EMBARAZO Y ADOLESCENCIA Adolescencia La OMS la define como la
etapa que transcurre durante el segundo decenio de la vida, es
decir, entre los 10 y los 19 años, existiendo una
diferencia entre su etapa temprana (10 – 14 años) y
la tardía (15 – 19 años).
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA La adolescencia etapa de cambios en
esfera SOCIAL CULTURAL PSICOLÓGICA ANATÓMICA
FISIOLÓGICA
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA La adolescencia fenómeno
psicosocial período de transición entre la
dependencia del niño y la independencia del adulto
adquiere funciones de miembros activos de la sociedad.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA El embarazo en la adolescencia, aquella
gestación que tiene lugar en mujeres menores de 20
años. El embarazo irrumpe en la vida de las adolescentes
en momentos en que todavía no alcanzan la madurez
física y mental, a veces en circunstancias como carencias
nutricionales u otras enfermedades y en un medio familiar
generalmente poco receptivo para aceptarlo y protegerlo.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA La población mundial de
adolescentes ha ascendido a más de 100 millones. En
países en desarrollo 1 de cada 4 personas está en
la adolescencia, a diferencia de 1 de cada 7 en los países
desarrollados. Más del 10% de los nacimientos que se
registran anualmente en el mundo se producen en madres
adolescentes. Cada año nacen 15 millones de niños
de madres adolescentes. Cada día 41095, cada hora
1712.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA En América Latina los
países con mayor tasa de maternidad en adolescentes son
Nicaragua, Guatemala, Honduras, El Salvador, Venezuela,
representando entre un 15 – 25% de las adolescentes.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA En términos porcentuales la
frecuencia de gestaciones en adolescentes oscila en nuestro
país entre 0,19 y 2%. En Venezuela, la frecuencia de los
nacimientos en adolescentes es más elevada entre las
jóvenes indígenas, cuya tasa asciende a 151
nacimientos por mil mujeres de 15 a 19 años frente a los
89 estimados a nivel nacional, entre 1995 y el 2001.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA En América Latina y en Venezuela,
la edad modal de la primera relación sexual ocurre
alrededor de los 15 años, para los varones y un poco
más tarde para las adolescentes. El 50% de las
adolescentes venezolanas se inicia sexualmente antes de los 19
años y el 10% antes de los 15. En zonas menos urbanizadas
y rurales , el 30% se inicia antes de los 15 años y el 70%
antes de los 19.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA Las adolescentes no suelen usar
métodos anticonceptivos en sus primeras relaciones
sexuales. A pesar de que 9 de cada 10 adolescentes conoce los
métodos anticonceptivos. La tasa de fecundidad de las
jóvenes de 15 a 19 años se estima en 97, lo que
quiere decir que 97 jóvenes por cada mil ha tenido un
hijo
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA El 21% de los nacimientos vivos
registrados (NVR) en el país ocurre en adolescentes entre
los 15 y 19 años (MSDN 2001). En Venezuela, el Ministerio
de Salud asume el embarazo en adolescentes como el segundo gran
problema de salud sexual y reproductiva a nivel nacional, siendo
el primero la alta cifra de mortalidad materna por causas
prevenibles. La 3a causa de muerte en las mujeres de 15-19
años obedece a complicaciones obstétricas.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA En el ámbito normativo se cuenta
con la Constitución de la República Bolivariana de
Venezuela (1999) y la Ley Orgánica de Protección
Integral del Niño y el Adolescente (1998) LOPNA y la
Resolución 1762 del MED (1996) que prohíbe la
exclusión de las adolescentes embarazadas de los planteles
escolares.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA El embarazo en edades cada vez más
tempranas se está convirtiendo en un problema social y de
salud pública de alcance mundial. Afecta a todos los
estratos sociales, pero predomina en la clase de bajo nivel
socioeconómico, en parte, debido a la falta de
educación sexual, y al desconocimiento de los
métodos de control de la natalidad.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA FACTORES PREDISPONENTES: Menarquía
precoz Inicio precoz de las relaciones sexuales, Falta de
instrucción académica, Desconocimiento de la
sexualidad, No uso de protección contraceptiva, Para
"aguantar" a la pareja, Buscando afecto, Problemas
domésticos, e imitación del patrón familiar
Escasa percepción del riesgo, Falta de educación
sexual ".
