Intervención educativa en ITS estudiantes de Enfermería nuevo modelo pedagógico

Resumen

Se realizó un estudio de
intervención educativa encaminada a aumentar
favorablemente en los conocimientos sobre infecciones de
transmisión sexual en los estudiantes de segundo
año de la carrera de Licenciatura en Enfermería
Nuevo Modelo Pedagógico del Policlínico Norte
"Emilio Daudinot Bueno" de Guantánamo durante el
período de Marzo a Julio de 2009. El universo estudio
estuvo conformado por 25 estudiantes. Los datos primarios se
obtuvieron de un formulario diseñado por el autor y el
tutor, el cual fue llenado por e método de encuestas y
entrevistas, se consultaron los especialistas del área
para validar el formulario como el programa, los datos se
resumieron en frecuencias absolutas y porcentajes se mostraron,
en tablas de distribución de frecuencias y datos de
asociación. Predominó el grupo de edades de 20
años y menos del sexo masculino, solteros, que
conocían sobre ITS antes de estar en la carrera, el nivel
de conocimiento es malo tanto en la autoevaluación como en
la evaluación. Que antes de la
intervención conocían algo, ahora tienen un
mayor conocimiento, sobre los tipos de ITS, los signos y
síntomas, el tratamiento así como los mecanismos de
defensa de los microorganismos como a los tratamientos,
aprendieron la conducta a seguir ante un paciente infectado de
ITS y como manejar la situación desde su posición
como profesional de la salud. Comprendieron la necesidad de tener
percepción del riesgo y llevar adelante labores de
promoción y prevención de las ITS.

Introducción

Las Infecciones de Transmisión
Sexual (ITS) son sin lugar a dudas una de las preocupaciones
más apremiantes en la humanidad, por la morbilidad
acelerada y la gran variedad de microorganismos productores de la
mismas y aún más cuando la vía de
obtención de dichas enfermedades va unida a los placeres
humanos y divinos de la humanidad.

Para los seres humanos, la función
sexual expresada y compartida constituye no sólo un medio
de procreación sino un sistema de comunicación. En
el comportamiento sexual influyen factores tales como la
personalidad individual, la clase social y la moral vigente en el
entorno social y familiar. (1)

Cuando hablamos de las Infecciones de
Transmisión Sexual (ITS), decimos que estas están
comprendidas dentro del grupo de afecciones contagiosas que se
propagan principalmente por contacto sexual, y que en la
actualidad han cobrado auge por el desconocimiento que poseen los
jóvenes sobre las mismas. 

A pesar de que la notificación
eficaz no refleja más que una proporción
ínfima de su verdadera magnitud, la afectación de
la población joven ha experimentado un incremento
significativo constituyendo actualmente un problema de salud
(2).

Las Infecciones de Transmisión
Sexual (ITS), son un grupo de infecciones adquiridas
fundamentalmente por contacto sexual donde este cumple un papel
importante (3).

Las (ITS) constituyen un gran grupo de
enfermedades, producidas por diferentes agentes
etiológicos, que tienen en común que su principal
vía de transmisión son las relaciones sexuales
(4).

Entre las causas más comunes de
morbilidad en el mundo, se encuentran las (ITS). Se plantea que
de cada 5 personas una, hace una consulta anual por estas
enfermedades en los países desarrollados, en tanto que en
los países subdesarrollados las mismas están entre
las 5 de mayor incidencia (5). En los países desarrollados
2 de cada 3 (ITS) ocurren entre los menores de 24 años de
edad, y se considera que la proporción de jóvenes
infectados es incluso mayor en los países en vía de
desarrollo (6).

Cuando las exigencias del medio rebasan los
recursos actuales del individuo y constituyen una amenaza para
él, se engendra inseguridad, pero de forma artificial el
individuo tiende a reducir el estrés que provoca la
amenaza, por lo que la subestima o sobre estima los beneficios
imaginados de la misma. Todas estas actitudes influyen de forma
directa en la percepción de riesgos, además esta
como fenómeno puede ser influida por la cultura de las
personas, experiencia anterior, patrones culturales y el
género. (7)

En nuestro país, desde los inicios
de los programas del médico y la enfermera de la familia,
y de control de las ITS a nivel de las áreas de salud, se
le ha dedicado un especial interés a los jóvenes
donde las formas de comportamiento sexual inadecuado pueden ser
peligrosas, por lo cual se hace importante hacerlos ver las
posibles consecuencias desde el punto de vista de la salud
personal y su repercusión social, facilitándoles
los recursos y conocimientos para evitar dichos peligros ( 8, 9,
10).

