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Participación del técnico en enfermería en crisis hipertensiva



Partes: 1, 2

  1. Introducción
  2. Crisis
    hipertensiva
  3. Participación del técnico en
    enfermería en casos de varices según niveles de
    prevención
  4. Conclusiones
  5. Recomendaciones
  6. Bibliografía

Introducción

La hipertensión arterial es considerado como un
problema de salud publica de gran importancia, dado el
rápido incremento de los números de casos que
asisten a nuestras unidades hospitalarias, hoy por hoy esta
enfermedad significa para la práctica médica tomar
decisiones cada día más beligerantes, en donde el
promedio de vida y como tal la muerte puede ser disminuida por
esta causa o por sus complicaciones, afecta cosmopolitamente a
todas las razas y sexos, además es considerada como la
enfermedad crónica más frecuente de la humanidad.
Estando presente en un casi 15 a 20 % de la población
adulta. Comunmente no se establece diferenciación de lo
que es emergencia o urgencia hipertensiva, lo que conlleva a
realizar tratamientos inadecuados a los pacientes hecho que ha
sido observado cuando el paciente ya se encuentra con alguna
complicación. (1)

Las urgencias y emergencias hipertensivas ocurren en
menos del 1 % de los pacientes portadores de Hipertensión
arterial. La emergencia hipertensiva se caracteriza por un cuadro
de Hipertensión severa (convencionalmente, pero no
limitada) a una Presión diastólica mayor de 110
mmHg. con afectación de un sistema orgánico
(Sistema Nervioso Central , Cardiovascular ó Renal ) a
partir del cual la presión debe ser disminuida en el
término de minutos u horas. Las emergencias hipertensivas
se asocian con la encefalopatía hipertensiva, hemorragia
intracraneal, stroke y edema pulmonar agudo, infarto de
miocardio, las crisis adrenérgicas, el aneurisma disecante
de aorta y la eclampsia .Las emergencias hipertensivas ocurren
con mayor frecuencia en hombres que en mujeres y con una mayor
incidencia entre los 40 y 50 años. (2)

En los países occidentales la Hipertensión
Arterial constituye uno de los problemas más importantes
de salud, a causa de su elevada prevalencia (entre el 20 y el 50
% de la población adulta según el criterio
diagnóstico utilizado) y de sus consecuencias a largo
plazo sobre la salud individual cuando no se controla
adecuadamente con tratamiento, ya que conduce a aterosclerosis
precoz y a la lesión de órganos vitales como el
corazón, riñón, SNC o la retina,
asociándose a una reducción en la esperanza de vida
de 10-20 años. A pesar de su curso crónico y a
menudo silente, la Hipertensión Arterial puede presentar
diversas complicaciones agudas que requieren atención
médica inmediata en urgencias y que se incluyen bajo el
término genérico de Crisis Hipertensiva. Las Crisis
Hipertensivas, a pesar de ocupar un pequeñísimo
lugar dentro de la Hipertensión, son por un lado, el
peligro más inmediato para los individuos hipertensos y,
por otro la prueba más sustancial de que los
fármacos antihipertensivos pueden salvar vidas.
(3)

La hipertensión es tremendamente ubicua. Existe
en todos los países del mundo y con prevalencia muy
próximas, variando según las estadísticas,
más por los criterios empleados que por diferencias en si
mismas. Habitualmente oscilan los datos de prevalencia entre un
10% y un 20%. También se observa que a lo largo de la edad
hasta los 55 años en los varones y los 65 en mujeres va
aumentando la presión diastólica, disminuyendo algo
posteriormente. La presión sistólica, tiende a
aumentar después de estas edades, sin que se sepa muy bien
porque. En el célebre estudio "Framingham" y en otros
posteriores se encontraba a un 20 % de la población adulta
con presiones iguales o superiores a 160/95 y a casi la mitad por
encima de 140/85. Simplemente comentar que razones de raza,
más en la negra; sexo, más en varones hasta los
50-55 años; con la edad, aumenta desde el nacimiento hasta
los 7 años y luego más lentamente hasta los 60-65
años; herencia, más en familiares con
relación de primer grado; dieta, obesidad e ingesta media
de sodio, -hecho este último, controvertido en los
últimos meses-; ambientales, stress, así como la
personalidad ansiosa y depresiva, se han estudiado en
múltiples estudios epidemiológicos. Algunos
términos que seguimos empleando, como, hipertensión
maligna, deberían de estar proscritos, ya que su
nacimiento viene de los años 20, en donde no
existían terapéuticas eficaces para controlar las
cifras tensionales, en aquellos casos en que se manifestaban
lesiones orgánicas (fase III) de tal forma que en menos de
un año los pacientes fallecían al igual que
ocurría con las neoplasias. En la actual revisión
de las terminologías para la hipertensión, el
término "hipertensión maligna", ha sido sustituido
por "crisis hipertensivas" para hacer referencia a las
emergencias y urgencias hipertensivas. (4)

Frente a esta problemática de Salud
Pública nos hemos visto interesadas en estudiar este tema
CRISIS HIPERTENSIVAS.

