Estrategia educativa afectiva y calidad del desarrollo biopsicosocial del lactante de madre adolescente

Resumen

Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal,
comparativo e interventivo de los lactantes hijos de madres
adolescentes entre 10 y 19 años de edad, de los GBT No 1 y
2 del Policlínico Universitario" Camilo Cienfuegos" de San
Cristóbal, Pinar del Río, desde el 1 de Mayo del
2009 hasta el 30 de Abril del 2010, con el objetivo de determinar
la eficacia de la Estrategia educativa afectiva en el desarrollo
biopsicosocial del lactante hijo de madre adolescente.Se
conformaron dos grupos (Estudio y Control), tomándose como
grupo Estudio 27 pacientes que dieron su consentimiento
informado, a ellas además de recibir las orientaciones
normadas en las consultas de puericultura, se les aplicó
una Estrategia de educación afectiva en grupo, de 8
sesiones de duración. El grupo Control lo integraron 27
pacientes que solo recibieron las orientaciones normadas en
Consultas de Puericultura.Se realizó un seguimiento de los
lactantes de ambos grupos durante su primer año de vida,
teniendo en cuenta las siguientes variables: tiempo de Lactancia
Materna Exclusiva, estado nutricional, morbilidades padecidas y
avances alcanzados en el DPM, los datos obtenidos fueron llevados
a Tablas y Gráficos, en el análisis de los
resultados se usó estadística descriptiva e
inferencial (Z). El nivel de significación propuesto es
del 0,05 (95% de confiabilidad) y de 0,01 donde fue posible.
Dentro de los principales resultados se obtuvo que el embarazo en
la adolescencia es más frecuente en la adolescencia
tardía, la aplicación de la Estrategia incrementa
el tiempo de Lactancia Materna Exclusiva, favorece el estado
nutricional óptimo de los lactantes, y estimula la
adquisición de avances en el desarrollo psicomotor de los
mismos, demostrándose así su eficacia.

Palabras claves: Estrategia educativa, desarrollo
biosicosocial, lactante, madre adolescente.

Consideraciones
generales

Desde hace mucho tiempo la adolescencia se ha venido
considerando como un período del desarrollo más
difícil que el de los años de la niñez
media. Sin embargo, el concepto de adolescencia como etapa
psicológicamente compleja, digna de estudio
científico, no apareció sino a fines del siglo XIX
y recibió nuevo impulso gracias a la obra precursora de
Stanley Hall, a principios del siglo XX.

Aun cuando la concepción de que la adolescencia
es un estadio perturbado parece ser exagerada, la misma es
todavía un período de rápidos cambios
físicos, sexuales, psicológicos, cognoscitivos y
sociales a los que tiene que ajustarse el joven.

Constituye una etapa del ciclo de crecimiento que marca
el final de la niñez y prenuncia la adultez, para muchos
jóvenes es un período de incertidumbre e inclusive
de desesperación; para otros, es una etapa de amistades
internas, de aflojamiento de ligaduras con los padres, y de
sueños acerca del futuro.

La OMS la define como el "período de la vida en
el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita
los patrones psicológicos de la niñez a la adultez
y consolida la independencia socio – económica",
fijando sus límites entre los 10 y 20 años.
(1)

Es considerada como un período de la vida libre
de problemas de salud pero, desde el punto de vista de los
cuidados de la salud reproductiva, el adolescente es, en muchos
aspectos, un caso especial. La preocupación por esta
temática ha ido ganando adeptos en el mundo entero en los
últimos tiempos. (2)

Contexto histórico social:

A nivel mundial, el embarazo en la adolescencia sigue
siendo un impedimento para mejorar la condición educativa,
económica y social de la mujer y en el caso de las
jóvenes el matrimonio, la maternidad precoz, limita en
alto grado las oportunidades de educación y empleo de las
mismas. (3).

El embarazo precoz se está convirtiendo en un
problema social y de salud pública de alcance mundial,
porque el embarazo en edades tempranas de la vida constituye en
nuestros tiempos un reto de considerable envergadura, ya que las
consecuencias implícitas en este problema de orden
biopsicosocial repercuten en la calidad de vida de la joven madre
y de su familia, y determinan un riesgo considerable para el
futuro de su hijo. (4)

En Latinoamérica el incremento de la
reproducción se ve mas frecuente en mujeres
jóvenes, económicamente comprometidas y
dependientes. Estos embarazos sin apoyo especial presentan
enfermedades maternas, fetales y neonatales con más
frecuencia que en la adulta embarazada. (5).