Por todos es sabido, que en nuestro
país se han instrumentado a lo largo de todos estos
años y de forma permanente, amplias campañas de
promoción y prevención de salud, dirigidas
fundamentalmente contra grupos vulnerables; ejemplo de ello se
evidencia en los esfuerzos de los medios de comunicación
masivos, al transmitir amplia información y dirigida
fundamentalmente hacia los grupos de riesgo más
susceptibles, jóvenes y adolescentes, en relación
con las infecciones de transmisión sexual, el VIH/SIDA y
el derecho a una sexualidad plena, sana y con
responsabilidad.

Por otra parte, se han instrumentado y con
mucha fuerza, la educación y orientación de la
sexualidad desde etapas tempranas del desarrollo, incluso estas
han sido incorporadas al currículum docente en todas las
educaciones. Sin embargo, a pesar de todos los esfuerzos de
nuestro sistema educativo y de salud por promover una
educación sexual alternativa y participativa desde edades
tempranas, hoy vemos con desagrado, una tendencia al aumento de
las infecciones de transmisión sexual en jóvenes y
adolescentes.Resulta muy difícil pensar que nuestros hijos
puedan contraer el VIH/SIDA, o cualquier otra ITS, es por eso,
que se hace necesario diseñar estrategias dirigidas
fundamentalmente hacia este grupo vulnerable, insistiendo en la
prevención como elemento fundamental para evitar contraer
dichas enfermedades.

Una de las formas para llegar con
más eficacia a los diferentes grupos sociales es a
través de la educación de pares o de iguales, o
sea, una persona adiestrada como promotor de salud actúa
sobre sus compañeros o su mismo grupo (11).

Muchos han sido los investigadores que se
han dedicado al estudio de las mismas, y en los últimos
tiempos los esfuerzos por educar a la población en general
y fundamentalmente a los jóvenes para lograr un nivel de
percepción que les permita no solo percibir el riesgo, o
las consecuencias de las mismas sino evitarlas a través de
diversos programas y estrategias a diferentes grupos sociales y
etáreos.

Los jóvenes estudiantes de la salud,
no escapan a estos grupos de riesgos y en muchas ocasiones
encontramos conceptos erróneos respecto a las ITS y la
conducta adecuada a seguir, dando muestras de no tener
percepción del riesgo. En el caso de los grupos de
Licenciatura en Enfermería se hace mucho más
sensible el caso, pues ya desde el primer año se
encuentran realizando prácticas sociales y en el segundo
año de la carrera es que son incorporadas en su
currículo de estudio estas asignaturas. Pero este personal
resulta ser en la mayoría de los momentos la fachada en
las consultas y deben de tener un conocimiento más amplio
acerca de estas enfermedades para poder realizar con efectividad
las labores de orientación, educación,
promoción y prevención de salud.

Nuestro estudio tanto en su esencia como en
su percepción pedagógica va dirigido a este grupo
más bien semiprofesional cuyos conocimientos
deberían ser más profundos acerca del tema, con una
visión diferente del problema, ellos son los estudiantes
de la carrera de Licenciatura en Enfermería Nuevo Modelo
Pedagógico de segundo año. Luego de un diagnostico
se corroboró que aún son insuficientes los
conocimientos sobre infecciones de transmisión sexual en
los mismos por lo que identificamos como Objeto de nuestra
investigación el nivel de conocimiento de los estudiantes
de la carrera de licenciatura en Enfermería de segundo
año nuevo modelo pedagógico pertenecientes a la
sede universitaria Policlínico "Emilio Daudinot Bueno" de
Guantánamo durante el período de Marzo – Julio de
2009.

Por lo que nos proponemos como Objetivo
realizar una intervención encaminada a aumentar y
profundizar favorablemente en los conocimientos sobre infecciones
de transmisión sexual en los estudiantes de segundo
año de la carrera de Licenciatura en Enfermería
Nuevo Modelo Pedagógico del Policlínico Norte
"Emilio Daudinot Bueno" de Guantánamo durante el
período de Marzo a Julio de 2009.

Campo de investigación:

La educación, promoción y
prevención de las infecciones de transmisión sexual
en estudiantes de Licenciatura en Enfermería Nuevo Modelo
Pedagógico del Policlínico Norte de
Guantánamo.

Aporte práctico:

El diseño de un programa de
intervención sustentado sobre los preceptos de la
pedagogía a partir de la necesidad de aprendizaje sobre
ITS y la valoración desde las necesidades de conocimiento
por ser estos futuros profesionales de la salud, los cuales deben
de tener un amplio conocimiento para mejor desempeño de su
labor de educación, promoción y prevención
de salud. La revisión bibliográfica exhaustiva
actualizada que constituye de por sí, un manual de
consultas a los profesionales de la salud. Un sistema de
conferencias diseñadas para enseñar y/o aumentar el
nivel de conocimiento con lo más actualizado acerca de las
Infecciones de Transmisión Sexual.

