Intervención educativa para prevenir retinopatia diabética en adulto mayor

Conclusiones
Bibliografía

Se decide realizar una Intervención Educativa
sobre la Retinopatía Diabética, ya que la Diabetes
Mellitus por su elevada frecuencia en la población es hoy
una gran preocupación para los
Endocrinólogos.

Los síntomas y signos que produce causan
complicaciones agudas y crónicas, lo cual produce una gran
preocupación desde el punto de vista individual y social.1
Es considerada por muchos autores en la actualidad, no como una
enfermedad, sino como un gran síndrome con una base
genética ya comprobada y con una gran cantidad de factores
que van a precipitarla y que van a llevar a una serie de
complicaciones, una de las cuales, muy importante desde el punto
de vista social, laboral y humano, lo es la retinopatía
diabética,2 por la incidencia tan alta de ciegos que va
dejando en su camino. 7,8

En la actualidad se plantea una prevalencia de
Retinopatía Diabética en la Diabetes Mellitas tipo
1 entre 14,5 – 74% y en la Diabetes Mellitus Tipo 2 de 10,1
_ 55%.2,3 Se considera que afecta más a las mujeres que a
los hombres y su incidencia según la edad sigue una curva
ascendente.2,3 La prevalencia de la Diabetes Mellitus es
más alta en los países desarrollados y se considera
una epidemia al igual que en nuestro país,2,3

En los países desarrollados este problema tiene
importancia, pues los habitantes llegan a viejos, el promedio de
vida puede ser alto, que va desde 60 hasta 80.4

Estudios de la tercera edad han señalado
cómo con la pérdida de la capacidad funcional y
cambio en la posición y la función social,
así como la familiar, se produce cierto aislamiento
social, además de que suelen aparecer tensiones y cambios
en los roles y relaciones del anciano 6.

El incremento de la diabetes mellitus en las dos ultimas
décadas, es alarmante ya que en 1985 había en el
mundo 35 millones de diabéticos, en el año 2003
eran 194 millones de diabéticos para un 5.1 porciento de
la población mundial se calcula que para el 2025 hecho de
que se duplique el número de personas de la tercera edad
con que contaba el mundo hace escasamente 10 años, nos
obliga a establecer una nueva política de salud para
enfrentar ese fenómeno demográfico con profundas
proyecciones médico-sociales.5 Envejecer es un proceso,
secuencial, acumulativo e irreversible que deteriora al organismo
progresivamente hasta hacerlo incapaz de enfrentar las
circunstancias y condiciones del entorno. Sin embargo, los
cambios que sufren los órganos y sistemas durante el
proceso de envejecimiento no deben considerarse problemas de
salud, sino variantes o cambios anatomofisiológicos
normales, propias del proceso de envejecimiento.

La retinopatía diabética es una
complicación microangiopática de la diabetes
mellitus que afecta a los capilares de la retina.

Las alteraciones que se producen en la pared de los
capilares de la retina pueden evolucionar hacia la
Hiperpermeabilidad o a la oclusión de los mismos lo cual
provoca hipoxia retiniana.6

En la forma no proliferativa predominan los
síntomas ligados a las alteraciones de la permeabilidad
capilar y en la forma proliferativa los relacionados con la
hipoxia retinal secundaria a la oclusión
capilar.6

A pesar del advenimiento de la fotocoagulación
con laser y posteriormente de la vitrectomía en el
tratamiento de la Retinopatía Diabética,
ésta sigue siendo actualmente la primera causa de nuevos
ciegos legales entre los 20 y 65 años de edad en los
países industrializados, en gran medida por falta de
diagnóstico precoz.6,7

En los pacientes con diabetes el riesgo de ceguera es
25-50 veces mayor que en el resto de la población. Por
estudios realizados en el Instituto Nacional de
Endocrinología se estiman en 40 000 los pacientes con
Retinopatía Diabética en el país.

En las personas con diabetes tipo 1 la
Retinopatía Diabética puede no ser
clínicamente detectable durante los primeros 5
años, sin embargo, después de 15 años de
evolución de la diabetes la prevalencia de
Retinopatía Diabética es más del
95%.3,8

Los pacientes con diabetes tipo 2 la desarrollan
más rápidamente, alrededor del 30% antes de los 5
años de evolución de la enfermedad, muchos
presentan signos de Retinopatía Diabética, en el
momento del diagnóstico y después de15 años
de evolución de la Diabétes Mellitus el 80% tiene
algún grado de Retinopatía
Diabética.3,8,9

Tanto en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 1 como con
Diabetes Mellitus tipo 2 existen factores de riesgo en la
aparición y desarrollo de la Retinopatía
Diabética tales como: el mal control metabólico, el
tiempo de evolución de la diabetes, la hipertensión
arterial sistólica y diastólica y el embarazo, e
indicadores de riesgo como la proteinuria.2,3,9,10

La retinopatía diabética se considera
actualmente como la segunda causa de ceguera en el mundo, la cual
se encuentra presente en un 75% de los pacientes con más
de 15 años de evolución de la diabetes mellitus y
en 95% de aquellos con más de 20 años de padecerla,
aunque puede ya estar presente en el momento de su
diagnostico.

Aunque puede retardarse su aparición e incluso
hacerse unilateral en determinadas condiciones que disminuyen el
aporte sanguíneo al ojo2,3,11 .