Fundamentación
Teórica

En general las jóvenes que se embarazan en la
adolescencia presentan una incidencia mas elevada de trastornos
emocionales, no tienen un concepto claro acerca del desarrollo de
una vida individual, a menudo el tema de la maternidad provoca
reacción de depresión y aislamiento lo cual
podría influir negativamente en su futuro hijo.

Las consecuencias para el niño del embarazo en la
adolescencia han sido ampliamente argumentadas,
relacionándose este con mayor frecuencia del bajo peso al
nacer y parto prematuro, la duración de la lactancia
materna es en promedio menor que para los hijos de madre adulta,
también están presente la desnutrición y sus
consecuencias, mayor cantidad de abuso físico, accidentes
traumáticos, síndrome de muerte súbita,
infecciones agudas, posibilidades de intoxicación
así como abuso y negligencia en el cuidado del
niño, manifestándose así las desventajas de
salud de los niños nacidos de madres adolescentes
.

Además de la repercusión e influencia
adversa que puede producir un embarazo en una adolescente, ya que
son muchos los riesgos médicos asociados con el embarazo
precoz, no escapan a este conflicto las consecuencias sociales
que pueden ser tan dañinas como las médicas, es
decir , desde el punto de vista biosocial tiene una influencia
negativa sobre los hijos, pues de los niños nacidos de
mujeres menores de 15 años de edad, aproximadamente el 6 %
muere en el primer año de vida, o sea, una cifra 24 veces
mayor que la correspondiente a las mujeres de mayor
edad.(6-10)

Teniendo en cuenta lo planteado anteriormente y ya que
en nuestro país aunque no de igual envergadura que en
otros países de Latinoamérica, se ha experimentado
un incremento en el índice del embarazo en la
adolescencia, por ejemplo en nuestro Policlínico en el
finalizado año hubo 68 adolescentes embarazadas para un
18.5 % y al constituir esto un indicador negativo de salud ,
teniendo además en cuenta que existen criterios bien
fundamentados de que la salud de los recién nacidos
peligra por la maternidad a temprana edad, el problema de
investigación es:

¿Existen diferencias con respecto al desarrollo
biopsicosocial durante el primer año de vida en hijos de
madres adolescentes sometidas a una estrategia de
educación afectiva, respecto a los hijos de madres
adolescentes que reciben la estrategia educativa normada en
consultas de puericultura?

2. Objetivos.

El objetivo general de la investigación fue
evaluar el impacto de la Estrategia educativa afectiva en la
calidad del desarrollo biopsicosocial durante el primer
año de vida en hijos de madres adolescentes, San
Cristóbal. 2009-2010.

Los objetivos especificos fueron:

• 1. Precisar las edades mas frecuentes del
  embarazo en la adolescencia.

• 2. Determinar la repercusión de la
  Estrategia educativa afectiva sobre:

• el tiempo de lactancia materna exclusiva,

• el estado nutricional al año de
  edad,

• las morbilidades padecidas,

• avances en el Desarrollo psicomotor.

3. Hipótesis.

El desarrollo biopsicosocial de los hijos de madres
adolescentes que reciben una estrategia de educación
afectiva para la crianza de sus hijos es cualitativamente mejor
que el de los lactantes que solo reciben la estrategia normada en
consultas de puericultura.

Marco
teórico

La adolescencia es el periodo de la vida que se pasa de
la niñez a la edad adulta, produciéndose cambios en
la esfera biológica, psicológica y
social.

Proceso universal que varía de una persona a otra
y de una cultura a otra, la adolescencia es una etapa de la vida
del ser humano durante la cual éste se encuentra expuesto
a numerosos riesgos cuya intensidad y agresión es
inversamente proporcional a las oportunidades de enfrentarlo.
(11)

• ETAPAS DE LA ADOLESCENCIA.

Por los matices según las diferentes edades, a la
adolescencia se la puede dividir en tres etapas:

1. Adolescencia Temprana (10 a 13 años)
Biológicamente, es el periodo peripuberal, con
grandes cambios corporales y funcionales como la menarquia.
Psicológicamente el adolescente comienza a perder
interés por los padres e inicia amistades
básicamente con individuos del mismo sexo.
Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas y sus
fantasías; no controla sus impulsos y se plantea metas
vocacionales irreales. Personalmente se preocupa mucho por sus
cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia
física.

