Efecto de la cirugía en una usuaria pos operada de hernia discal en el Hospital Vargas de Caracas

Resumen

El presente trabajo especial de Grado se formulo como
objetivo General el de desarrollar un estudio para determinar el
efecto que ocasiona a los usuarios, una intervención
quirúrgica de hernia discal, en la Unidad Clínica
de cirugía del Hospital Vargas de caracas.
Teóricamente el estudio se fundamenta en distintos
estudios previos (antecedentes) y bases teóricas referidas
a enfermería, programas de instrucción,
educación para el mantenimiento de la salud y la
integridad cutánea. Es un estudio pre-experimental bajo un
diseño de campo; la población y muestra estuvo
constituida por 20 usuarios que asisten a la unidad de
cirugía del Hospital Vargas de Caracas. Como instrumento
de recolección de datos se utilizo la encuesta y la
observación. Los datos fueron tratados mediante la
aplicación de una estadística descriptiva. Los
resultados demostraron que los usuarios desconocen cuales son los
efectos, cuáles son sus síntomas y como prevenir
los efectos de una cirugía de hernia discal. La autora
recomienda a los profesionales de enfermería proporcionar
instrucciones a los usuarios que van a sr intervenidos de hernia
Discal en dicha área.

Descriptores: cirugía, hernia discal,
intervención quirúrgica, hospital Vargas de
caracas.

Introducción

Las patologías de la columna vertebral cada vez
son mas frecuentes en el ser humano debido a la poca
información que poseen ellos, debido a los inadecuados
movimientos que se efectúan y a las cargas que se realizan
sobre la columna vertebral, siendo estos factores causantes de
una hernia de disco, que puede presentarse mas frecuente mente a
nivel cervical y lumbar.

En este trabajo se trataran los puntos más
importantes del tema de la hernia de disco cervical, destacando
su etiología, manifestaciones clínicas y sus
diferentes tratamientos, enfatizando el tratamiento en la
intervención quirúrgica y fisioterapéutica
para mejorar este padecimiento y posteriormente su
recuperación ración definitiva.

También se darán a conocer las
complicaciones que conlleva, el sufrir una hernia de disco
cervical, y los compromisos patológicos que genera a la
medula espinal y los nervios periféricos que sale de ella,
nombrando sus cuadros clínicos. Es en esta área de
cirugía donde acude el mayor número de pacientes en
verdadero estado de angustia.

El problema de estos pacientes es el riesgo a perder la
movilidad, o quedar parapléjicos dependiendo de la
compresión que se sufra y que produce dolor en el
área afectada e irradiada, pero es importante recordar que
la molestia puede diseminarse mas ampliamente de lo imaginado,
sintiéndose el dolor de la raíz de C4 en la
región escapular y el dolor de la raíz C7. Para
enfrentar este estado de crisis el primer objetivo que se quiere
es; sensibilizar tanto al paciente como a los familiares, cuando
más tarde en conseguirlo más riesgo existe que se
presenten dolores intensos y desenlaces fatales.

Son muchas las causas que desencadenan un estado de
emergencia en un paciente con hernia discal como lo es de
ambulación limitada, calidad de vida deficiente
sufrimiento intenso, dolor, estado emocional alterado. No
obstante en la mayoría de los casos la historia
clínica de estos pacientes revela un nivel
socioeconómico bajo, carencia de asistencia médica
oportuna, nutrición deficiente, poca educación,
abandono, soltería, y trabajos fuertes como caleteros.
Otro factor de riesgo es la edad y los malos hábitos
alimentarios.

Por ello es importante que se haga una valoración
inicial, donde el personal de enfermería evalué la
historia y antecedentes del paciente para así identificar
cualquier problema que se pueda presentar durante los cuidados
que se le presten, y alertar así al resto del personal de
manera que la atención sea de optima calidad. Esto nos
demuestra la importancia que tiene la educación en
priorizar unas acciones y anticiparnos a las necesidades de los
usuarios al momento de su llegada a esta área, De
allí que la autora estudio sobre los cuidados que la
enfermera(o) debe dar a los usuarios con pos operatorio inmediato
en la unidad Clínica de Cirugía en el hospital
José María Vargas. Esta investigación se
encuentra estructurada en cinco capítulos, el
capítulo I que incluye el planteamiento del problema,
justificación y los objetivos del estudio. Segunda parte:
hace referencia al marco teórico, compuesto por los
antecedentes de estudios relacionados, bases teóricas,
sistema de variables y su operacionalización, así
como también la definición de términos
utilizados en el estudio. Capítulo III: corresponde al
marco metodológico utilizado para la realización
del trabajo, donde se tomo en cuenta el tipo del estudio, la
población, muestra, métodos y técnicas de
recolección de datos y posterior tabulación.
Capítulo IV: describe todo lo relativo a
presentación y análisis de los resultados obtenidos
durante la realización del estudio. Así mismo las
conclusiones y las recomendaciones pertinentes a este
caso.