La Retinopatía Diabética es una de las
manifestaciones retinales de la Diabetes Mellitus y la mayor
causa de morbilidad en pacientes con Diabetes. Es la principal
causa de ceguera en adultos mayores y es causa de
disminución de la calida de vida en pacientes con
diabetes.2,3,12,13,14

Cuando se realiza a través del fondo de ojo el
diagnóstico de retinopatía diabética es de
prioridad por el Endocrinólogo, el Oftalmólogo y el
especialista en Medicina General Integral, (o cualquier personal
médico) todas las prioridades para evitar la
progresión de la misma.12,13,17

La prevalencia de la Retinopatía Diabética
depende de la duración de la enfermedad metabólica
más que de la edad del paciente. Aproximadamente el 25 %
de los pacientes con Diabetes Mellitus 1 tendrán
algún grado de retinopatía a los 5 años del
diagnóstico de su diabetes. En cambio, los pacientes con
Diabetes Mellitus 2, pueden presentar algún grado de
Retinopatía Diabética con 4 a 7 años de
evolución al tiempo del diagnóstico de la Diabetes
Mellitus, fundamentalmente porque en ellos la Diabetes Mellitus y
la Retinopatía Diabética, transcurren inicialmente
en forma asintomática1,2,3,12,17.

En el municipio Jagüey Grande el aumento de los
pacientes que se diagnostican con diabetes mellitus y que al
estudiarlos ya un gran porciento tiene algún grado de
retinopatía diabética nos motivó a realizar
esta intervención educativa, para lograr que no progrese
tan rápidamente la retinopatía diabética y
evitar que haya el menor numero de ciegos por esta causa, la cual
los lleva a una discapacidad y le disminuye la calidad de
vida.

Se realizó una intervención educativa,
para incrementar el nivel de conocimiento sobre la diabetes
mellitus y una de las más discapacitantes complicaciones
que es la retinopatía diabética en el adulto mayor,
perteneciente al área urbana, del Policlínico
Universitario "7 de Diciembre", municipio Jagüey Grande,
Matanzas, durante el período comprendido del 12 . de enero
del 2009 al 20 de diciembre del 2010.

Se conformó un listado con todos los adultos
mayores pertenecientes al área urbana del
Policlínico Universitario "7 de Diciembre" y por muestreo
aleatorio simple se seleccionó cada uno de ellos, que
representó la muestra del evento a investigar, la misma
ascendió a un total de 78 adultos mayores con
diagnóstico de Diabetes mellitus que cumplieron con los
criterios de inclusión y exclusión de la
investigación.

La muestra fue ajustada a las pérdidas
(pérdidas de seguimiento) a fin de evitar los sesgos de
seguimiento que cuestionaran la validez del estudio, en caso de
que algún paciente saliera de la investigación.
Para ello se empleó el tamaño muestral ajustado a
las pérdidas. Se consideró un diez por ciento de
pérdidas, por lo que definitivamente la muestra fue de 78
pacientes.

La literatura revisada patentiza que la
asociación diabetes Mellitus e hipertensión
arterial favorece la aparición de la retinopatía
(2,4,9,13). Diferentes autores plantean que a medida que avanza
la edad, aumenta la presencia de retinopatía, más
aún si se es diabético e hipertenso
(1,3,7,11).

Varios autores reportan un aumento de la
retinopatía proliferativa vinculada a la diabetes Mellitus
no insulino dependiente (DMNID) (2,4,12).

Klein y colaboradores (10) plantean que la diabetes es
la responsable de lesión vascular, lo que coincide con
nuestro estudio (1-3, 5-7).

La mayor parte de la literatura plantea que a mayor
tiempo de evolución mayor es la frecuencia de
retinopatía, lo que tambien sucede en nuestro
trabajo.

Conclusiones

Se interrelacionaron los elementos teóricos
que sustentan las bases de la nutrición en el adulto
mayor diabético.
Predominó el poco conocimiento acerca de los
factores de riesgo que intervienen en la Retinopatía
Diabética en los ancianos y el desconocimiento de las
precauciones a tener en cuenta para un buen control de la
Diabetes Mellitus.
Los ancianos desconocían los riesgos de mal
control metabólico.
Tenían poco conocimiento de las enfermedades
asociadas a la Diabetes Mellitus.
Deficiente conocimiento sobre la cantidad de veces
que deben ingerir alimentos al día.
Después de aplicada la intervención
educativa se logro elevar el nivel de conocimientos sobre la
diabetes en los ancianos.

Bibliografía

1-Mateo O. y Col. Manual de diagnóstico y
tratamiento en Endocrinología y metabólismo.1985;
343.

2- Xavier Bosch a, Fernando Alonso a, Javier Bermejo a.
Revista Española Cardiología 2007:
525-7.

3- J. Frenk y cols. La transición
epidemiológica en América Latina.

4- Bol Of Sanit Panam.1991,111,485 2009 – Technosite |
Fundación ONCE

5- 2011 American Academy of
Ophthalmology

6-medical disclaimer
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12–sitemap http://www.geteyesmart .org
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13-. Colectivo de autores. Manual de la
Organización Panamericana deSalud para la atención
al adulto mayor. 2006 [OPS]

14-11. Carpeta Metodológica. Adultos
mayores Diabeticos [serie en Internet]. [Citada 2005]. Disponible
en:
http://aps.sld.cu/bvs/materiales/carpeta/carpeta.html

16- American Academy of Ophthalmology ,
2011

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17- Technosite | Fundación ONCE, 2009

Autor:

Dra. Ada Niurka Ortiz Pulgar

Enviado por:

Adalberto Pérez