Conocimiento y la aplicación de medidas preventivas del VIH/SIDA de padres a sus hijos adolescentes

Problema de
investigación

¿Qué relación existe entre el
conocimiento sobre VIH/SIDA y la aplicación de medidas
preventivas del VIH/SIDA, de los padres a sus hijos adolescentes
del AA.HH Manuel Cardoso Dávila de la ciudad de Iquitos
2009?

Justificación

Actualmente la epidemia del VIH/SIDA constituye un
recordatorio de la continua vulnerabilidad de los seres humanos
ante las enfermedades infecciosas transmitidas sexualmente,
siendo una de las causas principales de morbi-mortalidad en
jóvenes (varones y mujeres). (1)

A nivel mundial el VIH/SIDA es un problema de salud
pública de mayor importancia y uno de los desafíos
más grandes para la vida y la dignidad de los seres
humanos, situación a la cual no está ajeno nuestro
país. Afecta a todas las personas, sin distinción
de su condición económica, edad, sexo o raza,
observándose además que los habitantes de los
países en desarrollo son los más
afectados.Actualmente existe alrededor de medio millón de
personas infectadas en el Caribe. El 80% corresponde a la Isla
Hispana: Haití con el 50% y República Dominicana
con un 30%, siendo la principal forma de transmisión las
relaciones heterosexuales sin protección.(2)
(3)

En muchos de los países latinoamericanos se
encuentra un alto porcentaje de la población joven
teniendo relaciones sexuales a una edad cada vez más
temprana. Los tabúes, barreras culturales y de
género, y las vías de comunicación
utilizadas no dejan a los adolescentes adquirir la
información adecuada para la prevención de esta
enfermedad y por otro lado muy pocos practican un sexo
seguro.(4)

El Ministerio de Salud (MINSA) ha reportado, a
través de la Dirección General de
Epidemiología: 20,110 casos de SIDA y 29,771 casos de VIH,
notificados en el Perú al 31de diciembre del 2008. La
mayoría de los casos se presentan en ciudades y
departamentos de la Costa y de la Selva del Perú, con
mayor concentración urbana (Lima-Callao, Iquitos,
Chiclayo, Trujillo, Pucallpa, Arequipa, Huancayo, Piura, Ica,
Chimbote y Huaraz); su diseminación se correlaciona
con  mayor densidad poblacional, mayor actividad comercial y
mayor flujo migratorio .Unos 70 mil peruanos con VIH y
SIDA  desconocen su condición de salud y sólo
entre 15 y 20 mil tienen contacto con los servicios de salud y
reciben atención o tratamiento, por ello sugieren que
todos los hombres, mujeres, jóvenes o adultos, que hayan
tenido relaciones sexuales sin protección (sin
condón) en los últimos 5 años se realicen la
prueba. La probabilidad que tiene un peruano o peruana de
encontrar una pareja sexual infectada se encuentra entre 2 a 5 en
cada 1000 (prevalencia de VIH en población mayor de
15 años: 0,2% a 0,5%). (5) (6)

La ciudad de Iquitos, esta ocupando el quinto lugar a nivel
nacional en número de casos de esta enfermedad. (7)

El VIH cada vez se convierte en una enfermedad con rostro
joven. En el ámbito nacional el inicio de la vida sexual
de los adolescentes es entre los 13 a 14 años en varones y
a los 15 años en mujeres. El promedio de edad en que las
personas desarrollan SIDA es de 21 años. Los
jóvenes son vulnerables al VIH por muchas razones: no
tienen información suficiente, o si la tienen no saben
como evitar la infección. Los que tienen la
información pueden no saber donde obtener los
preservativos, o pueden ser incapaces de comentar su uso con la
pareja. (8), (9)

Existe la necesidad de trabajar hoy más que nunca en la
prevención de esta enfermedad a edades más
tempranas, es decir, en la adolescencia. Esta prevención
será mucho más efectiva si contamos con alianzas
estratégicas para fomentarla. WHITAKER y otros (2005), por
ejemplo, señalan que una adecuada participación de
los padres podría ser de gran ayuda, para hacer llegar a
los adolescentes las medidas de prevención sobre el
VIH/SIDA. (10)

Frente a esta realidad se ha considerado por conveniente
realizar una Investigación que permita determinar la
relación entre el conocimiento sobre VIH/SIDA y la
aplicación de medidas preventivas del VIH/SIDA de los
padres a sus hijos adolescentes del AA.HH Manuel Cardoso
Dávila de la ciudad de Iquitos del año 2009. Por lo
que se plantea el siguiente problema de investigación:
¿Qué relación existe entre el conocimiento
sobre VIH/SIDA y la aplicación de medidas preventivas del
VIH, de los padres a sus hijos adolescentes del AA.HH Manuel
Cardoso Dávila del Distrito de San Juan de la ciudad de
Iquitos durante el año 2009?

Los hallazgos de la presente investigación
servirán para proponer alternativas educativas/preventivas
sobre VIH/SIDA que permitan proteger la salud y potencializar las
habilidades en los padres, para que puedan brindar optimas
orientaciones y buena aplicación de medidas preventivas
del VIH a sus hijos adolescentes; por lo tanto los beneficiarios
del estudio serán los padres de familia del AA.HH Manuel
Cardoso Dávila del Distrito de San Juan de la ciudad de
Iquitos.