2. – Adolescencia media (14 a 16 años) Es
la adolescencia propiamente dicha; cuando ha completado
prácticamente su crecimiento y desarrollo somático.
Psicológicamente es el período de máxima
relación con sus pares, compartiendo valores propios y
conflictos con sus padres. Para muchos, es la edad promedio de
inicio de experiencia y actividad sexual; se sienten
invulnerables y asumen conductas omnipotentes casi siempre
generadoras de riesgo. Muy preocupados por apariencia
física, pretenden poseer un cuerpo más atractivo y
se manifiestan fascinados con la moda.

3. – Adolescencia tardía (17 a 19
años) Casi no se presentan cambios físicos y
aceptan su imagen corporal; se acercan nuevamente a sus padres y
sus valores presentan una perspectiva más adulta;
adquieren mayor importancia las relaciones íntimas y el
grupo de pares va perdiendo jerarquía; desarrollan su
propio sistema de valores con metas vocacionales
reales.

Es importante conocer las características de
estas etapas de la adolescencia, por las que todos pasan con sus
variaciones individuales y culturales, para interpretar actitudes
y comprender a los adolescentes especialmente durante un embarazo
sabiendo que: "una adolescente que se embaraza se
comportará como corresponde al momento de la vida que
está transitando, sin madurar a etapas posteriores por el
simple hecho de estar embarazada; son adolescentes embarazadas y
no embarazadas muy jóvenes". (12)

Embarazo y
adolescencia

En la actualidad la adolescencia se considera como una
etapa de la vida del ser humano donde ocurren complejos cambios
biológicos, psicológicos y sociales, donde ocupan
un lugar singular la velocidad con que aparecen y se desarrollan
los caracteres sexuales secundarios cada vez a edades menores,
por lo que la posibilidad de quedar embarazada más
tempranamente en la mujer ha aumentado. 

El embarazo en la adolescente es una situación
muy especial, pues se tratan de madres que por su
configuración anatómica y psicológica
aún no han alcanzado la madurez necesaria para cumplir el
rol de madre. Esto trae como consecuencia el aumento poblacional,
y la posibilidad de que esta madre tenga una familia numerosa lo
cual repercutirá en el desarrollo futuro de sus
hijos.

Desde el punto de vista social, el grupo de madres
adolescentes es siempre dependiente y el embarazo profundiza la
dependencia con los padres. En la región hispana de
Latinoamérica los embarazos en adolescentes ocurren
principalmente en las poblaciones de menor nivel
socioeconómico.

La gestación es un proceso complejo, en el que se
llevan a cabo cambios importantes en la mujer, tanto a nivel
fisiológico como psicológico, en el cual el medio
ambiente familiar y el entorno social cumplen roles
trascendentales para la salud del binomio madre-hijo.
(13)

Los eventos biológicos, que van desde cambios en
el aspecto físico de la mujer, como son el progresivo
aumento de peso y de volumen, alteración en la
coloración de la piel y en las mucosas genitales,
hiperflexibilidad de las articulaciones, hasta cambios
fisiológicos mayores como son los ocurridos en el sistema
cardiovascular, urinario, digestivo, respiratorio, de
coagulación y órganos reproductivos. Las hormonas
sexuales aumentan su producción y la mujer está en
desbalance inmunológico, lo que la hace susceptible a
agresiones a la salud, respecto de la mujer no
grávida.

La problemática del embarazo en la adolescencia
es un fenómeno con repercusión mundial. Las
estadísticas al respecto así lo
confirman:

• El promedio de Nacidos Vivos en el Mundo (2000-2005)
  fue de 132,5 millones y de ellos 16,6 millones (12,5%) fueron
  de madres entre 15 y 19 años. En Asia sucedieron 8
  millones de nacimientos de madres entre 15 y 19 años y
  en África 5,4 millones. Entre estos 2 continentes
  suceden el 81% de los hijos de madres entre 15 y 19
  años.

• El promedio de Nacidos Vivos para América
  Latina y Caribe Latino (2000-2005) fue de 11,78 millones y de
  ellos 2,1 millones (18%) fueron de madres entre 15 y 19
  años. Las estrategias pueden ser diferentes pero la
  meta es una sola: mejorar las condiciones de la salud
  reproductiva en beneficio de la madre y del niño.
  (14).

