Acciones educativas para el control de la Vaginosis Bacteriana

Resumen

La vaginosis bacteriana (VB) es un proceso
patológico que afecta la vagina y se considera un
síndrome por alteraciones de la flora bacteriana que se
traduce en cambios fisicoquímicos de las secreciones
vaginales y en el que intervienen las características
propias del hospedero y su pareja sexual. Se realizó un
estudio descriptivo transversal con el objetivo de controlar la
Vaginosis bacteriana en las pacientes de 15 a 49 años de
edad pertenecientes a los consultorios tipo I No. 2, 3 y 4 del
Policlínico Universitario Dr. Francisco A. Figueroa
Véliz, del Municipio Colón, provincia Matanzas, en
el tiempo comprendido de 1 de enero al 31 diciembre de 2008-2009,
quedando establecida la muestra por 63 mujeres. Las variables
analizadas en este estudio fueron: la edad, estado civil, inicio
de las relaciones sexuales, así como los métodos
anticonceptivos; entre otras. La vaginosis bacteriana en este
estudio se presentó fundamentalmente en pacientes entre
30-39 años, casadas que iniciaron las relaciones sexuales
precozmente y que tienen varias parejas sexuales, el
método anticonceptivo más utilizado fue el DIU, la
manifestación clínica más observada fue la
leucorrea gris blanca homogénea.

Introducción

La historia de la vaginosis bacteriana (VB) se extiende
a más de 40 años y ha sido marcada con los cambios
de nombre de la bacteria que se conoce actualmente como
Gardnerella vaginalis, así como a su papel en la
enfermedad y su diagnóstico. (1,2)

Aunque la VB es el tipo de infección vaginal
más común entre mujeres en edad reproductiva y
representa una tercera parte de todas las infecciones
vulvovaginales, se ha mantenido una gran controversia alrededor
de la misma, debido a la evolución de su nomenclatura dada
por la larga sucesión de nombres. Por tanto la VB no es un
síndrome nuevo sino una enfermedad que finalmente se ha
reconocido. (3) Una larga y controversial lista de nombres se
describe hasta que en 1984 Weström y col. recomendaron el
nombre actual del síndrome, durante el primer Simposium
Internacional sobre Vaginitis, en Estocolmo; después de
revisar todos los datos clínicos y microbiológicos
recolectados en décadas recientes.(4)

Los datos probaron que la enfermedad se caracteriza por
una cantidad muy anormal de bacterias tanto anaeróbicas
como aeróbicas, con predominio de anaeróbicas; por
lo tanto se propuso el adjetivo de bacteriana. Puesto que la
enfermedad no produce un flujo de células
sanguíneas blancas (una respuesta inflamatoria), el
término vaginitis fue considerado incorrecto y se propuso
vaginosis. Por consiguiente la enfermedad se nombró
correctamente: vaginosis bacteriana siendo un síndrome
clínico resultado de la sustitución de la flora
vaginal normal de lactobacilos productores de peróxido de
hidrógeno por altas concentraciones de bacterias
anaeróbicas (Prevotella sp. y Mobiluncus sp.), Gardnerella
vaginalis y Micoplasma hominsi. (5) Esta condición se
considera la causa más frecuente de descarga vaginal y mal
olor, sin embargo la mitad de las mujeres en las que se
encuentran criterios clínicos de la entidad se mantienen
Asintomáticas. (6) Un estudio realizado entre 407 mujeres
que consultaron en una clínica brasileña de
planificación familiar para iniciar el uso de
anticonceptivos mostró que 35 % tenían infecciones
del aparato reproductivo. La VB (26 %) y Clamidia (7 %) fueron
los tipos de infección más comunes. (7) La VB es la
causa más común de morbilidad de infecciones
vaginales, incluyéndola descarga vaginal. A menudo no se
reconoce correctamente a pesar de ser la causa del 40-50 % de las
infecciones vaginales. (8)

Algunos estudios sobre la epidemiología de la VB
indican que estaba relacionada con un historial de actividad
sexual, embarazo, trichomoniasis anterior o enfermedades de
trasmisión sexual y el uso de contraceptivos, en
particular por el uso de dispositivos intrauterinos (DIU).
(9)

Bartlett y col. analizaron el contenido vaginal obtenido
entre los días 3 a 5 durante el ciclo menstrual de 5
mujeres voluntarias. En ellas se encontró
concentración disminuida de grampositivos, cocos y
bacilos, mientras que en mujeres estudiadas en la semana
premenstrual la concentración de organismos
anaeróbicos permaneció constante. (10)