Así mismo tendrá aportes para el
mejoramiento del conocimiento, aportes metodológicos y
prácticos para realizar nuevas y posteriores
investigaciones en este tema.

OBJETIVOS

• GENERAL.

Determinar la relación entre el conocimiento
sobre VIH/SIDA y la aplicación de medidas preventivas del
VIH, de los padres a sus hijos adolescentes del AA.HH Manuel
Cardoso Dávila del Distrito de San Juan de la ciudad de
Iquitos durante el año 2009.

• ESPECIFICOS.

• Identificar el conocimiento sobre VIH/SIDA, de los
  padres de adolescentes del AAHH Manuel Cardoso Dávila
  del Distrito de San Juan de la ciudad de Iquitos durante el
  año 2009.

• Identificar la aplicación de medidas
  preventivas del VIH, de los padres de adolescentes del AA.HH
  Manuel Cardoso Dávila del Distrito de San Juan de la
  ciudad de Iquitos durante el año 2009.

• Establecer la relación entre el conocimiento
  sobre VIH/SIDA y la aplicación de medidas preventivas
  del VIH, de los padres de adolescentes del AA.HH Manuel
  Cardoso Dávila del Distrito de San Juan de la ciudad
  de Iquitos durante el año 2009.

Marco
teórico

4.1. ANTECEDENTES.

a. A NIVEL INTERNACIONAL.

BUMPAS, K. (2001). En Washington DC en el estudio
" Parent-child communication: Promoting healthy youth",
refiere que el VIH/SIDA es un tema especialmente delicado que
muchos padres tratan de evitar. Encontró que solo el 25%
de los padres de adolescentes habían hablado sobre la
aplicación de medidas preventivas del VIH/SIDA, con ellos,
el año anterior. Asimismo refiere que cerca al 35% de
padres saben acerca del VIH/SIDA y les preocupa no tener la
información necesaria para transmitirla a sus hijos. Para
el análisis divariado, empleó la estadística
no paramétrica Chi-Cuadrada, obteniendo los siguientes
resultados X 2 c = 5.99 y X 2 t = 3.84, este resultado, le
permitió concluir que existe una asociación de
dependencia entre el conocimiento que tienen los padres sobre el
VIH/SIDA y la aplicación de las medidas preventivas sobre
esta enfermedad a sus hijos. Finalmente hace referencia que el
rol de los padres es un acto imprescindible que puede determinar
un comportamiento esperado en los hijos, cuando estas asumen una
posición en las que cumplen normas y hacen uso de sus
deberes y derechos. (11)

MILLER, Brent (2008). En Washington DC en la
investigación "Families Matter: A Research Synthesis of
Family Influences on Adolescent Pregnancy", refiere que los
padres tienen el poder de guiar el desarrollo de sus hijos hacia
una sexualidad sana, entendida como una experiencia natural,
normal y progresiva dentro del ciclo de vida; ellos pueden ayudar
a sus hijos a desarrollar y practicar conductas sexuales
responsables y a tomar decisiones personales. Al relacionar el
conocimiento que tienen los padres sobre el VIH/SIDA y la
comunicación que tienen con sus hijos, encontró
resultados estadísticos significativos (p<0.05). Lo
cual le permitió concluir que aquellos adolescentes que
viven en ambientes familiares estables y que tienen una
relación cercana con sus padres son mas propensos a
practicar la abstinencia sexual, a posponer la primera
relación sexual, a tener un numero menor de parejas
sexuales, y a usar métodos anticonceptivos (entre ellos el
uso del condón) y utilizando así una optima
aplicación de medidas preventivas del VIH. (12)

NATIONAL CAMPAIGN TO PREVENT TEEN PREGNANCY.
(2008). En un estudio realizado en los Estados Unidos
titulado: "Not just another thing to do. Teens talk about sex,
regret and the influence of their parents", donde la
información para desarrollar a plenitud esta
investigación fue recopilada bajo las técnicas de
historia de vida y cuestionario que se les realizaron a las
adolescentes que convivan con su familia. El conocimiento
objetivo de los padres de familia, se evaluaron mediante 24
preguntas sobre VIH/SIDA y el "subjetivo "con la pregunta:
"¿qué tanto crees conocer sobre el SIDA?" .Las
variables predictoras de la aplicación de medidas
preventivas, lo identificaron mediante regresión
logística y cálculo de la razón de momios
con IC 95%. Entre los resultados presentan que el nivel de
conocimiento objetivo fue regular y tuvo diferencias por estratos
(p< 0.001) favoreciendo al medio y superior
(p= 0.008). Del conocimiento subjetivo, los de estrato
alto y medio percibieron saber "algo", y los del marginado
"poco". Los hijos de padres que tuvieron conocimiento medio y
superior dijeron usar más el condón (35.4%)
(p< 0.001) que aquellos de estratos marginados.
Aunque los conocimientos objetivo y subjetivo se correlacionaron
(r= 0.37), (p< 0.001), un mayor conocimiento
subjetivo se asoció con el uso del condón
(p< 0.001). También encontraron que en el
conocimiento subjetivo, pertenecer al estrato alto o medio y ser
varón, predijeron el uso constante del condón.
(13)

