Control de los síntomas y signos presentes en la mujer durante el Síndrome Climatérico
Resumen
Se realizó una investigación descriptiva –
transversal a mujeres con diagnóstico de Síndrome
Climatérico del policlínico "Juan Gualberto
Gómez", del municipio Los Arabos, desde el primero de
marzo del 2010 hasta 28 de febrero del 2011en el GBT # 2 que tuvo
como objetivo la elaboración de una propuesta de acciones
educativas para el control de los síntomas y signos de la
mujer durante el Síndrome Climatérico. La muestra
inicialmente estaba conformada por 193 mujeres de las cuales 3 de
ellas se encontraron fuera del municipio durante la
realización del estudio por lo que la muestra quedó
constituida finalmente por 190 mujeres con el diagnóstico
de Síndrome Climatérico. Las variables utilizadas
en el análisis de este estudio fueron: edad, grado de
escolaridad, estado civil, enfrentamiento de la mujer al SC y
síntomas frecuentes. Durante la investigación se
encontró que: el rango de edad más frecuente fue de
45-54 años, los síntomas principales fueron los
bochornos, las irregularidades menstruales, sequedad vaginal
así como los cambios de carácter, en cuanto al
enfrentamiento de las mujeres al SC resultó inadecuado en
aquellas féminas con falta de apoyo familiar . Para
concluir se elabora una propuesta de acciones educativas que
permite el control de los síntomas y signos del SC en las
mujeres lo que puede convertirse en un instrumento para el
control de las mismas desde el nivel primario de
salud.
Introducción
En los últimos años se ha elevado el
interés por el estudio del Síndrome
Climatérico (SC) por varias razones: el elevado
crecimiento de la población mundial y el incremento en la
esperanza de vida de la mujer cubana que es de 74 años
según Alfonso Fraga en estudio realizado en el año
2007.
El Síndrome Climatérico constituye un
problema de salud, la morbilidad de este síndrome y la
provocada por afecciones cardiovasculares, por fracturas
óseas así como las afecciones del sistema nervioso
central y la solicitud de las mujeres de la edad mediana de
mejorar su calidad de vida constituyen otras de las razones que
han motivado el estudio del tema.(1)
El SC se considera dentro de los procesos
psicofisiológicos, de causa endocrina, mediados por el
estrés y con manifestaciones severas de éste tales
como irritabilidad, alteraciones del sueño, frecuencia
cardíaca acelerada, dolores de cabeza, necesidad de
tranquilizadores o hipnóticos, signos de ansiedad (sudor,
temor, agitación) y depresión (olvido, tristeza,
astenia, etcétera), entre otros (2,3)
Hoy se considera que el 95 % de las mujeres de los
países desarrollados deben pasar por el SC. En virtud de
los logros alcanzados en la salud pública, es de esperar
que cerca de 4 millones de mujeres alcancen la edad de la
menopausia, (4) lo que de por sí solamente
justificaría la necesidad del estudio de las
modificaciones clínicas y su repercusión
psíquica y social que ocurren en esta etapa de la vida
para su debida atención.
En Cuba, la incorporación de la mujer al trabajo,
su participación en el desarrollo económico del
país y su papel directriz en el sostén y desarrollo
de la familia plantean que, desde el punto de vista social y
económico se debe asegurar su atención
médica, para que los cambios biológicos que se
produce por la disminución en la producción de
estrógenos en su organismo, no convierta esta etapa de
transición en una enfermedad por lo cual estas mujeres
deben recibir una mejor atención médica.
(4)
Así hay algunos autores como Navarro,
Ordóñez que plantean que esa etapa de la vida de
las mujeres presenta diversas características
fisiológicas y clínica que dependen, en muchas
ocasiones de sus condiciones de vida; por ejemplo, Krymskaya
plantea que el desgaste del eje hipotálamo –
hipófisis es más intenso en las mujeres
intelectuales, por tanto, estas percibirán con mayor
intensidad los síntomas climatéricos.