Adicionalmente se presentan las referencias
bibliográficas y los anexos correspondientes.

CAPITULO I

El
problema

Generalidades

Independientemente de su naturaleza un problema es todo
aquello que amerita ser resuelto de acuerdo a Arias (2006), en la
medida en que el problema este claramente definido, el estudio se
orientara con mayor facilidad.

Plantear el problema de la investigación consiste
básicamente, según Arias (2006) en describir de
manera amplia la situación objeto de estudio,
ubicándola en un contexto que permita comprender su origen
y relaciones. El planteamiento del problema puede emerger, bien,
de la observación de hechos o factores implicados en un
proceso, pero que por la manera de presentarse, son incapaces de
brindar una explicación satisfactoria de ese hecho, o
también puede surgir como el resultado de experimentar y
descubrir consecuencias en la aplicación
problemática de una teoría. Para esta
investigación el problema a tratar se refiere a la
Intervención educativa por parte de enfermería en
el pos operatorio inmediato en los usuarios intervenidos en el
área de cirugía del hospital José
María Vargas de Caracas

Antecedentes del
Problema

Los acervos documentales o bibliográficos
según Bavaresco (2001), constituyen los antecedentes al
problema en estudio, lo que representa el soporte que permite
estar bien informado en cuanto al tema, evitando disgustos y
pérdida de tiempo al darse cuenta que ya el tema ha sido
investigado lo suficiente como para convertirse en algo
repetitivo y con propuestas similares a las ya
planteadas.

En los nuevos escenarios, por los cuales los
investigadores están transitando, se pueden identificar
tres aspectos que se destacan por su importancia: La
globalización, el permanente cambio del contexto y la
valoración del conocimiento.

Las viejas definiciones que usan el término
educación, según Chiavenato (2001), se basan en la
concepción de un hombre como un "ser capaz de cambiar ",
en contraposición a una concepción de
"indispensable" para lograr el éxito de una
organización.

Cuando se utiliza el término elemento se
está catalogando a la persona como un instrumento, sin
tomar en consideración que éste es el capital
principal, el cual posee habilidades y características que
le dan vida, movimiento y acción a toda
organización.

Cada persona es un fenómeno sujeto a la
influencia de muchas variables y entre ellas las diferencias en
cuanto a aptitudes y patrones de comportamientos, las cuales son
muy diversas. Si las organizaciones se componen de personas, el
estudio de las mismas constituye el elemento básico para
estudiar a las organizaciones, y particularmente la
intervención en la educación

Cada factor productivo debe trabajar de manera eficaz en
el logro de los objetivos que estos cambios conllevan; y es
aquí donde se llega a realizar el tratamiento del recurso
humano como capital humano, es a este factor a quien debe
considerarse de real importancia para aumentar sus capacidades y
elevar sus aptitudes al punto tal en que se encuentre como un
factor capaz de valerse por si mismo y entregarle lo mejor de si
al mantenimiento de su salud, sintiéndose conforme con lo
que realiza y como es reconocido.

Algunos factores relacionados con el estilo de vida,
como el tabaquismo, la falta de ejercicio regular y una
alimentación inadecuada, contribuyen sustancialmente a una
mala salud de la columna vertebral y sus discos. A medida que el
cuerpo envejece, los cambios bioquímicos naturales hacen
que los discos gradualmente se sequen, lo que afecta la
resistencia y la elasticidad. Una mala postura, combinada con el
uso habitual de una mecánica corporal incorrecta, puede
ejercer una tensión adicional sobre la columna cervical.
Por degeneración o envejecimiento articular, con
formación de osteofitos vertebrales. Por micro
traumatismos

Si se combinan estos factores con los efectos del
desgaste cotidiano, las lesiones, una manera incorrecta de
levantar objetos o los movimientos detorsión, es
fácil entender lo que ocasiona una hernia de disco. Una
hernia de disco puede desarrollarse súbita o gradualmente,
en cuestión de semanas o meses

La educación en salud pasa a transformarse en un
canal continuo de comunicación entre los usuarios y la
enfermera; es ahora que se comienza a involucrar las necesidades
y deseos de sus usuarios con el fin de ayudarlos, respaldarlos y
ofrecerle un desarrollo personal capaz de enriquecer la
personalidad de cada uno. Como lo dice Blanchard (1996), "la
persona sin información no puede hablar responsablemente.
El usuario con información se ve impulsado a actuar
responsablemente respecto al auto cuidado en procura de su
bienestar y satisfacción.

Planteamiento y Formulación del
Problema

La investigación en concreto se inicia
según Balestrini (2002), con la formulación del
problema a investigar, y este proceso debe estar
básicamente influenciado por las condiciones que pauta el
procedimiento científico (pg.50). Considerando lo antes
expuesto se procede a desarrollar esta fase de la
investigación.