• El inicio precoz de las relaciones sexuales en
  adolescentes de ambos sexos, es un fenómeno
  común en las América, se estima que en
  Latinoamérica el 50% de las adolescentes menores de 17
  años son sexualmente activas con las consecuencias en
  riesgos de embarazo.

• Si bien los índices de embarazos en
  adolescentes registrados en EE.UU. han declinado desde 1991,
  siguen siendo altos y superan a los de la mayoría de
  los países desarrollados. Las altas tasas de
  nacimientos entre las madres adolescentes son motivo de gran
  preocupación dado que la salud de éstas y la de
  sus bebés corren serios riesgos, y las oportunidades
  de construir un futuro disminuyen.

• En el 2002, alrededor del 11 por ciento de todos los
  nacimientos en EE.UU. correspondió a madres
  adolescentes (entre los 15 y los 19 años). La
  mayoría de los nacimientos de madres adolescentes
  (alrededor del 67 por ciento) corresponde a niñas
  entre los 18 y 19 años de edad.

• Alrededor de 860.000 adolescentes quedan embarazadas
  cada año, y alrededor de 425,000 dan a luz.

• Alrededor de una de cada tres adolescentes queda
  embarazada antes de los 20 años de edad. El
  índice de nacimientos correspondientes a madres
  adolescentes está declinando. Entre 1991 y 2002,
  bajó un 30 por ciento (de 61,8 a 43 por cada 1,000
  mujeres). Sin embargo, en el 2002 (el último
  año del que se dispone de datos estadísticos),
  alrededor de 4 adolescentes de cada 100 tuvieron un
  bebé.

• Alrededor del 17 por ciento de las madres
  adolescentes tiene un segundo bebé antes de pasar tres
  años nacimiento del primero.

• Las madres adolescentes tienen más
  probabilidades que las madres mayores de 20 años de
  dar a luz prematuramente (antes de finalizadas las 37 semanas
  de embarazo).  En el 2002, las 7,315 niñas
  menores de 15 años que dieron a luz tuvieron una doble
  probabilidad de dar a luz prematuramente en
  comparación con las mujeres entre los 30 y 34
  años de edad (21 vs. 9 por ciento).   Los
  bebés que nacen demasiado temprano corren un alto
  riesgo de problemas de salud y hasta la muerte, al igual que
  discapacidades duraderas.

• Las madres adolescentes corren mayor riesgo que las
  mujeres de más de 20 años de tener
  complicaciones durante el embarazo, como parto prematuro,
  anemia y alta presión arterial. Estos riesgos son
  incluso mayores cuando tienen menos de 15
  años.(15)

4.2.1 Actitudes de la adolescente hacia la
maternidad.

    El embarazo en la adolescente es una
crisis que se sobre impone a la crisis de la adolescencia.
Comprende profundos cambios somáticos y psicosociales con
incremento de la emotividad y acentuación de conflictos no
resueltos anteriormente.     Generalmente no es
planificado, por lo que la adolescente puede adoptar diferentes
actitudes que dependerán de su historia personal, del
contexto familiar y social pero mayormente de la etapa de la
adolescencia en que se encuentre.