RAMIREZ, J. (2008), en México, realizo un
estudio titulado "Conocimiento de los padres sobre sexualidad,
valores y medidas preventivas de SIDA", en el cual aplicó
una encuesta a 1,584 padres de familia con hijos adolescentes en
97 diferentes escuelas secundarias del Área Metropolitana
de Monterrey, de marzo a junio del 2008. Refieren que los padres
favorecen la educación sexual de sus hijos, la
mayoría de ellos aseguró que no se le dificultaba
hablar sobre temas de sexualidad con sus hijos. Consideraron que
era necesario dar educación sexual en la escuela y
opinaron que la edad más apropiada para recibir
educación sexual era entre los 7 y 12 años de edad.
Asimismo encontró que 56% de los padres no había
buscado información para hablar sobre sexualidad con sus
hijos, solo 14.8% de los padres consideran que debían ser
ellos mismos quienes impartieran la educación sexual, pero
casi la totalidad estuvo de acuerdo en impartir una
educación sexual con énfasis en valores. De la
muestra estudiada sólo 138 (8.7% del total)
contestó una pregunta abierta acerca de la razón
más frecuente por la que no se habla de sexualidad con los
hijos, y las respuestas fueron falta de conocimiento (33.3%);
seguido de por vergüenza (28.9%). De los padres que hablan
de otros tópicos de sexualidad con sus hijos, con
frecuencia o con mucha frecuencia el mayor porcentaje lo
hacían acerca del uso de alcohol y drogas, mientras que el
contenido sexual que se encuentra en la Internet (si es que
cuentan con ella) tuvo  menor porcentaje. Del uso
condón habían hablado menos. Finalmente de los
padres, sólo 41.9% (n= 623), había buscado
algún tipo de información sobre sexualidad, y
tópicos relacionados y la mayoría de los padres
acude al médico por información sobre sexualidad y
SIDA. (14)

b. A NIVEL NACIONAL.

SALAZAR A., SANTA MARIA A.,SOLANO I. et al,
(2007) realizaron en Lima-Perú un estudio
titulado "Conocimientos de sexualidad, inicio de relaciones
sexuales y comunicación familiar, en adolescentes de
instituciones educativas nacionales del distrito de el Agustino",
fue un estudio descriptivo de corte transversal, y emplearon un
muestreo probabilístico (muestra poblacional para un
intervalo de confianza al 95% (Z=2.58), error del 0.03 (E=0.03),
proporción poblacional estimada de 0.50 (p=0.50) y
complemento de la proporción poblacional estimada de 0.50
(q=0.50), realizado además por un muestreo, donde el
análisis descriptivo tuvo muchas conclusiones de las
cuales la comunicación familiar sobre sexualidad entre
padres y adolescentes, fue: 4.1% (n=45) buena, 16.4% (n=182) mala
y 79.5% (n=882) muy mala; entre madres y adolescentes fue: 9%
(n=100) buena, 21.2% (n=235) mala y 69.8% (n=774) muy mala,
globalmente entre progenitores y adolescentes fue: 4.6% (n=51)
buena, 19.4% (n=215) mala y 76% (n=843) muy mala (15)

c. A NIVEL LOCAL.

No se encontraron antecedentes.

4.2. BASES TEORICAS.

4.2.1. CONOCIMIENTO.

4.2.1.1. Definición.

MEDLINE PLUS. (2007), refiere que el conocimiento
es un conjunto organizado de datos, e información sobre
hechos o verdades, almacenado a través de la experiencia o
del aprendizaje, o través de la introspección.
También refiere que el conocimiento es un proceso de
relación entre sujeto-objeto y que se obtiene cuando se
pone en contacto con el mundo exterior. (16)

• Clasificación del
  conocimiento.

DAEDALUS. (2006), refiere que el conocimiento es
una capacidad humana y no una propiedad de un objeto como pueda
ser un libro. Su transmisión implica un proceso
intelectual de enseñanza y aprendizaje. Transmitir una
información es fácil, mucho más que
transmitir conocimiento. Esto implica que cuando hablamos de
gestionar conocimiento, queremos decir que ayudamos a personas a
realizar esa actividad, por lo tanto conocimiento es la capacidad
para convertir datos e información en acciones efectivas.
(17)

VALDERRAMA V. y Otros. (2004), en su
investigación sobre el "conocimiento de los padres sobre
sexualidad relacionado al conocimiento sobre educación
sexual en estudiantes de educación primaria en Iquitos",
clasifican dos niveles de conocimientos: conocimiento adecuado
cuando el sujeto cumplía con el 55% a más de
respuestas acertadas de los padres y conocimiento inadecuado
cuando el sujeto cumplía menos del 55% de los criterios.
(18)

• Conocimiento sobre VIH/SIDA.

DAEDALUS. (2006), refiere que el conocimiento
sobre VIH/SIDA es el entendimiento verdadero sobre VIH/SIDA,
permite al individuo actuar correctamente y eficazmente;
está reflejada a través de sus forma fundamentales
sensoriales y racionales, dependiendo de la sexualidad de cada
individuo. (19)

• VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMAN
  (VIH).