Novedad científica: Un programa
diseñado con preceptos científicos,
pedagógicos y estratégicos de intervenciones
para la capacitación en estudiantes con orientación
profesional definida a la labor de promoción y
prevención de salud en la comunidad, nuevos elementos a
tener en cuenta a la hora de evaluar la poca percepción
del riesgo no solo ya de los adolescentes, sino del personal de
salud donde desarrollamos la investigación.

Idea a defender:

Si realizamos un diseño de
intervención sobre los aspectos relacionado con las
infecciones de transmisión sexual particularizando en las
necesidades de aprendizaje de los estudiantes de segundo
año del nuevo modelo pedagógico de licenciatura en
enfermería del Policlínico "Emilio Daudinot Bueno",
esto nos permitirá lograr un incremento del nivel de
conocimiento y de información de los
mismos, acerca de los agentes productores de las ITS, sus
manifestaciones clínicas así como la conducta a
seguir ante la aparición de las más comunes
infecciones, en su radio de actuación y la comunidad
en general, elevando su preparación para la
educación y promoción de salud de la
población desde la perspectiva de la prevención de
las ITS.

Objetivos específicos

1 Determinar los antecedentes
históricos tendenciales de las ITS en Cuba y en el
mundo.

2 Establecer los presupuestos
teóricos en relación a las ITS y la
pedagogía en las intervenciones de
capacitación.

3 Caracterizar la metodología
desarrollada, determinando tipo de estudio, universo, variables
de estudio y su Operacionalización

4 Formular los principios de la
bioética y de la deontología considerados en la
investigación

5 Realizar un análisis y
discusión de los resultados de las variables medidas,
proponiendo un programa de intervención para contribuir a
resolver el problema científico planteado.

6 Validar el programa diseñado
por criterio de especialistas

Capitulo I.

Referentes
teóricos

Antecedentes Históricos Tendenciales
de las ITS en el Mundo y en Cuba.

Las enfermedades de transmisión
sexual se conocen en el mundo desde tiempos remotos en las
civilizaciones primigenias, así los antiguos griegos hacen
referencia a estas enfermedades relacionándolas con la
Diosa Venus, de donde proviene su anterior nombre de enfermedades
venéreas, en el Antiguo Testamento, se ve reseñada
la impureza del hombre que padece gonorrea (12, 13).

Estas Infecciones (ITS), son un grupo de
infecciones adquiridas fundamentalmente por contacto sexual donde
este cumple un papel importante. (14) Históricamente las
enfermedades de transmisión sexual no se puede definir el
comienzo de sus conocimientos, desde tiempos de las
primeras civilizaciones griegas hacen referencia a estas
enfermedades.

En el periodo de decadencia del Imperio
Romano, fueron clausuradas algunas Termas (baños
públicos) para evitar que se siguieran propagando entre
los individuos estas enfermedades (13).

En la Edad Media estas enfermedades tienen
la influencia mágico-religiosa, se consideran como un
castigo divino, así mismo desde finales del año
1978 se identifican los primeros casos de SIDA en los Estados
Unidos, Haití y África pero se encontró
similitud con el sarcoma de Kaposi por la sintomatología
que presentó en su primer momento.(15).

Antes del triunfo revolucionario de 1959,
no existía en cuba, reporte confiable de las entonces
llamadas "enfermedades venéreas", y antes de 1962, la
atención a las enfermedades de transmisión sexual
(ITS), era brindada principalmente por dermatólogos, en
dispensarios existentes para el tratamiento de enfermedades
venéreas y Lepra. En ese mismo año se inicia un
programa nacional para el control de la sífilis, por parte
del departamento de dermatológica Sanitaria. Se
concibió la atención por demanda espontánea
en consultas dermatológicas de hospitales, no vinculado a
la atención primaria de salud (APS). (16) 

Más adelante, se determinaron y
unificaron los criterios de diagnostico, y se facilito la
atención gratuita y se mejoró la
notificación de casos. Sin embargo, era inadecuada la
cobertura de los servicios de atención de la
población expuesta, era muy variable el apoyo de
laboratorio y no eran eficaces las técnicas
epidemiológicas y de búsquedas de contacto: el
manejo de los casos era conceptualmente clínico
etiológico, carente de elemento epidemiológico de
prevención y control.