Para el desarrollo de la Monografía se emplearon
las técnicas de estudios empleadas fueron: la lectura, el
esquema, el subrayado, el resumen, la síntesis y el
fichaje. Las fuentes de información revisadas fueron
libros, e información actualizada de Internet.

La Monografía consta de dos capítulos; en
el primer capítulo se trata sobre generalidades del Crisis
Hipertensiva: definición, clasificación, Causas,
etiología, fisiopatología, factores de riesgo,
manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento,
complicaciones, pronostico; en el segundo capítulo se
trata sobre la participación del personal técnico
de enfermería en la atención de casos de Crisis
hipertensiva según niveles de
prevención.

OBJETIVOS

  • General:

  • Incrementar los conocimientos sobre Crisis
    Hipertensivas e identificar la participación del
    Técnico en Enfermería en casos de personas que
    presentan Crisis hipertensivas según los niveles de
    prevención para poder brindar una atención
    eficiente y oportuna, con calidad y calidez.

  • Específicos:

  • Definir Crisis Hipertensiva y su
    clasificación.

  • Describir las causas, etiología,
    fisiopatología, factores de riesgo, manifestaciones
    clínicas, diagnóstico, tratamiento,
    complicaciones y pronóstico de la Crisis
    Hipertensiva.

  • Identificar la participación del
    técnico en Enfermería en casos de Crisis
    Hipertensiva según los niveles de
    prevención.

CAPITULO I

Crisis
hipertensiva

  • DEFINICION.

La hipertensión se puede definir como la
elevación persistente y/o crónica de las presiones
arteriales sistólica y diastólica. La O.M.S. la
define como "la elevación crónica de la
presión sanguínea sistólica, de la
diastólica, o de ambas, en las arterias".

Cuando un mismo sujeto presenta cifras de presión
arterial por encima o por debajo de 140/90 mmHg. En intervalos de
cortos y cercanos de tiempo sin que exista repercusión de
visceral. (5)

  • CLASIFICACION.

  • Según la Emergencia. Las
    emergencias hipertensivas comprenden los estados en los que
    se produce daño orgánico grave o progresivo.la
    elevación de la presión arterial por encima de
    230/130 mmHg. Y representa un riesgo para el individuo
    acompañándose en repercusión
    significativa en órganos, se puede manifestar
    como:

  • a. Lesión de la retina
    (hemorragias, exudados, edema de papila).

  • b. Alteraciones cardíacas (edema
    pulmonar, isquemia miocárdica o infarto).

  • c. Alteraciones del SNC (cefalea,
    alteraciones de la conciencia, convulsiones, coma) o
    alteraciones renales (hematuria, aumento de la
    creatinina).

Para evitar el riesgo de lesiones permanentes o muerte
en los pacientes, es necesario controlar la crisis hipertensiva
en una hora como máximo.

1.2.2. Según la Urgencia. Las
urgencias hipertensivas son los estados en los que el daño
orgánico es mínimo o poco evidente.
Elevación de la presión arterial por encima de 210
mmHg. para el valor sistólico 210mmHg. y de 120 mmHg. para
el valor distolico. En ellas se dispone de más tiempo para
reducir la presión arterial. El objetivo inicial del
tratamiento consiste en reducir la presión arterial
diastólica hasta 100-110 mm Hg; hay que evitar una
disminución excesiva o muy rápida de la TA, que
fomentaría la hipoperfusión cerebral y la
insuficiencia coronaria. En general, la TA debe normalizarse en
el plazo de varios días, según lo tolere el
paciente. (6)

1.2.3. Según el Grado de Afectación
orgánica por la enfermedad o
síndrome.

Fase I: No existen signos de
lesiones orgánicas.

Fase II: Existe al menos uno de los siguientes
signos de afectación.

Hipertrofia de ventrículo izquierdo, documentada
por cualquier método. Estrechamiento de las arterias
retinianas. Proteinuria o insuficiencia renal leve.

Fase III: Existen ya signos y síntomas de
lesión especifica de los distintos órganos.
Hemorragias y/o exudados retinianos. Accidentes cerebro
vasculares o encefalopatía hipertensiva.
Cardiopatía isquémica (ángor o IAM) o
Insuficiencia ventricular izquierda. (7)

1.2.4. Según los Niveles de presión
arterial:

a. Criterios de la OMS distinguen 3 categorías
de la Hipertensión arterial:

  • Leve: 90 a 104 mmHg.