En el DICCIONARIO DEL VIH/SIDA, (2008) , se
encontró que el virus de inmunodeficiencia humana (VIH),
es una infección vírica, crónica, que
pertenece a la familia de los retrovirus, lo cual significa que
es capaz de invertir la dirección de la información
que normalmente fluye del ADN al ARN, pero que en este caso lo
hace en sentido inverso gracias a la transcriptasa inversa,
introduciendo de esta manera su código genético y
por medio de la integrasa lo "integra" al código de la
célula CD4 infectada, lo que permite que ésta en
lugar de multiplicarse, lo que hace es producir nuevos virus,
llamados viriones. La estructura genética del VIH
está formada por 9,139 nucleótidos. El VIH es un
lentivirus, lo cual significa que permanece mucho tiempo en
estado latente, hasta que no llega un factor que lo activa y lo
haga iniciar su reproducción. Sin embargo, aunque antes se
tenía la creencia de que el VIH permanecía
totalmente inactivo durante largos periodos, hoy se sabe que
desde el inicio se reproduce, principalmente en el sistema
linfático.

El virus de la inmunodeficiencia humana destruye las
células inmunológicas, provocando que el organismo
quede indefenso, lo que aprovechan diversas infecciones y
cánceres, que por esta razón se denominan
oportunistas, para atacar al organismo y causar su muerte.
(20)

• SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA
  (SIDA).

En el DICCIONARIO DEL VIH/SIDA, (2008), se
encontró que el SIDA , es un síndrome o conjunto de
síntomas que se presentan independientemente de las causas
que lo provocan; en el caso del SIDA, en realidad hablan de un
conjunto de síndromes: Inmunodeficiencia, significa que el
sistema inmunológico está disminuido y no es capaz
de defender eficazmente al organismo contra el ataque de
microorganismos y Adquirida significa que no se transmite por
herencia, se obtiene por alguna de las tres formas de
transmisión que son las vías sanguínea,
sexual y perinatal.

En estricto sentido el SIDA es el último estadio
de la enfermedad provocada por la infección con el virus
de la Inmunodeficiencia humana VIH, en que aparecen una serie de
infecciones en los pulmones, cerebro, ojos y otros
órganos, pérdida de peso, diarrea y un tipo de
cáncer llamado sarcoma de Kaposi.

De acuerdo con la definición oficial publicada
por la CDC de los Estados Unidos de Norteamérica, una
persona recibe un diagnóstico de SIDA cuando tiene una
cuenta de CD4 menor a 200 o cuando aparecen ciertas infecciones
oportunistas.

Actualmente consideran de gran importancia la
cuantificación de la carga viral como un indicador del
avance y pronostico de la enfermedad, así como para la
administración y control de tratamientos. Entre la
transmisión y el desarrollo de la enfermedad pueden
transcurrir más de 10 años y el promedio de vida
para una persona con diagnóstico de SIDA es de dos
años. (21)

• SIGNOS Y SINTOMAS DEL VIH/SIDA.

PARDO F. (2000) refiere que desde el momento en
que el VIH penetra en el organismo empieza a proliferarse de
forma continua. Se podrán distinguir al menos tres fases
evolutivas de la infección: fase inicial, precoz o aguda;
fase intermedia o crónica y fase final, de crisis o de
SIDA. La destrucción de los linfocitos CD4
producirá una inmunosupresión severa que favorece
la aparición de la mayoría de las infecciones
oportunistas y neoplasias características del SIDA.
Fase inicial: Independientemente de su mecanismo de
transmisión las manifestaciones que aparecen tras la
penetración del VIH en el organismo pueden guardar
relación con la dosis infectante, la virulencia de la cepa
de VIH y la capacidad de respuesta del sujeto infectado.El VIH se
disemina e invade muchos tejidos, especialmente el tejido
linfoide y los ganglios linfáticos. El paciente infectado
puede o no presentar sintomatología; por lo general existe
un cuadro de síndrome mononucleosico al que no se
le suele prestar demasiada atención. A las 2-6 semanas del
contagio se detecta antígeno del VIH (antígeno
p24), el cultivo viral se positiviza y existen muchos linfocitos
CD4 infectados; progresivamente van apareciendo los anticuerpos
circulantes (4-12 semanas) y la inmunidad celular y el
antígeno p24 desaparece y descienden las células
infectadas. En este periodo puede existir una
inmunodepresión pasajera que puede facilitar la
aparición o reactivación de algunas infecciones
oportunistas. Fase crónica: Esta fase tiene una
duración variable estimada en varios años y en ella
persiste la proliferación viral, aunque a bajo nivel. Se
estima que 1 de cada 10000 linfocitos CD4 circulantes
estaría infectado pero solo en el 10% de ellos
existiría replicación viral. Los pacientes suelen
estar asintomáticos, con o sin adenopatías, cifra
baja de plaquetas, trastornos neurológicos. Aunque existen
amplias variaciones individuales, se estima que en 10 años
el 50% de los adultos y el 80% de los niños habrán
evolucionado a estadios mas avanzados, aunque la
progresión de la enfermedad puede verse influida por
numerosos factores. Fase final: Se caracteriza por un
aumento de la replicación del VIH (que podría
producirse en 1 de cada 10 linfocitos CD4) y coincide
clínicamente con una profunda alteración del estado
general del paciente (wasting syndrome, síndrome de
desgaste), aparición de graves infecciones oportunistas,
ciertas neoplasias y alteraciones neurológicas, de modo
que se dice que el infectado por el VIH tiene SIDA. El
pronóstico es variable en cuanto a supervivencia. La edad,
el mecanismo de contagio, la forma de presentación parecen
influir en la supervivencia. (22)

• MODOS DE TRANSMISION DEL VIH/SIDA.