Ya en los albores de 1972 se examinó
detenidamente y se establecieron lineamiento generales
implementándose el nuevo programa nacional de control de
la sífilis, con un nuevo enfoque y predominio de las
acciones de búsquedas de casos a través de la
investigación epidemiológica, convirtiéndose
esta ultima en el principal elemento de desarrollo del
programa, comenzando su inserción en policlínicos
comunitarios, como expresión del entonces naciente modelo
de atención en la comunidad, se uniformó la
realización del VDRL en lámina, se capacitaron
enfermeras para la realización de las entrevistas
epidemiológicas, las que fueron asignadas a distintos
lugares del Sistemas Nacional de Salud. (17) En el
año 1983 del siglo pasado en Francia por el profesor Luc
Montagner se aísla el virus de inmunodeficiencia
humano observándose un marcado incremento
epidémico por lo que las Naciones Unidas unida a
la OMS en el año1986 crea un programa conjunto llamado
ONUSIDA. Estadísticamente para el año 1998 el
número de individuos que habían contraído el
HIV ascendía a 33,4 millones, un 10% más
que en el año anterior. Constatándose que la
epidemia no ha sido controlada (15).

Cada día hay casi un millón
de nuevos casos de infecciones de transmisión sexual
curables (ITS) – 340 millones de casos al año. En
países en desarrollo, las ITS y las complicaciones
derivadas de ellas, como la infertilidad y la disfunción
sexual, se encuentran entre las primeras 5 categorías de
enfermedades por las cuales los adultos acuden a buscar
tratamiento médico. La incidencia más alta de ITS
se encuentra generalmente en hombres y mujeres de zonas urbanas,
durante los años en que son más activos
sexualmente, dentro del período comprendido entre los 15 y
los 35 años (18, 19).

En la provincia
Guantánamo la incidencia de estas infecciones se ha
comportado de forma decreciente, sin embargo es una de las de
más alta tasa de incidencia de sífilis en el
país, si tenemos en cuenta que en el año 2006 y
2007 concluyó con una tasa de 112 x 100 000 habitantes
(1163 casos) y 97.7 x 100 000 habitantes (1018
casos) respectivamente, con igual comportamiento para la
blenorragia, o sea, superan la tasa alcanzada por el
país. Además se han diagnosticado 164 personas
seropositivas al VIH desde el inicio de la epidemia, y
conviviendo con ella 136 (20).

En el municipio El Salvador a pesar
que la incidencia de estas enfermedades ha disminuido, ha
sido uno de los más afectados en la provincia, y se
ve reflejado en sus elevadas tasas de incidencia, si tenemos
en cuenta que la tasa de sífilis en los años 2006 y
2007 fue de 121.8 x 100 000 habitantes y 69.2 x 100 000
habitantes respectivamente, llegando a superar la tasa provincial
en el año 2006 de igual forma se comportó la
Blenorragia y el SIDA ocupa el tercer lugar provincial con
un 6.7 % del total de los casos (20).

Los principales "factores de riesgo" para
adquirir una ITS es exponerse a ella. Por eso los factores de
riesgo son:

ü Tener una pareja sexual
infectada.

ü El comportamiento sexual de la
persona, ya que se relaciona con la probabilidad de
exposición y transmisión de las mismas.

ü Tener relaciones
cóitales sin protección.

ü Tener prácticas sexuales
de riesgo como anal, vaginal, oral sin condón.

ü Uso de alcohol y drogas que
promuevan conductas sexuales de alto riesgo.

ü Existen infecciones como el VIH
y la infección por hepatitis b que se pueden adquirir con
material punzo cortante mediante tatuajes y perforaciones y no
son precisamente por contacto sexual.

ü Relaciones sexuales sin
protección con personas desconocidas.

ü Ser víctima de abuso
sexual o violación por uno o varios agresores.

Para descartar la presencia de ITS, deben
examinarse los siguientes casos:

ü La presencia de salida de flujo
por la vagina (líquido que puede ser blanco,
amarillo/verdoso), dolor pélvico (dolor en abdomen
bajo).

ü Y en el hombre puede haber
salida de líquido transparente o amarillo a través
del pene (llamada secreción).

ü Dolor y ardor al orinar, tanto
en hombres como en mujeres

ü Todo (a) adolescente
sexualmente activo(a)

ü Todo (a) adolescente que se
sospecha haya sido víctima de violación, abuso
sexual o incesto.

ü Adolescentes
embarazadas

ü Adolescentes con antecedentes
de varias parejas sexuales.

ü Adolescentes sexoservidoras o
bisexuales

ü Adolescentes
homosexuales

ü Adolescentes que han tenido (o
se sospecha que han tenido) contacto sexual con una persona que
tiene ITS o que hayan usado drogas aplicadas en las
venas

ü Que hayan practicado el coito
anal sin protección

ü Inicio de relaciones sexuales a
temprana edad sin protección

ü Falta de uso de
condón

ü Adolescentes presos

ü Adolescentes varones con
leucocituria (presencia de glóbulos blancos en la
orina)

ü Adolescentes con infecciones
sexuales recurrentes

ü Adolescentes drogadictos o que
han compartido agujas

No es raro que una o más ITS se
presenten y se repitan durante el periodo de la adolescencia y la
reinfección es la causa más frecuente. La
existencia de dos o más infecciones de transmisión
sexual al mismo tiempo es común. Se debe hacer
seguimiento y estar alerta para detectar las secuelas
(consecuencias) a largo plazo, tales como:

ü Enfermedad inflamatoria
pélvica (dolor abdominal bajo)

ü Esterilidad

ü Embarazo ectópico
(embarazo fuera del útero).