En la adolescencia temprana, con menos de 14
años, el impacto del embarazo se suma al del desarrollo
puberal. Se exacerban los temores por los dolores del parto; se
preocupan más por sus necesidades personales que no
piensan en el embarazo como un hecho que las transformará
en madres. Se vuelven muy dependientes de su propia madre, sin
lugar para una pareja aunque ella exista realmente. No
identifican a su hijo como un ser independiente de ellas y no
asumen su crianza, la que queda a cargo de los abuelos.
    En la adolescencia media, entre los
14 y 16 años, como ya tiene establecida la identidad del
género, el embarazo se relaciona con la expresión
del erotismo, manifestado en la vestimenta que suelen usar,
exhibiendo su abdomen gestante en el límite del
exhibicionismo. Es muy común que
"dramaticen" la experiencia corporal y emocional,
haciéndola sentirse posesiva del feto, utilizado como
"poderoso instrumento" que le afirme su independencia de
los padres. Frecuentemente oscilan entre la euforia y la
depresión. Temen los dolores del parto pero también
temen por la salud del hijo, adoptando actitudes de autocuidado
hacia su salud y la de su hijo. Con buen apoyo familiar y del
equipo de salud podrán desempeñar un rol maternal,
siendo muy importante para ellas la presencia de un
compañero. Si el padre del bebé la abandona, es
frecuente que inmediatamente constituya otra pareja aún
durante el embarazo.     En la adolescencia
tardía, luego de los 18 años, es frecuente que
el embarazo sea el elemento que faltaba para consolidar su
identidad y formalizar una pareja jugando, muchas de ellas, el
papel de madre joven. La crianza del hijo por lo general no tiene
muchos inconvenientes.     En resumen, la actitud
de una adolescente embarazada frente a la maternidad y a la
crianza de su hijo, estará muy influenciada por la etapa
de su vida por la que transita y, si es realmente una adolescente
aún, necesitará mucha ayuda del equipo de salud,
abordando el tema desde un ángulo interdisciplinario
durante todo el proceso, incluso el seguimiento y crianza de su
hijo durante sus primeros años de vida.

4.2.2 Consecuencias para el hijo de la madre
adolescente.

El impacto del embarazo en adolescentes se extiende al
hijo de madre adolescente que es un niño de mayor riesgo.
Tienen mayores probabilidades de bajo peso al nacer, dependiendo
de las circunstancias en que se haya desarrollado la
gestación. Según información comparativa se
puede observar que la mortalidad Infantil es casi el doble en
hijos de madres menores de 20 años en comparación
con los hijos de madres de 20 a 29 años. También se
ha reportado una mayor incidencia de "muerte
súbita".  Tienen además un mayor riesgo
de sufrir abuso físico, negligencia en sus cuidados,
desnutrición y retardo del desarrollo físico y
emocional.

Los bebés nacidos de madres adolescentes tienen
más probabilidades de sufrir ciertos problemas serios y la
muerte que los bebés de madres adultas.

• Los bebés de madres adolescentes tienen
  más probabilidades de morir durante su primer
  año de vida que los bebés de madres de entre 20
  y 40 años de edad. El riesgo es mayor para los
  bebés de madres de menos de 15 años de edad. En
  2004, 17.1 de cada 1,000 bebés de mujeres menores de
  15 años murieron, en comparación con 6.8 de
  cada 1,000 bebés de mujeres de todas las
  edades.

• En el año 2004, el 9.9 por ciento de las
  madres de entre 15 y 19 años dio a luz bebés de
  bajo peso, en comparación con el 8.1 por ciento
  correspondiente a madres de todas las edades. El riesgo es
  mayor para las adolescentes más jóvenes: el
  11.6 por ciento de las madres de 15 años tuvo
  bebés de bajo peso en 2004 (18,274 nacimientos, 2,124
  de bajo peso), comparado con el 9.4 por ciento de las madres
  de 19 años (164,045 nacimientos, 15,376 de bajo
  peso).

• Los órganos de los bebés de bajo peso
  al nacer pueden no estar totalmente desarrollados. Esto puede
  derivar en problemas pulmonares, como el síndrome de
  dificultad respiratoria, hemorragias cerebrales,
  pérdida de la vista y problemas intestinales
  graves.

4.2.3 Dificultades para el vínculo con el
hijo.

Tienen dificultades para discriminarse del bebé,
estableciendo vínculos simbólicos con él y,
cuando esta vinculación las agobia, pueden descuidar al
niño e incluso maltratarlo. Priorizan sus necesidades
sobre las del niño, ya que ellas son aún
demandantes, y no tienen capacidad de contener a su
hijo.

Toleran muy poco las frustraciones, ya que no comprenden
que el bebé no es como ellas quieren que sea, ni hace los
que ellas quieren en el momento que quieren. Pueden llegar al
enojo con el niño, poniéndolo en riesgo. (12,
16,17)

Algunas no quieran tener el bebé o que lo quieran
tener por razones idealizadas o poco realistas; otras
adolescentes pueden ver la creación de otra vida como un
logro extraordinario pero sin darse cuenta de las
responsabilidades que esto conlleva, algunas pueden querer
quedarse con el bebé para complacer a otro miembro de la
familia; otras pueden querer quedarse con el bebé por
tener a alguien a quien amar, pero no se dan cuenta de la calidad
de atención que requiere la criatura, la depresión
es muy común entre las adolescentes embarazadas, muchas no
pueden anticipar que ese bebé tan adorable puede hacer
constantes demandas o ser muy irritante, algunas se sienten
abrumadas por la culpabilidad, la ansiedad y el miedo al futuro,
todos estos cambios son más importantes cuanto más
condiciones desfavorables rodeen la gestación, el parto y
el puerperio.(18-24).