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA FACTORES DETERMINANTES 1. –
Relaciones Sin Anticoncepción 2. – Abuso Sexual 3.
– Violación
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA Factores de riesgo Biológicos:
aumento de la morbimortalidad materno-perinatal. Edad
cronológica < 14 años y / o edad
ginecológica < 1 año. Peso < 45 Kg y / o
talla < 1,45 m. Estado nutricional deficiente. Aumento
insuficiente de peso para su biotipo y estado preconcepcional.
Hábitos alimentarios inadecuados en calidad y cantidad.
Consumo de tóxicos (tabaco, alcohol y otras sustancias).
Tatuajes. Más de 2 parejas.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA Médicos del embarazo: PRIMER
TRIMESTRE 1. – Trastornos Digestivos En
1/3 de las gestantes adolescentes se presentan vómitos,
proporción bastante semejante a la población de
adultas. Un trabajo nigeriano al respecto informa que los
vómitos se ocurrieron en el 83,3% de controladas y el 86%
de no controladas. 2. – Metrorragias
Ocurre en un 16,9% de las adolescentes en y en un 5,7% de las
adultas. 3. – Abortos Espontáneos
Leroy y Brams detectaron un 28,2% de abortos espontáneos
en las adolescentes. 4. – Embarazos Extrauterinos
Según Aumerman ocurren en el 0,5% de
las gestantes embarazadas y en el 1,5% de las adultas.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE 1. –
Anemia Especialmente en sectores de bajo nivel
social y cultural. Tejerizo encuentra un 16,99% de anemias en las
adolescentes VS 3,97% en las adultas. En el Hospital
Universitario Clínico de Salamanca se encontró un
53,8% de anemias ferropénicas en adolescentes. En un
estudio sobre 340 adolescentes embarazadas, se encontró
13,5% de anemias en las controladas y 68% en las no controladas.
Son varios los autores (Berardi, García Hernández
entre otros) que relacionan francamente la anemia
ferropénica con la influencia del factor
socioeconómico.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA – Infecciones Urinarias
Hay discrepancias respecto de si es o no
más frecuente esta complicación en la adolescente
embarazada. Al parecer habría un discreto aumento de la
frecuencia entre las de 14 años pudiendo alcanzar, para
algunos autores, un 23,1%. 3. – Amenaza De Parto
Pretérmino Afecta aproximadamente al
11,42% de las gestantes embarazadas y, para algunos autores, no
es diferente al porcentaje de las mujeres adultas. No obstante,
la adolescencia en sí, es un factor de riesgo para esta
complicación.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA 4. – Hipertensión Arterial
Gravídica Complicación que se presenta entre le 13
y 20%, posiblemente es mayor el porcentaje entre las gestantes
menores de 15 años, notándose una sensible
disminución en la frecuencia de la eclampsia (0,10 a
0,58%), dependiendo en gran medida de la procedencia de la
gestante, su nivel social y de la realización de los
controles prenatales. En algunos países del 3er mundo
puede alcanzar un 18,2% de preeclampsias y un 5% de eclampsias.
Para algunos autores, esta incidencia es doble entre las
primigestas entre 12 y 16 años. 5. – Mortalidad
Fetal No parece haber diferencias
significativas entre las adolescentes y las adultas.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA 6. – Parto Prematuro
Es más frecuente en las adolescentes,
con una media de menos una semana respecto de las adultas,
cubriendo todas sus necesidades (nutritivas, médicas,
sociales, psicológicas). En el Hospital Universitario
Clínico de Salamanca, la incidencia del parto
pretérmino alcanza el 9%. 7. – Retardo del
crecimiento intrauterino Quizás por
inmadurez biológica materna, y el riesgo aumenta por
condiciones socioeconómicas adversas (malnutrición)
o por alguna complicación médica (toxemia). El bajo
peso al nacer se asocia al aumento de la morbilidad perinatal e
infantil y al deterioro del desarrollo físico y mental
posterior del niño.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA 8. – Presentaciones Fetales
Distócicas Las presentaciones de nalgas
afecta del 1,9% al 10% de las adolescentes. Para algunos autores,
al 3%. 9. – Desproporciones Cefalopélvicas
Es muy frecuente en adolescentes que inician
su embarazo antes de que su pelvis alcance la
configuración y tamaño propios de la madurez. 10.