(3,4)
El climaterio es la etapa de la vida de la mujer cuando
se produce el tránsito de la vida reproductiva a la no
reproductiva, cuando ocurren cambios hormonales por
pérdida gradual y progresiva de la función
ovárica, lo que trae, por consiguiente, manifestaciones
clínicas denominadas ¨síndrome
climatérico¨ y aparecen síntomas y signos
debido a este déficit en el aparato genital,
cardiovascular y osteomioarticular, del sistema nervioso central
que interactúan con los procesos socioculturales. En esta
etapa ocurre un evento fundamental que es el cese de la
menstruación al cual se le denomina menopausia.
(5)
La edad de la menopausia resulta un indicador del nivel
socio-económico: en países desarrollados como Suiza
y Holanda la edad mediana de menopausia está por encima de
los 50 años; mientras que en países
subdesarrollados, incluida Cuba, esta por debajo de esta edad;
siendo la media en nuestro país de 48 años de edad.
(6, 7, 8, 9,10)
El SC es objeto de estudio desde hace mucho tiempo y el
interés por el mismo se mantiene hasta el momento actual.
Las publicaciones acerca del climaterio se encuentran con
frecuencia en la literatura internacional. (10)
En Cuba se han formulado estrategias para abordar los
problemas de salud de la mujer, pero han estado restringidas al
área reproductiva; y es evidente la necesidad de
atención específica de este grupo de mujeres y su
observación, no solo por la importancia en sí; sino
también por el rol que tienen las mujeres para los
demás miembros de la familia y sociedad. (1,
5,9)
De esta manera, la mujer que terminó su ciclo
reproductivo, o la que nunca se expuso a embarazos, ha quedado
desprotegida de las políticas, estrategias y acciones de
salud hasta que arriba a la edad geriátrica, por tanto, en
el intermedio quedan las mujeres climatéricas, las de la
edad mediana, sin un programa de salud especifico que las
proteja. (7) (12)
Analizando lo expuesto anteriormente en nuestro
país se puso en marcha, a partir del año 1999 el
"Modelo de atención a la mujer
climatérica", (MACLI) con una consulta de Climaterio
y menopausia del hospital "Ramón González Coro"
para realizar una atención especializada bajo una nueva
concepción médico social; y bajo la
condición de reconocer el carácter
fisiológico de esta etapa de la vida femenina, se
concibió un enfoque donde el diagnóstico
médico social se integraba al esquema tradicional de
atención médica (12)(14); siendo éste el
primer paso de atención con un enfoque social en Cuba y en
aquellos momentos con pocas posibilidades de diversidad en el
tratamiento hormonal de reemplazo; sucesivamente, se fueron
organizando a través de los miembros de la sección
de climaterio y menopausia de la Sociedad cubana de Obstetricia y
Ginecología una serie de consultas en los distintos
hospitales del país y en la atención primaria de
salud (APS) en un número menor. Gauld plantea que es
necesario abordar el problema de salud de la mujer de edad
mediana con un enfoque globalizado que permita analizar el
comportamiento del síndrome climatérico tomando en
consideración las condiciones de vida, en ocasiones
determinantes de la expresión fenoménica de lo
biológico, y abrir una nueva perspectiva a los estudios
epidemiológicos de la mujer
climatérica.(13)
Por lo anterior es necesario recalcar lo referente a la
educación y medicina preventiva a cargo de grupos
interdisciplinarios, la instrucción desde los primeros
años de la enseñanza sexual acerca de estos
años de sus vidas y el tratamiento al alcance de la
población más necesitada que esta atravesando por
el SC.14,15)
Se cree que abordar el climaterio femenino desde una
óptica integral y personalizada con un enfoque
médico y social contribuye a que envejecer con calidad de
vida es posible. (16,17)
Materiales
Papel.
Bolígrafo.
Computadora.
Libro de texto.
Revistas.
Periódicos.
Métodos
Se utilizaron un conjunto de métodos que
admitieron cumplir el objetivo planteado y dar respuesta al
problema científico asumido. El método
dialéctico-materialista como la base metodológica
mas general y universal de todas las ciencias permitió
realizar el análisis , determinar puntos de vista a la luz
de los postulados de la filosofía marxista-leninista,
constituyendo la base del sistema de métodos y poder
establecer y comprender las relaciones entre estos y los
mecanismos que componen la propuesta de acciones
educativas.
