Panorama general de la situación actual en los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 y su conocimiento
Introducción
En México, la diabetes se ha convertido en la
primera causa de muerte al contribuir con 12% del total de
muertes. En el ámbito socioeconómico se describen
pérdidas de 264 mil años de vida saludables por
muertes prematuras y 171 mil por discapacidad en
diabéticos de más de 45 años. Complicaciones
prevenibles se puede evitar o disminuir el porcentaje si el
paciente es capaz de realizar todas las medidas de
prevención al poner en práctica su conocimiento
sobre el mismo. Las pérdidas para los servicios de la
salud son del orden de 318 millones de dólares por
año; la atención de esta enfermedad cuesta a los
sistemas de salud hasta 15% del total de sus recursos, y es el
rubro del gasto más importante del IMSS. Es fundamental
trabajar en la prevención de las complicaciones por la
diabetes promoviendo estrategias que eleven la calidad de la
atención medica que debe incluir primordialmente
educación, al paciente diabético, para así
disminuir la aparición de complicaciones tardías.
Es por ello que para poder tomar alternativas y propuestas
educativas diferentes debemos primero tener un panorama general
de la situación actual en los pacientes
diabéticos.Por lo que no solo necesitamos que tengan la
información si no también el conocimiento para el
autocuidado y así evitar complicaciones mediante medidas
generales de prevención en casa.
Justificación
Se han realizado estudios sobre conocimiento de la
diabetes en pacientes con esta patología en México,
pero llama la atención que muchos pacientes no tienen
conocimiento sobre su enfermedad y que siguen presentando
complicaciones como consecuencia, y tomando en cuenta que la
mayoría tiene mal apego al tratamiento por falta de
conocimiento de su enfermedad y que no podemos excluir las
complicaciones secundarias de la misma ya que cada día
estas incrementan, secundarias al mal manejo que el paciente
lleva a cabo en casa ya que cuenta con mucha información
que no ha sido analizada o cuestionada y como resultado a ese
proceso el individuo actué de manera no significativa,
motivo por el cual se considera necesario realizar
revisión monográfica para tener un panorama
más amplio de donde se está fallando y así
poder conocer más sobre el panorama general de los
diabéticos en cuanto a su conocimiento. Para tomar en
cuentas estrategias y/o reforzar mediadas para poder combatir
estas complicaciones que tanto afecta a los pacientes, sus
familias, y al país. Por lo que no solo necesitamos que
tengan la información si no también se refleje en
su autocuidado y así evitar complicaciones mediante
medidas generales de prevención.
Desarrollo
La Diabetes Mellitus tipo 2 (antes llamada
no insulino dependiente o de inicio en el adulto) es causado por
el uso ineficaz de la insulina. A menudo resultado del exceso de
peso corporal y la inactividad física .1
Es una enfermedad poligénica compleja en la que
las variantes genéticas comunes interactúan con
factores ambientales para desenmascarar la
enfermedad.2
Siendo un grupo de enfermedades metabólicas cuyo
nexo en común es la hiperglucemia secundaria a un
déficit de la secreción de la insulina, debido a un
defecto de su actividad metabólica, o a ambos. Esta
situación de hiperglucemia ocasiona complicaciones
crónicas de tipo microvascular, macrovascular y/o
neuropático. La resistencia a la acción de la
insulina y el déficit relativo de la secreción de
esta hormona en fases iniciales, genera una situación de
hiperinsulinismo y, generalmente, hiperglucemia. Los defectos en
la acción de insulina como respuesta se encuentran en las
primeras etapas de desarrollo DM2, y se activan por moduladores
del medio ambiente contra el complejo de fondo de la
susceptibilidad genética.3,
Según la OMS los cálculos predicen un
aumento del 65% de casos de diabetes, que pasarán de los
240 millones actuales a 380 millones en los próximos 29
años, aproximadamente. Tres cuartas partes de este aumento
tendrán lugar en países en desarrollo, en personas
de entre 35 y 64 años, en plena edad productiva. Estudios
internacionales fiables: Federación Internacional de
Diabetes, Diabetes Voice. Mayo 2008 | Volumen 53 Guía de
Práctica clínica, Diagnóstico y Tratamiento
de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel de
Atención. 2009 México, muestran que las
complicaciones diabéticas se pueden retrasar o prevenir en
la mayoría de los casos cuando las personas con diabetes
reciben el tratamiento y la atención
recomendados.4
Se calcula en el año 2010, aproximadamente 285
millones de personas en todo el mundo, o el 6,6% dentro del grupo
de edad de 20 a 79 tienen DM; alrededor del 70% de las mismas
vive en países de ingresos medios y bajos, se cree que
esta cifra aumentará en más de un 50% en los
próximos 20 años si no se ponen en marcha programas
de prevención. Para el año 2030, se estima que
alrededor de 439 millones de personas, o el 7,8% de la
población adulta, tendrá DM, con los mayores