Tipo De Parto En algunas publicaciones se
informa una mayor frecuencia de extracciones fetales vaginales
instrumentales y no tanta cesárea. En el Hospital
Universitario Clínico de Salamanca, la prevalencia de
cesáreas en adolescentes es del 18,9%, mientras que en
servicio del Hospital Dr. José Ramón Vidal de
Corrientes Arg., la prevalencia del parto por cesárea es
sensiblemente mayor.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA 11. – Alumbramiento
Se comunica una frecuencia del 5,5% de
hemorragias del alumbramiento en adolescentes, frente a un 4,8%
en las mujeres entre 20 y 24 años. Por lo tanto, la
hemorragia del alumbramiento no es específica del parto de
la adolescente.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA RECIEN NACIDO DE MADRE ADOLESCENTE A.
– PESO No existen diferencias
significativas con relación a las mujeres adultas. Entre
la menores de 17 años hay mayor frecuencia de bajos pesos,
con una prevalencia cercana al 14% de RN con menos de 2500 g. B.
– INTERNACION EN NEONATOLOGIA Los hijos
de adolescentes registran una mayor frecuencia de ingresos a
Neonatología sin diferencias entre las edad de las
adolescentes.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA C. – MALFORMACIONES
Mayor incidencia entre hijos de adolescentes
menores de 15 años (20%) respecto de las de mayor edad
(4%), siendo los defectos de cierre del tubo neural las
malformaciones más frecuentes, y con un número
importante de retrasos mentales de por vida. D. –
MORTALIDAD PERINATAL Su índice es
elevado entre las adolescentes, disminuyendo con la edad (39,4%
hasta los 16 años y 30,7% entre las mayores de 19
años).
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA Psicosociales: Ambivalencia afectiva por
el neonato, Atención prenatal deficiente, Abandono
escolar, Situación económica desfavorable
Sobrecarga familiar, Desarrollo cultural frustrado de la pareja,
comenzar a trabajar sin la debida preparación cultural,
Vivir en condiciones de franca promiscuidad y hacinamiento,
Sentimiento de frustración por no poder realizar tareas
propias de su edad.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA Para la familia: Se altera la
dinámica familiar, Situaciones económicas
desfavorables, Actitud de rechazo a la adolescente, su pareja y
al embarazo.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA Para el hijo: Aumenta la morbilidad
neonatal, Inadecuado desarrollo psicosocial, Insuficiente
aprovechamiento escolar, Mayor número de accidentes en el
hogar, Malnutrición, maltrato, paternidad inadecuada,
Mortalidad incrementada, para el recién nacido: alto
índice de bajo peso al nacer
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA Tienen un mayor riesgo de sufrir
abuso físico, negligencia en sus cuidados,
desnutrición y retardo del desarrollo físico y
emocional
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA CONTROL DEL EMBARAZO DE LA ADOLESCENTE
En Francia, entre el 5 y el 10% de los
embarazos en adolescentes, son desconocidos hasta el parto y el
seguimiento del 20 a 30% es deficiente o nulo.
En EE.UU, la primera visita, por lo general ocurre hacia las 16,2
semanas en las adolescentes y de las 12,6 semanas en la mujer
mayor siendo nulo el seguimiento entre un 2 a 3%, aumentando con
la edad alcanzando un 56,6% entre los 18 y 19 años. Al
parecer, el número total de controles no supera los 4 en
todo el embarazo.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA A. – GRUPO DE ALTO RIESGO
OBSTETRICO Y PERINATAL Antecedentes de patología
médica obstétrica general importante. Antecedente
de abuso sexual. Desnutrición. Estatura de 1,50 m o menor.
Cursando los 2 primeros años de la enseñanza media.
