Leptospirosis

Introducción

La Leptospirosis es una enfermedad febril causada por la
bacteria espiroqueta del genero leptospira especies interrogans.
En los últimos humanos se presenta como una enfermedad
aguda generalizada cuya característica principal es una
vasculitis extensa. Los hallazgos Histopatológicos afectan
principalmente el hígado los riñones y el sistema
nervioso central.

La Leptospirosis es una zoonosis de distribución
mundial, producida por una espiroqueta de las cepas
patógenas del género Leptospira, que afecta tanto a
los animales silvestres y domésticos así como al
hombre (Thiermann, 1984), caracterizada por: fiebre, mialgia,
procesos hemorrágicos, ictericia, nefritis,
hemoglobinuria, anorexia, náuseas, cefalea,
etc.

Los países tropicales y subtropicales son los
más afectados pues las condiciones climáticas como:
precipitación, temperatura, humedad relativa así
como el pH, estructura y la composición de suelo)
más favorables a su presentación. La OMS. ha
estimado una tasa de incidencia en humanos entre 4-100 casos por
100 000 habitantes en estos países, dando a conocer que un
brote en China alcanzó una tasa de 1300 casos por 100 000
habitantes (OMS., 1998)

Es una enfermedad zoonótica de
distribución mundial ,siendo reemergente en los
países del cono sur ; en los países
industrializados tiene un comportamiento endémico ;
manifestada principalmente por una enfermedad aguda y febril que
comprende sobre todo a los animales salvajes y domésticos
.El hombre se contamina en forma accidental por el contacto con
orina o tejidos de animales infectados y presenta cuadros
clínicos variables que van desde infecciones inaparentes
,meningitis aséptica , hasta formas severas como el
síndrome de weil. La penicilina sigue siendo el
tratamiento de elección.

La Leptospirosis es un germen caracterizado por una
extraordinaria movilidad que le asegura un alto poder invasivo es
resistente al frio, sensible a la acción de los rayos
solares, además de morir en un medio acido .El genero
leptospira incluye dos especies: Biflexa , que es de vida libre y
no patógena e interrogans , que si es patógena
tanto para el hombre como para los animales. Perteneciendo a este
ultimo grupo el microorganismo causante de síndrome de
weil.

los grupos de mayor riesgo son los hombres
jóvenes .Las personas que trabajan con ganado están
expuestas a la orina de los animales , al igual que los
trabajadores de arroz oles, pues los roedores infectan los campos
.los cañeros igualmente constituyen otro grupo de alto
riesgo, conjuntamente con los trabajadores del alcantarillado,
los mineros , los plomeros , los veterinarios , los empleados de
matadores los militares y en condiciones accidentales, los
bañistas , los excursionistas expuestas al agua dulce y
manipuladores de pescado.

El deterioro de las condiciones
higiénico-sanitarias debido a la difícil
situación socioeconómica unido a la tendencia y
crianza de los animales en zonas urbanas y suburbanas sin cultura
para estos cuidados, han constituido condiciones favorables para
su desarrollo epidemiológico.

La enfermedad se presenta en brotes epidémicos en
países desarrollados o en vías de su desarrollo ,
principalmente en épocas de lluvias e inundaciones
,remarcando su carácter estacional y cosmopolita
.

La adquisición de una enfermedad zoonótica
es el resultado de la combinación de factores relacionados
con el huésped, el ambiente y el agente
implicado.

Para que constituya un foco de Leptospirosis es
necesario que además animales portadores, existen
condiciones ambientales odineas para la supervivencia del agente
causal en el exterior.

Entre estos factores podemos citar un alto grado de
humedad ambiental, PH neutro o ligeramente alcalino, un a
temperatura elevada, la composición fisicoquímica y
biológica del suelo (población microbiana )
precipitaciones abundantes ,así como también
terreno bajos ,receptáculos naturales o artificiales de
agua dulce ,todo esto contribuye a que las regiones tropicales
sean endémicas de Leptospirosis .

