Inhibición, síntomas y ansiedad: Otro portal hacia el enigma de la obesidad

"La obesidad, como todos los trastornos
del comer, requiere, para su control, de la
intervención terapéutica para
modificarla.

"Aquí es necesario que
exploremos mis conceptos de lo que es la "terapia" y de lo que es
"terapéutico." FEFL en La Psicoterapia de la
Obesidad: Praxis y Proceso.

El grito por Edvard
Munch

Freud publicó Inhibitions,
Symptoms and Anxiety en inglés en el 1926, un
año después de haber hecho conocidos sus famosos
artículos, Negación, y Un Estudio
Autobiográfico.

Desde su comienzo, este trabajo fue sujeto
a numerosos criticismos, incluyendo algunos provenientes del
mismo (descontento) Freud, lo que resultó en considerables
cambios y omisiones, incluyendo la exclusión del texto
final — por razones obvias — de un pasaje donde se
mencionaban Alfred Adler y Carl G. Jung, en aquel tiempo, en la
lista negra del "Padre del Psicoanálisis".

En general esta contribución a la
teoría representa un ensayo muy importante para la
evolución del psicoanálisis freudiano y, debe de
interpretarse, como una refutación a las ideas de Otto
Rank acerca de El Trauma del Nacimiento, como este
último, titularía su trabajo en respecto al
fenómeno aludido.

Inhibitions, Symptoms
and Anxiety

El estudio está dividido en diez
capítulos y tres adenda.

• El primer capítulo discute las
  conexiones entre las inhibiciones y la formación de
  síntomas.

• El segundo presenta el ego como el
  locus de la ansiedad, e interpreta el rol de la
  represión desde una perspectiva diferente a la previa
  concepción que Freud mantuviera acerca de este
  mecanismo de defensa, en la que él propuso que la
  ansiedad era la consecuencia automática de la
  represión.

• El capítulo 3 toma en
  consideración las relaciones entre el ego y el
  súper ego.

• Capítulo 4 retorna a la historia
  del "Pequeño Hans", para afirmar que "el
  motivo de la fuerza de la represión es el miedo de
  la castración".

La castración de Urano
por Giorgio Vasari

• Capítulo 5 enfoca en la neurosis
  obsesiva y en los mecanismos de la formación de
  síntomas en esta categoría
  diagnóstica.

• Capítulo 6 investiga más
  profundamente los mecanismos de defensa de
  aislamiento y "deshaciendo retroactivo"
  ("undoing"), característicos de la neurosis
  obsesiva/compulsiva.

• Capítulo 7 examina el problema
  de las fobias.

• Capítulo 8 provee un interludio
  breve en el cual Freud analiza la experiencia del desagrado
  ("unpleasure") y distingue entre la pérdida de
  objeto y el miedo mismo de la pérdida de
  objeto — una distinción que suministra la
  estructura para una discusión de la ansiedad
  automática y la angustia señal. (Véanse
  mis ponencias al respecto).

• Capítulo 9 enfoca en las
  relaciones entre la formación de síntomas y el
  desarrollo de la ansiedad.

Finalmente, en el
último capítulo, Freud distingue tres factores que
conducen a las neurosis:

• Un factor biológico ("el
  largo período de tiempo durante el cual el joven de la
  especie humana vive en un estado de impotencia y
  dependencia").

• Un factor filogénico (la
  evolución en dos etapas de la vida sexual, con
  énfasis asignado a la pubertad).

• Y, finalmente, un factor
  psicológico, que aunados conducen a Freud a formular
  que los impulsos libidinosos deben de ser tratados como
  peligros frente a los cuales el ego sólo puede
  restringir sus propios mecanismos y tolerar la
  formación de síntomas para compensarlos de
  manera adaptativa.

Ansiedad social

Los puntos principales de
este argumento teórico son los siguientes:

Freud confronta — en desacuerdo — las
ideas de Otto Rank acerca del trauma del nacimiento, el cual este
último investigador, consideraba como el prototipo de
todas las ansiedades futuras.

Por su parte, Freud, mantenía que en
el ser humano — y en los animales de orden superior —
parecería que el acto mismo de nacer — como
representativo del primer encuentro del individuo con la ansiedad
— ha dotado esta única experiencia con ciertas formas
características de expresión.