Análisis – Síntesis:
Permitió la búsqueda de referencias
bibliográficas para indagar investigación sobre la
temática estudiada y en el procesamiento de la
información obtenida producto a los instrumentos
investigativos aplicados. Este método ayudó a
descubrir lo esencial de los fenómenos pues a
través de un procedimiento predominante analítico
se separó mentalmente al objeto investigado en sus partes,
propiedades y relaciones así como la bibliografía
realizada facilitó extraer los postulados teóricos
necesarios y esenciales para la solución del problema
científico que se presenta en la tesis.
Inducción-Deducción: Si bien se
establecieron generalizaciones, a través de las cuales se
configuró el cumplimiento de los objetivos y la firme
ratificación de tareas de investigación; el
proceder fue deductivo, por cuanto los contenidos de SC, como eje
de la investigación, son ciencia constituida y se
partió de los conocimientos que de manera general existen
sobre ellos.
Histórico- lógico: Se
realizó por todos los aspectos conceptuales,
clínicos y de tipo educativo. Todo ello, para demostrar la
eficacia y el beneficio y procedencia de la investigación
que sobrelleva a la Tesis. Utilizado para establecer el estudio y
antecedentes del objeto de investigación en su devenir
histórico así como las leyes generales del
funcionamiento y desarrollo del fenómeno.
El enfoque de sistema permitió ofrecer una
concepción integral y aseguró la
fundamentación teórica y metodológica de la
propuesta de acciones diseñado para el mejoramiento de las
mujeres durante el SC.
Métodos empíricos: Se aplicaron
encuestas a mujeres así como criterio de
especialistas.
Modelación: Para la conformación de
la propuesta de acciones educativas.
Como método Estadístico
–matemáticos se utilizó el
análisis porcentual para la elaboración de tablas
en los anexos y para determinar a través del procesamiento
matemático las tendencias y regularidades en el
comportamiento del fenómeno objeto de estudio, que se
deriva de los métodos empíricos
aplicados.
Desarrollo
Marco
teórico
Síndrome Climatérico (SC).
Etapa de la vida de la mujer donde se produce el
tránsito de la vida reproductiva a la no reproductiva,
donde ocurren cambios hormonales por pérdida gradual y
progresiva de la función ovárica, dando por
consiguiente manifestaciones clínicas denominadas
"síndrome climatérico" y donde aparecen
síntomas y signos debidos a este déficit en el
aparato genital, cardiovascular y osteomioarticular, del sistema
nervioso central que interactúan con los procesos
socio-culturales. (17, 18, 19,20)
En esta etapa ocurre un evento fundamental que es la
menopausia que es el cese de la menstruación. Al abordar
este tema en revisiones de diferentes autores como el de Patricia
López y Juan Enrique la clasifica en: un período
previo al establecimiento de la menopausia donde comienzan las
manifestaciones del declinar de la función ovárica
como: trastornos menstruales, comienzo del síndrome
climatérico con la aparición de sofocos,
irritabilidad insomnio y depresión denominado
perimenopausia y un período posterior al establecimiento
de la menopausia (12 meses de amenorrea) llamado postmenopausia
donde aparecen ya todos los síntomas del déficit
estrogénico a corto, mediano y largo plazo, sangrados
anormales, afecciones genitourinarias y síntomas
relacionados con la sexualidad. (21,25)
El término menopausia se refiere al cese
permanente de las menstruaciones resultante de la pérdida
de la actividad folicular ovárica. Según la
Organización Mundial de la Salud (OMS) 12 meses de
amenorrea, según Federación Internacional de
Obstetricia y Ginecología (FIGO) 6 meses de amenorrea,
para clasificarla como postmenopausia. (20, 21,22)
Cuando se produce el cese fisiológico gradual y
progresivo de la función ovárica que se produce
alrededor de los 50 años de edad aparece la menopausia
espontánea, en cambio la menopausia artificial no es
más que cuando se produce un cese de la función
ovárica por cirugía (anexectomía doble),
radioterapia o poliquimioterapia. Según la OMS Y FIGO
clasifican la menopausia en precoz aquella causada por
insuficiencia ovárica primaria, 5 años previos a la
edad considerada como habitual para cada país(menos de 45
años) y la tardía cuando se produce 5 años
posteriores a la edad considerada por cada país(mayor a 45
años. (17, 20, 21,22)
Existen algunos factores que modifican la edad de la
menopausia entre los que se señalan el factor
genético (madres e hijas), la aparición de
menopausia tardía en los países cálidos,
existen estudios realizados por Navarro que reporta que las
mujeres solteras tienden a desarrollar una menopausia más
precoz, se invocan también factores
socioeconómicos, uso de tabletas anticonceptivas lo cual
puede adelantar la edad de la menopausia así como el
hábito de fumar, la nutrición a base de vegetales.