PARDO F. , (2000) refiere que en la practica
existen tres modos fundamentales de transmisión del VIH:
transmisión sexual, transmisión parenteral por el
uso compartido de agujas o jeringuillas, instrumentos
contaminados, transfusión sanguínea, etc. y
transmisión vertical o de la madre al feto;
Transmisión sexual: es la vía de
infección predominante en todo el mundo, como son las
relaciones sexuales con penetración vaginal o anal,
heterosexuales u homosexuales, pueden transmitir el virus del
SIDA. Los contactos oro-genitales (contacto boca-órgano
genital) pueden transmitir el VIH si hay lesiones en cualquiera
de las dos zonas. Todas las prácticas sexuales que
favorecen las lesiones y las irritaciones aumentan el riesgo de
transmisión. Las relaciones anales son las más
infecciosas porque son las más traumáticas y la
mucosa anal es más frágil que la mucosa vaginal. El
riesgo de infección aumenta con el número de
relaciones sexuales, pero una sola puede ser suficiente. El
riesgo de transmisión es mayor en el sentido hombre–mujer
que en el contrario, mujer-hombre. El riesgo aumenta si la mujer
tiene la regla (a causa del flujo de sangre). Los besos profundos
y la masturbación entre la pareja no transmiten el SIDA
siempre que no existan lesiones sangrantes que puedan poner en
contacto sangre contaminada con lesiones del eventual receptor.
Transmisión sanguínea: La transmisión
del VIH por la sangre es, en la actualidad, el principal modo de
transmisión del SIDA ya que la mayoría de
portadores de anticuerpos VIH son usuarios de drogas por
vía parenteral. Las jeringuillas y agujas contaminadas. La
transmisión del VIH por transfusiones o inyecciones de
productos derivados de la sangre. Transmisión madre
– hijo: Puede producirse durante la gestación, a
través de la placenta, o en el momento del parto, a
través del canal del parto infectado y después del
nacimiento cuando su ingestión de leche materna cuando la
madre es seropositivo. (23)

• DIAGNOSTICO DEL VIH.

LAWRENCE, T. (2006), refiere que para el
diagnostico del VIH se utilizan pruebas tales como: 1. La prueba
de ELISA, que consiste en el análisis
inmunoabsorbente ligado a enzimas para VIH. De estas pruebas el
50% son positivas dentro de un plazo de 22 días
después de la trasmisión del virus y 95% es
positivo dentro de las seis semanas posteriores a la
trasmisión; 2. Western blot, es una prueba
confirmatoria para el VIH, con un 99,99% de especificidad cuando
se combina con la prueba de ELISA; y 3. Prueba de
inmunofluorescencia Indirecta (IFA) que consiste en la
detección de la presencia de anticuerpos en una muestra de
sangre, siendo más rápida y eficaz que la prueba de
Western Blot. (24)

4.2.7 TRATAMIENTO DEL VIH/SIDA.

La ONUSIDA (2004), refiere que existen diferentes
tipos de fármacos para tratar la infección por el
VIH. Esos medicamentos atacan diversos aspectos del proceso que
utiliza el virus para reproducirse. Como el VIH muta
rápidamente y se vuelve resistente a todos los
medicamentos administrados en forma aislada, los pacientes deben
tomar una combinación de fármacos para lograr la
máxima supresión del VIH. Actualmente existen
medicamentos, llamados antirretrovirales, que inhiben enzimas
esenciales, la transcriptasa reversa, retrotranscriptasa o la
proteasa, con lo que reducen la replicación del VIH. De
esta manera se frena el progreso de la enfermedad y la
aparición de infecciones oportunistas, así que
aunque el sida no puede propiamente curarse, sí puede
convertirse con el uso continuado de esos fármacos en una
enfermedad crónica compatible con una vida larga y casi
normal. La enzima del VIH, la retrotranscriptasa, es una enzima
que convierte el ARN a ADN, por lo que se ha convertido en una de
las principales dianas en los tratamientos antirretrovirales. En
el año 2007 la Agencia Europea del Medicamento (EMEA)
autoriza el fármaco Atripla que combina tres de los
antirretrovirales más usuales en una única
pastilla. Los principios activos son el efavirenz, la
emtricitabina y el disoproxilo de tenofovir. El medicamento
está indicado para el tratamiento del virus-1 en adultos.
El común denominador de los tratamientos aplicados en la
actualidad es la combinación de distintas drogas
antirretrovirales, comúnmente llamada "cóctel".
Estos "cócteles" reemplazaron a las terapias tradicionales
de una sola droga que sólo se mantienen en el caso de las
embarazadas VIH positivas. Las diferentes drogas tienden a
impedir la multiplicación del virus y, hacen más
lento el proceso de deterioro del sistema inmunitario. El
"cóctel" se compone de dos drogas inhibidoras de la
transcriptasa reversa (las drogas) AZT, DDI, DDC, 3TC y D4T) y un
inhibidor de otras enzimas las proteasas. Al inhibir diferentes
enzimas, las drogas intervienen en diferentes momentos del
proceso de multiplicación del virus, impidiendo que dicho
proceso llegue a término. La ventaja de la
combinación reside, justamente, en que no se ataca al
virus en un solo lugar, sino que se le dan "simultáneos y
diferentes golpes". Los inhibidores de la transcriptasa inversa
introducen una información genética equivocada" o
"incompleta" que hace imposible la multiplicación del
virus y determina su muerte Los inhibidores de las proteasas
actúan en las células ya infectadas impidiendo el
«ensamblaje» de las proteínas necesarias para
la formación de nuevas partículas virales. (25),
(26)

