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Prevenir la aparición del virus de la hepatitis B




Enviado por Madelin Cruz Valle



  1. Resumen
  2. Introducción
  3. Método
  4. Resultados
  5. Discusión
  6. Referencias
    bibliográficas
  7. Anexos
  8. Resumen
  9. Introducción
  10. Método
  11. Resultados
  12. Discusión
  13. Referencias
    bibliográficas
  14. Anexos

Existe una prevalencia elevada del virus de la hepatitis
B (VHB) en los pacientes del área de salud Sandino. Se
realizó un estudio longitudinal, aplicado y prospectivo en
los pacientes que acuden al laboratorio clínico del
Hospital de Sandino con el objetivo de demostrar la
asociación existente entre el VHB con algunos de los
factores de riesgo como: edad, sexo, vacunación contra el
VHB, relaciones sexuales, transfusiones de sangre. Fueron
estudiados los pacientes que acudieron al laboratorio en el
período de enero 2006 a diciembre 2007; para un total de
650 pacientes. Se les aplicó una encuesta
epidemiológica, se realizó AgSVHB por
técnica de ELISA. Se detectó una prevalencia VHB
3.1%(2006) y de 2.9 % en el (2007), predominó el sexo
masculino con 50,6 %, predominó el grupo (20-39
años) con 58.9 %, con respecto a la vacunación
predominó el grupo de los vacunados representando un
57.5%, entre los pacientes transfundidos del grupo estudiado
predominaron los que no se transfundieron con 98.6% y las
relaciones sexuales desprotegidas fueron significativas. Se
concluyó que en el municipio de Sandino existe una
prevalencia elevada del VHB. Encontramos asociación
significativa entre las relaciones sexuales desprotegidas y el
VHB sin embargo con respecto a la edad, sexo, vacunación y
transfusiones de sangre no se encontró asociación
con la aparición del virus.

La hepatitis B es considerada un importante problema de
salud pública mundial, por su distribución
geográfica, por el número de portadores
crónicos (alrededor de 400 millones), y por su
relación con enfermedades hepáticas crónicas
y hepatocarcinomas, que causan más de 1 millón de
muertes anuales1. Es una enfermedad conocida desde tiempos muy
remotos y la medicina moderna no tuvo clara conciencia de la
existencia de un tipo de hepatitis hasta mediados del presente
siglo, donde una serie de estudios clásicos no solamente
confirmaron los hallazgo iníciales en relación a la
hepatitis A y B, sino que establecieron diferencias
epidemiológicas básicas que actualmente se
reconocen para dichas enfermedades. Las enfermedades
inflamatorias del hígado tienen gran importancia dentro
del estudio de las Hepatopatías y entre las variadas
etiologías se destacan las virales2,3.

Después de la infección con VHB aparecen
varios marcadores serológicos, siendo uno de los primeros
en aparecer el antígeno de superficie de la Hepatitis B
(AgSVHB), el cual hace su aparición antes de cualquier
evidencia bioquímica de anomalía hepática o
ictericia. Para determinar la seropositividad al virus de la
Hepatitis B4-7.

La infección es más común en los
adultos jóvenes. En los Estados Unidos y en Canadá,
las pruebas serológicas de infección previa
varían con la edad y la clase socioeconómica. En
general, el 5% de la población adulta estadounidense posee
anticuerpo VHB y del 0.2 al 0,9% tienen muestras positivas para
el AgSVHB las personas que se inyectan drogas, heterosexuales con
múltiples contactos, hombres homosexuales, internados y
personal de instituciones para retrasados mentales, pacientes y
empleados de centros hemodiálisis y personal de salud
asistencial y seguridad pública8.

En nuestro país, al cierre del año 2005 la
tasa reportada de Hepatitis B, fue de 0.4 casos agudos por 100
000 habitantes, y en la provincia de Pinar del Río la
incidencia fue de 0.1 casos agudos por 100 000 habitantes, la
cirrosis hepática y otras afecciones crónicas del
hígado ocuparon la décima causa de muerte9-11. A
pesar de estos resultados consideramos que es necesario el
estudio de la prevalencia de esta enfermedad en el área de
salud Sandino.

El objetivo de esta investigación es demostrar la
presencia del virus de la Hepatitis B en pacientes que concurren
a realizarse exámenes al laboratorio clínico y la
asociación existente entre el VHB con algunos de los
factores de riesgo como son: edad, sexo, vacunación contra
el VHB, relaciones sexuales, tatuajes y tratamiento
estomatológico.