Puede desarrollar también una menopausia precoz la
histerectomía la cual puede adelantarla 4 ó 5
años.
Revisando la literatura la autora encontró en
estudios del autor Juan Enrique publicados en el 2006 que existe
relación del SC con el sistema endocrino donde se
señala que el SC comienza por un agotamiento de las
reservas ováricas de ovocitos, al faltar estos no existe
la maduración de los folículos y el sistema
granuloso – folicular desaparece como glándula
endocrina. Los estrógenos no desaparecen del todo ya que
se forman a expensas de los andrógenos formados en el
intersticio ovárico y en la zona reticular suprarrenal
pero estos estrógenos nunca alcanzan los niveles
existentes en la vida fértil.
En esta etapa todo el sistema endocrino se afecta:
tiroides, suprarrenal, paratiroides y se plantea que hasta el
páncreas, pero el cambio más importante es en el
metabolismo de las catecolamina con exceso de la noradrenalina,
responsable de uno de los síntomas del climaterio que son
los sofocos. (25)
No podemos dejar de mencionar que el diagnóstico
del Síndrome Climatérico se basa en los
antecedentes referidos por la mujer a partir de los 45
años de edad que consiste en una serie de síntomas
nuevos que presenta la mujer y por el comienzo de trastornos en
su ciclo menstrual. (26)
Estos fenómenos no se presentan en forma brusca
sino gradual y progresiva en el caso de que la
menopausia sea natural, si esta es artificial por
cirugía o radiaciones la forma de instalación si es
brusca y de mayor intensidad. (27)
A este conjunto de síntomas y signos se le
denomina "Síndrome Climatérico" que puede ser leve,
moderado o crítico de acuerdo a la intensidad y
afectación de la calidad de vida de la mujer de la Edad
Mediana. (30)
Los síntomas derivados del déficit de los
estrógenos los podemos diferenciar en síntomas a
corto, mediano y largo plazo. Los síntomas del
Síndrome Climatérico a corto plazo son:
las oleadas de calor, los sofocos, la ansiedad, el insomnio, la
irritabilidad de carácter, las palpitaciones y la
depresión. Todos estos síntomas pueden fluir en la
entrevista con la mujer; a mediano plazo encontramos
algunos como son las alteraciones urinarias y los problemas
sexuales donde casi siempre las mujeres plantean la resequedad
vaginal, la cotalgia y la disminución de la libido, a
largo plazo se plantean los dolores articulares, la
hipertensión y existe un incremento en las cifras del
infarto del miocardio en las mujeres de esta edad. (24, 25,
26,27,28)
El síntoma más frecuente y que motiva a la
mujer a pedir ayuda médica es el sofoco que está
presente en el 70% de las mujeres durante el SC. Hay muchas
teorías acerca de la etiología de los sofocos, es
la consecuencia de la pérdida intermitente del control
vasomotor periférico y se manifiesta en forma de oleadas
de calor que recorren el cuerpo, subiendo hacia la cabeza,
produciendo enrojecimiento de la piel del pecho, cuello y cara,
acompañado de intensa sudoración y, en ocasiones,
de palpitaciones y sensación de angustia. Pueden tener
distinta frecuencia, intensidad y duración, existiendo
factores como el estrés y el alcohol que pueden
desencadenarlos.
Se ha relacionado con el aumento de las gonadotropinas
(FSH/LH) secundario, al descenso de los estrógenos,
así como el incremento de las ß endorfinas y la
noradrenalina entre otros mecanismos etiológicos.
(29,30)
Al revisar una tesis realizada por Govea Pino
Luis."Atención diferenciada de las mujeres
climatéricas". [Tesis]. Ciudad Habana. Facultad de
Ciencias Médicas "Dr. Salvador Allende": 2007
señala que 69% de las féminas conocen muy poco
acerca de los principales síntomas relacionados con el
SC.