Justificación

La Leptospirosis es una enfermedad emergente con poca
divulgación de su historia natural entre los sistemas de
salud , empresarios y trabajadores .Por ser una enfermedad con
una terreno adecuado para su desarrollo en nuestro país
puede afectar a cualquier población que conozca su modo d
transmisión y por lo tanto no tome las precauciones
necesarias para controlarla.

La variedad de síntomas en cuanto a su
presentación clínica puede contribuir a que no se
realice un diagnostico adecuado de la enfermedad, el territorio
nacional, pues, al ser un país tropical, existen las
condiciones idóneas para su transmisión. La
temperatura, la humedad y el Ph, unido a la infestación
por roedores, presencia de animales en las ciudades, deficiente
tratamiento de residuales pecuarios, aumento del personal
expuesto temporal o permanentemente a actividades
agrícolas, y la limitada disponibilidad de medios de
protección, han influido negativamente en la
prevención y control de esta zoonosis.

Durante las últimas décadas esta
enfermedad ha tenido un comportamiento estacional, con picos
entre los meses de junio y noviembre, con manifestaciones en
forma de casos esporádicos o brotes epidémicos. Una
de las actividades más importantes en su control lo
constituye el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno
de los casos. Sin embargo, aún hoy existen debilidades en
el control de la leptospirosis humana a nivel de la
comunidad.

Por lo que se propone aumentar el conocimiento para el
control de brotes de esta zoonosis a nivel primario, teniendo en
cuenta las condiciones climáticas venideras, en las que el
régimen lluvioso pudiera influir en un alza en el
número de casos de esta enfermedad.

Desarrollo

El género Leptospira (Gr. Lepto = fino y espira =
espiral) pertenece a la familia Leptospiraceae y al orden
Spirochaetales, las cuales se diversificaron tempranamente en la
evolución de las bacterias.

Tradicionalmente han sido clasificadas tomando como base
a sus determinantes antigénicos en dos especies, la
mayoría de leptospiras patógenas se agruparon
dentro del «complejo interrogans» (después L.
interrogans sensu lato), las otras se pusieron en el
«complejo biflexa» (después L. biflexa sensu
lato) que agrupa a las saprofitas
principalmente. 

La unidad taxonómica en Leptospira es el serovar,
ambos complejos (L. interrogans y L. biflexa) han sido dividido
en numerosos serovares por la prueba de aglutinación
cruzada (CAAT), muchos serovares dentro de un serogrupo son
representados por una sola cepa de referencia5,7. Los serovares
homólogos antigénicamente han sido agrupados en
serogrupos. Existe mas de 60 serovares de L. biflexa sensu lato y
más de 240 serovares agrupados en 24 serogrupos dentro de
L. interrogans. 

Actualmente, la clasificación del género
Leptospira está basado en la homología del ADN y
está dividido en 17 especies; definido en 70% de
homología y 5% de divergencia en el ADN el avance en la
biología molecular ha permitido también secuenciar
su genoma que consiste de dos cromosomas circulares
(9,10.

No obstante, esta clasificación coexiste con la
clasificación serológica antigua; debido a problema
en la clasificación los nuevos aislamientos de Leptospira
deben caracterizarse por pruebas moleculares y serológicas
(1,2,3)

Microbiología

Esta bacteria fue aislada en 1915 por Inada et al. en el
Japón y la identificaron como el agente causal del
síndrome de Weil (Inada et al., 1916). La Leptospira es de
forma helicoidal, aeróbico obligatorio, presenta en uno o
ambos extremos una curvatura en forma de gancho, tiene una gran
movilidad que le viene dada por un axostilo, el cual está
formado por dos filamentos axiales insertados en un disco o
protuberancia al final del cuerpo citoplasmático y cuyo
extremo libre está unido a la región media de la
bacteria estas características se observan en microscopio
electrónico. Tiene un diámetro aproximado de
~0,25&µm y una longitud variable entre
6-25&µm y puede pasar por membranas de
filtración de poro 0,22&µm, ésta
característica hace que la Leptospira sea observable
únicamente en un microscopio de campo oscuro o de
contraste de fase, y además que no se pueda colorear con
anilinas (5,10)