La educación en salud resulta de un conjunto de
procesos naturales mediante los cuales el usuario, y
después el familiar, desarrollan las potencialidades
incluidas en su capital genético. Porque es el ser quien
se forma y se educa gracias a las fuerzas de la vida que
están en el. Y lo hace por medio de los elementos
físicos, afectivos y mentales que le son proporcionados
por el entorno y su medio ambiente común.

Se propone simplemente a los usuarios y sobre todo a la
familia – que sean conscientes de ello y aporten al entorno
familiar los mejores materiales y las mejores condiciones para su
mantenimiento. Por lo que es fundamental que el personal de salud
que atiende a estos pacientes antes, durante y después de
la enfermedad, esté debidamente actualizado para que
puedan entender las dinámicas que existen en el mundo
actual

Esta educación en salud era conocida por diversas
civilizaciones antiguas y favorecida por prácticas
adaptadas a la mentalidad del lugar y de la época. Cada
ser humano lleva en sí mismo la intuición de estos
procesos que se desarrollan en el y en los cuales participa. Esta
intuición, a menudo inhibida por el modo de vida actual,
se puede despertar fácilmente gracias a los conocimientos
nuevamente adquiridos por la ciencia. Estos conocimientos afectan
a un número cada vez mayor de hombres y les permiten
aportar al enfermo ayuda afectiva, apoyo y seguridad.

En efecto, la educación en salud se vuelve
evidente cuando las observaciones y las investigaciones
científicas, dispersas por naturaleza, son reagrupadas en
un conjunto coherente que toma un sentido y permite vivir y
actuar positivamente. Reunir y difundir estos conocimientos,
proponer a los usuarios sugerencias que les lleven a vivirlos
sencillamente, alegremente en su vida cotidiana, es la tarea que
están realizando en el mundo los programas que en materia
de salud existentes actualmente.

De ahí que Busnel (2008), afirma que el
hombre reacciona a los pensamientos y a los cuidados que se les
proporcionan. Por su parte Wirth (2008), dice que "no es correcto
pensar que el hombre es incapaz de auto cuidarse", la enfermedad
y el deterioro del organismo se inicia al llegar la tercera edad,
Las actividades cerebrales comienzan a declinar, los
órganos internos se vuelven incompetentes, es cuando
comienza la degeneración del las cardiopatías y
demás procesos coronarios. Diversos estudios han
demostrado que el hombre se ha ocupado en crear programas de
atención y cuidados para pacientes de la tercera edad, sin
embargo en la actualidad estas enfermedades se han venido
presentando en personas cada vez más jóvenes,
quizás debido al estilo de vida, o por la
alimentación o posiblemente al desconocimiento a la
prevención de estas enfermedades. Como dice Odent
citado por Mc Carthy (2008), "la ignorancia tienen efectos
de larga duración y la capacidad de perpetuarse de los
seres humanos".

La prevalencia de dolor disco génico relacionado
a dolor lumbar es estimada en un 39%. Mientras que la historia
natural del dolor lumbar crónico en general y
particularmente el de origen disco génico es muy variable,
hay evidencias de que los pacientes con dolor cervical sin
tratamiento tienen un peor pronóstico. Los resultados de
los tratamientos conservadores son frecuentemente pobres en estos
pacientes.

Desde que Mixter y Barr reportaron por primera vez la
resección quirúrgica satisfactoria de una hernia
discal en 1934, la controversia del manejo quirúrgico de
la enfermedad discal ha persistido. La cirugía y
posteriormente las técnicas microquirúrgicas siguen
siendo de elección en un gran porcentaje de pacientes.
Pero también es conocido el rango de complicaciones de
diferentes series que van del 1 al 10 %., siendo la fibrosis
epidural y la aracnoiditis la mayores responsables de los
fracasos.

Desde la década del 60 las progresivas
mejorías de las técnicas quirúrgicas
utilizando métodos menos invasivos han disminuido las
complicaciones a largo plazo. Pero a pesar de ello el dolor
lumbar postquirúrgico, de difícil manejo
sintomático y deterioro funcional, ocurre en
aproximadamente un 10 % de los casos. En Venezuela la tasa de
mortalidad en los últimos 15 años se ha mantenido
entre 56,65 x 100.000, para el periodo 1980-84 y 60.92 x 100.000
en el lapso 90-93 y 63.5 en 1993 con tendencia a incrementar lo
cual hace que este se ubique, como un país con una tasa de
mortalidad en la tercera edad alta, según la
clasificación internacional de la Organización
Mundial de la Salud (OMS;2007), sin embargo en la realidad esas
tasas deben ser mucho más elevadas si se toma en cuenta el
problema de sub registro existente en los servicios de salud del
país. La hernia discal es una de las mayores
patologías incapacitantes en personas de más de 40
años. Alrededor del 1% de la población padece dolor
crónico por este motivo. La hernia discal provoca dolor en
la zona lumbar. Duele por inflamación el periostio de las
vértebras, las articulaciones, la duramadre, el anillo
fibroso, el ligamento vertebral longitudinal posterior y los
músculos lumbares de la columna. Una hernia discal puede
producir una serie de manifestaciones clínicas, entre las
más frecuentes están el lumbago y la
ciática

Se puede citar entre los aspectos más importantes
para explicar, la tendencia al incremento de dicha tasa, la
suspensión frecuente de la atención en los
servicios de salud por diversos motivos ,tales como carencia de
insumos, paros laborales para el reclamo de las demandas
salariales, falta de personal, entre otros. También es
primordial resaltar que el personal no recibe programas de
actualización para estar al día con las
últimas técnicas en neurocirugía, que por
estar inmersos en una sociedad donde el conocimiento crece a
velocidad exponencial y donde estos quedan al margen.