  • Moderada: 105 a 114 mmHg.

  • Severa: > 115 mmHg.

b. Criterios de JNC-V (El Comité Nacional
Conjunto Americano en detección, evaluación y
tratamiento de la HTA. Que periódicamente emite informe de
actualización sobre el HTA y su tratamiento el cual sexto
reporte fue publicado en noviembre de 1997). (8)

Monografias.com

  • CAUSAS.

Las causas de las Crisis Hipertensivas son:

  • Aumento brusco de la Presión
    Arterial en pacientes con hipertensión crónica
    (lo más frecuente).

  • Efecto "rebote" por supresión de
    drogas antihipertensivas.

  • Pre eclampsia o Eclampsia.

  • Exceso de catecolaminas circulantes
    (Ingesta de drogas, Feocromocitoma, ingesta de Tiramina
    asociada con uso de IMAO).

  • Injuria cerebral.

  • Hipertensión
    renovascular.

  • Glomerulonefritis aguda u otra
    nefropatía.

  • Colagenopatías.

  • Tumor secretor de Renina.

  • Vasculitis.

  • Coartación de aorta.
    (9)

  • FISIOPATOLOGIA.

Uno de los primeros mecanismos fisiopatológicos
es la alteración en la autorregulación de ciertos
lechos vasculares, en especial los cerebrales y renales. Esta
falta de la autorregulación puede llevar a la isquemia de
estos órganos. La autorregulación es la habilidad
que tienen los vasos sanguíneos para dilatarse o
vasoconstreñirse para mantener la perfusión
adecuada en cada momento. Este mecanismo permite mantener
perfusiones buenas con alto rango de presión arterial
media (habitualmente entre 60 y 150 mmHg). Esta situación
de equilibrio en las curvas de presión/flujo permite que
en situaciones crónicas de hipertensión, se siga
manteniendo una perfusión aceptable evitando
fenómenos isquémicos.

Cuando la presión se eleva por encima del rango
que permite la autorregulación, se presenta daño
tisular, bien debido a una autorregulación excesiva, a la
perdida completa de la autorregulación o a la
pérdida de la integridad vascular.

Los cambios estructurales compensatorios pueden explicar
a veces porque los pacientes hipertensos tienen más
tolerancia y no presentan problemas graves con tensiones
mantenida mente elevadas y porque los normo tensos o aquellos a
los que se les eleve de forma relativamente rápida los
niveles de presión arterial, pueden presentar crisis
hipertensivas, con niveles que a veces mantienen los pacientes
hipertensos crónicamente. Esto es la
autorregulación presión-flujo.

Este paradigma fisiopatológico es el que explica
porque si bajamos demasiado rápidamente la presión
en una crisis hipertensiva se puede agravar la isquemia de los
órganos comprometidos (cerebro o riñón).
Está perdida la capacidad de regular y la caída de
la presión súbita hace que se hipoperfundan
más.

En casos fatales de crisis hipertensiva se ha demostrado
edema cerebral e inflamación aguda y crónica de las
arterias y arteriolas, a veces incluso con necrosis de la pared
muscular. Si esto ocurre además en la circulación
renal, la isquemia sobre el aparato yuxtaglomerular lleva a que
se incrementen los niveles de renina plasmática
incrementándose la presión.

Los lugares más habituales para quedarse
isquémicos durante la crisis hipertensiva son el cerebro,
riñón, corazón y retina. Con menor
frecuencia se asocia anemia hemolítica
microangiopática y trombocitopenia.

Los mecanismos que intervienen en el control de la
presión arterial. Los hemodinámicas dependen del
tono de la pared muscular de las arterias y arteriolas. Son los
más rápidos en actuar en la autorregulación.
A su vez están influidos directamente por los factores
hormonales, renales y del sistema nerviosos autónomo. En
las crisis hipertensivas los factores más influyentes son
los hemodinámicas, aunque en alguna situación
especial, como una crisis por un feocromocitoma los hormonales
influyan más. Las crisis hipertensivas pueden ocurrir
asociadas a cualquier situación clínica. Pero lo
más habitual es asociada a hipertensión arterial
esencial crónica, no conocida o no suficientemente tratada
en y en estadios III, IV, con tensiones crónicas de
180/110 mmHg o mayores.

Otra de las situaciones habituales de presentar crisis,
son las hipertensiones secundarias vásculo-renal y
feocromocitoma. En otras formas de hipertensión son
más raras. Pueden influir en la mayor aparición de
crisis, factores como el tabaco y la toma crónica de
anovulatorios, así como transgresiones dietéticas o
abandono de la medicación. Un buen control de la
tensión en los pacientes con hipertensión esencial
es el principal factor para evitar la recurrencia de crisis.
(10)

  • FACTORES DE RIESGO.