aumentos teniendo lugar en las regiones dominadas por las
economías en desarrollo. La Federación
Internacional de Diabetes (FID), en 2009, estimó para la
región de Centro y Suramérica que el 20% de la
población tendría más de 50 años en
2010, con una proyección de 28% en 2030. Por lo tanto, la
región tiene una distribución por edades
marcadamente más joven que la mayoría de
América del Norte. En los siguientes 20 años, el
número de personas con DM aumentará en más
del 60%, hasta acercarse a los 30 millones. En América
Latina, que está sufriendo una transición
epidemiológica al adquirir estilos de vida
urbano-industriales típicamente asociados con un aumento
de la frecuencia de diabetes mellitus y enfermedades
cardiovasculares. El estudio CARMELA (Cardiovascular Risk Factor
Múltiple Evaluation in Latín América)
evaluó recientemente la frecuencia de factores de riesgo
en una muestra poblacional rigurosamente seleccionada de siete
ciudades latinoamericanas (Barquisimeto – Venezuela,
Bogotá, Buenos Aires, Lima, Ciudad de México,
Quito, Santiago de Chile). El estudio CARMELA, encontró en
Barquisimeto una prevalencia de diabetes en personas de 25-64
años del 5,6% en hombres y de 6,3% en mujeres. La diabetes
mellitus tipo 2 suma alrededor del 85% al 95% del total de casos
de diabetes en países de ingresos altos, y podría
representar un porcentaje aún mayor en países de
ingresos medios y bajos.5
En México, la diabetes se ha convertido en la
primera causa de muerte al contribuir con 12% del total de
muertes. Se estimó para el año 2030 una prevalencia
nacional de 10.9%.En el ámbito socioeconómico se
describen pérdidas de 264 mil años de vida
saludables por muertes prematuras y 171 mil por discapacidad en
diabéticos de más de 45 años. Complicaciones
prevenibles se puede evitar o disminuir el porcentaje si el
paciente es capaz de realizar todas las medidas de
prevención al poner en práctica su conocimiento
sobre el mismo. Las pérdidas para los servicios de la
salud son del orden de 318 millones de dólares por
año; la atención de esta enfermedad cuesta a los
sistemas de salud hasta 15% del total de sus recursos, y es el
rubro del gasto más importante del IMSS.6
En los últimos 50 años la población
mexicana se concentró en grandes centros urbanos. El
porcentaje de la población que vive en las áreas
rurales se redujo de 57.4 en 1950 15 a 25.4 en 2000. Sus
costumbres alimenticias se modificaron, con incremento del
consumo de calorías, azúcares simples y grasas. En
las zonas rurales, la distribución de nutrientes en la
dieta promedio es de 64% de carbohidratos, 12.1% de
proteínas y 22.7% de grasas. Al migrar los individuos de
una área rural a una urbana, el consumo de grasas aumenta
(27.6 y 33% en zonas de bajos y medianos ingresos
económicos, respectivamente) y disminuye el de
carbohidratos complejos. Por el contrario, el consumo de
azúcares simples se incrementa o se mantiene sin cambio.
Por otra parte, la actividad física de un alto porcentaje
de esta población se reduce al mínimo. El resultado
es un incremento del contenido energético de la dieta y
una reducción del gasto de energía por medio del
ejercicio. Los fenómenos sociales y culturales que
determinaron los cambios del estilo de vida están vigentes
y son demostrables incluso en zonas rurales.7
Los principales ejes del tratamiento de la diabetes
descritos incluyen educación diabetológica,
recomendaciones nutricionales, ejercicio y autocontrol. La
multidimensionalidad del mismo, el esfuerzo que implica modificar
hábitos previamente establecidos así como la
disposición para mantenerlos, permiten afirmar que el
tratamiento es complejo, más aún si se considera
que los adultos son más resistentes al cambio. Por tanto
son los más expuestos a presentar complicaciones una alta
tasa de complicaciones relacionadas con la enfermedad:
cardiovasculares nefropatía diabética,
retinopatía y neuropatía. A pesar de importantes
avances en la prevención primaria y secundaria de los
últimos 50 años, los pacientes con diabetes
aún están en mayor riesgo de enfermedades
cardiovasculares en relación con los no
diabéticos8
Siendo la prevalencia de enfermedad vascular,
hipertensión, dislipidemias y otras anomalías muy
alta, y las consecuencias de estas anomalías son una carga
para los pacientes, sus familias, y la sociedad.Intervenciones
tales como cambios de estilo de vida, control de la
presión arterial y los lípidos, y el tratamiento
antiplaquetario puede reducir el desarrollo, progresión y
complicaciones asociadas con diabetes tipo 2. Las personas con
diabetes tipo 2 tienen un riesgo dos a cuatro veces mayor de
enfermedad coronaria que el resto de la población, y su
pronóstico es peor. El riesgo de enfermedad vascular
cerebral y periférico es también significativamente
mayor Por lo que el paciente debe tener el conocimiento sobre su
enfermedad para evitar las complicaciones. El conocimiento
según el diccionario de la lengua española 2005, es
toda acción y resultado de conocer, entendimiento,
inteligencia, facultad de entender y juzgar las cosas.