Sin embargo — Freud postulaba —
"mientras reconocemos esta conexión, no debemos
permitirnos el lujo de darle mayor importancia de la merecida, ni
ignorar el hecho de que la necesidad biológica demanda que
una situación de peligro debe de poseer un componente
afectivo, por lo cual un constructo de esta naturaleza
debería ser creado en todo caso".

Por lo tanto, Freud no concebía que
estuviésemos justificados en asumir que cuando surgiera un
brote de ansiedad — acompañando algo nuevo y
extraordinario como fuera la experiencia de la situación
del nacimiento — que éste se percibiría
emocionalmente de modo neutral.

En esto último, Freud tuvo problemas
técnicos e intelectuales.

Helos aquí

En cierto modo, como vimos, Freud deseaba
retener la idea de Rank, de que el nacimiento es un molde de la
expresión de la ansiedad, aunque insistiera en que el
contenido mental del afecto de esta cognición se determina
por la influencia de experiencias existenciales postreras, y
transmutaciones psicológicas de los sentimientos
acompañantes, durante el proceso del desarrollo cognitivo
y emocional.

Expresándolo de esta manera, como
hiciera con el "trauma infantil" de las histéricas, Freud
escurrió el bulto al problema, evitando la controversia.
Algo que para él fuera característico.

Mientras divagaba en sus especulaciones, el
intelectual, asimismo insistió en que la ansiedad se
experimenta por el ego y en el ego, pero que éste mismo no
la causa.

En este último respecto,
terminaría retornando a su teoría inicial de la
ansiedad — por medio de la cual mantiene la idea de que la
represión no la produce — sino, que se deriva de
ella.

Nacimiento

Entonces, correctamente, Freud discierne
que lo que aquí está considerándose, no es
la "ansiedad automática", sino la "angustia (o ansiedad)
señal".

Este último tipo de desazón
refleja el apreciable desarrollo del progreso adaptativo y de
maduración del niño, al punto de que la angustia no
representa una reacción simple a la pérdida de un
objeto sino una anticipación a la amenaza propia
de la pérdida de amor del mismo objeto, abriendo el paso
para futuras formulaciones acerca del duelo y la
melancolía.

Finalmente, el texto provee a Freud con una
oportunidad de poner en perspectiva más precisamente, el
dolor mental, que en sí refleja una merma narcisista por
parte del ego, en lugar de una pérdida del
objeto, en su sentido estricto.

De esta manera, comenzamos esta
lección.

¿Es la
obesidad un síntoma o es una "condición"
patológica? En el significado taxonómico de
Linneo

La obesidad, como tantas de las
condiciones que "tratamos", no es una "enfermedad", en el sentido
establecido por las ciencias médicas y, aun por
las disciplinas del comportamiento.

De ser, por definición,
distinta. Entonces: ¿Qué es esta obesidad de la que
tanto escribimos y de la que mucho hablamos?

La obesidad es una plétora de
entidades mal adaptivas, poco entendidas, que se asocian con un
sinnúmero de consecuencias y que, debido a su tendencia al
relapso y a un incremento de los índices de mortalidad
humana, ocasiona que, para remediarla,
requiera atención por períodos
de tiempo extendidos.

La obesidad, como todos
los problemas del comer — cuando se corrige —
demuestra una tendencia fatídica al relapso, que en la
experiencia, clínica sólo la intervención
especializada logra prevenir.

Este artículo se concentra en el
estudio del proceso de la psicoterapia con
el objetivo de lograr cambios fundamentales y
permanentes en las personas afectadas por el sobrepeso y la
gordura. Enfocando exclusivamente en la aplicación
de métodos que han demostrado su efectividad en
la prueba determinante (litmus test) de la experiencia
práctica. (Para seguir leyendo:
http://www.monografias.com/trabajos88/psicoterapia-obesidad-praxis-y-proceso/psicoterapia-obesidad-praxis-y-proceso2).

Taxonomía de Linneo

La ansiedad de
Apprill

De 32 años de edad, la joven
arquitecta había batallado contra la obesidad por la mayor
parte de su vida, comenzando en la niñez
temprana.

Como experta, antes de mudarse a Saint
Louis, trabajaba en una de las firmas más prestigiosas de
Cincinnati, logrando alcanzar en tiempo relativamente corto una
posición prominente en la empresa.

De apariencia, era muy alta, midiendo 6"2",
pero pesaba 276lb — la mayor parte compuesta de adiposidades
— que se acumulaban substancialmente en la región
ventral y en los senos.