En relación con las alteraciones
psicológicas a pesar de su incidencia, no constituyen un
deterioro de la salud mental y muchas veces no están
presentes por el déficit estrogénico sino por
factores psicosociales en el entorno de esta mujer que hacen que
estos síntomas sean más intensos. (30)
Dentro de los síntomas de déficit a
mediano plazo, los fundamentales están relacionados con la
atrofia tanto de los genitales externos e internos y del aparato
urinario, bajo estos síntomas hacen que la paciente acuda
al ginecólogo por problemas relacionados con la
sexualidad, por aparición de prolapso genital y por
trastornos en la micción ya sea incontinencia de la orina
o por síntomas urinarios bajos, tan molestos para la
paciente. (31, 32, 33, 34,35)
El examen físico de la mujer en el SC
estará en dependencia del período en que se
encuentre, ya que no es lo mismo la mujer en la perimenopausia
que en la postmenopausia y dentro de esta última, los
años en que esté posterior a la menopausia, donde
aparecen estigmas generales y en el aparato genital en particular
del déficit de estrogénico. (33, 34,35)
Dentro de los signos generales que aparecen
en el SC encontramos: aumento de peso, piel con signo de atrofia
y sequedad cutánea, prurito y caída del cabello,
hipertensión arterial, manifestaciones
osteoarticulares.
Según señala Manzano, Blanca R miembro de
la sociedad cubana de Ginecología y Obstetricia en la
conferencia presentada sobre Climaterio y Menopausia que los
signos que pueden presentarse durante el SC son:
disminución del vello pubiano con atrofia de la vulva
fundamentalmente por pérdida de la grasa, distrofias
vulvares, atrofia del introito vaginal, mamas flácidas,
disminuyen de tamaño, vagina atrófica con
pérdida de pliegues, resequedad , punteado
hemorrágico, cuello uterino atrófico,
retraído, puntiforme, útero pequeño,
atrófico así como ovarios atróficos no
palpables.
Para el manejo de la mujer durante el SC se deben
realizar los siguientes exámenes complementarios:
Hemograma, sobre todo si la paciente consulta por
sangramiento, Determinación de glicemia y
lípidos, porque en esta edad se puede asociar la
diabetes mellitus y alteraciones lipídicas,
Determinaciones hormonales, en caso de dudas
diagnósticas en menopausia precoz, se pueden determinar
las gonadotrofias hipofisiarias (FSH y LH) y los
estrógenos, Citología orgánica y
funcional, la primera como parte del programa, con la
periodicidad establecida, y la segunda se puede utilizar para
saber de forma indirecta la secreción estrogénica
ya que un extendido atrófico define el diagnóstico,
Ultrasonografía, el ultrasonido, tanto abdominal
como vaginal, principalmente este último, es muy
útil en la paciente con SC en el manejo de los trastornos
menstruales para el diagnóstico de afecciones
ginecológicas benignas y malignas que pueden aparecer en
esta edad así como el sangrado anormal como consecuencia
de afecciones benignas como pólipos endometriales,
endometrio engrosado por hiperplasias endometriales y afecciones
malignas como el adenocarcinoma de endometrio, también el
ultrasonido se utiliza para medir el grosor endometrial previo a
la posible indicación de la terapia hormonal de reemplazo,
Legrado instrumental, proceder terapéutico
necesario en el manejo de los sangrados anormales y de ser
posible previa realización de ultrasonido, para evitar
así resultados de muestra no útil como informe de
anatomía patológica, Densitometría
Ósea actualmente se dispone de tecnología que
determina la densidad o masa ósea de una manera segura
como método de diagnóstico de osteoporosis y riesgo
de fractura. (35,36,37,38)
Los autores Arteaga y Bianchi en la III Edición
del libro del Ginecología sección Climaterio y
Menopausia aspectos terapéuticos señala que el
manejo de la mujer con Síndrome Climatérico
estará en relación con la sintomatología
referida .Se debe descartar afección ginecológica
en esta etapa de la vida y actuar de acuerdo a la misma y aportan
que para elevar la calidad de vida el manejo de la
terapéutica de estas pacientes debe incluir como pilar
fundamental un tratamiento higiénico dietético
adecuado donde se promueva un sano estilo de vida con una dieta
adecuada, rica en alimentos ricos en soya, vegetales y ricos en
calcio y con aporte de vitaminas, sin alcohol, ni cigarros, los
ejercicios físicos, practicados de manera regular, ayudan
a combatir la obesidad, hipertensión, ansiedad,
depresión, afecciones cardiovasculares y dolores
musculares, la estrategia de la terapia dependerá de la
edad, existencia del útero, intensidad de los
síntomas y los antecedentes patológicos
identificados.