Un factor de riesgo es algo que incrementa la
posibilidad de contraer una enfermedad o un padecimiento.

  • Las personas de raza negra y los adultos maduros y
    mayores varones de 40 y 50 años.

  • Aquellas personas que son diagnosticadas con
    Hipertension arterial o no

  • Herencia. (11)

  • Factores Fisiológicos y
    psicológicos que afectan la presión
    arterial:

  • Distensión vesical.

  • Dolor corporal.

  • Obesidad.

  • Tabaco.

  • Comida.

  • Afecciones que modifican la quinta fase de los
    ruidos Korokoff; insuficiencia aortica, anemia grave,
    tirotoxicosis, ductus arterial, fistula artero venosa,
    fibrilación auricular, y pulso alternante. En estas
    clases debe registrarse la cuarta fase, igual que en
    niños prepuberales, y embarazadas, donde los ruidos,
    pueden oírse hasta el punto 0, ejemplo
    100/70/0.

  • MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

Las manifestaciones clínicas de las crisis
hipertensivas son las que corresponden a las de la
disfunción orgánica final. La disfunción
orgánica es rara con presiones diastólicas menores
de 130 mmHg, aunque puede ocurrir.

Manifestaciones de fallo multiorgánico

  • Encefalopatía
    hipertensiva

  • Disección aórtica
    aguda

  • Infarto agudo de miocardio

  • Accidente cerebrovascular
    agudo

  • Lesión hipertensiva renal
    aguda

  • Insuficiencia aguda cardíaca
    congestiva

Es importante tener en cuenta que el valor absoluto del
nivel de la presión arterial puede no ser tan importante
como la velocidad de aumento. Por ejemplo, pacientes con
hipertensión de larga data pueden tolerar presiones
sistólicas de 200 mmHg o diastólicas por encima de
150 mmHg sin desarrollar encefalopatía hipertensiva,
mientras que niños y embarazadas pueden desarrollar
encefalopatía con presiones diastólicas de 100
mmHg.

Dolor de cabeza, alteraciones del nivel de conciencia y
grados menos severos de disfunción del sistema nervioso
central son las manifestaciones clínicas clásicas
de la encefalopatía hipertensiva. Los accidentes
cerebrovasculares agudos con hemorragia intraventricular o
infarto isquémico pueden producir anormalidades
neurológicas focales. Es muy común ver
retinopatía avanzada con cambios arteriolares, hemorragias
y exudados, así como edema de papila en el examen de fondo
de ojo en pacientes con encefalopatía
hipertensiva.

Las manifestaciones cardiovasculares de las crisis
hipertensivas pueden incluir angina o infarto agudo de miocardio.
La descompensación cardíaca puede provocar
síntomas de disnea, ortopnea, tos, fatiga o edema agudo de
pulmón. La lesión severa del riñón
puede producir insuficiencia renal con oliguria y/o
hematuria.

Un síndrome considerado especialmente peligroso
es la disección aórtica. La propagación de
la disección no solo depende de la elevación de la
presión arterial por sí misma, sino también
en la velocidad de la eyección ventricular izquierda. Por
esta razón, en estos casos, la terapia específica
va dirigida a estos dos blancos (presión arterial y
velocidad de aumento de la presión arterial).
(12)

  • DIAGNÓSTICO.

Se fundamenta en el interrogatorio y el examen
físico. Debe aclararse la existencia de
hipertensión arterial sistémica previa, el uso de
medicamentos y la coexistencia de otras enfermedades. El examen
físico se orienta a la búsqueda de daño
agudo a órganos blanco: retinopatía (cambios
agudos), insuficiencia cardiaca congestiva, disección
aórtica o déficit neurológico.

Los exámenes básicos son:
electrocardiograma, radiografía de tórax,
uroanálisis, cuadro hemático, creatinina y
electrolitos en suero. Cualquier dato obtenido en el
interrogatorio (dolor precordial, disnea, cambios
neurológicos), en la exploración (hemorragias
retinianas, papiledema, estertores, galope ventricular) o en los
exámenes de laboratorio. (cambios isquémicos en el
electrocardiograma, signos radiológicos de edema pulmonar,
proteinuria) que demuestre deterioro funcional de algún
órgano blanco permite distinguir entre urgencia y
emergencia hipertensiva y el inicio del tratamiento pertinente.
(13)

  • Medición correcta de la PA

  • 1. Siempre que sea posible, se recomienda
    respetar los siguientes puntos:

  • 2. Paciente en posición sentada con
    apoyo dorsal, con el brazo colocado a nivel del
    corazón.