Pareja estudiante, en servicio militar o con trabajo
ocasional.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA GRUPO DE MEDIANO RIESGO OBSTETRICO Y
PERINATAL Menarca a los 11 años o menos. Actitud negativa
o indiferente al inicio del embarazo. Ser la mayor de los
hermanos.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA GRUPO DE RIESGO OBSTETRICO Y PERINATAL
CORRIENTE O NO DETECTABLE Incorpora a todas
las demás adolescentes . Poseen diferentes normas de
control prenatal, en base a nivel de complejidad de la
atención. Actualmente no se considera el grupo de
mediano riesgo. El factor "actitud negativa" de la adolescente al
inicio del embarazo, pasó al grupo de alto riesgo y los
otros 2 factores pasaron al grupo de riesgo corriente o no
detectable.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA Las adolescentes tienen el doble de
probabilidad de morir en relación con el parto. La
inmadurez física la coloca en mayor riesgo para la
morbilidad y la mortalidad. Los niños nacidos de mujeres
menores de 20 años tienen 1½ más riesgo de
morir antes de su primer año de vida que los niños
nacidos de madres con edades entre 20 a 29 años.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA La mortalidad infantil en hijos de madres
adolescentes puede llegar a resultar hasta 30 veces mas elevada
que en hijos de madres adultas (OMS).
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA Estudios han demostrado que más de
2 millones de adolescentes son sometidas anualmente a un aborto
en países en desarrollo, casi siempre en condiciones de
riesgo, reportándose que una de cada 3 mujeres que acuden
al hospital solicitando asistencia por complicaciones de un
aborto son menores de 20 años.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA Las complicaciones inmediatas de este
proceder son: perforaciones uterinas, laceraciones del cuello,
hemorragias e infecciones, Las secuelas a mediano o largo plazo
se destacan mayor riesgo de embarazo ectópico,
infertilidad e inflamación pélvica
crónica;
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA El porcentaje de cesárea es menor
en pacientes con menos edad materna (adolescentes jóvenes)
y este hallazgo persiste agrupando las pacientes en menores de 18
años, similar resultado fue publicado por Eure y col. en
Atlanta, Estados Unidos y Da Silva y col. en Brasil
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA Lo importante a recalcar aquí es
que el embarazo en la adolescente no es por sí una
indicación para cesárea y que por el contrario se
ha demostrado que existe mayor porcentaje de partos en este grupo
de edad. La duración del trabajo de parto en las
primigestas adolescentes es similar a la poblacion general
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA PREVENCION A. – PRIMARIA
A realizarse antes de la actividad sexual. B.
– SECUNDARIA Dirigida a adolescentes en
actividad sexual que no desean embarazos. C. – TERCIARIA
Dirigida a adolescentes embarazadas, para buen
control de la gestación en lo médico, en lo
fisiológico y en lo alimenticio, en busca de disminuir las
complicaciones.
CONCLUSIONES El embarazo en adolescentes es un serio problema
psicosocial con frecuentes connotaciones penales. b. El aborto en
las adolescentes es frecuente y con alta morbimortalidad materna
por lo avanzado de la edad gestacional, y las deficientes
condiciones técnicas, higiénicas y asépticas
en que se realiza. c. La prosecución del embarazo conlleva
el abandono de los estudios por parte de la adolescente y
frecuentemente no los retoma luego del nacimiento, generando
desocupación y difícil reinserción laboral
por falta de capacitación. d. El embarazo y parto en las
adolescentes reconoce un alto riesgo de morbimortalidad materna,
fetal y neonatal.
CONCLUSIONES e. El hijo de madre adolescente tiene alto riesgo de
maltrato y abandono, con frecuente cesión de
adopción. f. La reinserción y el respeto social de
la adolescente luego de su embarazo y parto, son difíciles
y hasta irrecuperable. g. Para el control y contención de
la adolescente embarazada, es necesaria la integración de
un equipo interdisciplinario, con amplia participación de
psicólogos y trabajadores sociales, además de una
especial capacitación del equipo asistencial en lo
referente a los riesgos perinatales a los que está
expuesta la adolescente gestante.
CONCLUSIONES Promover la asistencia de los adolescentes a las
consultas de planificación familiar, con el objetivo de
una mejor orientación sobre la anticoncepción y la
fecundidad. Fortalecer el funcionamiento de los círculos
de adolescentes, con el objetivo de realizar charlas sobre la
anticoncepción, y las complicaciones que trae tanto para
la madre y el recién nacido el embarazo en la
adolescencia. Valorar la posibilidad de aplicación de la
estrategia educativa, como propuesta en los consultorios, para
mejorar la atención a los adolescentes y disminuir la
incidencia de embarazos en esta etapa de la vida. Capacitar a los
promotores de salud para que puedan impartir en cada uno de los
consultorios esta estrategia, incluyendo los Centros
Escolares.