Conciencia, sentido de la realidad, es ciencia, conjunto de
nociones e ideas que se tiene sobre una materia.9
En primer lugar nos hallamos inmersos en la sociedad del
conocimiento. Estamos rodeados de información, esta se
crea rápidamente y queda obsoleta también
rápidamente. En los últimos años ha crecido
exponencialmente la información que circula por la red. De
hecho, lo importante no es la información, sino el
conocimiento que nos alerta de los riesgos de la
"intoxicación", es decir, de un exceso de
información que no podemos digerir y acaba por
sobrepasarnos e "intoxicarnos". Por ello más que conocer
ciertas informaciones que pueden dejar de ser válidas en
un cierto tiempo, se hace necesario, ser capaz de procesarla,
tratarla, interpretarla y apropiarse de ella para generar el
conocimiento necesario que nos permita resolver las situaciones
que se nos presenten. Necesitamos conocimientos, que nos
faciliten esa flexibilidad que se hará imprescindible. En
segundo lugar, y ligado al cambio acelerado del saber, hallamos
la complejidad: el conocimiento es cada vez más
complejo, obedeciendo a una lógica posmoderna que nos
cuesta articular porque equiparamos complejidad y
complicación. Hay que eliminar la fragmentación y
apostar por un conocimiento integrado que, supere la
superespecialización y el reduccionismo que aísla y
separa. Las competencias constituyen una clara apuesta en esta
línea, proponiendo la movilización de conocimientos
y su combinación pertinente para responder a situaciones
en contextos diversos. En tercer lugar, se hace cada vez
más necesaria una formación integral que permita a
las personas realizar la prevención de complicaciones con
un conocimiento en donde englobe destreza y habilidad. El fin
último de la atención integral de las personas con
diabetes mellitus (DM) es mejorar su calidad de vida, evitarles
la aparición de complicaciones a corto y largo plazo, y
garantizarles el desarrollo normal de las actividades diarias.
Para ello, es necesario mantener cifras normales de glucosa en
sangre mediante un tratamiento adecuado, que descansa, en gran
medida, en las manos del paciente. De su nivel de
comprensión, motivación y destrezas
prácticas para afrontar las exigencias del autocuidado
diario, dependerá el éxito o fracaso de cualquier
indicación terapéutica. Todo contacto con el
paciente tiene entonces un objetivo educativo, ya sea
explícito o implícito, por lo que lo que no existe
tratamiento eficaz de la diabetes sin educación y
entrenamiento de su portador.