ü Orquitis, epididimitis y
deferentitis (Inflamación de los
testículos).

ü Infecciones en el recién
nacido de una madre infectada.

ü Cáncer
cérvicouterino (del cuello uterino).

Entre las causas se encuentran varios
factores determinantes, de ellos destacan:

Factores Socioculturales

ü El comienzo de las relaciones
sexuales a edades más tempranas, que implica una mayor
posibilidad de contactos con distintas parejas
sexuales.

ü Uso inconstante del
condón.

ü El aumento de la actividad
sexual, sólo con la protección de métodos
anticonceptivos.

ü La modificación de las
costumbres (valores morales y familiares). Múltiples
parejas casuales.

ü No tener una educación
sexual formal.

ü El consumo de drogas y alcohol
asociados a conducta de riesgo sexual irresponsable.

Factores Médicos

ü Resistencias de los
gérmenes causales, es decir las bacterias, virus, hongos y
otros crean resistencia a los medicamentos debido a la
automedicación y al uso incorrecto de los
antibióticos.

ü Lo que contribuye a un aumento
constante y continuo de las infecciones de transmisión
sexual.

Algunas de las Infecciones de
Transmisión Sexual más frecuentes.

Causada por la bacteria Neisseria
gonorrhoeae.

Síntomas en la mujer:

ü Secreción vaginal
inusual.

ü Sangrado vaginal
inusual.

ü Dolor en la parte inferior del
abdomen.

La mujer infectada, puede no tener
síntomas o presentar ligeras molestias al orinar o
flujo.

En el hombre:

ü Dolor al orinar.

ü Secreción uretral
purulenta.

En el varón tarda dos a tres
días después del contacto sexual para producir
síntomas. La gonorrea y la infección por clamidia
pueden ocasionar esterilidad cuando no son tratadas.

Primeras ITS reconocidas

ü Chancroide

ü Gonorrea

ü Granuloma inguinal

ü Linfogranuloma venéreo
(infección por clamidias)

ü Sífilis

ü ITS más recientemente
reconocidas

ü Piojos púbicos
(Pediculosis pubis, ladillas)

ü Candidiasis

ü Herpes genital

ü Condiloma Acuminado (verrugas
genitales)

ü VIH

ü Molusco contagioso
(Molluscipoxvirus Molluscum Contagiosum)

ü Sarna . 

ü Tricomoniasis

Infecciones ocasionalmente transmitidas por
vía sexual:

ü Amebiasis

ü Campilobacteriosis

ü Citomegalovirus

ü Giardiasis

ü Hepatitis

ü Salmonella

ü Shigelosis

Otras ITS

ü Criosporidiosis

ü Donovanosis

ü Escabiosis

ü Infecciones
Entéricas

ü Gardnerella vaginalis
(también Haemophilus)

ü Infección por
hongos

ü Meningococcemia

ü Micoplasmas
genitales

ü Listeriosis

ü Vaginitis.

ü Vaginosis bacteriana

ü Virus del papiloma humano
(VPH)

Hablando de Género:

Es polémico este aspecto, pero las
ITS, la relación con el género y el inicio de
actividades sexuales, en la actualidad siguen existiendo ciertas
controversias. No obstante, algunos señalan que no existen
diferencias en las edades de inicio de actividad sexual entre
hombres y mujeres. Asimismo, los hallazgos sugieren que los
muchachos son más activos sexualmente que las muchachas, y
se informa que las relaciones sexuales son dos veces más
probables en hombres que en mujeres.(21, 22).

Los estudios epidemiológicos
recientes han investigado las redes que se definen a
través de relaciones sexuales entre los individuos, y
descubrieron que las características de redes sexuales son
cruciales a la extensión de enfermedades sexual
transmitidas. La mezcla entre la gente con una gran cantidad de
parejas sexuales parece ser un factor importante para las
ITS.

Las prostitutas son muy promiscuas, esta
práctica sin el uso de las precauciones del sexo seguro se
ha asociado a menudo con la extensión de infecciones de
transmisión sexual.

Sin embargo, las ITS pueden transmitirse en
cualquier forma de relación sexual, así que es
importante que todos los miembros de la comunidad que tengan
relaciones sexuales tengan precauciones, sin importar la
naturaleza de sus relaciones. (23)

Es posible ser un portador
asintomático de ITS. En particular, las infecciones de
transmisión sexual en mujeres causa a menudo la
condición seria de la enfermedad inflamatoria
pélvica.

