Fisiopatologías renales (página 2)

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Vellosidades intestinales, son prolongaciones en
forma de dedos que nacen de la superficie interior del
intestino y constan de cobertura epitelial (por la que se
produce el proceso de la absorción), fibras musculares
lisas, vaso linfático (transporta las grasas) y plexo
de vasos sanguíneos dependientes de una arteriola. Las
vellosidades del duodeno y el yeyuno son mayores y más
numerosas que las del íleon. Estas vellosidades son
las unidades de absorción del intestino. Las fibras
musculares lisas se contraen y relajan incesantemente y de
forma rítmica durante la digestión, provocando
el acortamiento y el alargamiento de las vellosidades o el
movimiento oscilante de las mismas. Si se lesionan las
vellosidades, se altera el proceso de la absorción;
ésta es una de las principales causas del
síndrome de malabsorción.Entre las vellosidades
se pueden encontrar las aberturas de minúsculas
glándulas tubulares que secretan jugo intestinal. Las
glándulas de Brunner, que se encuentran en la primera
porción del duodeno, secretan un jugo alcalino rico en
moco, que protege a la mucosa de la acción del quimo
ácido procedente del estómago.

El resto del jugo intestinal es
también alcalino y contiene moco y dos enzimas que son
esteroquinasa y amilasa.

Existirá una insuficiencia en la
producción de jugo intestinal cuando haya una
extirpación del intestino delgado, fístulas
gastrocólicas o enteropatía por sensibilidad al
gluten.

La función principal del intestino
delgado es la absorción de los productos de la
digestión o principios inmediatos.

Se pueden producir patologías a nivel
intestinal como atresia, reduplicación, malrotación
y Divertículo de Meckel.

Intestino Grueso

El intestino
grueso comienza en la porción terminal del
íleon y termina en el ano.

Se diferencian cinco partes:

Ciego, tiene forma de bolsa. Por uno de sus lados
está el íleon y por el otro está la
válvula ileocecal o válvula de Bahuin. En su
base se encuentra el apéndice, que mide unos 9 cm. y
contiene tejido linfoide. Puede inflamarse
(apendicitis), produciendo dolor y sensibilidad a la
presión en la fosa iliaca derecha; puede perforarse y
verter su contenido infectado en la cavidad peritoneal, dando
lugar a una peritonitis.
Colon ascendente, asciende a partir del ciego, se
mantiene en esta posición en la pared abdominal
posterior gracias al peritoneo. Finalmente llega a la altura
del hígado, forma la flexura hepática y se
convierte en el colon transverso.
Colon transverso, cruza transversalmente el abdomen,
llegando hasta la zona del bazo, donde cambia de
dirección formando la flexura
esplénica.
Colon descendente, localizado en la región
lumbar izquierda, fijado por el peritoneo.
Colon sigmoideo, localizado en la cavidad
pélvica. Llega hasta el recto.

El intestino grueso está formado por
las mismas capas que las del intestino delgado. El colon
ascendente, transverso y descendente envuelve al intestino
delgado.

En el intestino grueso no hay vellosidades
ni pliegues, y sus glándulas no secretan enzimas
digestivas.

Las funciones del intestino grueso
son:

Secreción de mucina que lubrica las heces y
facilita su paso por el recto y el ano.
Digestión. Las bacterias del intestino grueso
actúan sobre los residuos alimenticios.
Absorción de agua, parte de glucosa y cloruro
sódico. También medicamentos administrados en
forma de supositorios.
Excreción de calcio, hierro y medicamentos.
Con la administración de hierro las heces se vuelven
oscuras.

El aspecto y consistencia de las heces
depende del tipo de alimentación, en el paciente infantil
cambian al ir incorporando alimentos a la dieta.

Las heces del recién nacido son
espesas de color verde oscuro, formadas por restos intestinales,
que se conocen por el nombre de meconio. Las heces cambian de
color y consistencia en pocos días, y también
variaran si toma alimentación natural o
artificial.

En caso de patologías como
enfermedad celíaca, enfermedad fibroquística
congénita y esteatorrea infantil, aumenta la cantidad de
grasa en heces.

Hígado

El hígado es el órgano de mayor
tamaño del cuerpo, se encuentra en la cavidad abdominal en
el hipocondrio derecho y por debajo del diafragma. Está
formado por lóbulos que se dividen en lobulillos y estos
están formados por hepatocitos.

Al hígado llega la sangre a
través de la vena porta y la arteria hepática. Al
entrar en el hígado se ramifican hasta convertirse en
capilares y entrar en contacto con los hepatocitos.

Los hepatocitos forman la bilis, que sale a los
capilares biliares, desde estos pasa al conducto biliar, y llega
a la vesícula biliar.