Epidemiología

La Leptospirosis es una zoonosis de distribución
mundial, con mayor incidencia en las zonas tropicales que en las
regiones con climas cálidos como la costa; actualmente su
transmisión ocurre con mayor frecuencia en zonas donde hay
expansión poblacional, especialmente en países en
vías de desarrollo. Se desconoce su real incidencia,
debido a la falta de conocimiento de la enfermedad, a la gran
proporción de infección subclínica que puede
pasar desapercibida, y que los métodos diagnósticos
no están disponibles en las áreas
endémicas12,13. En estudios desarrollados en la selva del
Perú (regiones de Loreto y Madre de Dios), se halló
una proporción muy alta (20-30%) con evidencia
serológica de Leptospirosis aguda en pacientes con
síndrome febril indiferenciado .

Reservorios

Los reservorios de las Leptospiras son animales que
mantienen una relación de comensales con las bacterias y
no sufren o sufren muy levemente la enfermedad; transfieren las
Leptospiras a sus crías en útero o el periodo
neonatal, favoreciendo la cadena de transmisión. Los
portadores son aquellos animales que mantienen las Leptospiras
viables y con capacidad de multiplicarse en sus riñones,
excretándolas intermitentemente por la orina; Los
reservorios más importantes son mamíferos
pequeños que pueden transmitir la infección a los
animales domésticos y a los humanos. La transmisión
depende de muchos factores como el clima, la densidad y el grado
de contacto entre el reservorio y los hospederos accidentales.
Los roedores pueden ser reservorios de diferentes serovares, pero
las ratas generalmente son reservorios de serovares como
lcterohaemorrhagiae y Ballum, y los ratones son reservorios para
el serogrupo Ballum (4,5,)

Recientes estudios muestran que algunos mamíferos
y marsupiales presentan serovares inusuales como el caso de
serovar Bim en Mus musculus de Barbados16. Sin embargo, se conoce
que una sola especie podría ser reservorio de serovares
diferentes en áreas geográficas diferentes, como
por ejemplo el pequeño mongoose (Herpestes auropunctatus),
el cual mantiene el serovar Sejroe e Icterohaemorrhagiae en
Hawaii7, serovar Icterohaemorrhagiae y Djatzi en Puerto Rico17,
serovar Icterohaemorrhagiae en Jules en Jamaica18, serovar
Icterohaemorrhagiae y Brasiliensis en Granada19, y serovar
Canicola en Trinidad 20. 

Los animales domésticos también son
reservorios accidentales; los cerdos albergan a los serovares
Pomona, Tarassovi y Bratislava; las ovejas, Hardjo y Pomona; los
perros, Canicola21; y el ganado vacuno puede albergar serovares
como Grippotyphosa, Pomona y Hardjo

El serovar Hardjo causa infección en el ganado
vacuno en todo el mundo, y produce brotes de mastitis y aborto;
también se puede encontrar en fetos abortados y en
terneros prematuros22. Además, se ha aislado en fetos
sanos, descarga vaginal y en el tracto genital,
urinario. 

Las Leptospiras en el agua, a temperatura ambiente,
permanecen viables durante varios meses con un pH de 7,2 a 8,0
bajo las condiciones del laboratorio25; la supervivencia en agua
de río es más corta pero es prolongada a bajas
temperaturas24. En aguas servidas domésticas disminuye el
tiempo de supervivencia a pocas horas; en tierra ácida (pH
6,2) sobreviven por siete semanas, y en lodo de tierra por lo
menos tres semanas7. También se piensa que los rezagos de
detergentes han reducido la sobrevivencia de la Leptospira en los
desagües, pues se inhiben a concentraciones bajas de
detergente. Cuando la tierra se contamina con la orina de ratas
infectadas la Leptospira sobrevive durante aproximadamente dos
semanas.(5-6)