Clasificación:

Tradicionalmente han sido clasificadas como
de transmisión sexual cinco enfermedades: la
sífilis, la gonorrea, el chancroide, el linfogranuloma
venéreo y el granuloma inguinal.

Sin embargo, muchas otras se transmiten
sexualmente, incluyendo el herpes genital, la hepatitis, el
molluscum contagiosum, el piojo púbico, la sarna y la
infección por VIH, que produce el SIDA. Otras, como la
salmonelosis y la amebiasis (o amibiasis) en ocasiones se
transmiten durante la actividad sexual pero, en general, no se
las considera infecciones de transmisión sexual. (23, 24,
25)

Las enfermedades venéreas
generalmente se agrupan según los síntomas y signos
que producen. Tanto la sífilis como el herpes genital y el
chancroide producen úlceras sobre la piel o sobre las
membranas que cubren la vagina o la boca. Tanto la gonorrea como
las infecciones clamidiales causan uretritis inflamación y
secreción de la uretra en los hombres; cervicitis
inflamación y secreción del cérvix e
infecciones pélvicas en las mujeres, e infecciones
oculares en los recién nacidos. (23, 26)

La Organización Panamericana de la
Salud (OPS) y la Organización Mundial de la Salud (OMS)
han estimado que las ITS incluyendo el Virus de Inmunodeficiencia
Humana (VIH) que conlleva al Síndrome de Inmunodeficiencia
Humana (SIDA) están extendidas en todo el mundo y
constituyen a escala mundial la morbilidad más frecuente
entre los hombres de 15 – 19 años y la segunda causa
más importante (después de las maternas) en mujeres
jóvenes de países en vías de desarrollo. A
pesar de que la magnitud exacta de esta situación no es
bien conocida, supone que 1 de cada 100 personas hace una
consulta anual por estas enfermedades en países
desarrollados, en tanto que en los países subdesarrollados
están entre los cinco de mayor incidencia. (27, 28). En
Cuba se notifican entre 40 y 50 mil casos anualmente
solamente de Sífilis, Blenorragia y Condiloma Acuminado,
con tendencia al incremento desde hace años, a pesar del
sub registro que debe existir en algunos de ellos, no existiendo
datos sobre otras. Entre las ITS más frecuentes en los
adolescentes se encuentran:

La Blenorragia es una enfermedad infecciosa
del hombre y está originada por una bacteria, el gonococo
(Neisseria gonorrhoeae), que afecta sobre todo a las membranas
mucosas del tracto urogenital, se caracteriza por un exudado
purulento y se transmite por contacto directo con las secreciones
que produce, ya sea por la vía vaginal, anal u oral,
durante su período de incubación puede ser
asintomática.

La Sífilis es una enfermedad
compleja y sistémica causada por una espiroqueta Treponema
pallidum, se adquiere a través del contacto sexual, pasaje
transplacentario, transfusiones de sangre fresca y por
inoculación directa, estas dos últimas son
infrecuentes, gracias al requisito de realizar serologías
en los donantes y porque el Treponema sobrevive de 24 – 48
horas en las condiciones en que se conserva la sangre de banco.
Es mayormente contagiosa al inicio de la enfermedad en su
estadía de chancro, luego disminuye gradualmente hasta
prácticamente desaparecer el potencial infectante a los 4
años de adquirida la enfermedad

Esta bacteria necesita un ambiente tibio y
húmedo para sobrevivir, por ejemplo, en las membranas
mucosas de los genitales, la boca y el ano. Se transmite cuando
se entra en contacto con las heridas abiertas de una persona con
sífilis. Esta enfermedad tiene varias etapas, la primaria,
secundaria, latente y terciaria o tardía.

Etapa primaria: el primer síntoma es
una llaga en la parte del cuerpo que entró en contacto con
la bacteria. Estos síntomas son difíciles de
detectar porque por lo general no causan dolor y en ocasiones,
ocurren en el interior del cuerpo. Una persona que no ha sido
tratada puede infectar a otras durante esta etapa.

Etapa secundaria: surge alrededor de tres a
seis semanas después de que aparece la úlcera.
Aparecerá una erupción en todo el cuerpo, en las
palmas de las manos, en las plantas de los pies o en alguna otra
zona. Otros síntomas que se pueden sentir son fiebre leve,
inflamación de los ganglios linfáticos y
pérdida del cabello.

Etapa latente: la sífilis, si no es
diagnosticada ni tratada durante mucho tiempo, entra en una etapa
latente. En esta etapa no hay síntomas notables y la
persona infectada no puede contagiar a otros. Sin embargo, una
tercera parte de las personas que están en esta etapa
empeoran y pasan a la etapa terciaria de la
sífilis.