Las enfermeras del Hospital Vargas ubicado en Caracas no
escapan a la problemática antes planteada, la
investigadora por observación empírica de la
situación ha visto la necesidad de humanizar la
atención al paciente pos operado antes, durante y
después de la intervención, por lo que se plantean
las siguientes interrogantes:

¿Cuales son los pasos que cumple el profesional
de Enfermería para la formulación del diagnostico
de enfermería durante el posoperatorio inmediato en los
usuarios pos operados de hernia discal en el Hospital Vargas de
Caracas??

¿Que diagnóstico de Enfermería
concuerdan con los efectos de la intervención
quirúrgica en pacientes con hernia discal en el Hospital
Vargas de Caracas??

¿Cual es el conocimiento que tiene el personal de
Enfermería sobre los efectos colaterales que padece el
paciente pos operado de hernia discal en el hospital Vargas de
Caracas?

Objetivos de la
Investigación

Objetivo General

Valorar los Efectos de la Cirugía en una Usuaria
pos operada de hernia discal en el Hospital Vargas de
Caracas

Objetivos
Específicos

Identificar los pasos que cumple el profesional de
Enfermería para la formulación del diagnostico de
enfermería durante el posoperatorio inmediato.

Indagar si los diagnósticos de Enfermería
concuerdan con los efectos de la intervención
quirúrgica en pacientes con hernia discal

Describir los conocimientos que tiene el personal de
Enfermería sobre los efectos colaterales que padece el
paciente pos operado de hernia discal

JUSTIFICACION

Para los usuarios que van a ser intervenidos
quirúrgicamente de hernia discal esta investigación
es importante porque permitirá que a corto plazo se puedan
generar las recomendaciones que permitan darle un mejor cuidado a
la persona afectada por dicho estado. Es relevante porque se
puede planificar la intervención educativa de
enfermería en una patología que presenta un
crecimiento alarmante en las poblaciones según
estadísticas conformadas por pacientes afectados en edades
comprendidas entre los 40 a 60 años que requerirán
de mucha ayuda y recuperación.

A enfermería le permitirá adquirir
conocimientos acerca de este estudio y poner en práctica
la comunicación terapéutica con el objetivo de
colaborar con la mejora en la calidad de vida de estos pacientes
y sus familiares.

Gefaell (2007) la comunicación
terapéutica es más que comunicarse con el paciente
dentro del rol profesional de enfermería: es la base de la
enfermería. Para cualquier cuidado o intervención
lo principal es establecer y mantener una relación de
ayuda que sea eficaz y terapéutica en todo momento (Pp.
189)

La enfermera debe realizar todas las acciones necesarias
para colaborar con el bienestar e integridad física y
emocional de los pacientes y sus familiares. El Hospital Vargas
de Caracas, es una institución educativa por excelencia,
el presente estudio sentara bases fundamentales para mejorar el
tratamiento y la educación en salud de pacientes antes de
su intervención quirúrgica para un pos operatorio
mas optimo.

Se sabe desde siempre que el hombre protegió su
cuerpo con los materiales suministrados por la madre naturaleza,
así que ésta le proporciono inteligencia, fuerza,
poder de discernimiento con lo cual pudo medir el alcance de sus
posibilidades, por lo que para un medio agreste vislumbro la
importancia de poder movilizarse para lo que tenía que
mantener en buenas condiciones su cuerpo, y fue desde tiempos
remotos que utilizo la piel de los animales para mantener la
integridad de sus miembros, protegiéndolos del frio, del
barro, de los insectos, fue progresando hasta nuestros
días constantemente en la búsqueda de confort y
seguridad para el mantenimiento de su salud.

Según Verny (2007) El hombre deberá
evitar, pues, todas las substancias nocivas: alcohol, tabaco,
drogas, y cierto tipo de trabajos.

El deberá cuidar de que su cuerpo se mantenga
sano, íntegro, funcional y apto para el desempeño
en su vida diaria. Deberá también mantener un
estilo de vida saludable, evitar los esfuerzos extremos,
Así serán puestas las bases de la salud del hombre.
Estas bases adquieren su calidad, según. Odent citado por
Mc Carthy (2008), durante el periodo de estrecha dependencia de
los hijos y familiares, es decir, cuando declina la juventud,
dándole paso a la vejez, comienzan las días
cruciales, es a partir de los 40 años que el hombre
valoriza realmente su salud, cuando merma la circulación
de la sangre, cuando las venas y arterias se han atrofiado,
cuando el dolor en la espalda se hace insoportable es cuando
comienza el calvario los dolores se hacen insoportables, el
deambular es tedioso y casi imposible.