La educación viene así siendo la piedra
angular de la atención integral de las personas con DM, y
debe desarrollarse de manera efectiva en todos los servicios del
Sistema Nacional de Salud.10
Por lo que uno de los principales objetivos en el manejo
del diabético tipo 2 es la prevención de las
complicaciones mediante el conocimiento sobre su enfermedad, hay
consenso que con un manejo intensivo y multifactorial se
disminuyen las complicaciones crónicas micro y
macrovasculares. Una meta más exigente debe ser
individualizada y basada en las características de los
pacientes. 11
El conocimiento es el arma más poderosa en la
lucha contra la diabetes mellitus. La información puede
ayudar a las personas a evaluar su riesgo de diabetes, los
motivan a buscar el tratamiento adecuado y atención, y les
ayuden a tomar las riendas de su enfermedad. Por lo tanto, el
interés del país para diseñar y desarrollar
una estrategia de promoción de la salud integral de la
diabetes mellitus y sus factores de riesgo. Es igualmente
importante para elaborar y aplicar protocolos de
diagnóstico, manejo y tratamiento de las personas con
diabetes. Ya que se ha demostrado en estudios que el conocimiento
sobre la diabetes, la actitud hacia el estado y la gestión
del tiempo con respecto a la condición (la
práctica), conocidos colectivamente como CAP, se sabe que
afectan el cumplimiento y juegan un papel importante en el manejo
de la diabetes. Por lo que es preciso comprender que el
conocimiento del paciente diabético a cerca de su
enfermedad es la base del cuidado para conseguir el autocontrol
de la diabetes sin embargo la adquisición del
conocimiento, necesariamente no se traduce en cambio del
comportamiento. 12
Pero si tiene posibilidad real el ser humano de integrar
y movilizar sistemas de conocimiento, habilidades,
hábitos, y actitudes motivaciones y valores para
solución exitosa de las actividades vinculadas a la
satisfacción de sus necesidades cognitivas y profesionales
expresadas en su desempeño en la toma decisiones y la
solución de situaciones que se presentan en su esfera de
salud. Es de gran utilidad, identificar el nivel de conocimientos
de los diabéticos sobre su enfermedad y en base a ellos
retomar los programas educativos existentes para este grupo de
usuarios, e implementar estrategias que incidan en beneficio de
su estado de salud. 13
Sin embargo, los tratamientos farmacológicos, por
su naturaleza no pueden hacer frente a los marcadores de
éxito en el control a largo plazo tales como las creencias
sobre la enfermedad y las actitudes de la diabetes, que influyen
en el comportamiento y el cambio de estilo de vida y mantener la
motivación, este estudio ha llenado un vacío en la
base de pruebas sobre la educación estructurada en
personas con diabetes tipo 2 de diabetes de nuevo
diagnóstico, y demostró que la educación
grupal estructurada se centra en el cambio de comportamiento con
éxito y puede involucrar a los pacientes en el inicio de
otros cambios en el estilo eficaz y sostenible de más de
12 meses desde el diagnóstico.14
Por lo anterior la alfabetización en salud es
fundamental para la participación de los pacientes. Si la
gente no puede obtener, procesar y entender información
básica de salud, no será capaz de cuidar de
sí mismos o bien tomar buenas decisiones sobre la salud.
Educación de la salud no es sólo asegurar que los
pacientes puedan leer y entender información de salud,
también se trata de empoderamiento. Los pacientes con
alfabetización sanitaria baja tienen peor estado de salud,
mayores tasas de ingreso hospitalario, es menos probable que se
adhieran a los tratamientos prescritos y los planes de cuidado
personal, una experiencia de más medicamentos y los
errores de tratamiento, y hacen menos uso de servicios de salud
preventiva el logro de una mayor educación de la salud en
la población es fundamental para mejorar la salud de las
poblaciones desfavorecidas y la lucha contra las desigualdades en
salud.
Conclusiones
En el ámbito socioeconómico se describen
pérdidas de 264 mil años de vida saludables por
muertes prematuras y 171 mil por discapacidad en
diabéticos de más de 45 años. Las
pérdidas para los servicios de la salud son del orden de
318 millones de dólares por año; la atención
de esta enfermedad cuesta a los sistemas de salud hasta 15% del
total de sus recursos, y es el rubro del gasto más
importante del IMSS.
Lamentablemente, a pesar de todas las acciones de salud
dirigidas al paciente con Diabetes Mellitus, las complicaciones
continúa siendo un problema de salud, constituye el
principal motivo de ingreso en los servicios del país, y
desencadenan devastadoras consecuencias que incluso pueden llevar
a la muerte del paciente. Su impacto negativo en los pacientes
con diabetes mellitus ha estado influido, entre otros factores,
por la falta de conocimientos sobre los factores de riesgo y de
cómo prevenir las complicaciones.
En las diversas instituciones y específicamente
el IMSS se tienen programas de educación al paciente por
un equipo multidisciplinario, pero de acuerdo a la alta
incidencia de complicaciones tardías consideramos que
estas estrategias no han sido fructíferas ya que no han
contribuido de manera significativa a desarrollar habilidades
para el autocuidado en los pacientes diabéticos que en
nuestro punto de vista se relaciona directamente con el grado de
control metabólico. Habitualmente se considera que otros
aspectos como la edad, nivel de escolaridad, nivel
socioeconómico están relacionados con el grado de
conocimiento. Muchos de los pacientes que acuden a la consulta
presentan ya complicación tardía de la diabetes
mellitus. Es por ello que para poder tomar alternativas y
propuestas educativas diferentes debemos primero tener un
panorama general de la situación actual en los pacientes
diabéticos.
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Volume: 29 ,2009 Jul.
Autor:
Constantina Meneses
Ramírez
30 03-12