La vesícula biliar tiene la
función de almacenar la bilis. Cuando se ha tomado una
comida que contiene grasa, la vesícula biliar se abre, la
bilis pasa al conducto cístico y de este al
colédoco y finalmente al duodeno.

Funciones del hígado:

Secreción de bilis, esta es necesaria para la
digestión y absorción de grasas.
Almacén de glucógeno
Formación de la urea
Producción de proteínas
plasmáticas, la seroalbúmina es sintetizada en
el hígado, cuando hay una hepatopatía disminuye
el nivel de esta proteína.
Almacén de vitamina B12 y hierro
Producción de calor
Modificación y destoxificación de
productos
Formación y destrucción de
hematíes
Producción de heparina, fibrinógeno y
protrombina

El hígado del recién nacido
es todavía inmaduro para metabolizar por completo la
bilirrubina, debido a su deficiencia enzimática.
También es el causante de que la vitamina K no funcione
debidamente.

Páncreas

El páncreas es una glándula
alargada, situada transversalmente detrás del
estómago, entre el bazo y el duodeno. Está dividida
en lóbulos.

La porción endocrina está formada por
los islotes de Langerhans, produce la insulina que segrega
directamente al torrente sanguíneo, imprescindible en
el metabolismo de los carbohidratos. También forma el
glucagón que tiene el efecto contrario al de la
insulina. El glucagón y la insulina llegan al
hígado en altas concentraciones y tienen un efecto muy
intenso en dicha glándula, antes de pasar a la
circulación sistémica. La principal
función de la insulina es la de favorecer la entrada
de glucosa a células.
La porción exocrina está formada por
unidades secretoras que forman el jugo pancreático,
que contiene enzimas necesarias para la
digestión.

Síntomas
del Aparato Digestivo

Náuseas, vómitos y
regurgitaciones

La náusea es una
sensación desagradable, referida vagamente al
epigastrio y al abdomen y que suele culminar en
vómitos.
El vómito, síntoma
más frecuente durante la infancia, es la
expulsión forzada y repentina del contenido
gástrico a través de la boca. Es la
manifestación clínica de un acto reflejo
coordinado por el centro del vómito que se encuentra
ubicado a nivel del bulbo raquídeo. Este centro puede
ser estimulado por numerosos y variados
estímulos.
La regurgitación es un
flujo o expulsión retrógrada de los alimentos
no digeridos. Las regurgitaciones se dan más
frecuentemente en los neonatos.

En el vómito puede haber un periodo
prodrómico con náuseas y signos de afección
vegetativa (palidez, sudoración fría, midriasis,
sialorrea y taquicardia)

Causas que pueden provocar el
vómito:

Inmadurez funcional
Peristaltismo ineficaz
Carácter preferentemente líquido de la
dieta
Aerofagia fisiológica
Capacidad gástrica reducida
Frecuentes infecciones
Incompetencia del esfínter esofágico
inferior

En casi todas las enfermedades de la
infancia, se presenta el vómito en algún momento de
su evolución.

También puede estar
relacionado con intoxicaciones alimenticias, enfermedades
del aparato digestivo, trastornos craneales, distintos
fármacos y presencia de toxinas bacterianas.

El recién nacido con vómitos
biliosos nos puede alertar de una enfermedad intestinal
obstructiva grave, que precise tratamiento
quirúrgico.

El vómito repetido puede causar
complicaciones serias de tipo hemodinámicas o
metabólicas por pérdidas de electrolitos y
fluidos.

Precisa tratamiento inmediato para evitar
las complicaciones y restablecer el sentido de circulación
adecuado en el tracto digestivo.

Es importante conocer la edad del
niño, la presentación clínica,
afectación del crecimiento, relación temporal con
la ingesta, contenido del vómito y características,
y los síntomas que lo acompañan para diagnosticar
la causa.

Reflujo Gastroesofágico

El reflujo
gastroesofágico es un flujo retrógrado
del contenido del estómago y duodeno hacia el
esófago, que puede ser fisiológico en el
estómago pospandrial distendido, o bien tratarse de un
estado patológico crónico.

El reflujo gastroesofágico
fisiológico, en los neonatos, disminuye a medida que la
presión del esfínter esofágico inferior
aumente en los primeros meses de vida.

El reflujo esofágico
patológico incluye signos de aspiración y de
esofagitis (rechazo del alimento, irritabilidad, arqueamiento de
la espalda durante la alimentación y falta de
medro).

Puede mejorar colocando al neonato en
posición erguida, en una silla, dando tomas frecuentes y
de poca cantidad, para disminuir la distensión
gástrica. También se puede espesar la leche
añadiendo cereales.

La administración de
antiácidos disminuye el ácido gástrico y
puede aliviar la esofagitis.