Diseño y universo

Se realizó un estudio longitudinal, aplicado y
prospectivo desde enero del 2006 a diciembre 2007. El universo
estuvo constituido por los pacientes que acuden al laboratorio
clínico del hospital de Sandino La muestra quedó
constituida por 650 pacientes y coincidió con el universo.
Se utilizaron como criterios de inclusión: toda la
población que se le indica por orientación
médica AgSVHB a partir de los 20 años Los criterios
de exclusión fueron negarse a participar en la
investigación y que no cumplieran con el criterio de
inclusión

Se analizaron variables como: VHB, edad, sexo,
vacunación contra VHB, conducta sexual, transfusiones de
sangre.

Los pacientes que resultaron + al AgSVHB. Se le
realizó una segunda toma de muestra de suero
sanguíneo para determinar la presencia AgSVHB mediante
técnicas Inmunoenzimáticas
Ultramicroanalíticas (UMELISA).Se consideraron positivos a
aquellos que resultaron positivas sus muestras para el virus B y
se le realizó diagnóstico confirmatorio por el
Laboratorio SUMA del Hospital ¨Augusto César
Sandino¨. Recogimos la información a través de
la encuesta epidemiológica confeccionada (Anexo
1).

Se calcularon las frecuencias absolutas y relativas
porcentuales. Cuando fue necesario se realizaron comparaciones de
frecuencias mediante el estadígrafo de ?2 con un nivel de
significación de 0,05.

En relación a las características
generales de la muestra obtuvimos un total de 650 pacientes. Con
un predominio del sexo masculino 50,6%, el grupo de 20-39
años con 58,9%. Del total 641 pacientes no se
habían transfundido que representa el 98.6 %, el 64.6 %
realizan las relaciones sexuales desprotegidas. Ver tabla
1

Tabla 1. Características generales de los
pacientes.

Determinamos que la prevalencia en la población
fue de 3.0 % en el 2006 y fue ligeramente inferior en el 2007 de
2.9 % (tabla 2),

Tabla 2. Prevalencia del VHB en el área de
salud Sandino.

Año

Positivos AgsHB.

Prevalencia

2006

20

3.1

2007

19

2.9

Total

39

6.0

En la tabla 3 se observa que el grupo de edad que
más predominó tanto en la muestra total como en los
pacientes positivos es el más joven entre (20-39
años) y no se encontró diferencia
estadísticamente significativa entre los grupos de edades
y la aparición del virus

Tabla 3. Frecuencia del VHB positivos en
relación la edad

Grupo de Edad

Total de pacientes

%

HBsAg +

%

20-39

383

58.9

21

5.48

40-59

225

34.6

15

6.06

Mas de 60

42

6. 5

3

7.14

Total

650

100

39

6.00

p=0,41

Por su parte las relaciones sexuales desprotegidas
predominó al AgSVHB con 392 pacientes para un
64,2%.Existiendo asociación estadísticamente
significativa entre esta variable y el VHB .Ver tabla
4

Tabla 4. Comportamiento de relaciones sexuales en
relación al VHB.

Relaciones Sexuales

AgS VHB

negativos

%

AgSVHB

Positivos

%

Total.

Desprotegidos

28

71,7

392

64,2

420

Protegidos

11

28,3

219

35,8

230

Total

39

100

611

100

650

p=0,001

De un total de 374 pacientes vacunados solo se
encontraron 9 AgSVHB+ entre los no vacunados 12 positivos y 18
que tenían al menos 1 dosis de la vacuna. De los pacientes
AgSVHB- el mayor número estaba vacunado 365 y no se
encontró asociación estadísticamente
significativa entre esta variable y el VHB.

Tabla 5. Frecuencia de la aparición del
VHB en relación con VHB.

Transfusiones

AgS VHB

negativos

%

AgSVHB

Positivos

%

Total.

Transfundidos.

7

1.1

2

5.1

9

No Transfundidos.

604

98.9

37

94.9

641

Total

611

98.9

39

6.0

650

p= 0,32

La prevalencia del estudio no coincide con la de nuestro
país que en el 2005 fue de 4.1% por cada 100.000
habitantes. Un estudio realizado en la provincia de la Habana por
la Dra. Rodríguez Gardón determinó que la
prevalencia en ese municipio se corresponde con el realizado en
este estudio en los dos años 12. Sin embargo el estudio
realizado por Bustamante Ferrer y López 13 plantean que la
prevalencia del estudio no coincide a la reportada en el algunos
países con endemia elevada de hepatitis B que es de 8 %
como Colombia, Venezuela por lo que se deben extremar las
vigilancia en todas las áreas y sectores de salud tomando
medidas que nos permitan asegurar una disminución de casos
en los años venideros.