• MEDIDAS DE PREVENCIÒN.

En el DICCIONARIO DEL VIH/SIDA (2008). Entre las
medidas de prevención del VIH/SIDA se encuentran las
siguientes: 1.Tratar de no consumir drogas intravenosas y, en
caso de hacerlo, no compartir agujas ni jeringas. En la
actualidad, muchas comunidades tienen programas de intercambio de
jeringas, donde la persona puede desechar las jeringas usadas y
obtener jeringas nuevas y estériles gratis. Estos
programas también pueden ofrecer remisiones para el
tratamiento de la adicción; 2.Evitar el contacto con la
sangre de otra persona. Puede ser adecuado usar ropas
protectoras, máscaras y gafas de seguridad cuando se
brinden cuidados a personas lesionadas, cualquier persona que
tenga resultados positivos en el examen para VIH puede transmitir
la enfermedad a otros y no debe donar sangre, plasma,
órganos ni semen, una persona infectada debe informarle a
sus posibles parejas sexuales de su condición de VIH
positivo, ellos no deben intercambiar fluidos corporales durante
la actividad sexual y deben usar siempre cualquier medida
preventiva (como condones) que le brinde a la pareja la mayor
protección; 3.Las mujeres VIH positivas que deseen quedar
embarazadas deben buscar asesoría sobre los riesgos para
el bebé y los avances médicos que pueden ayudarles
a evitar que el feto se infecte con el virus. El uso de ciertos
medicamentos puede reducir significativamente las probabilidades
de que el bebé se infecte durante el embarazo, las mujeres
que son VIH positivas no deben amamantar a sus bebés;
4.Las prácticas de "sexo seguro", como los condones de
látex, son altamente efectivas para prevenir la
transmisión del VIH., sin embargo , el riesgo de adquirir
la infección sigue aún con el uso de condones; 5.La
abstinencia es el único método seguro de prevenir
la transmisión sexual del VIH; 6.El comportamiento sexual
de mayor riesgo es el contacto receptivo anal sin
protección y el de menor riesgo el sexo oral. Practicar el
sexo oral a un hombre se asocia con algún riesgo de
transmisión del VIH, pero es menos riesgoso que la
relación vaginal sin protección, la
transmisión del virus de mujer a hombre es mucho menos
probable que la transmisión hombre a mujer; 7.Los
pacientes VIH positivos que están tomando medicamentos
antirretrovirales tienen menores probabilidades de transmitir el
virus. Por ejemplo, las mujeres embarazadas que estén en
tratamiento al momento del parto y que tengan cargas virales
indetectables le transmiten el VIH a su bebé en menos del
1% de las veces, comparado con aproximadamente el 20% si no se
están utilizando medicamentos; 8.El suministro de sangre
en los Estados Unidos está entre los más seguros
del mundo. Casi todas las personas infectadas con VIH a
través de transfusiones de sangre recibieron esas
transfusiones antes de 1985, el año en el que comenzaron
las pruebas para el VIH para toda la sangre donada. En la
actualidad, el riesgo de infección con VIH en los Estados
Unidos a través de una transfusión sanguínea
o hemoderivados es de casi cero, incluso en áreas
geográficas con muchas infecciones por VIH. Si una persona
cree que ha estado expuesta al VIH debe buscar atención
médica en forma inmediata, existe alguna evidencia de que
un tratamiento inmediato con medicamentos antivirales puede
reducir las probabilidades de que la persona sea infectada. Esto
se denomina profilaxis pos exposición (PPE) y se ha
utilizado para tratar a los trabajadores de la salud lesionados a
causa de punciones con agujas para prevenir la
transmisión. (27)

2. MEDIDAS PREVENTIVAS DEL VIH

SIDALAVA (2008) El sida es una enfermedad
infecciosa, es decir, producida por un agente vivo (el virus VIH)
que se desarrolla en las personas infectadas, y transmisible, lo
que significa que pasa de un individuo infectado a otro sano. Es
importante señalar que el VIH se destruye con facilidad
fuera del organismo por acción de productos que se
utilizan con frecuencia incluso en los hogares, como el alcohol
de 70º o la lejía concentrada que actúen
durante 20 o 30 minutos (jamás deben ser ingeridos).
Tampoco resiste el calor de modo que puede ser destruido por
ebullición durante media hora. Por eso, el contagio por
otros medios que no sean los mencionados es prácticamente
imposible. El VIH se transmite por determinadas prácticas,
sea quien sea quien las adopte.