  • 3. Realizar la medición luego de un
    período de 3 a 5" de reposo, preferentemente con el
    paciente en la posición en la cual se va a realizar la
    misma.

  • 4. No conversar con el paciente o familiares
    del mismo, antes, durante ni entre mediciones.

  • 5. Medir la PA en ambos brazos con el manguito
    adecuado y registrar la de mayor valor. En caso de no poseer
    el manguito adecuado al tamaño del brazo del paciente
    (sobre todo en pacientes obesos), se recomienda medir la PA
    sobre arteria radial con manguito de adultos convencional
    manteniendo el antebrazo a la altura del
    corazón.

  • 6. Realizar un mínimo de 3 mediciones
    con intervalos no menores de 1" entre cada una. En caso de
    presencia de pulso irregular pueden ser necesarias más
    de 3 mediciones.

  • 7. Utilizar la fase I de Korotkoff para la PA
    Sistólica y la fase V para la PA
    Diastólica.

  • 8. Deflación lenta de 2
    mmHg/seg.

  • 9. Buscar ortostatismo (diferencia ³ 20/10
    mm Hg de PA sistólica/diastólica
    respectivamente entre la posición sentada y de pie),
    particularmente en pacientes ancianos, medicados y
    diabéticos.

  • 10. Al realizar el registro debe tomarse en
    cuenta la presencia de fenómenos presores
    (síntomas, particularmente dolor, ansiedad o temor
    manifiesto, disnea, urgencia miccional o retención
    urinaria, confuso-excitación, etc.) por cuanto la
    persistencia de los mismos puede ser causa de la
    elevación de la PA.

  • Anamnesis

Siempre que resulte posible se deberá interrogar
al paciente sobre los siguientes tópicos:

Antecedentes relacionados con la HTA: tiempo de
evolución, uso de fármacos antihipertensivos,
cumplimiento del tratamiento, episodios previos de Emergencia
Hipertensiva o cuadros similares, complicaciones de la enfermedad
hipertensiva; presencia de signos y síntomas sugestivos de
HTA secundaria.

Antecedentes Clínicos: enfermedades que
puedan actuar como predisponentes para la aparición de
emergencias hipertensivas (vasculitis, esclerosis
sistémica progresiva, lupus eritematoso, síndrome
de Guillain Barré, traumatismo craneoencefálico
reciente), uso de drogas que puedan actuar como desencadenantes
de la crisis (ergotamínicos, descongestivos nasales,
corticoesteroides, anticolinérgicos, antiinflamatorios no
esteroides, metoclopramida, etc.), y comorbilidades en
general.

Uso previo o actual de drogas ilícitas:
anfetaminas, cocaína, éxtasis, ácido
lisérgico, crack, etc.

Antecedentes de enolismo: ingesta de alcohol en
las horas previas al desarrollo de la crisis, síndrome de
abstinencia.

  • Examen Físico

Se debe priorizar en primer lugar la búsqueda de
compromiso agudo de órgano blanco, y en segundo
término la individualización de signos compatibles
con la presencia de HTA Secundaria, tomando en cuenta que esta
última representa uno de los principales factores
predisponentes para el desarrollo de emergencias hipertensivas.
Los principales signos a pesquisar son:

Examen Neurológico: nivel de conciencia,
signos deficitarios de focos motores o sensitivos, signos
meníngeos (rigidez de nuca, etc.).

Examen Cardiovascular: taquicardia, presencia de
3º ó 4º ruido, soplos de insuficiencia
aórtica, arritmias, asimetría en los pulsos
periféricos, edema en miembros inferiores.

Examen Respiratorio: roles de insuficiencia
cardíaca, broncoespasmo.

Examen Abdominal: dolor a la palpación,
soplos aórticos o renales, riñones palpables,
tumoraciones, estrías rojizas.

Examen del estado de hidratación: la
depleción hidrosalina es frecuente en la mayor parte de
las emergencias hipertensivas, mientras que en otras como el
edema agudo de pulmón y la insuficiencia renal aguda puede
existir sobrehidratación.

  • Fondo de Ojo

La realización del fondo de ojo, sin la
utilización de midriáticos, resulta fundamental en
la evaluación inicial de cualquier cuadro de HTA severa
tanto en el ámbito prehospitalario como hospitalario. La
presencia de hemorragias, exudados blandos o papiledema (Grado
III – IV de la clasificación de Keith-Wagener-Barker)
identifica una Emergencia Hipertensiva, y por ende, una
situación de alto riesgo para la vida del
paciente.

  • Electrocardiograma de 12 derivaciones
    (ECG)

Se debe realizar un ECG convencional de 12 derivaciones
para la detección de:

Isquemia Miocárdica, arritmias, hipertrofia
ventricular izquierda.