Objetivos.
Para dar solución al problema científico
se plantea como Objetivo General:
Elaborar una propuesta de acciones educativas para el
control de los síntomas y signos presentes en la mujer
durante el Síndrome Climatérico. Los
Arabos.
Específicos:
Determinar los referentes teóricos
relacionados con el tema de investigación.Determinar los factores socio demográfico y
clínico epidemiológico en las mujeres con
SC.Identificar el modo de enfrentamiento de las mujeres
al Síndrome Climatérico.Identificar los síntomas que presentan las
mujeres durante el Síndrome
ClimatéricoElaborar una propuesta de acciones educativas para
el control de los síntomas y signos presentes en la
mujer durante el Síndrome Climatérico. Los
Arabos.
Diseño metodológico.
Se realizó una investigación descriptiva –
transversal a mujeres con diagnóstico de Síndrome
Climatérico del policlínico "Juan Gualberto
Gómez", del municipio Los Arabos, desde el primero de
marzo del 2010 hasta 28 de febrero del 2011 que tuvo como
objetivo la elaboración de una propuesta de acciones
educativas para el control de los síntomas y signos
presentes en la mujer durante el Síndrome
Climatérico. Los Arabos. La muestra quedó
constituida por 190 mujeres que acudieron a la consulta con
síntomas climatéricos y además a las mujeres
con edades comprendidas %45-59 años que en visita de
terreno junto con médico general básico y la
enfermera del GBT # 2 se les aplicó la encuesta elaborada
para la investigación . Las variables utilizadas en el
análisis de este estudio fueron: edad, grado de
escolaridad, estado civil, enfrentamiento de la mujer al SC,
síntomas frecuentes. Se creó una base de datos en
Microsoft Excel a partir de una planilla estructurada,
confeccionada como historia clínica, que se puede utilizar
de forma organizada práctica y de fácil manejo para
la recolección de datos para poder adquirir
información sobre los síntomas fundamentales de
estas mujeres. Los datos primarios fueron agrupados según
las categorías descritas en las variables planteadas. El
procesamiento estadístico de la información
recogida fue mediante el paquete estadístico
SPSS.
Criterios de inclusión:
Aceptar participar en la
investigación.Residentes en el GBT # 2. Los Arabos.
Mujeres con Síndrome Climatérico en
edades 45-59 años.
Criterios de exclusión:
Presentar trastornos mentales.
Mujeres histerectomizadas.
Mujeres con enfermedades asociadas que dificulten la
realización de las acciones educativas
programadas.
Los principales procedimientos realizados para obtener
información de las diferentes fuentes fueron:
1. Revisión Bibliográfica sobre
temas relacionados sobre Síndrome
Climatérico.2. A todas las pacientes incluidas en el
estudio se les aplicó una encuesta elaborada para el
estudio. Ver Anexo. 2.
Interrogatorio exhaustivo a cada una de las mujeres con
SC así como examen físico.
Conclusiones
Los síntomas del síndrome
climatérico inician principalmente en el decenio de
los 45 a 59 años.El entorno sociocultural en que se desenvuelven las
mujeres con SC es determinante en el bienestar y la salud de
ellas.El mayor número de mujeres con SC se
encontraba presente en mujeres casadas.El enfrentamiento de las mujeres al SC
resultó inadecuado en aquellas con falta de apoyo
familiar.Los síntomas principales que afectan a las
mujeres durante el SC son los bochornos, la irregularidad
menstrual, sequedad vaginal y los cambios de
carácter.
La propuesta educativa permite el control de los
síntomas y signos de las mujeres con Síndrome
Climatérico.
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Autor:
Dra. Yaneisy Cabriales
Pedroso.
Coautores:
Msc. Teresita L. Pedroso
Cuesta.
Dra. Rosa T. Revuelta
Martiatu.
Dr. Mario Rodríguez
Moreno.
Dra. Concepción García
Martínez.