Puede trasmitirse mediante:

2.1 Por vía sexual

2.2 Contacto sanguíneo
            

• Madre a hijo durante el embarazo.

2.1 Vía sexual:

Todas las formas de relación sexual sin
protección, tanto en hombres como en mujeres, pueden
ocasionar el contagio. Lo que importa en cuanto a posibilidad de
transmisión es la práctica y no si se pertenece a
un grupo o a otro. No hay pues grupos de riesgo, sino
prácticas de riesgo.

Tanto el semen, como los fluidos vaginales contienen una
alta concentración del VIH. Aquellas prácticas
sexuales en las que exista contacto de estos fluidos, de una
persona infectada por el VIH, con mucosas (piel más
delicada de genitales, recto y boca) en las que existan heridas o
excoriaciones que sirvan de puerta de entrada pueden ser
infectantes. Por lo tanto tener relaciones sexuales con
penetración (anal o vaginal) sin preservativo con una
persona infectada, ya sea del otro sexo o del mismo, está
considerado una práctica de alto riesgo. Durante estas
prácticas se producen heridas microscópicas en las
mucosas de vagina, pene y recto, a través de las cuales el
virus, presente en semen y fluidos vaginales, puede pasar a la
sangre produciéndose una infección.

a. Penetración anal. El coito anal sin
preservativo es la práctica sexual de más riesgo
por la facilidad de producir lesiones en la mucosa del recto, que
es más delicada. El riesgo de infección es mayor
para el miembro receptivo de la pareja que para el insertivo.
Así, cuando el infectado es el insertivo es más
probable que el receptor se infecte que en la situación
inversa, aunque la transmisión puede producirse en ambos
casos. Factores que aumentan el riesgo en esta práctica:
Prácticas sexuales agresivas. Infecciones genitales
(sífilis, herpes genital).

b. Penetración vaginal. En la
penetración vaginal sin preservativo, el mayor riesgo es
para la receptora, que en este caso será la mujer, sin
subestimar el riesgo que corre el hombre. Es más frecuente
la existencia de alguna lesión en las mucosas genitales
femeninas (úlcera de cuello de útero o vagina) que
en el glande. Estas micro lesiones son suficientes para que el
virus presente en el semen o en los fluidos vaginales penetre en
el organismo de la otra persona. Circunstancias que favorecen la
transmisión: Presencia de enfermedades de
transmisión sexual. Contactos sexuales sin
protección.  • Contactos sexuales sin
protección durante la menstruación.

c. Sexo oral (felación – cunnilingus). Se
trata de una práctica de bajo riesgo. Aunque el VIH no se
transmite por vía digestiva, la presencia de ulceraciones
o heridas en la mucosa de la boca aumenta el riesgo de
transmisión y, por tanto, sería conveniente evitar
la eyaculación de semen o el contacto directo con fluidos
vaginales. En ese mismo sentido el enjuagarse los dientes y la
producción de hemorragias en las encías hace
aumentar las posibilidades de transmisión si
después hay contacto con semen o fluidos vaginales. (28)
(29)

• Vía sanguínea:

La transmisión por vía sanguínea
tiene lugar cuando la sangre infectada entra en el torrente
sanguíneo de la otra persona.

La vía sanguínea o parenteral está
casi exclusivamente limitada a compartir material de
inyección (usuarios de drogas por vía parenteral).
Hay otras posibles fuentes de transmisión
sanguínea: no esterilizar correctamente los instrumentos
utilizados en prácticas en las que se perfora la piel, en
transfusiones sanguíneas, en la aplicación de
hemoderivados, por trasplante de órganos y/o por accidente
del personal sanitario a la hora de manipular la sangre. Todo
ello a partir de productos o personas infectadas.

a. Material de inyección En el caso de las
personas que se inyectan drogas por vía intravenosa se
produce esta forma de transmisión. Compartir con otros
usuarios de drogas agujas, jeringas o los utensilios que
intervienen para preparar la droga (cuchara, filtros…), bien
por la urgencia de su aplicación o por no contar con el
material suficiente, constituye una alto riesgo para la
transmisión del virus.

Si una persona seropositiva presta su jeringuilla o
comparte los utensilios de preparación sin desinfectarlos
a otra, introducirá directamente en el torrente
sanguíneo los virus procedentes de la primera. Cuantas
más personas se inyecten en grupo con el mismo material,
mayores serán las posibilidades de contagio de una
infectada a las demás. Aunque la cantidad de sangre que
pueda quedar en la aguja y jeringa sea pequeña, la
exposición muy repetida, que se produce con frecuencia en
estos grupos, aumenta mucho las posibilidades de
infección.

b. Tatuajes.

La utilización de utensilios que puedan producir
perforación de piel, contaminados con sangre infectada
como agujas de tatuaje, piercing, acupuntura, depilación
eléctrica suponen un riesgo sino se utiliza material
estéril o nuevo para cada persona.

c. Transfusión

La transfusión resultaba la forma más
clara de transmisión de la enfermedad, pues introduce gran
cantidad de sangre completa de un individuo en el torrente
circulatorio de otro. Si el primero contiene VIH libre y
linfocitos infectados, éstos pasan directamente al
receptor. A esta forma de transmisión se debieron muchos
casos detectados al poco tiempo de conocerse la enfermedad, pero
pronto se descubrió y pudo ponerse a disposición de
los servicios sanitarios una prueba para detectar la presencia
del VIH en la sangre.