Transmisión y
grupos de riesgo

La infección humana es el resultado de la
exposición a la orina infectada de mamíferos
portadores, ya sea directamente o vía la
contaminación de tierra o agua. Las puertas usuales de
entrada de la Leptospira son las abrasiones, cortes en la piel y
por vía conjuntivar; la infección también
puede darse después de la inmersión prolongada en
el agua. La transmisión en el agua se ha documentado en
muchos brotes de Leptospirosis , Se ha reportado también
que por la inhalación de agua o por aerosoles y el ingreso
hacia las vías respiratorias se puede producir la
infección. Raramente la infección puede darse por
mordeduras de animales29. La transmisión directa entre los
humanos ocasionalmente se ha demostrado porque el pH bajo de la
orina limita la sobrevivencia de la Leptospira después de
la excreción. También se ha reportado la
transmisión por relaciones sexuales. 

Las infecciones humanas pueden adquirirse a
través actividades profesionales, recreativas, o
exposiciones involuntarias. La ocupación es un factor de
riesgo importante para los humanos. El contacto directo con las
orina de los animales infectados puede causar infecciones en
granjeros, veterinarios, matariferos, trabajadores que realizan
el control de roedores, y otras ocupaciones en el que se tiene
acercamiento con animales. El contacto indirecto es importante
para los obreros de desagüe, mineros, militares, los
limpiadores de tanque sépticos, criadores de peces,
guardabosques, obreros de canales12, agricultores que se dedican
al cultivo de arroz, plátanos, caña de
azúcar y otros. 

Los pescadores son otro grupo de riesgo para contraer
leptospirosis. Los ganaderos son un grupo ocupacional de riesgo
importante a lo largo del mundo, principalmente asociado a la
enfermedad del ganado(mastitis), la presencia del serovar Hardjo
y el ordeñamiento. 

Se han reportado varios brotes de leptospirosis
asociadas a fuentes de agua, aumentando el riesgo en casos de
inundación. (4)

Los casos de leptospirosis en las regiones tropicales
son debido a exposiciones accidentales adquiridas durante
actividades de la vida diaria. Muchas infecciones se han
atribuido al caminar descalzo en suelos húmedos o
cultivando un huerto o jardín con las manos
desnudas. 

Los perros son una fuente importante para la
infección humana en muchos países tropicales y
puede ser una fuente importante .

Para entender mejor la transmisión de la
leptospirosis, Faine , propone tres modelos
epidemiológicos; el primero ocurre en climas templados
donde son pocos los serovares que están involucrados en la
infección humana y generalmente es por contacto directo
con ganado y cerdos. El control se realiza por
inmunización de animales o humanos. 

El segundo ocurre en áreas tropicales donde hay
muchos serovares que infectan a humanos y animales, además
hay un gran número de reservorios como los roedores,
animales de granja y perros. La exposición humana no
está limitada a la ocupación sino a la
contaminación medioambiental, en especial durante la
época de lluvias. El control se realiza en roedores,
mejorando el saneamiento en estas áreas y higiene
profesional para prevenir los casos de leptospirosis humana.
Posiblemente son áreas donde ocurran los grandes brotes
después de diluvios, huracanes u otros desastres. El
tercer modelo se da cuando la infección en los roedores es
llevada al ambiente urbano. Es un caso importante cuando la
infraestructura urbana se rompe debido a la guerra o por
catástrofes naturales. Este tipo de infección es
rara en países desarrollados, pero se observó un
brote de leptospirosis urbano en Baltimore47 luego de una
inundación; también ocurren en barrios pobres de
los países en desarrollo(2,3,4,5)

Patogenia

El periodo de incubación es de 7 a 26
días, con un promedio de 12 días. El microorganismo
penetra a través de la piel reblandecida por el agua, por
excoriaciones o por mucosas y alcanza rápidamente el
torrente sanguíneo, diseminándose a todos los
órganos, incluyendo líquido cefalorraquídeo
(LCR) y humor acuoso; su movimiento en tirabuzón y la
producción de hialuranidasa, pueden explicar la
penetración a estos sitios. 