Necesidades
afectivas de los lactantes

El recién nacido es un ser activo que busca los
estímulos y organiza la información adquirida,
está preparado, como mamífero, para las rutinas de
intercambio social, distingue los sonidos, reacciona a la voz
humana y sincroniza sus movimientos al habla; posee conductas que
le permiten establecer vínculos afectivos con el
adulto.

Reacciona a la cara humana y a configuraciones
semejantes a ella, muestra manifestaciones psíquicas
primitivas o estados emocionales como la alegría, el
dolor, la ira, el miedo, el susto o el asombro. Por otra parte,
es sensible a las caricias y a ser cargado por el
adulto.

Al nacer el bebé es incapaz de relacionarse de
manera independiente con el medio, no se alimenta por sí
mismo, no se acerca a las personas u objetos, no se cambia de
posición o se desplaza, es incapaz de interactuar de
manera dirigida y adecuada en el medio, según L. Vigotski
"hay una supremacía de vivencias no diferenciadas, no
fraccionadas que representan una fusión de
atracción, afecto y sensación".

Esta aparente desventaja que el neonato presenta es la
condición fundamental para el desarrollo de su psiquismo
humano. ¿Por qué? Pues, sencillamente porque esta
situación desventajosa lleva a que dependan totalmente del
adulto que lo cría y cuida, es precisamente en esta
relación de dependencia donde se gesta el carácter
social del psiquismo humano.

En el primer semestre, con el manifiesto interés
receptivo del niño por las influencias de diferentes
estímulos externos y con el desarrollo que alcanza la
vista y el oído, es capaz de mirar atentamente el rostro
de la madre o del cuidador, distinguir cuando la misma exhibe una
expresión mímica alegre, inexpresiva, triste o
colérica, y en consecuencia manifestar conductas o
expectativas en consonancia con dichas expresiones
afectivas.

En el segundo semestre del primer año de vida la
comunicación del niño con el adulto se vuelve
más activa y las relaciones socioafectivas se manifiestan
con un mayor desarrollo. A partir de este período se
desarrolla la protoconversación, a través de un
lenguaje mímico gestual, es decir, se perfeccionan las
habilidades comunicativas mediante los cambios en los matices de
las miradas, las mímicas y los gestos.

Las características del apego del niño a
la madre dependen, principalmente, de este último. De la
sensibilidad, comprensión y respuestas de la figura de
apego a las necesidades físicas y psicológicas del
niño.

El papel del adulto no sólo es fundamental para
satisfacer las necesidades orgánicas y socioafectivas del
niño, sino también para su desarrollo
sensorio-motor.

En el desarrollo de los lactantes, si son importantes
las adquisiciones en la esfera cognoscitiva,
importantísimas serán en la esfera afectiva, es
posible que desde que nazca el niño tenga un equipo
afectivo en formación y que perciba las manifestaciones de
afecto que recibe. (25)

Se han hecho estudios referentes a las manifestaciones
afectivas en los primeros meses de la vida, cuyos resultados
indican que esta etapa es muy importante para el posterior
desarrollo de la esfera afectiva de los seres humanos. Durante
los primeros meses de vida el niño necesita de afecto
tanto como de alimentos, ya que en los casos en que este ha
estado ausente por hechos circunstanciales las consecuencias
siempre han sido nefastas. (26).

Para comprender lo que ocurre en el desarrollo del
niño durante el primer año de vida vamos a
referirnos a la Situación Social del Desarrollo propia de
esta etapa, la cual se caracteriza por la relación
peculiar que se establece entre el niño y un adulto, la
madre fundamentalmente; en la medida que esta relación se
hace más profunda y compleja se van a producir cambios en
el desarrollo del niño que van a marcar las adquisiciones
de la etapa.

La vivencia de cada niño, es única e
irrepetible, va a estar en dependencia de la relación
afectiva que este establece con su medio, en este caso con la
madre, padre, tutores o familiares más allegados
responsables de su cuidado.