En relación a la edad y VHB coincide con la
investigación realizada por autores como: Lugo G, Stevens
Cladd E 14, Singh H, y colaboradores 15.Por su parte otros
estudios realizado por varios autores16,17, encontraron
diferencia significativa entre los diferentes grupos de edades y
la infección por el virus de la hepatitis B.

Encontramos diferencia estadísticamente
significativa entre los que realizan sexo desprotegidos y el VHB
,coincide con Palov 18 plantea y justifica la práctica del
sexo protegido ya que constituye una vía directa para
contraer dicha infección. Estudios realizados en
México estiman que la vía sexual puede ser
responsable del 5 % de la transmisión del virus19. En Cuba
se trabaja en la prevención de la enfermedad a
través de métodos educativos desde la edad escolar
hasta la adultez.

Este estudio demostró que no existe diferencia
significativa en relación a la transfusión de
sangre y los pacientes positivos, se insiste en el control y
observación de las muestras de sangre, se buscan
alternativas terapéuticas para así disminuir la
transmisión del VHB por esta vía. No coincide con
otros autores como Alonso y Almuiña Valdés20 ellos
plantean que en muchos países de Latinoamérica la
1ra causa de transmisión de VHB son las transfusiones de
sangre y que la prevalencia de casos por esta vía es de
2.1%. La investigación realizada por Vladíutus W
plantea que en muchas clínicas de Europa, a las
transfusiones de sangre no se les realiza el seguimiento, ni
control y por tanto son un problema para la salud de los
pacientes que requieren de estas21.

La mayoría de los pacientes se encontraban
vacunados contra el HVB o al menos tenían el esquema de
vacunación incompleto. Lo que nos alerta a cerca del
trabajo que tiene que llevar con los pacientes el personal de la
salud, la prevención es la vía fundamental el 100%
de la población debe tener el esquema de vacunación
actualizado porque es una vía para prevenir la
infección, coincide con varios autores 6, 7,22. Por su
parte Kleinman SH plantea que existe una relación directa
entre los no vacunados y la presencia del virus de la hepatitis
B23.

Como resultado del análisis realizado
anteriormente, en el área de salud Sandino se darán
cambios epidemiológicos y se enriquecerá el nivel
de conocimiento de la fuerza técnica que existe en la
filial de Ciencias Médicas del municipio producto de la
Universalización, incluso en el trabajo educativo que es
la vía fundamental para el desarrollo de las habilidades
en los estudiantes, para prepararlos en su futuro y
desempeño profesional.

Se concluyó que en el municipio de Sandino existe
una prevalencia elevada del virus B entre los dos años
estudiados. Se encontró asociación entre las
relaciones sexuales desprotegidas y el VHB sin embargo con
respecto al resto de las variables no se encontró
relación entre estas y la aparición del
virus.

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  • 22.  Hernández Garcés HR, Hevia
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    Álvarez RF, Sonería Pérez M. Afecciones
    digestivas. En: Álvarez Sintes R, Griselda
    Hernández Cabrera, Juan C. Báster Moro,
    Rubén D. García Núñez, Isabel
    Louro Bernal, Luis A. Céspedes Lantigua, et al. Temas
    de Medicina General Integral. La Habana: Editorial Ciencias
    Médicas, 2008; t2:220-335.

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ANEXO1:

Encuesta epidemiológica:

 

 

Autor:

Lic. Elba Cruz Relova*

Dr. Pedro A Ramírez
Sosa**

Lic. Yarelis Prieto Hernández
***

Msc. Magaly Domínguez
Prieto.****

Dr. Juan C. Domínguez Serrano.
*****

* Licenciada Biología, MsC
Enfermedades Infecciosas, Profesor Instructor

** Especialista 1er Grado en MGI, MsC
Asesoramiento genético , Profesor Instructor

*** Licenciada Enfermería, MsC
Enfermedades Infecciosas, Profesor Instructor

**** Ing. Agrónoma, Msc. De la
Educación, Profesor instructor.

*****Especialista 1er Grado en MGI,
Especialista en Radiología , Profesor
Instructor

Hospital General "Augusto César
Sandino"

Municipio: Sandino

Pinar del Río

Enviado por:Madelin Cruz
Valle

Responsable

Lic: Elba Cruz Relova

Dirección: Río Verde Norte 90
Sandino Pinar del Río

2011

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