En casos de reflujo gastroesofágico
grave se usan fármacos que facilitan el vaciado
gástrico y estimulan la motilidad
gastrointestinal.

Si todo esto no es efectivo se daría
la alimentación a través de sonda
transpilórica.

Diarrea Aguda

La diarrea aguda es un
síntoma bastante frecuente. Es la pérdida de agua y
electrolitos en cantidad superior a lo normal a través de
las heces. La diarrea aguda suele ser un proceso benigno y
autolimitado que se expresa clínicamente como un aumento
del número de deposiciones y la disminución de su
consistencia. La diarrea aguda tiene una duración inferior
a 2-3 semanas. Puede acompañarse de fiebre.

El intestino delgado absorbe grandes
cantidades de sodio, cloro y bicarbonato, pero también
secreta iones de hidrógeno. En el colon se reabsorbe agua:
la cantidad que llega a éste puede ser de 9 litros,
reduciéndose aquí a 1 litro.

Dependiendo de la cantidad de
pérdida de agua y electrolitos se darán diferentes
grados de deshidratación. Las causas pueden ser
múltiples: virus, bacterias, parásitos,
antibióticos, enfermedades inflamatorias
intestinales,…

Puede aparecer eritema perianal por la
malabsorción secundaria a lactosa.

El tratamiento va encaminado a la
prevención o tratamiento de la
deshidratación.

Diarrea Crónica

Hablamos de diarrea
crónica cuando la diarrea aguda no responde a
tratamiento en 2 ó 3 semanas.

Las causas pueden ser:

Infecciones
Endocrinas
Fibrosis quística
Enfermedad celiaca
Acrodermatitis enteropática
Intolerancia sacarosa-isomaltosa
Intolerancia a proteínas
Malabsorción secundaria a
azúcares
Causas anatómicas

Unas medidas terapéuticas o
dietéticas inadecuadas pueden prolongar una diarrea aguda
debido a las características del tracto digestivo en
los primeros años.

Conocer la presencia de antecedentes
familiares o personales del paciente es de gran
utilidad.

Importante también es conocer la
alimentación recibida desde el nacimiento, si ha
habido infecciones o tratamiento con antibióticos, y
conocer si persiste con el ayuno.

Presencia de otros
síntomas:

Digestivos: Distensión abdominal,
flatulencia, vómitos.
No digestivos: Fiebre, artralgias,
bronconeumopatías, astenia, etc.

Debido a la repercusión de las
diarreas crónicas es importante realizar un estudio
nutricional.

Estreñimiento

Estreñimiento se
define como evacuación poco frecuente o difícil de
las heces.

Los lactantes pueden defecar de una a tres
veces al día, también dependiendo de si la
lactancia es natural o artificial.

Normalmente el recto está
vacío hasta que llegan las heces gracias al reflejo
cólico. Los receptores de presión, que se
encuentran en el recto, envían los estímulos del
reflejo de la defecación. Al sentir la necesidad, se
contrae el recto y se relaja el esfínter anal. Los
músculos de la pared abdominal colaboran
contrayéndose.

Si el estreñimiento es agudo, se
puede solucionar con un laxante. En el caso de
estreñimiento crónico, el recto y sus paredes
están sobreextendidas debido a que el recto no está
vacío, de esta manera los receptores sensoriales de
presión no se estimulan.

Las heces van poco a poco perdiendo agua
cuando llegan al recto y se enduren dificultando así su
eliminación, lo que puede dar lugar a la aparición
de grietas y fisuras.

Causas:

Aprendizaje demasiado precoz de la
higiene
Dieta pobre en fibra y líquidos que endentece
el peristaltismo
Obstrucciones orgánicas
Lesiones nerviosas
Abuso de laxantes
Medicamentos, compuestos por hierro,
antiácidos, anticolinérgicos…

Se debe investigar la causa y restablecer
los hábitos normales de defecación,
controlando la dieta y la ingesta de líquidos.

En el caso de lactantes se puede
incrementar el contenido de carbohidratos.

En caso de que sea necesaria la
extracción de fecalomas, se hará de manera manual
seguida de enema, y si fuera necesario el uso de supositorios o
laxantes.

El estreñimiento crónico es
la causa más frecuente de incontinencia fecal, por lo
tanto vigilaremos al paciente por si esta aparece.

Intestino Hiperecogénico

Se caracteriza por una ecogenicidad igual o
mayor que la de la cresta iliaca; es el resultado de una
acumulación de meconio en su interior por déficit
de peristaltismo. Debe sospecharse enfermedad de HIRSCPRUNG y
otros trastornos de la movilidad intestinal de origen
neuronal.

Dolor
abdominal

Son todas aquellas molestias localizadas en
abdomen. Causas: