priorizaron e identificaron sus necesidades afectadas
predominando la supervivencia que trata sobre la vitalidad del
paciente que incluye alimentos, aire, agua, temperatura,
eliminación, descanso y evitación del
dolor.

Y la seguridad que incluye protección, inocuidad
y la seguridad propiamente dicha, donde podemos velar por el
cuidado que hay que tener con los equipos, materiales,
aditamentos que se utilizan para llevar a cabo el plan de
acción de enfermería, luego se señalaron los
principales diagnósticos de enfermería, fase esta
donde se analizan e interpretan de forma crítica los datos
reunidos durante la valoración. Se extraen conclusiones en
relación con las necesidades, problemas, preocupaciones y
respuestas humanas del cliente. Se identifican los
diagnósticos de enfermería que proporcionan un foco
central para el resto de las fases. Se diseña un plan de
cuidados basado en el diagnóstico de enfermería,
que se ejecuta y se evalúa. Los diagnósticos de
enfermería suponen un método eficaz de
comunicación de los problemas del cliente4.

En la Tabla 3, predomino la alteración de la
perfusión tisular (periférica) r/c aumento de la
presión arterial, disminución del gasto cardiaco o
aumento de la resistencia vascular periférica con un total
de 221 pacientes para un 100% al igual que el riesgo de
lesión r/c con vías invasivas.

Se sugirieron las siguientes expectativas: Mejore,
restablezca o recupere la perfusión tisular alcanzando
cifras tensiónales dentro de los límites normales,
evite riesgo de lesión hasta ser constatado por la
enfermera, observando la no presencia de flebitis. 1,
3

Luego de revisar las historias clínicas de estos
pacientes con emergencia hipertensiva se confirmó que el
accionar de enfermería se maneja de forma general y no
específica e individual como debería ser, es por
esto que con este trabajo se propone un plan de cuidados
específico. Que pertenece a la etapa de
intervención del P.A.E la cual se basa en estrategias
concretas de carácter diseñado para ayudar al
paciente a conseguir los objetivos estableciendo prioridades y
formulando resultados.

Es decir no es más que el inicio y
terminación de las acciones necesarias para conseguir los
resultados definidos en la etapa de planificación.
Consiste en la comunicación del plan a todos los que
participan en la atención del cliente. Las actuaciones
pueden ser llevadas a cabo por miembros del equipo de
atención sanitaria, por el cliente o por su familia
clasificándose estas en independientes las cuales son
llevadas a cabo por el personal de enfermería de forma
autónoma, las dependientes son aquellas que se realizan
bajo la indicación de algún facultativo y por
ultimo las acciones interdependientes que se realizan con la
cooperación de otros miembros del equipo de salud que
surgen como consecuencia de la intervención del medico u
otro profesional.

El plan de cuidados se utiliza como guía. Siendo
este el método de comunicación de la
información sobre el cliente el cual nos sirve como
anteproyecto para dirigir las actividades de enfermería
hacia el cumplimiento de las necesidades del paciente y a su vez
proporciona un mecanismo para la presentación de una
atención constante y coordinada.

La ejecución incluye también el registro
de la atención al cliente en los documentos adecuados
dentro de la historia de enfermería verificando que el
plan de cuidados se lleve a cabo y se utilice como instrumento
para evaluar la eficacia4.

Propuesta de plan
de cuidado especifico par la emergencia
hipertensiva

1.- Controlar y valorar la tensión arterial cada
15 minutos y después de estabilizar la tensión
arterial cada 1 hora.

2.- Realizar examen físico para valorar la
presencia de manifestaciones neurológicas, renales,
vasculares y cardiacas.

3.- Monitorizar al paciente

4.- Realizar electrocardiograma según el estado
del paciente y frecuencia establecida.

5.- Canalizar vena de manera inmediata extremando
medidas de asepsia y antisepsia.

6.- Administrar medicamentos según criterio
médico y evaluar su respuesta.

7.- Canalizar arteria para instalar control invasivo de
la tensión arterial.

8.- Medir la diuresis de 24 horas.

9.- Valorar y controlar los factores presentes que
inciden en la tensión arterial.

10.- Brindar apoyo en la esfera afectiva.

11.- Brindar educación sanitaria (cuando el
estado del paciente lo permita y se encuentre fuera de la fase
aguda) en relación con: proceso de la enfermedad,
régimen terapéutico, y factores que favorecen la
elevación de la tensión arterial.

Monografias.com

Fuente: Micro Historias
Clínicas.

Monografias.com

Fuente: Micro historias
clínicas.

Tabla 3: Distribución de pacientes
según diagnóstico de enfermería en pacientes
ingresados en servicio de urgencias del Hospital General Docente
"José R. Martínez" de enero a diciembre del
2011.

Monografias.com

Fuente: Micro historias clinicas.

Conclusiones

R1- El sexo que mayor predominio tuvo en la emergencia
hipertensiva fue el femenino con un total de 122 pacientes para
un 55.2 %.

R2- El grupo etáreo de mayor prevalencia fue el
de más 56 años con 162 casos para un (73,3 %),
seguido del grupo de 46-55 años con 33 casos para un (14,9
%).

R3- Los diagnósticos de enfermería que
más predominaron en los pacientes afectados con emergencia
hipertensivas fueron: Alteración de la perfusión
tisular (periférica) r/c aumento de la presión
arterial, disminución del gasto cardiaco y riesgo de
lesión r/c con vías invasivas para un total de 221
pacientes que significó el 100 %.

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Autor:

Yairelys Ojeda
Martínez

Midiala Amador Toledo

Carlos Vivanco Conde

Bárbara Lina García
Horta

*Prof. Msc. Lic en
Enfermería

** Prof. Msc. Lic. en
Enfermería

*** Prof. Msc. Lic. en
Enfermería

**** Prof. Msc. Lic. en
Enfermería

HOSPITAL DOCENTE GENERAL JOSÉ
RAMÓN MARTÍNEZ

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS OESTE
LA HABANA

Monografias.com

GUANAJAY, LA HABANA 2012

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