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Retratamiento, tratamiento de primera elección para casos de fracaso endodóntico (página 2)



Partes: 1, 2

El retratamiento básicamente consiste en eliminar el
contenido contaminado del conducto radicular y su adecuada
conformación, desinfección y
obturación.  Por lo general son casos
complicados  (presencia de coronas, postes, instrumentos
fracturados, escalones, etc.) que requieren un adecuado entrenamiento e
instrumental específico.

Friedman y Stabholz (21) han establecido ciertos criterios
para facilitar la evaluación
clínica y radiográfica de un diente que ha recibido
tratamiento endodóntico.  

Lo primero es determinar si el caso es un fracaso o un
éxito
clínico para determinar cual sería el tratamiento a
realizar y no caer en errores.

Si existe fracaso clínico (evidencia de síntomas
y signos tanto
clínicos como
radiográficos):                                                              

•Hay que determinar el acceso posible o imposible a los
conductos

•Dependiendo del acceso a los conductos que se tenga, el
procedimiento
de elección sería: retratamiento o cirugía
periapical

Si existe éxito clínico (ausencia de
síntomas y signos clínicos, aunque
radiográficamente pueda presentar deficiencias):

•Realizar evaluación radiográfica  de
obturación:  satisfactoria o insatisfactoria

•Se realizará algún procedimiento
dependiendo de la necesidad  de nueva
restauración

•Tratamiento de elección:  retratamiento,
control
simplemente no tratamiento

Después de realizada la determinación de
éxito o fracaso, estos autores (21, 23, 24), mencionan el
uso de estos criterio durante la evaluación clínica
y radiográfica,  así como también
durante la planificación y realización del
mismo: 

1)       Análisis de la historia del caso: Con
radiografías previas (de ser posible),
determinación de tiempo de
realización de tratamiento previo y determinación
de  síntomas del pasado.

2)       Anatomía
Análisis de conductos no tratados y forma
de los mismos.

3)       Situación
Clínica: Análisis de síntomas actuales,
posibilidad de restauración y  condición
periodontal.

4)       Obturación del
conducto:  Determinar longitud de la obturación
(sobreobturación o subobturación),
condensación del material, tipo de material de
obturación y dificultad de remoción.

5)       Posibles complicaciones
durante realización: fractura del diente, fractura de
instrumentos, perforaciones, agudización, extrusión
de material  contaminado.

6)       Factores que minimizan
el éxito: instrumentos fracturados, perforaciones,
escalones, reabsorción externa.

7)       Cooperación del
paciente:  Que el paciente acepte el porcentaje de
éxito inferior  a un tratamiento de conductos
efectuado por primera vez y sus posibles complicaciones.

8)       Capacidad del
operador:  Experiencia e instrumental adecuado.

9)       Planificación
del Retratamiento:

a) Facilitar el  acceso a los conductos:
eliminación de  restauraciones como obturaciones,
postes o coronas.

b) Facilitar el  acceso al ápice:
eliminación de pastas o cementos, materiales de
obturación semisólidos y sólidos como
gutapercha y  puntas de plata.

PRESENTACIÓN
DE CASOS CLINICOS

Caso  Clínico No. 1

Paciente femenino que presenta edema e hinchazón en
lado derecho de la cara.   Durante el examen
clínico se encontró en la pieza #12 movilidad,
dolor a la percusión, dolor a la palpación y
profundidad al sondeo por vestibular,  por donde estaba
produciéndose el drenaje (fístula
periodontal),  los mismos síntomas y signos
clínicos, excepto la profundidad al sondeo,
presentaba  la pieza #11,  además de presentar
deficientes restauraciones de resina por palatino.
Radiográficamente se observó tratamientos de
conductos con obturaciones deficientes (sobreobturación de
un cono en pieza #11) y la existencia de una sombra
radiolúcida a nivel periapical de la  pieza #12.
(Figs.: 1, 2, 3).  

Diagnóstico: Absceso Alveolar Agudo debido a
tratamientos de conductos deficientes (pobremente instrumentados
y obturados), con filtración coronal debido a
restauraciones defectuosas.

Tratamiento: Retratamiento Endodóntico en ambas
piezas.

Procedimiento: Aislamiento del campo operatorio con
dique de goma de ambas piezas, remoción de la
restauración existente, eliminación de las puntas
de gutapercha  con un pinza, por que estaban flojas en la
cámara, pudiéndose remover la punta extruída
periapicalmente de la pieza #11 de esta manera, sin la
utilización de solvente de gutapercha por el peligro de
reblandecerlas demasiado.  Una vez eliminado todo el
material de obturación, se procedió a la limpieza
de los conductos con fresas Gates Glidden 2-3-4-5 e instrumentos
rotatorios Profile .04.  Se utilizó como irrigador
Hipoclorito de Sodio al 1% y Rcprep (Edta) como
quelante.   El drenaje se produjo a través de la
fístula periodontal presente y a través del
conducto,  por lo que se pudo secar y colocar en esa misma
cita Hidróxido de Calcio químicamente puro mezclado
con suero fisiológico como vehículo, el cual se lo
dejó por una semana.  Se le prescribió
analgésico y antibiótico a la paciente y se la
citó en una semana.

Durante la segunda cita se observó la ausencia de
sintomatología clínica, por lo que se
procedió a obturar los conductos con AH26 y conos de
gutapercha y se le recomendó a la paciente que se
realizara lo más pronto las restauraciones palatinas para
evitar filtración coronal (Figs: 4,5).  Se
citó a la paciente para controles radiográficos y
evaluar la zona periapiacal; los controles fueron realizados a
los seis meses, al año y tres años de terminado el
tratamiento.  Se observa en la Fig: 6 la reparación
apical después del control de tres años ya que la
paciente regresó para la realización de otro
tratamiento.

Fig. 1

Fig. 2

 

Fig. 3

Fig. 4

 Fig.
5

 Fig.
6

Caso Clínico No. 2

Primer molar superior que presenta punta de gutapercha
sobreobturada en raíz mesiovestibular.  Se
decidió realizar un Retratamiento para eliminar la punta y
mejorar la calidad del
tratamiento que se presentaba en general deficiente.  Se
consideró la posibilidad de cirugía periapical en
caso de no poder retirar
la punta vía conducto.   Debido a que se
logró retirar la punta y mejorar el tratamiento, se
procedió a la restauración definitiva del caso y
realizar controles radiográfico.

Caso Clínico No. 3

Rx Inicial

Rx Final

 Caso Clínico No. 4

Rx inicial

Rx intermedia

Rx final

Caso Clínico No. 5

Rx inicial

Rx intermedia

Rx final

Caso Clínico No. 6

Rx inicial

Rx final

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Autor:

Dra. Jenny Guerrero Ferreccio

Especialista en Endodoncia

Universidad Autónoma de Guadalajara, México

Profesora Principal Postgrado de Endondoncia,

Universidad Estatal de Guayaquil

http://www.ecuaodontologos.com/revistaaorybg/vol1num1/retratamiento_tratamiento.html

Partes: 1, 2
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