En la primera semana, la Leptospira se puede encontrar
en sangre y LCR, sin ocasionar síntomas
neurológicos. Los órganos más frecuentemente
afectados incluyen al hígado, riñón, cerebro
y músculos. Dentro de las complicaciones está la
disfunción hepática que se manifiesta por la
disminución de la excreción de la bilirrubina como
alteración más frecuente, disminución de los
niveles de albúmina sérica, incremento de los
niveles de inmunoglobulinas y disminución en la
producción de los factores dependientes de la vitamina
K.La insuficiencia renal aguda por necrosis tubular aguda, es
causada por efecto directo de la Leptospira sobre el tejido
renal, la hipoxia o el depósito de complejos
antígeno-anticuerpo-complemento en los glomérulos.
La afección vascular, se debe a vasculitis grave con
daño endotelial, produciendo lesión en los
capilares. En los músculos, las alteraciones varían
desde inclusiones vacuolares en las miofibrillas e infiltrado
discreto de polimorfonucleares en el tejido muscular,
acompañado de elevación importante de la enzima
creatinfosfoquinasa (CPK)5,51.

Después de la primera semana, aparecen los
anticuerpos en sangre y coinciden con el desarrollo de
meningitis, no encontrándose Leptospira en el LCR, lo cual
sugiere daño inmunológico. La Leptospira puede
persistir por semanas en el humor acuoso y ocasionalmente causa
uveítis crónica o recurrente. Los elevados niveles
de factor de necrosis tumoral alfa (FNTá) encontrados en
pacientes con leptospirosis mortal, contrasta con el buen
pronóstico de los niveles normales de esta citoquina,
sugiriendo el papel del FNTá en el pronóstico de la
enfermedad.

Manifestaciones
clínicas

La expresión clínica de la
infección por Leptospira varía ampliamente en el
ser humano, con oscilaciones que van desde procesos totalmente
asintomático, que son los más frecuentes, pasando
por las formas de evolución generalmente benignas, hasta
el desarrollo de cuadros graves ictero-hemorrágicos con
colapso vascular y serio compromiso de funcionamiento
hepático-renal, que pude ser de evolución fatal
(enfermedad de Weil). De las formas clínicas
sintomáticas de la enfermedad, el 80-90% evoluciona en una
forma anictérica benigna y 10-20% como leptospirosis grave
con ictericia e insuficiencia renal .

LEPTOSPIROSIS ASINTOMÁTICA

La existencia de formas subclínicas se hace
evidente cuando se realizan encuestas seroepidemiológicas,
donde el 16-40% de personas expuestas a la fuente de
infección presentan títulos serológicos de
anticuerpos específicos detectables; sin embargo, no
recuerdan haber tenido manifestaciones clínicas sugestivas
de la enfermedad.

LEPTOSPIROSIS SINTOMÁTICA

La leptospirosis es típicamente una enfermedad
bifásica, presentándose una fase inicial o de
leptospiremia con una duración de cuatro a siete
días, caracterizada por la presencia de las Leptospira en
sangre y una segunda fase inmune o leptospiruria con una
duración de 8 a 30 días donde se puede detectar
anticuerpos específicos en circulación. Ambas fases
son comunes a las dos formas clínicas de
presentación: anictérica e
ictérica. 

Leptospirosis anictérica. Comienza de forma
abrupta, con cefalea intensa y persistente, mialgias en la
región lumbar y gemelar, inyección conjuntival,
escalofríos y dolor abdominal que puede llegar a
confundirse con abdomen agudo quirúrgico. Se presentan
nauseas, vómitos y un acentuado malestar general con
postración. La fiebre es de carácter remitente
alcanzando 40 ºC o más. Con cierta frecuencia se
observa un exantema macular de pocas horas de duración, en
el tronco. Se puede presentar confusión mental, tos, dolor
torácico o hemoptisis y exantema petequial en el paladar.
La evolución de estos casos es usualmente satisfactoria en
un periodo de cuatro a diez días. 