La comunicación del niño en los primeros
meses de vida es una relación de dos, generalmente con la
madre y le da seguridad, protección, lo enseña a
tener una actividad de relación con los adultos y el mundo
que lo rodea.

Como puede apreciarse el primer año de vida es
una etapa crucial en el desarrollo, solo en 12 meses el
niño pasa de la vida intraútero y de una actividad
motora inicialmente refleja, a dar sus primeros pasos, a explorar
e interactuar con lo que le rodea, se establecen las bases para
incrementar sus relaciones sociales y el aprendizaje.
(27)

Numerosas investigaciones en otros países
también han abordado el tema del embarazo en la
adolescencia y han implementado estrategias para la
educación de la joven madre, Andrade en Sao Paolo
implemento un Modelo Teórico denominado Superando
dificultades ayudado por la fuerza del amor, donde el objetivo
fundamental fue comprender el significado que tiene para una
adolescente ser madre y a partir de ahí formular
estrategias de acercamiento e intercambio en sentido de buscar
recursos para que estas adolescentes cuiden a sus hijos de la
mejor manera posible. (28)

En Santiago de Chile la aplicación de una
intervención P.A.I.A.E. (Programa de Atención
Integral de la Adolescente Embarazada) durante el embarazo en
adolescentes determinó mejores resultados
obstétricos y peri natales. En este estudio se
planteó la hipótesis: la atención integral
de la adolescente durante la gestación, con énfasis
en el fortalecimiento del vínculo madre-hijo,
atenúa los efectos de un ambiente familiar social y
económico depravado en el desarrollo psicomotor del
niño preescolar. (29)

Saelte Bessa y Col. realizaron una investigación
que tuvo como objetivo comprender el sentido del embarazo para la
adolescente embarazada, intentando captar el "modo-de-ser" y su
nuevo "siendo-en el-mundo-estando-embarazada".quedando demostrado
su temor por el hijo y por la salud del mismo, y la
preocupación con el futuro que involucra el cuidar,
justamente porque juzgan que no poseen habilidades para ello. Eso
favorece la angustia y la ansiedad propias de su cotidiano, en el
nuevo-modo-de-ser de la presencia. La comprensión de este
fenómeno es fundamental en el cuidado de la adolescente
embarazada, para lograr una acción integral y humanizada
en el control y la promoción de la salud del binomio
madre-hijo. (30)

La psicóloga de la Universidad de Chile, Patricia
Hamel, señala que cuando las jóvenes se embarazan
se ven enfrentadas a situaciones críticas que son
simultáneas y sucesivas: "Viven duelos porque, lo quieran
o no, pierden la etapa de la adolescencia que están
viviendo", dice. (31)

En resumen, la actitud de una adolescente embarazada
frente a la maternidad y a la crianza de su hijo, estará
muy influenciada por la etapa de su vida por la que transita y,
si es realmente una adolescente aún, necesitará
mucha ayuda del equipo de salud, abordando el tema desde un
ángulo interdisciplinario durante todo el proceso, incluso
el seguimiento y crianza de su hijo durante sus primeros
años de vida. (32,34)

El pediatra ocupa un espacio bien importante dentro del
equipo de salud para el tratamiento del binomio madre-hijo. Es
necesario tomarlo y defenderlo haciendo gala así como de
su idoneidad científica, del amor y de la entrega
cálida, en procura de madres sanas y de niños
felices.

El embarazo en la adolescencia con apoyo psicosocial
adecuado y un control prenatal puede ser parecido al de la mujer
adulta, pero sin una atención especial conllevará
una enfermedad materna, fetal, y neonatal (11,35), presentando
sus hijos problemas socio afectivos, agresividad, problemas de
atención y negligencia en los cuidados de la salud del
niño.

La atención a la adolescente embarazada y su
pareja debe encaminarse a un fortalecimiento para que puedan
enfrentar el cuidado y crianza del bebé, así como
también debe velarse por la actitud del resto de la
familia para lograr la aceptación de este hijo de forma
óptima, y contar con instrumentos para lidiar en
situaciones de alto riesgo y evitar consecuencias potencialmente
peligrosas. Se debe contribuir a que los servicios de salud
formen parte de la red social que acompañen y apoyen el
proceso de desarrollo de las adolescentes embarazadas y sus
parejas, todo lo cual nos ha motivado a realizar este trabajo que
permitirá ampliar y profundizar en un mejor
pronóstico de vida, tanto para la madre como para su
descendiente, con la consecuente repercusión positiva en
el desarrollo futuro de la sociedad.