Etapa terciaria (tardía): esta etapa
puede causar serios problemas como trastornos mentales, ceguera,
anomalías cardíacas y trastornos
neurológicos. En esta etapa, la persona infectada ya no
puede transmitir la bacteria a otras personas, pero
continúa en un periodo indefinido de deterioro hasta
llegar a la muerte. (27, 29).

La madre gestante puede transmitir la
enfermedad al feto, originándose la llamada sífilis
congénita diferente desde el punto de vista
clínico, de la afección por transmisión
sexual. (30, 31).

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (CONDILOMA
ACUMINADO)

La infección genital por el virus
del papiloma humano, tiene un período de incubación
de pocas semanas a varios meses. La lesión más
visible, el condiloma acuminado, habitualmente es transmitido
sexualmente y a menudo se encuentra asociado a otras infecciones
sexualmente transmisibles. En algunos países del mundo es
actualmente la infección de transmisión sexual
más frecuente. Existe el potencial de la posible
inducción del cáncer con el pasar del tiempo, los
tipos de papiloma humano 16 y 18 han sido asociados a la
neoplasia cervical intraepitelial (Cáncer del cuello
uterino) l x.

Diagnóstico

La lesión de condiloma acuminado
puede abarcar cualquier parte de la región genital,
incluyendo la vagina, la uretra, la vejiga y el recto y puede
hallarse extremadamente extendido. Las lesiones son más
severas en aquellas pacientes que tienen secreción
vaginal, poca higiene personal o perspiración profusa,
así como en pacientes embarazadas. Puede haber lesiones
planas e infección subclínica.

Tratamiento

No existe un tratamiento satisfactorio.
Actualmente el tratamiento local con ácido
tricloracético (50 – 90%) tiene una buena acogida por
tener menos toxicidad. Se aplica semanalmente, no requiere lavado
posterior y duele sólo los primeros 30 minutos.

Otra posibilidad es el uso de tintura de
podofilina, que puede usarse en porcentajes que oscilan entre el
3 y el 25%, aplicada en las lesiones, especialmente en casos en
que el área afectada es menos de 2 cm. Este tratamiento
está contraindicado durante el embarazo. Se debe usar
vaselina para proteger los tejidos sanos circundantes y es
importante lavar cuidadosamente la región 2 a 4 horas
después de la aplicación de podofilina. Las
aplicaciones pueden ser necesarias semanalmente y son más
efectivas en aquellas lesiones que son húmedas.

El herpes genital es una infección
causada por dos virus que pertenecen al grupo herpes virus
hominus conocidos respectivamente como herpes simple tipo 1
(HSV-1) y herpes simple tipo 2(HVS-2).EL HVS-1 es responsable
aproximadamente del 5 – 10% de los herpes
genitales.

Ambos virus son transmitidos por contacto
sexual, aunque en ocasiones la infección inicial ocurre
normalmente en la niñez y no está clasificada como
una enfermedad de transmisión sexual. 

El 80% de la población adulta es
candidata a portar HVS-1 y puede haberlo adquirido de una forma
no sexual. La incidencia total de herpes genital está
estimada en 1 de cada 1000 personas. Sólo a veces se
acompaña de cefaleas y fiebre. Se inicia con
picazón local moderada seguido de erupción
progresiva de vesículas. Éstas se rompen, forman
costras y por último se secan. Todo este proceso puede
durar de una a tres semanas. Muchas veces aparecen nuevas
erupciones de vesículas cuando se está secando la
erupción anterior. Otra vía de transmisión
es durante el parto el recién nacido de una madre enferma
se infecta a su paso por el canal del parto, contrayendo la
enfermedad sistémica, que suele ser mortal.

Este grave riesgo obliga a que estos
niños nazcan por cesárea. El herpes genital se
trata en forma tópica desde 1982 y como tratamiento
sistémico desde 1984. (30, 31)

El herpes virus es la causa del
cáncer de cuello uterino se acantonan en la mucosa y
acaban produciendo años después la
transformación cancerosa en ocasiones de estas
células.

Los virus también pueden infectar el
sistema nervioso central, sobre todo en pacientes debilitados o
inmunodeprimidos, como los que padecen cáncer, ocasionando
una grave encefalitis. El tratamiento precoz puede prevenir la
muerte o las graves secuelas cerebrales.