Románticamente, en sus contactos
sociales, había tenido relaciones amorosas fugaces, hasta
que conoció a Sergei, con quien mantuvo un affaire por
cuatro años.

Sin causa aparente y de manera
súbita, Sergei abandonó la amante para comenzar a
vivir con una mujer más joven y muy delgada.

Durante el período de duelo que
siguiera el fin del romance, Apprill decidió que no era
dieta o ejercicios lo que necesitaba, sino una experiencia
terapéutica para desentrañar y resolver — "de
una vez por todas" — el origen de los obstáculos
que le impedían lograr rebajar de peso.

La terapia analítica intensiva
comenzó

En la terapia, la joven arquitecta
confirmó su idea, que desde su infancia había
tenido una inclinación a la auto-estimulación
sensorial.

"Mi cuerpo era mi teatro
emocional", admitió sollozando.

De muy joven se mecía en un
incesante vaivén cuando se sentía tensa.
Mojó la cama hasta los doce años y se chupó
el dedo hasta los dieciséis.

Durante su infancia, comer hasta el
vómito era actividad acostumbrada. Llevar subrepticiamente
golosinas a la cama era un hábito que mantuvo hasta que
comenzara la terapia.

La madre murió cuando la niña
cumplía los dos años, siendo básicamente
cuidada por una hermana quince años mayor que
ella.

Esto duró hasta que la madre
subrogada se mudó a una metrópolis lejana cuando la
pequeña huérfana entraba al
kindergarten.

A la distancia, la hermana la instaba a
perder de peso, algo que nunca pudo lograrse.

Antes de terminar la escuela primaria,
Apprill se había distinguido por sus tendencias al hurto
de cosas pequeñas pertenecientes a otros niños, a
la mentira, a la gula y a desapariciones escapatorias.

La joven adolescente, tuvo su primera
experiencia sexual con un empleado de la casa a los catorce
años, la que resultó en un embarazo y en un aborto
complicado por una severa infección
pélvica.

La experiencia tuvo un efecto trascendente
para ella, porque fue, entonces, cuando Apprill decidió
sobresalir en los estudios y vivir una vida más
circunspecta.

Como profesional, eligió la carrera
de arquitectura, que fuera una tradicional en la familia de su
papá, y en la que se sintiera cómoda.

Pero, la vocación secreta que
gestaba en su mente era la de pintar lienzos y dedicarse
totalmente a las labores artísticas.

Su mamá había sido exitosa en
estas actividades años antes de morir.

No lo hacía, porque siendo obesa
temía ser criticada por su voluminosa apariencia si
exhibía sus lienzos.

Curso de la
terapia

La terapia procedió con expresiones
de resistencias tempranas.

Primero fueron las ofrendas innecesarias de
boletos para el teatro para el terapeuta y su esposa, libros,
frutas y otras chucherías que trajera, aunque supiera de
antemano, que — por razones técnicas — no
serían aceptados.

Sueños por Salvador
Dalí

Luego fueron las solicitudes frecuentes
para amoldar, el horario, por ella, acordado, a necesidades de
índoles, siempre, "repentinas" e
"impostergables".

El plan dietético era sujeto a
alteraciones caprichosas y manipulativas.

Los sueños producidos eran una
demostración incesante de imágenes tan confusas
como embellecidas, que resultaban en polémicas
interpretativas — perdidos en detalles insignificantes —
entre paciente y terapeuta.

Determinada a practicar la gimnasia, nunca
encontraba el tiempo para hacerlo.

Cuando el peso no bajara, a pesar de que
sus amigas, habiendo adoptado el plan que Apprill siguiera —
continuaban siendo exitosas — la paciente culpaba a su
"hipotálamo" por no responder.

En esta coyuntura empezó a quejarse
de algo nuevo: Que se estaba volviendo "antisocial", lo que
explicara diciendo que evitaba que la reconocieran en
público, rehusando exhibir sus cuadros cuando un amigo,
dueño de una galería de arte, los
solicitó.

Entonces reveló algunos "secretos"
que había ocultado por algún tiempo.

Había mentido acerca de su
adherencia al plan dietético para ella formulado, como
asimismo había distorsionado, realzando, algunos de los
detalles que incluyera acerca de sus experiencias profesionales
en su CV.

Apprill temía el rechazo, tanto como
temiera la expresión directa de la emoción de la
ira; pero más que nada temía ser aceptada, por eso
era necesario ejercer control de toda situación que la
tornara vulnerable.

A la ira, ella la llamaba el "enojo" o la
"frustración", pareciéndole inconcebible que
pudiese llegar a sentir rabia o furia bajo cualquier
circunstancia.

En su análisis, pronto aparecieron
situaciones en las cuales justificaba e ignoraba el
desdeño directo hacia su persona, como si no
existiera.

La metamorfosis de Narciso por
Dalí

Por ejemplo, en una ocasión
llegó al supermercado en el instante preciso en que
cerraban la puerta del establecimiento comercial, permitiendo
entrar a los últimos clientes que llegaran un momento
antes que ella.

Cuando solicitó al empleado que le
diera la oportunidad de entrar para comprar solamente un jugo de
naranja, éste rehusó, a pesar de que Apprill le
implorara.

Mientras se alejaba del lugar, con
semblante cabizbajo, advirtió la arribada de una mujer
"bellísima" a la puerta del local, a quien el portero —
recalcitrante anteriormente hacia ella — permitiera el paso con
sonrisas.

Cuando le preguntara cómo se
sentía acerca del incidente, su respuesta lacónica
y superficial, fue, "normal".

Entonces fue cuando la paciente
estableció contacto con la "realidad" de que su obesidad
era una metamorfosis simbólica y sintomática de
profundas injurias narcisistas que ella aceptaba como una
realidad incontrovertible.

"De haber sido una rubia sexy, como la
mujer que dejaron entrar, yo no tuviera necesidad de sentirme tan
mal como me siento".

"O quizás tan furiosa como te
sientes en este instante…" Le
comenté.

No sería hasta que esas fuerzas
inconscientes — representadas en síntomas derivados como
compromisos de inhibiciones — fuesen neutralizadas, en el curso
de la terapia — que Apprill emprendería la marcha hacia
la conquista de sus conflictos neuróticos, ansiedades y
síntomas resultantes.

Otra vez, habiendo leído un
artículo que el terapeuta publicara acerca del famoso
libro El Hombre Invisible, lamentó que ella
soñaba con ser igualmente invisible para evitar estar a la
mira de otros.

En
resumen

La evidencia continúa acumulando que
nuestros avances modernos, en el campo de las ciencias del
comportamiento, nos fallan en sus promesas de hacernos más
adecuados, equilibrados y felices.

Igualmente sucede con las dietas y la
actividad de dietar para perder de peso.

A pocos se les ocurre pensar, que la
obesidad en sí, puede representar una adaptación
paratáxica en defensa de una ansiedad primordial que en
este caso sucedería, posiblemente tan temprano en la vida
— como fuera el nacimiento para esta paciente — en el modo
postulado por Rank.

Una vez que las defensas hubiesen sido
reducidas por vía del entendimiento. El camino de la
"cura" — obstaculizado por las resistencias — se
convirtió en vía franca.

Fin de la lección.

Bibliografía

• Larocca, FEF: La Psicoterapia de la
  Obesidad: Praxis y Proceso en
  monografías.com

• Larocca, FEF: Timidez o Ansiedad
  Social en monografías.com

• Larocca, FEF: La Angustia
  Señal y la Comunión con los Astros en
  monografías.com

• Larocca, FEF: La Maduración
  del Niño y el Entorno Facilitante en
  monografías.com

• Larocca, FEF: Los Enigmas de la
  Obesidad: Sus Causas en
  monografías.com

• Larocca, FEF: Los Enigmas de la
  Obesidad: Sus Curas en monografías.com

• Larocca, FEF: Sueños y sus
  Configuraciones más Comunes en
  monografías.com

• Larocca, FEF: Del Aborto y de sus
  Inesperadas consecuencias en
  monografías.com

• Larocca, FEF: Ralph Ellison en
  monografías.com

• Larocca, FEF: Adiós — to
  Antidepressants… As we Know Them en
  monografías.com

• Freud, S: (1916-1917g
  [1915]) Mourning and melancholia SE, 14:
  237-258.

• Jones, E: (1953-1957) Sigmund
  Freud: Life and Work Hogarth Press

• Rank, O: (1929) The Trauma of
  Birth Kegan Paul Trench, Trubner and Co. (Original work
  published 1924.)

Family-Based Treatment for Childhood
Obesity en
http://www.medicalnewstoday.com/releases/244894.php

Autor:

Dr. Félix E. F.
Larocca