Es así como Verny (2007), resume los resultados
de sus trabajos y de los de sus colegas durante varias
décadas: "El cuidado que el hombre le da a su cuerpo, las
ideas que se forma sobre él cuidado de su organismo
interno, la riqueza de información que adquiere, tienen
una influencia determinante en la conservación de una
buena salud y el buen funcionamiento de su ser".

Estas rápidas indicaciones muestran que el
adulto, con la ayuda de la enfermera y de su entorno puede
favorecer el bienestar físico y resguardo de su salud.
Pero las repercusiones de las enfermedades padecidas, la edad, su
situación económica, el tipo de actividad que
realiza para ganarse la vida, conscientemente se hace sentir
igualmente a nivel de la vida diaria, y pueden repercutir en la
conservación o no de su bienestar físico y
psicológico.

El progreso tecnológico ha perfeccionado los
instrumentos y procedimientos quirúrgicos. Gracias a ello,
hoy en día la mortalidad y morbilidad debidas a
cirugía de la columna vertebral son muy pequeñas.
Los estudios científicos han demostrado, por ejemplo, que
el riesgo de infección o hemorragia en una primera
operación del disco intervertebral es inferior al 1%, si
bien esta proporción aumenta en pacientes ancianos o
cuando no se trata de la primera operación
discal

En cuanto a los familiares que tienen un integrante de
la familia con hernia discal y que han sido intervenidos
quirúrgicamente de hernia discal conocen la carga
emocional y psicológica que esto representa. La familia,
busca un modo de funcionamiento más adaptado.
Podría encontrar en la educación en salud, basada
en el derecho a la salud que tiene todo hombre, determina una
obligación, hacer lo posible para estar sanos y no
provocar enfermedad a los demás.

Por otra parte, la educación para la salud es la
prevención fundamental ya que, no sólo evita
ciertas deficiencias, ciertos problemas, sino que participa en la
génesis de la salud física y psíquica del
ser humano. Se sabe, sin embargo, la suma de energías
humanas y financieras que hay que desplegar para intentar una
mejora, a menudo muy limitada, de lo que es defectuoso en la
constitución física, la psique o el intelecto de
una persona.

Y sobre todo, se puede esperar que los seres humanos
educados por la enfermera re dinamizados, sean capaces de
transformar su vida y la sociedad poniendo de nuevo al hombre en
el centro de sus preocupaciones. La maquinaria económica
está actualmente exaltada. Sin embargo, basada en el
dinero, el beneficio, la competición, engendra
exclusión, pobreza, desesperanza y violencia.

Los hombres fabrican máquinas, están
fascinados por su poder y se dejan arrastrar por un sistema
social inhumano que funciona para sí mismo y para unos
pocos. La salud debe ser puesta de nuevo en su verdadero lugar:
al servicio de todos (verny 2007)

Las mujeres traen al mundo seres humanos. Son
depositarias de los poderes de la vida y tienen un papel clave
para volver a centrar las cosas en la persona humana. De
ahí se desprende este importante tema de
investigación, dado que es primordial la
sensibilización del equipo de salud para motivarlo al uso
de estas técnicas para la atención de los pacientes
pos operados, con una visión integral, antes, durante y
después de la intervención quirúrgica, y de
esta manera se estará contribuyendo a desarrollar un mundo
mejor, más valorativo de la esencia del ser humano y su
entorno

Siendo la profesión de enfermería un
estandarte dentro de las acciones independientes, uno de los
caminos que permite lograr los cambios en la actividad y
percepción que posee el individuo en relación con
la salud, los esfuerzos conducentes en este sentido están
orientados siempre en el beneficio del paciente. Es por esto que
este estudio se considera de trascendencia ya que resulta de suma
importancia en la población estudiada.

La utilidad de esta información radica en que
luego de obtener la misma, adecuarla e introducirá en el
proceso diario de las actividades del usuario; permitirá a
este hacer uso de nuevas herramientas en el mejoramiento continuo
de su enfermedad. Tan solo con ofrecerle al usuario la
información que requiere se puede lograr mucho sobre todo
una recuperación no traumática. Por lo que este
estudio posee gran valor profesional al colocar a la enfermera en
un rol protagónico que le permita identificar, analizar y
solucionar problemas.

Limitaciones de la
investigación.

El estudio presentó limitaciones muy importantes
como lo es el no contar con material bibliográfico
reciente dentro del área hospitalaria, ya que resulto un
poco difícil obtener información sobre los efectos
colaterales de los usuarios pos operados de hernia discal, en
dicha institución. El tiempo disponible para la
atención y cuidado de los usuarios también fue muy
limitado. Aunado a esta limitación, se presenta el factor
humano el cual requiere ser sensibilizado y en la mayoría
de los casos comenzar por utilizar la empatía ya que por
sus múltiples tareas, restan importancia al sentimiento de
los usuarios. Finalmente se presenta la mayor de las limitaciones
como lo es la preparación física y
psicológica de los usuarios ante la inminente
intervención quirúrgica.

CAPITULO II

Marco
teórico

En este capítulo se indicaran los aspectos
relacionados con los Antecedentes del estudio, Bases
teóricas, Bases legales, Sistema de Variables más
su operacionalización.

Carlos Sabino afirma que "el planteamiento de una
investigación no puede realizarse si no se hace
explícito aquello que nos proponemos conocer: es siempre
necesario distinguir entre lo que se sabe y lo que no se sabe con
respecto a un tema para definir claramente el problema que se va
a investigar". El correcto planteamiento de un problema de
investigación nos permite definir sus objetivos generales
y específicos, como así también la
delimitación del objeto de estudio. Ningún hecho o
fenómeno de la realidad puede abordarse sin una adecuada
conceptualización.

El investigador que se plantea un problema, no lo hace
en el vacío, sino que siempre parte de algunas ideas o
informaciones previas, de algunos referentes teóricos y
conceptuales, por más que éstos no tengan
todavía un carácter preciso y
sistemático

ANTECEDENTES

Por su parte McCulloch (2008), realizo un trabajo
sobre" la Hernia Discal lumbar" en la ciudad de Barcelona
España. En este trabajo se describe los estudios de la
neuropatía como los principales problemas subyacentes del
dolor lumbar. En la actualidad no es posible establecer con
seguridad la historia natural de la hernia discal, ya que todos
los enfermos son tratados de alguna manera y hay que aceptar la
posibilidad de que el tratamiento influya en el desarrollo de la
enfermedad

En una hernia discal la combinación de la edad y
el tipo de trabajo que realiza el usuario entraña un mayor
riesgo de perder la movilidad, la evaluación y tratamiento
precoces son fundamentales para evitar una intervención de
mayor riesgo.(2009. Pp, 132)

Mural, N. García , J (2009) realizaron una
investigación en Caracas, Venezuela para determinar si
existía relación "antes" y después de
administrar un programa educativo basado en la conducta, el trato
y la actitud de la enfermera hacia los usuarios

Fue un estudio de diseño experimental con
pruebas, pos prueba con grupo experimental y grupo central, el
tipo de investigación fue correlacionar, cuya
población estuvo conformada por ciento diez (110) usuarios
con hernia discal tratados en la unidad de cirugía del
Hospital Universitario de Caracas. (Pp217)

Rodríguez, J (2010), Realiza un estudio de
investigación en el hospital "Domingo Luciani" de Petare,
Edo. Miranda, titulado intervención de enfermería
en el pos operatorio inmediato, sobre la satisfacción de
los pacientes como indicador o atributo de localidad de los
cuidados basándose en los conceptos de la educación
en salud , en el cual expone: que el cuidado de un paciente en un
episodio de dolor descompensado se podrá dividir en (2)
dimensiones, el técnico (ciencia) y el interpersonal
(arte); y elaboro una tercera dimensión se refiere
básicamente a las propiedades de la escena o el ambiente
en la cual el cuidado es dado de tal forma que los pacientes
puedan manifestar satisfacción bajo los cuidados que la
enfermera les brindan, se refiere a las informaciones e
instrucciones sobre el auto-cuidado que ayuda a el paciente a
fortalecer su autoestima y por ende le produce
satisfacción por la instrucción y los cuidados de
enfermería.

En relación con lo anteriormente expuesto sobre
la satisfacción de las necesidades educativas de los
usuarios en el área información, unos de los
componentes más importantes de enfermería es la
relación terapéutica enfermera-paciente basada, en
la compresión y la confianza que debe tener el paciente
hacia la enfermera y así pueda realizarse las actividades
pertinentes que satisfacen las necesidades de autoestima y
participación del usuario en los auto-cuidados los cuales
son básicos para una pronta
recuperación.

BASES TEÓRICAS

La elaboración del marco teórico surge
como producto de una exhaustiva búsqueda de lecturas y de
la discriminación de la información válida
para el sustento de la investigación. En concordancia con
lo antes planteado, Ortiz y García (2007), explican que
"el marco teórico es el conjunto de principios
teóricos que guían la investigación,
estableciendo las unidades relevantes para cada problema a
investigar" (pg. 84)

EFECTODE LACIRUGIA EN EL
POSOPERATORIO

Por lógica, los procedimientos quirúrgicos
lesionan tejidos y esto constituye una fuente de dolor agudo. A
partir de la lesión se ponen en marcha los mecanismos
reparadores naturales que están a cargo de los sistemas
nerviosos, hormonales e inmunitarios. El resultado de esta
acción permite resumir los hematomas, drenar los restos de
tejido muerto, controlar gérmenes y formar las cicatrices.
No deja de sorprender la capacidad auto organizativa del ser vivo
que permite recuperar la forma de los tejidos deformados por la
cirugía y la función de los órganos
afectados. A medida que los tejidos se reparan y renuevan, la
fuente de dolor se extingue hasta desaparecer, en tiempos
variables, según el tipo de cirugía (Koval,
P.2010)

Sin embargo, esto no siempre es así y el dolor
puede persistir, limitar los movimientos y afectar la calidad de
vida de la persona. Generalmente, la causa radica en una
alteración de los mecanismos reparadores, situación
que también puede expresarse, además de con dolor
persistente, con retraso de la curación, infección
de la herida quirúrgica, retardo en la
consolidación de un hueso, consolidación deficiente
(seudoartrosis), falta de reparación de músculos,
de estructuras nerviosas, etc. Dejando a un lado al cirujano
inexperto o excesivamente agresivo, estos problemas se deben al
estado previo del organismo que no puede hacerse cargo
correctamente de la nueva situación creada por la
cirugía. Por lo tanto las medidas terapéuticas
adecuadas deben ser las de llevar al organismo a un estado que le
permita recuperar su función reparadora natural, y eso se
logra sólo con la preparación previa del paciente.
De manera que este comprenda que es lo que se le va hacer, como
se hará, y como va a ser la recuperación durante el
pos operatorio.( Downie A.2010).

Tras la intervención, el paciente suele
permanecer unas horas en el área de recuperación
pos anestésica y posteriormente vuelve a su cama. Suele
permanecer entre 5-7 días hospitalizado y recibe cuidados
diarios en lo referente a la herida quirúrgica,
medicación, cambios posturales, control de constantes e
inicio de rehabilitación en los casos pertinentes. Suelen
retirarse los puntos a los 7 días aproximadamente.
Habitualmente, el dolor disminuye o desaparece tras la
intervención. En ocasiones, esto no es así, y puede
persistir, incluso empeorar, dicho síntoma. Esta
situación suele ser transitoria y cede con el reposo en
cama y la medicación adecuada. Hacia el segundo o tercer
día el paciente puede levantarse y empezar a caminar
siempre y cuando reciba los cuidados y la formación
respectiva.

HERNIA DISCAL

La hernia discal es una patología en la que parte
del disco intervertebral (núcleo pulposo) se desplaza
hacia la raíz nerviosa, la presiona y produce lesiones
neurológicas derivadas de esta lesión.

Generalmente, al disco intervertebral solo se le
considera un mero amortiguador de choques. No nos tenemos que
olvidar su función de guía que permite amplitud de
movimiento a todos los niveles. Está compuesto por dos
partes: la parte central de consistencia gelatinosa que se
denomina "núcleo pulposo", y una envuelta fibrosa que lo
mantiene en su lugar y se denomina "anillo fibroso". El anillo
fibroso es más grueso en la porción anterior del
disco, por lo que la pared posterior es más frágil.
Ese es el motivo por el que la mayoría de las veces en las
que el anillo se rompe, causando una hernia discal, lo hace por
detrás.

Incidencia de la Hernia Discal

La hernia discal es una de las mayores patologías
incapacitantes en personas de más de 40 años.
Alrededor del 1% de la población padece dolor
crónico por este motivo. La hernia discal provoca dolor en
la zona lumbar. Duele por inflamación el periostio de las
vértebras, las articulaciones, la duramadre, el anillo
fibroso, el ligamento vertebral longitudinal posterior y los
músculos lumbares de la columna. Una hernia discal puede
producir una serie de manifestaciones clínicas, entre las
más frecuentes están el lumbago y la
ciática.

Patología de la hernia Discal

La patología de hernia de discal se debe a un
cambio en la estructura normal del disco. La mayor parte de las
veces, la rotura del disco se produce como resultado del
envejecimiento y de la degeneración que ocurre dentro del
mismo. En ocasiones un traumatismo grave o un esfuerzo mal
controlado o realizado pueden hacer que un disco normal se
hernie. Los traumatismos y los esfuerzos también pueden
hacer que un disco ya herniado empeore. Y si a todo ello le
unimos la debilidad muscular periférica, el exceso de
abdomen, el sobrepeso, la falta o el exceso de tono muscular, no
solo tendremos una hernia discal, sino que probablemente el dolor
sea agudo y si no se trata no desaparecerá.

Tratamiento Osteopático de la Hernia
Discal

El tratamiento Osteopático para la hernia discal
pasa primero por realizar una buena anamnesis con toda una
batería de pruebas neurológicas, musculares y
articulares para comprobar el estado de la musculatura, el
movimiento articular de las vértebras y el estado actual
de la hernia discal y su afectación de los nervios sobre
todo el ciático, aunque se pueden ver afectados otros. En
segundo lugar el tratamiento de una hernia discal se tiene que
centrar en el tejido blando, comenzando por la batería
lumbo-pélvica ya que en ella nos encontraremos
acortamientos musculares, retracciones ligamentosas e
inflamaciones articulares.