La Candidiasis es causada por un hongo
llamado Cándida, este hongo se encuentra siempre en
pequeñas cantidades en la boca, la vagina, el canal
digestivo y la piel. Entre las personas sanas las bacterias
"amistosas" y el sistema digestivo impiden que el hongo produzca
infección. No obstante cuando el sistema
inmunológico se encuentra deteriorado es más
probable que la Cándida crezca y cause enfermedad. Es
caracterizada por una secreción blanquecina y grumosa,
ardor y picazón en los genitales. (30, 31)

La Trichomoniasis es causada el protozoario
Trichomona vaginales, los síntomas de la enfermedad son
bastantes diferentes en hombres y mujeres En el hombre la
infección a menudo es asintomática y desaparece
espontáneamente en algunas semanas en los casos
sintomáticos aparece picazón uretral leve o
secreción, ardor ligero después de orinar o
eyacular, en ocasiones la infección puede causar
prostatitis o epididimitis.

En la mujer se presenta secreción
vaginal espumosa blanca amarillenta de olor
fétido.

El SIDA es una enfermedad hasta ahora
incurable y progresiva, es el último estado de la
enfermedad provocada por la infección con el
VIH.

Entre la transmisión y el desarrollo
de la enfermedad pueden transcurrir más de 10 años;
el promedio de vida para una persona con diagnóstico de
SIDA es de 2 años, este período se puede prolongar
muchos años con tratamiento antirretroviral. (23,
32).

SIDA (VIH)

Los síntomas del VIH en los
adolescentes pueden ser los mismos que en los niños y
también pueden parecerse más a los síntomas
que se presentan a menudo en los adultos con VIH. Algunos
adolescentes y adultos pueden desarrollar una enfermedad parecida
a la gripe en el plazo de un mes o dos después de la
exposición al virus VIH, aunque muchas personas no
desarrollan ningún síntoma al
infectarse.

Además, los síntomas que
aparecen, usualmente desaparecen en el plazo de una semana a un
mes, y se confunden a menudo con los síntomas de otra
infección viral. Los síntomas pueden
incluir:[]

ü Fiebre.

ü Dolor de cabeza.

ü Malestar general.

ü Aumento de tamaño de los
nódulos linfáticos

Muchas Infecciones de transmisión
sexual se transmiten a través de la membrana mucosa del
pene, de la vulva, y menos a menudo de la boca. La membrana
visible que cubre la cabeza del pene es una membrana mucosa. Las
membranas mucosas se diferencian de la piel en que permiten que
ciertos patógenos como los virus o las bacterias entren en
el organismo.

Ésta es una razón por la que
la probabilidad de transmitir muchas infecciones es bastante
más alta debido a las relaciones sexuales que a otros
medios más ocasionales de transmisión, tales como
entrar en un contacto no sexual, compartiendo la
cuchillería, estrechando las manos, pero no es la
única razón. Aunque existen membranas mucosas tanto
en la boca como en los órganos genitales.

Muchas Infecciones de transmisión
sexual parecen transmitirse más fácilmente a
través de sexo oral que con besos profundos, muchas
infecciones que se transmiten fácilmente de la boca a los
órganos genitales o de los órganos genitales a la
boca son mucho más difíciles de transmitir de una
boca a otra. Con el VIH, los líquidos genitales suelen
contener mucho más del patógeno que la saliva.
Algunas infecciones etiquetadas como se pueden transmitir
por el contacto directo de la piel.

El herpes y el VIH son dos muy buenos
ejemplos (27, 28, 33)

Las estadísticas mundiales dicen que
hay más de 340 millones de casos nuevos por año de
ITS curables, (que incluyen solo aquellas afecciones bacterianas
fúngicas y parasitarias susceptibles de tratamientos
efectivos) y que por lo menos un millón de contagios
ocurren cada día, solamente para Latinoamérica y el
Caribe se estimaron entre 34 y 40 millones de casos de este grupo
de ITS con más de cien mil infecciones promedio por
día. Si a esta cifra se le suman las no curables, como la
hepatitis B, el Virus de Inmunodeficiencia Humana (HIV), el Virus
Papiloma Humano (HPV) y el herpes virus, serían mil
millones de casos nuevos por Año en todo el mundo.
(34)

La Organización Panamericana de la
Salud (OPS) y la Organización Mundial de la Salud (OMS)
han estimado que las ITS incluyendo el Virus de Inmunodeficiencia
Humana (VIH) que conlleva al Síndrome de Inmunodeficiencia
Humana (SIDA) están extendidas en todo el mundo y
constituyen a escala mundial la morbilidad más frecuente
entre los hombres menores de 25 años y la segunda causa
más importante (después de las maternas) en mujeres
jóvenes de países en vías de desarrollo
(34).

SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA
HUMANA

La persona infectada con el retrovirus
humano VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) estará
infectada por toda su vida. Inicialmente permanecerá
asintomática (SIN SINTOMAS), a veces por muchos
años. Sin embargo, cuanto más tiempo dure la
infección más grave será el ataque al
sistema inmunitario.

SÍNTOMAS DE VIH*

l.- Infección inicial.**

Asintomática en la mayoría de
los pacientes***