Son muy pocos los pacientes que pasan a la segunda fase
(fase inmune), donde sólo hay fiebre ligera, la cefalea es
intensa, señal de meningitis sin signos
neurológicos, y con dolor retro-ocular. Hay mialgias
acentuadas en los músculos de las pantorrillas, en los
paravertebrales y el cuello, por lo cual existe la posibilidad de
confusión con una meningitis viral. Raramente se
desarrollan signos neurológicos focales o de encefalitis.
A partir de la segunda semana puede desarrollarse uveítis
en uno o ambos ojos, que puede seguir un curso crónico o
recurrente. Se han descrito compromisos pulmonares graves como
hemoptisis franca, hipoxemia e insuficiencia respiratoria
aguda.

 Leptospirosis ictérica (Síndrome de
Weil). Es la forma más grave de la enfermedad, se
caracteriza por las alteraciones de la función
hepática y renal, desarrollo de hemorragias, colapso
vascular, alteraciones graves de la conciencia y una mortalidad
aproximadamente de 5 – 40%. 

El inicio de la enfermedad es similar a la forma
anictérica, pero al cabo de tres a seis días de
evolución, los síntomas alcanzan su máxima
intensidad. La ictericia es una manifestación constante y
está asociada con daño hepatocelular, con
predominancia de la bilirrubina directa.

 Con la instalación de la insuficiencia
renal, puede desarrollarse delirio y convulsiones, junto con la
aparición de manifestaciones hemorrágicas diversas
y acentuación de la ictericia. Puede aparecer
esplenomegalia acompañada de una hepatomegalia dolorosa.
Algunos de los pacientes pueden desarrollar frotes
pericárdicos sin evidencia de derrames, y en los casos
graves, puede desarrollarse insuficiencia cardiaca congestiva y
shock cardiogénico. En los niños, se han
descrito manifestaciones no encontradas usualmente en los adultos
tales como colecistitis acalculosa, pancreatitis, dolor
abdominal, hipertensión arterial, exantema maculopapular
con descamación periférica asociada a gangrena y
paro respiratorio. Las manifestaciones radiológicas
pulmonares consisten en exudados alveolares en ambos campos
pulmonares. Son comunes las alteraciones
electroradiográficas bajo la forma de bloqueos A-V primer
grado, así como cambios sugestivos de pericarditis. En
algunos pacientes es posible detectar anormalidades
electrocardiográficas tales como aleteo auricular,
fibrilación auricular, taquicardia ventricular y
extrasístoles.(3,4,7,8)

Diagnóstico

Esta basado en la historia, cuadro clínico y
resultados de los exámenes complementarios como anemia,
leucositosis desviación a la zquierda ,trombocitopenia ,
elevación de la creatinfosfoquinasam y leucocituria . Con
los resultados inespecíficos ,pero que acociados al cuadro
clínico , sugieren el diagnostico.

Las técnicas para el diagnostico de laboartorio
se dividen en dos grandes grupos : las que evidencian al agente ,
tales como la observación al microscopio en campo oscuro y
contraste de fases , la inmunofluorecencia directa , las
tinciones de planta en tejido fijados, la reacción en
cadena de la polimerasa (PCR), las que evidencian los anticuerpos
producidos , destacan la prueba de la
microaglutinación,ELISA.

La leptospira se puede observar en muestras de orina,
sangre, LCR y fluidos dializados ,en microscopia de campo oscuro
e inmunofuorecencia directa .con una concentración de
100-200/ml.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Esta debe realizarse de acuerdo con la
presentación clínica de la enfermedad. En las
formas anictéricas el diagnóstico diferencial debe
establecerse con enfermedades febriles tales como: influenza,
dengue, hepatitis virales, neumonía, meningitis virales,
mononucleosis, Brucelosis, borreliosis, toxoplasmosis. En la
forma ictérica (síndrome de Weil), el
diagnóstico diferencial debe hacerse con: hepatitis
virales, dengue hemorrágico, malaria, fiebre tifoidea,
fiebre amarilla, rickettsiosis, fiebre hemorrágica
venezolana e infecciones debidas a antivirus, pielonefritis e
intoxicaciones(9).