  • Exámenes de Laboratorio.

Su realización resulta optativa en casos de HTA
severa aislada pero resulta mandatoria en pacientes con HTA
severa de riesgo indeterminado, en los cuales, los hallazgos del
mismo pueden ser de gran utilidad en la conducta
diagnóstica y eventualmente terapéutica.

El examen mínimo sugerido debe contener las
siguientes determinaciones:

  • Hematocrito

  • Glucemia

  • Creatininemia-Urea

  • Ionograma

  • Sedimento Urinario

  • Enzimas Cardíacas (según
    antecedentes)

  • Estudios Diagnósticos.

Su indicación depende de la situación
clínica individual, con el propósito de identificar
cuadros compatibles con Emergencia Hipertensiva o Emergencia
Clínica Asociada a HTA.

Se debe solicitar TAC de cerebro en aquellos pacientes
con alteración del estado de conciencia o signos focales.
Si existe sospecha de uso de drogas ilícitas se debe
solicitar examen toxicológico de orina para cocaína
o anfetaminas para confirmar el diagnóstico. (14) (15)
(16)

  • TRATAMIENTO.

El objetivo del tratamiento es lograr el descenso
rápido pero a la vez gradual, de la tensión
arterial. El descenso no debe ser logrado abruptamente por el
peligro de causar una isquemia o infarto del órgano
blanco. Se recomienda disminuir la presión arterial
media
en 30% durante las primeras 24 horas y posteriormente a
límites normales según la
evolución.

El objetivo del tratamiento es lograr el descenso
rápido pero a la vez gradual, de la tensión
arterial. El descenso no debe ser logrado abruptamente por el
peligro de causar una isquemia o infarto del órgano
blanco. Se recomienda disminuir la presión arterial
media
en 30% durante las primeras 24 horas y posteriormente a
límites normales según la
evolución.

Si el cuadro hipertensivo evoluciona hacia edema
pulmonar
el fármaco recomendado es el nitroprusiato de
sodio. La alternativa es la nitroglicerina en infusión
intravenosa a una dosis de 5-100 mcg/min.

Mientras se inicia la terapéutica parenteral se
recurre al captopril -25-50 mg vía oral- concomitantemente
con furosemida -20 mg IV o IM.

Ante la sospecha de disección aórtica
aguda, la terapia de elección es el nitroprusiato de sodio
y los beta bloqueadores parenterales (metoprotol) (Ver
guía sobre Disección aórtica
aguda).

La escogencia del tratamiento anti-hipertensivo ulterior
no es asunto de urgencia; varias alternativas terapeúticas
están disponibles:

  • Diuréticos

  • Inhibidores de la enzima de
    conversión

  • Antagonistas del calcio

  • Betabloqueadores

  • Vasodilatadores

  • Simpaticolíticos y alfa bloqueadores
    centrales (Ver guía Manejo de la hipertensión
    arterial). (17)

  • COMPLICACIONES.

El mantener una TA alta durante un período de
años largo y no tratarla puede llevar a un gran
número de complicaciones. Algunas de las más
importantes son las cardiacas como la arterioesclerosis y la
cardiopatía hipertensiva.

Las complicaciones son varias, en orden de frecuencia
tenemos:

1.9.1 Arteroesclerosis:

Enfermedad producida por el depósito de placas de
ateroma en las paredes de los vasos sanguíneos, impidiendo
el normal paso de oxígeno y materiales nutrientes a las
diversas zonas del cuerpo humano.Es la causa más
importante de ataques cardíacos e infartos, así
como de problemas cerebrales (demencia senil o precoz vascular;
ictus o apoplejía).El inicio puede ser a los 30
años pero puede continuar hasta los 45. Es más
común en hombres. Después de la menopausia las
mujeres tienen el mismo índice de riesgo (antes las
protegen las hormonas femeninas).

1.9.2. Cardiopatía
hipertensiva:

La cardiopatía hipertensiva es la
afectación de órgano diana que comporta mayor
morbi-mortalidad en el paciente hipertenso. Clásicamente,
la cardiopatía hipertensiva se diagnosticaba en los
pacientes hipertensos que presentaban hipertrofia ventricular
izquierda (HVI) y/o insuficiencia cardiaca. (18)

CAPITULO II

Participación del técnico en
enfermería en casos de varices según niveles de
prevención

La intervención del personal Técnico en
Enfermería deberá de estar de acuerdo a las normas
establecidas en las instituciones se salud y estas deben ser
planificadas, ejecutadas y evaluadas conjuntamente con todo el
equipo de salud, particularmente bajo la supervisión del
personal profesional de Enfermería.