El tercer paso a seguir en el Tratamiento
Osteopático de una hernia discal es normalizar la primera
cintura de compensación del cuerpo, la cadera, y para ello
normalizaremos las palas iliacas y el sacro, con ello
conseguiremos una mayor estabilidad en el apoyo de las
vértebras lumbares y terminaremos normalizando la zona
lesionada en cuestión, la zona lumbar, teniendo siempre
muy presente que hay tejido dañado ya que una hernia
discal es una rotura del disco intervertebral, por lo que nunca
tendremos que forzar las articulaciones; recordar siempre la
regla del no dolor.

Referenciales Teóricas
Adoptadas en el Marco de la Investigación Planteada y
Premisas que Soportan el Estudio.

TEORÍA FUNDAMENTADA

Jaramillo (2000). En su artículo
Tendencias cualitativas de investigación en ciencias
sociales. Una posibilidad para realizar estudios sociales en
Educación Física explica que la teoría
fundamentada tiene sus inicios en 1967 con los trabajos de
Glasser y Strauss. Desde los autores, esta teoría
contribuiría a cerrar la brecha entre la teoría y
la investigación empírica. Al apoyarse
teóricamente en el interaccionismo simbólico y en
la sociología cualitativa, se constituiría en una
alternativa a las teorías funcionalistas y
estructuralistas.

La teoría fundada se describe como un modo de
hacer análisis. De la encuesta (1998) siguiendo a Strauss,
considera que su objetivo es el de generar teoría a partir
de textos recogidos en contextos naturales y sus hallazgos son
formulaciones teóricas de la realidad. Según
Sandoval (1997), la teoría fundamentada:

Es una Metodología General para desarrollar
teoría a partir de datos que son sistemáticamente
capturados y analizados; es una forma de pensar a cerca de los
datos y poderlos conceptualizar… . Aun cuando son muchos
los puntos de afinidad en los que la teoría fundamentada
se identifica con otras aproximaciones de investigación
cualitativa, se diferencia de aquellas por su énfasis en
la construcción de teoría

El método de la teoría fundamentada es el
de Comparación Constante, que connota, como dice Sandoval,
una continua revisión y comparación de los datos
capturados para ir construyendo teoría de la
realidad.

Strauss (1970), define sus procedimientos
básicos en: Recogida de datos, codificación y
reflexión analítica en notas. Para elaborar la
teoría, es fundamental que se descubran, construyan y
relacionen las categorías encontradas; estas constituyen
el elemento conceptual de la teoría y muestran las
relaciones entre ellas y los datos.

Los datos se recogen con base en el muestreo
teórico, el cual, a decir Glasser y Strauss (1967), es el
medio o sistema por el que el investigador decide con base
analítica, que datos buscar y registrar. Por ello, la
recogida de datos en la investigación se debe guiar por
una teoría de diseño emergente, pues estos
escenarios y medios pueden ir cambiando en la medida que va
apareciendo nueva información.

El investigador comienza con la selección de
varios casos que pueden compararse y contrastarse. Éstos
se eligen por su posible relevancia para el campo teórico
que se pretende estudiar. En las primeras fases de la
recolección y análisis de datos, se seleccionan
casos por sus semejanzas. Posteriormente, se eligen por sus
diferencias. Glaser y Strauss (1967) recomiendan este
proceso de minimización y maximización de las
diferencias entre los casos seleccionados, por su utilidad en la
generación de teoría. Las semejanzas permiten la
identificación de una categoría, el esbozo de sus
atributos y la especificación de sus condiciones de
aparición. Las diferencias entre los casos elegidos hacen
posible la elaboración de los atributos de las
categorías, la determinación de sus subvariantes y
la delimitación de su alcance.

El proceso se inicia, seleccionando y estudiando una
muestra homogénea de individuos, hechos o situaciones,
para posteriormente, cuando la teoría empiece a
perfilarse, ir a una muestra heterogénea, la cual
permitirá confirmar o descartar las condiciones que
están siendo utilizadas para desarrollar las proposiciones
iníciales Mella (2003).

En cuanto a este a aspecto la investigación ha
tomado en consideración el referente teórico
Imogene King" en su "Logro de metas" el cual se basa en la
suposición de que los seres humanos son sistemas abiertos
en interacción constante con su entorno. Este sistema
consta únicamente del individuo e incluye
percepción, identidad. Conocimiento, imagen corporal,
espacio y tiempo. Aparece en proceso de socialización y
comprende interacciones, comunicación, transacción,
rol, estrés y afrontamiento,

Esta teoría representa una expresión de
las ideas originales de King para incorporar el concepto de
enfermería y el paciente intercambiando
información, estableciendo metas y actuando en
conjuntamente para alcanzar esas metas. Describe una
situación en la que dos personas generalmente desconocidas
se encuentran en una organización sanitaria para ayudar o
ser ayudada y mantener su estado de salud.