Tratamiento

El tratamiento se basa principalmente en la
terapia de soporte, corrección del desequilibrio
electrolítico y ácido básico. La
antibioticoterapia se debe iniciar lo más temprano posible
para evitar las lesiones en los tejidos. El manejo y el
tratamiento de leptospirosis de moderado a grave debe ser en
forma hospitalaria, todo paciente con diagnóstico
presuntivo de leptospirosis debe ser hospitalizado si es que se
presenta los siguientes signos de alarma:

Fiebre elevada que no cede a
antipiréticos (39 ºC), Vómitos
persistentes,dolor abdominal intenso que puede llegar al abdomen
agudo,Ictericia,manifestaciones hemorrágicas
(gingivorragia, hemoptisis,melena, petequias
generalizadas,dificultad respiratoria,Trastornos
hemodinámicos (shock),Oliguria. 

Para grupos de personas que ingresen a
zonas endémicas en forma temporal (personal militar,
practicantes de deportes de aventura, brigadistas y otros) se
recomienda aplicar, en adultos, doxiciclina 200 mg VO una vez por
semana o amoxicilina 500 mg VO una vez por semana; en
niños amoxicilina 250 mg VO una vez por semana. El
tratamiento quimioprofiláctico está recomendado
mientras dure la estadía. Las medidas
terapéuticas de soporte constituyen aspectos importantes y
deben ser iniciadas rápidamente, evitando complicaciones
como principalmente las renales. La hidratación, de
preferencia endovenosa, es la terapia más importante en
las formas graves de la enfermedad, ya que los pacientes
presentan deshidratación debido a la fiebre,
vómitos, diarrea, anorexia y lesiones
vasculares. 

En casos graves con oliguria, se debe tener cuidado con
la reposición hídrica excesiva, que puede empeorar
la insuficiencia respiratoria, pudiendo llegar hasta
insuficiencia cardiaca. Si a pesar de las medidas adoptadas, no
mejora la insuficiencia renal se debe indicar precozmente la
diálisis peritoneal o derivación a un
establecimiento de salud que cuente con unidad de cuidados
intensivos (UCI).

Profilaxis

Desde el punto de vista epidemiológico, la
Leptospirosis es una enfermedad difícil de controlar ya
que el microorganismo se puede albergar en el riñon y ser
eliminado en la orina de muchos animales, perpetuándose
entre ellos el estado de portador. Sin embargo, se deben realizar
esfuerzos para conocer la prevalencia de serotipos
específicos en una determinada población y
describir los focos de contagio a fin de evitar aparición
de nuevos casos .(9,10)

Conclusiones

Leptospirosis es una enfermedad infecciosa, aguda,
esporádica, bifásica, de inicio brusco,
clínicamente polimorfa, que oscila de leve a grave, que
con frecuencia evoluciona a la cronicidad. Simula un gran
número de enfermedades conocidas y aunque está
ampliamente distribuida en el mundo, pocos médicos la
identifican, por lo que es escasamente diagnosticada. Mientras la
fase crónica está muy bien demostrada y por lo
tanto aceptada en veterinaria, es rechazada por la medicina
humana.Este rechazo, cuesta muchas vidas, ya que cuadros
típicos de leptospirosis con abundantes leptospiras en
orina y sangre observadas por microscopía en campo oscuro,
pero que cursan con títulos bajos de anticuerpos, son
descartados y no tratados, debido a que al médico le han
enseñado a confiar sólo en la serología a
títulos altos, aunque estos sean frecuentemente negativos
en la enfermedad mortal.En México se desconoce la magnitud
del problema ya que, además de ser prácticamente
ignorada, su cuadro clínico, se asemeja a otros
padecimientos mejor conocidos como el dengue, la fiebre tifoidea,
toxoplasmosis, paludismo y brucelosis entre muchos otros, por lo
que es diagnosticada y tratada como tales, con las consecuencias
esperables que impactan a la Salud Pública. El objetivo de
este trabajo es difundir el padecimiento para que sea considerado
por los médicos y por lo tanto sea diagnosticado y tratado
oportunamente.

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Autor:

Lisbet Guadalupe Huerta