2.1. Prevención Primaria.

Tiene por objetivo promocionar la salud y la
protección específica, la participación del
Técnico de Enfermería se realizará de la
siguiente manera:

2.1.1. Promoción de la Salud:

  • a. Orienta a la comunidad en general, mediante
    técnicas participativas y demostrativas sobre los
    siguientes aspectos: Las Crisis hipertensivas,
    clasificación, causas, factores de riesgo,
    manifestaciones clínicas,
    diagnóstico.

  • b. Informa sobre el tratamiento, el cual es
    necesario el cuidado personal consciente para así
    poder evitar complicaciones.

  • c. Enseña a las personas a informar
    sobre cualquier signo y síntomas como: Dolor de
    cabeza, alteraciones del nivel de conciencia y grados menos
    severos de disfunción del sistema nervioso central son
    las manifestaciones clínicas clásicas de la
    encefalopatía hipertensiva; Es muy común ver
    retinopatía avanzada con cambios arteriolares,
    hemorragias y exudados, así como edema de papila en el
    examen de fondo de ojo en pacientes con encefalopatía
    hipertensiva, angina o infarto agudo de miocardio, La
    descompensación cardíaca puede provocar
    síntomas de disnea, ortopnea, tos, fatiga o edema
    agudo de pulmón. La lesión severa del
    riñón puede producir insuficiencia renal con
    oliguria y/o hematuria.

  • d. Orienta mediante charlas educativas sobre el
    diagnóstico oportuno de las Crisis hipertensiva ya que
    estas afectan a un mayor porcentaje a las personas mayores de
    40 y 50 años, varones y de raza negra.

  • e. Orienta sobre la forma correcta de medir la
    Presion arterial, ya que lo puede hacer cualquier otra
    persona no necesariamente un enfermera o personal de salud,
    teniendo en cuenta las pautas correctas para realizar este
    procedimiento.

  • Protección
    Específica.

El Técnico en Enfermería debe participar
en la sensibilización al público en general,
mediante charlas educativas y bajo la supervisión del
personal profesional de Enfermería realizando las
siguientes acciones:

  • a. Contribuye en la detección temprana
    de problemas de Hipertensión arterial.

  • b. Contribuye a corregir hábitos no
    saludables como no fumar, consumir bebidas
    alcohólicas, el uso indiscriminado de fármacos
    antihipertensivos sin tener un diagnostico confirmado, uso de
    drogas que puedan actuar como desencadenantes de la crisis
    (ergotamínicos, descongestivos nasales,
    corticoesteroides, anticolinérgicos, antiinflamatorios
    no esteroides, metoclopramida, etc.), y comorbilidades en
    general, la alimentación no balanceada con bastante
    contenido de grasas no saturadas, demasiado ingesta de sal en
    los preparados alimenticios, etc., estos son factores que
    desencadena en un 85% una crisis hipertensivas.

  • c. Contribuye en la orientación de la
    utilización correcta de los tratamientos
    antihipertensivos previo diagnostico confirmatorio ya que al
    ser utilizado desmesuradamente no se podrá utilizar el
    esquema especifico de tratamiento para las clasificaciones de
    la crisis hipertensivas.

  • d. Colabora en la educación sanitaria a
    la población sobre el control médico
    periódico para detección de enfermedades
    crónicas como la hipertensión arterial,
    empeorando el problema a una crisis hipertensivas.

  • e. Contribuye en orientar sobre el peso ideal
    del cuerpo, porque demasiado peso causa que todo el sistema
    circulatorio funcione con mas dificultad, lo cual aumenta la
    presión interna de las venas de las
    extremidades.

  • f. Contribuye a orientar en hacer siempre
    ejercicios con regularidad, recomendando que la persona
    escoja actividades de bajo impacto como caminar, andar en
    bicicleta, nadar para mejorar la circulación
    general.

  • PREVENCION SECUNDARIA:

La prevención secundaria tiene por objetivo
atender a la persona enferma. Consiste en el diagnóstico
precoz y tratamiento oportuno pero en este caso los pacientes
hipertensos presentan una complicación que viene a ser un
episodio o varios episodios de crisis hipertensivas. El
Técnico en Enfermería, bajo la supervisión
directa del personal profesional de Enfermería, realiza
las siguientes acciones:

  • DIAGNÓSTICO PRECOZ.

  • a. Apoya en la realización de las
    pruebas de laboratorio para facilitar el diagnóstico
    de hipertensión arterial y pre4venir una crsisi
    hipertensiva.

  • b. Colabora con el personal profesional de
    Enfermería en la educación al paciente sobre la
    pruebas de diagnóstico.

  • TRATAMIENTO OPORTUNO.

  • a. Colabora con el reposo absoluto del
    paciente.