LEY ORGÁNICA DE PROTECCIÓN AL NIÑO Y
ADOLESCENTE Artículo 43. Derecho a Información en
Materia de Salud. Todos los niños y adolescentes tienen
derecho a ser informados y educados sobre los principios
básicos de prevención en materia de salud,
nutrición, ventajas de la lactancia materna,
estimulación temprana en el desarrollo, salud sexual y
reproductiva, higiene, saneamiento sanitario ambiental y
accidentes. Asimismo, tiene el derecho de ser informado de forma
veraz y oportuna sobre su estado de salud, de acuerdo a su
desarrollo. El Estado, con la participación activa de la
sociedad, debe garantizar programas de información y
educación sobre estas materias, dirigidos a los
niños, adolescentes y sus familias.
LEY ORGÁNICA DE PROTECCIÓN AL NIÑO Y
ADOLESCENTE Artículo 44. Protección de la
Maternidad. El Estado debe proteger la maternidad. A tal efecto,
debe garantizar a todas las mujeres servicios y programas de
atención, gratuitos y de la más alta calidad,
durante el embarazo, el parto y la fase post natal.
Adicionalmente, debe asegurar programas de atención
dirigidos específicamente a la orientación y
protección del vínculo materno-filial de todas las
niñas y adolescentes embarazadas o madres. Artículo
45. Protección del Vínculo Materno-Filial. Todos
los centros y servicios de salud deben garantizar la permanencia
del recién nacido junto a su madre a tiempo completo,
excepto cuando sea necesario separarlos por razones de
salud.
LEY ORGÁNICA DE PROTECCIÓN AL NIÑO Y
ADOLESCENTE Artículo 46. Lactancia Materna. El Estado, las
instituciones privadas y los empleadores proporcionarán
condiciones adecuadas que permitan la lactancia materna, incluso
para aquellos hijos cuyas madres estén sometidas a medidas
privativas de libertad. Artículo 48. Derecho a
Atención Médica de Emergencia. Todos los
niños y adolescentes tienen derecho a recibir
atención médica de emergencia. Parágrafo
Primero: Todos los centros y servicios de salud públicos
deben prestar atención médica inmediata a los
niños y adolescentes en los casos de emergencia.
LEY ORGÁNICA DE PROTECCIÓN AL NIÑO Y
ADOLESCENTE Parágrafo Segundo: Todos los centros y
servicios de salud privados deben prestar atención
médica inmediata a los niños y adolescentes en los
casos de emergencia en que peligre su vida, cuando la ausencia de
atención médica o la remisión del afectado a
otro centro o servicio de salud, implique un peligro inminente a
su vida o daños graves irreversibles y evitables a su
salud. Parágrafo Tercero: En los casos previstos en los
parágrafos anteriores, no podrá negarse la
atención al niño o adolescente alegando razones
injustificadas, tales como: la ausencia de los padres,
representantes o responsables, la carencia de documentos de
identidad o de recursos económicos del niño,
adolescentes o su familia.
LEY ORGÁNICA DE PROTECCIÓN AL NIÑO Y
ADOLESCENTE Artículo 50. Salud Sexual y Reproductiva.
Todos los niños y adolescentes tienen derecho a ser
informados y educados, de acuerdo a su desarrollo, en salud
sexual y reproductiva para una conducta sexual y una maternidad y
paternidad responsable, sana, voluntaria y sin riesgos. El
Estado, con la activa participación de la sociedad, debe
garantizar servicios y programas de atención de salud
sexual y reproductiva a todos los niños y adolescentes.
Estos servicios y programas deben ser accesibles
económicamente, confidenciales, resguardar el derecho a la
vida privada de los niños y adolescentes y respetar su
libre consentimiento, basado en una información oportuna y
veraz. Los adolescentes mayores de 14 años de edad tienen
derecho a solicitar por si mismos y a recibir servicios.