Desde 1985 en la mayoría de los países
occidentales, entre ellos España, está disponible
esta prueba para su uso en los estudios que se hacen de toda la
sangre donada para transfusión, de tal modo que ya
prácticamente ha desaparecido esta posibilidad de contagio
(en la actualidad se estima el riesgo en 1 por cada 500.000
transfusiones.

d. Hemoderivados

Se llama así a algunos productos obtenidos a
partir de la sangre que se utilizan como tratamiento para
enfermedades hemáticas, como la hemofilia. Hoy día
tampoco pueden constituir una vía de transmisión
del VIH porque se elaboran obligatoriamente con sangres con
resultados negativos en las pruebas de detección del
VIH.

e. Accidentes sanitarios

Por accidentes del personal sanitario que practica
intervenciones a personas con el VIH se puede producir el
contagio aunque afortunadamente con una frecuencia muy baja, del
3 por cada 1.000 accidentes con material contaminado. El
accidente más frecuente (90%) es el pinchazo con agujas
que acaban de ser utilizadas para inyección o
extracción de sangre, aunque también puede ocurrir
cuando la sangre de un infectado salpica las mucosas o la piel
erosionada de quien le atiende. El riesgo es de entonces del 1
por 1.000 o del 4 por 10.000 respectivamente. De este modo el VIH
presente en la sangre encuentra una posibilidad de entrada por la
lesión existente en la piel o a través de las
mucosas. El personal más afectado son las enfermeras y los
técnicos de laboratorio.

Todos los casos producidos por este mecanismo se
registran rigurosamente en los países desarrollados y en
1996 su cifra se elevaba a 88, siendo más frecuentes en
las zonas de mayor prevalencia de la enfermedad.

f. Trasplante de órganos

Si no se realizan las pruebas que permiten detectar la
infección en el órgano donado (corazón,
riñón, etc.) es posible la transmisión,
aunque en la actualidad estas pruebas se realizan previamente al
trasplante. (30) (31) (32)

2.3 Vía Madre a Hijo:
(perinatal)

De madre seropositiva a su hija. Una mujer seropositiva
puede transmitir el virus del VIH a su hijo. El VIH presente en
una mujer embarazada puede pasar a su hijo a través de la
placenta, lo que constituiría un ejemplo de
transmisión vertical, en el momento del parto por contacto
con las secreciones vaginales y/o con la sangre materna y durante
la lactancia a través de la leche materna.

Pero el hijo de una madre VIH positiva no siempre recibe
la infección, en el 85% de los casos el bebé no se
contamina con el virus. Cuanto mayor sea la carga viral de la
madre mayor será la probabilidad de transmisión,
por lo que influye la fase de infección en que se
encuentre la mujer y si está sometida o no a tratamiento
con medicamentos que impiden la replicación del virus. Hoy
en día, con los tratamientos existentes, el número
de niños de madres seropositivas que nacen infectados con
el VIH se ha reducido al 3%.

La presencia de anticuerpos frente al VIH en un
recién nacido no siempre significa infección del
mismo. Durante el embarazo, y sobre todo al final del mismo,
pasan al hijo numerosos anticuerpos fabricados por la madre
frente a muchas enfermedades (sarampión, difteria, etc.)
que le defienden durante los primeros meses y van desapareciendo
progresivamente. Lo mismo ocurre en el casos de VIH. Pero si el
niño ha sido realmente infectado por este virus
habrá formado sus propios anticuerpos que
persistirán. De modo que, si después de los 18
meses el niño sigue teniendo anticuerpos antiVIH, se trata
de un verdadero caso de infección. No obstante, las
técnicas de determinación de PCR, que buscan el
virus y no los anticuerpos permiten no esperar tanto meses para
saber si el bebe está infectado o no. (33) (34)

Definiciones
operacionales

6.1. VARIABLE INDEPENDIENTE.

Conocimientos sobre VIH/SIDA (X):

Variable independiente del estudio considerada como el
conjunto de hechos, verdades o de información sobre el
SIDA , obtenida a través de la experiencia o del
aprendizaje , que incluyen aspectos sobre la
conceptualización de VIH/SIDA, etiología, periodo
de infección, estadios del VIH/SIDA, manifestaciones
clínicas, vías de transmisión, diagnostico,
tratamiento, y prevención. Será evaluada mediante
las respuestas obtenidas al aplicar un cuestionario de preguntas
cerradas y de opción múltiple, elaborada por la
investigadora.

Contará con dos índices:

• Conocimiento adecuado sobre VIH/SIDA: Cuando
  el padre del adolescente alcanza 70% al 100%, es decir un
  puntaje de 12 a 17 puntos.

• Conocimiento Inadecuado sobre VIH/SIDA:
  Cuando el padre del adolescente alcanza menos del 70%, es
  decir un puntaje menor a 11 puntos.

6.2. VARIABLE DEPENDIENTE (Y):