  • b. Apoya al paciente en buscar una
    posición cómoda, y no mantenerlo en una
    posición por mucho tiempo, orientar a que mantenga
    siempre sus piernas en alto para mejorar la
    circulación.

  • c. Colabora en el control de las funciones
    vitales: frecuencia cardiaca, presión arterial,
    frecuencia respiratoria, temperatura, enfatizando la
    presión arterial, controlándose durante los
    primeros 24 horas estrictamente y lograr su descenso
    gradualmente hasta llegar a los límites
    normales.

  • d. Colabora en la administración del
    tratamiento específico.

  • e. Apoya a la Enfermera en la
    administración de los medicamentos.

  • f. Revisa permanentemente todos los
    medicamentos con el personal profesional de Enfermería
    o el médico y estar atento a cualquier efecto
    secundario de los mismos o falta de efectividad del
    tratamiento.

  • g. Realiza el recubrimiento con manto color
    negro de la medicación controlada por infusión
    para su mejor efectividad.

  • h. Apoya a la enfermera en el control de PAM
    cada 2 horas y el control del balance hídrico por
    turnos.

  • i. Brinda apoyo emocional al paciente para
    darle seguridad.

  • j. Apoya a la enfermera en la terapia de
    rehabilitación de las extremidades afectadas por la
    crisis hipertensivas.

  • k. Realiza el baño de esponja del
    paciente.

  • l. Mantiene el ambiente limpio y ordenado del
    paciente.

  • m. Está atento a cualquier signo o
    síntoma de complicación del
    paciente.

  • n. Colabora con el personal profesional de
    salud en la vigilancia del paciente con hipertensión
    arterial, mediante exámenes periódicos de
    seguimiento, los cuales deben incluir la observaciones del
    estilo de vida. Todo según protocolo de
    atención de pacientes con problemas de
    hipertensión arterial.

  • o. Apoya al médico en los
    exámenes de seguimiento.

  • PREVENCION TERCIARIA:

La prevención terciaria tiene por objetivo la
rehabilitación del paciente. El Técnico en
Enfermería, bajo la supervisión directa del
personal profesional de Enfermería, realiza las siguientes
acciones:

  • a. Orienta al paciente y a sus familiares
    sobre:

  • Continuación del tratamiento y evitar los
    malos hábitos.

  • Control médico periódico para
    evaluación.

  • b. Realiza visitas domiciliarias de
    seguimiento.

  • c. Continúa orientando sobre la
    importancia de continuar con el tratamiento y reabilitacion
    en el hogar.

  • d. Continúa aplicando todas las medidas
    de protección específica.

  • e. Enseña al paciente a que consulte con
    el médico antes de usar un medicamento que dificulten
    con su circulación o no sentir
    mejoría.

Conclusiones

  • 1. La O.M.S. la define como "la
    elevación crónica de la presión
    sanguínea sistólica, de la diastólica, o
    de ambas, en las arterias".

Cuando un mismo sujeto presenta cifras de presión
arterial por encima o por debajo de 140/90 mmHg. En intervalos de
cortos y cercanos de tiempo sin que exista repercusión de
visceral.

Se clasifican en: según la emergencia,
según la urgencia, según el grado de
afección orgánica por la enfermedad o signo,
según los niveles de presión arterial.

  • 2. Las crisis hipertensiva se producen u
    originan como consecuencia de un aumento brusco de la
    presión arterial en pacientes con hipertensión
    crónica, efecto rebote por supresión de drogas
    antihipertensivas u otras, pre eclampsia o eclampsia en
    gestantes, injuria cerebral, hipertensión
    renovascular, glomerunefritis agua u otra nefropatía,
    colagenopatias, tumor secretor de renina, vasculitis,
    coartación de aorta.

  • 3. Los factores de riesgo para las crisis
    hipertensiva incluyen los siguientes: aquellas personas de
    raza negra y adultos maduros y mayores en especial los
    varones entre 40 y 50 años, aquellas que son
    diagnosticadas con hipertension arterial o no, herencia,
    dolor corporal, obesidad, consumo de tabaco. Las causas mas
    frecuentes para contraer un episodio de crisis hipertensivas
    es el aumento brusco de la Presión Arterial en
    pacientes con hipertensión crónica (lo
    más frecuente), Efecto "rebote" por supresión
    de drogas antihipertensivas. pre eclampsia o Eclampsia,
    exceso de catecolaminas circulantes (Ingesta de drogas,
    feocromocitoma, ingesta de tiramina asociada con uso de
    IMAO), injuria cerebral, hipertensión renovascular,
    glomerulonefritis aguda u otra nefropatía,
    colagenopatías, tumor secretor de Renina, vasculitis,
    coartación de aorta.

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