Diseño
metodológico

El grupo Estudio estuvo constituido por las madres
adolescentes y sus lactantes pertenecientes a 10 CMF del GBT No 1
del Policlínico Comunitario "Camilo Cienfuegos" de San
Cristóbal, las mismas fueron instruidas en diversos temas
que están normados en las consultas de puericultura como:
Lactancia materna exclusiva, Nutrición y
ablactación del lactante, Desarrollo Psicomotor;
Prevención de accidentes, Prevención de IRA y EDA
(guías anticipatorias), pero estas fueron enriquecidas con
la aplicación de una Estrategia de educación
afectiva (Anexo I), particularmente diseñada para entrenar
a las madres de los lactantes desde tal óptica, las mismas
incluyeron técnicas de comunicación,
comunicación asertiva, y modelaje de conductas que
promueven el vínculo afectivo madre-hijo, adaptadas a las
problemáticas y necesidades especificas de la madre
adolescente .

La Estrategia educativa afectiva propuesta fue ejecutada
por la autora, con las madres adolescentes, durante 8 semanas, un
encuentro semanal realizadas a manera de clases demostrativas y
dinámicas de grupos, teniendo en cuenta que aunque no
todas fueron partícipes de la totalidad de los encuentros,
era necesario que al menos participaran en más del 70 % de
los mismos.

La metodología usada en esta Estrategia esta
basada en las experiencias desarrolladas por el Centro Nacional
de Educación Sexual en la ejecución del Programa
Crecer en la Adolescencia. Se caracterizó por su
carácter abierto y flexible, participativo, grupal,
práctico y vivencial; sus objetivos y fundamentos
responden a los principios y valores de la educación
popular, la participación democrática, el
desarrollo organizativo, la transformación y el cambio de
vida.

El punto de partida de este proceso fue brindar
conocimientos sobre un tema en cuestión y el grupo
recupera y analiza su experiencia colectiva para reconocer con
sentido crítico las acciones y errores, los
obstáculos y potencialidades que en ellas existe para
transformar y mejorar su realidad.

A los lactantes de ambos grupos se le realizó
seguimiento del peso, talla, valoración nutricional,
desarrollo psicomotor, así como del tiempo que recibieron
LME (Lactancia Materna Exclusiva) y las morbilidades presentadas
por los lactantes durante el primer año de vida en un
Modelo de Recogida de Datos confeccionados por nosotros para
tales efectos. (Anexo II).

Así mismo con respecto a la evaluación de
Desarrollo Psicomotor(DPM), se les aplicó , una
Guía del DPM (Anexo III) que se le facilitó a las
madres, en las Consultas, esta Guía esta contemplada en el
Programa Educa a tu hijo, así como en el Libro "Aprender,
enseñar y vivir es la clave", editado por la Editorial
Científico-Técnica en el año 2006, la misma
consta de 7 ítems por cada trimestre de vida hasta el
año de edad, basado en las normas establecidas para el DPM
en el primer año de vida, donde las madres plasmaron con
una cruz (x) los avances que por cada trimestre fue logrando su
hijo.

El instrumento se calificó otorgándole un
punto por cada respuesta positiva y cero por cada respuesta
negativa, de tal forma que al finalizar cada trimestre cada
niño podía obtener una puntuación
máxima de 7 puntos y al finalizar el año un
máximo de 24 puntos. Por cada trimestre cada Grupo tiene
un máximo de puntos a acumular de 189 puntos y al
finalizar el año un total alcanzable de 756
puntos.

El grupo Control constituido por 27 madres y sus
lactantes pertenecientes a 10 CMF del GBT No 2 del
Policlínico "Camilo Cienfuegos", a los cuales se les
siguió por las Normas establecidas en las Consultas de
Puericultura, sin aplicárseles la Estrategia educativa
afectiva.

5.1 Operacionalización de las
variables.

Las principales variables que se medirán en el
problema que nos ocupa, son: edad materna,

Tiempo de lactancia materna exclusiva, evaluación
nutricional, causas de morbilidad y hospitalización y
desarrollo psicomotor.