Los factores responsables del cambio de la flora son
desconocidos y hay muchos aspectos por aclarar, como la
asociación de los estrógenos y la
introducción de un nuevo compañero sexual. Aunque
la VB está asociada con la tenencia de múltiples
parejas sexuales, no está claro si la enfermedad es
adquirida por la introducción de un agente transmitido
sexualmente. Por otro lado las mujeres sexualmente inactivas son
afectadas con poca frecuencia. (11,12)

Estudios anteriores mostraron tasas de 30 a 45% en
mujeres en edad reproductiva en varios entornos clínicos,
la tasa más alta, (45 %) se reportó en mujeres que
acuden a consultorios privados. (7) Las tasas en las
clínicas prenatales u obstétricas varían
entre 10 y 26 %; 17 se han reportado tasas desde el 23 al 29 % en
otras clínicas ginecológicas o de
planificación familiar. En consultas el 17 % de las
mujeres que asistía por sintomatología
genitourinaria tuvo VB. En un consultorio de la Universidad de
Washington el 19 % de estudiantes que concurrían por
algún problema presentó VB. En las mujeres que
acudían por enfermedad de transmisión sexual, la
frecuencia de VB varió del 24 a 37 %. Estos resultados
fueron semejantes tanto en Norteamérica como en Europa.
(13) Existen múltiples causas de descarga vaginal que
pueden agruparse en infecciosas, descarga secundaria a cambios
hormonales y otras causas. La frecuencia de VB en las mujeres
sexualmente activas ha llevado a la conclusión de que la
VB se transmite por contacto sexual. (6,15) Las pacientes con
infecciones vaginales o cervicales presentan síntomas
variados. Refieren principalmente una descarga desagradable. El
interrogatorio en la primera visita debe dirigirse hacia la
naturaleza de los síntomas y abarcar una serie de
problemas que pueden no ser expresados por la paciente. (16) Las
respuestas a estas preguntas pueden ayudar a enfocar las posibles
causas de la infección y con el examen físico
complementar para la terapia subsiguiente después del
diagnóstico de laboratorio. Desde el punto de vista
obstétrico, la V.B. se relaciona con abortos
espontáneos, partos pretérminos, rotura prematura
de Membrana y endometritis post parto. (18,19,20)

Por la importancia del tema y el índice elevado
de morbilidad, la autora se ha motivado a dirigir su estudio a la
adecuada percepción del riesgo que significa padecer de
Vaginosis bacteriana y más aún si está
asociada a otros factores de riesgo, con el propósito de
controlar esta enfermedad y así contribuir a prevenir
futuras secuelas y de esta forma mejorar el deterioro progresivo
de la calidad de vida que sufren las mujeres que padecen dicha
patología no solo incrementando su esperanza de vida, sino
haciendo está más saludable.

En la Provincia de Matanzas en el año 2008 se
diagnosticaron 10 mil 613 casos de vaginosis bacteriana
existiendo una gran morbilidad en dicha provincia, estos datos
fueron obtenidos a través del departamento de
estadística provincial. En el municipio de Colón
registrados por datos estadísticos se reporto en dicho
año 1145 casos.

En el área de salud del policlínico Dr.
Francisco A Figueroa Veliz donde se realizo la
investigación, los consultorios tipo I (2, 3 y 4), cuenta
con un total de 63 mujeres entre 15 y 49 años, de ellas se
diagnosticaron 63 pacientes con vaginosis bacteriana. Siendo la
Vaginosis bacteriana un problema en la Atención Primaria
de Salud y su frecuente asociación con otros factores de
riesgo, con el peligro de su potencialización y
consecuentes complicaciones, lo que deriva en altos costos
socioeconómicos por atención médica,
tratamientos farmacológicos; además, teniendo como
premisa el resultado de los estudios sobre esta enfermedad en
consultas ambulatorias así como la ignorancia, el
conocimiento parcial e incorrecto que provoca un incumplimiento y
abandono terapéutico, dado por la poca atención y
falta de responsabilidad con que toman la enfermedad.
(21)

Partiendo de lo anteriormente planteado es que nos ocupa
el siguiente

¿Cómo contribuir al control de la
Vaginosis Bacteriana en mujeres afectadas?

El objeto de estudio: Mujeres con Vaginosis
bacteriana y como:

Campo de acción las acciones educativas
para controlar el número de mujeres afectadas por
Vaginosis bacteriana.

Objetivo:

Elaborar acciones educativas que contribuya a controlar
el número de mujeres afectadas por Vaginosis
Bacteriana.

Para el desarrollo de la investigación se parte
de las siguientes:

Preguntas científicas:

• ¿Qué referentes teóricos
  fundamentan el diseño de acciones que contribuya a
  controlar el número de pacientes afectadas por
  Vaginosis Bacteriana?

• ¿Qué variables socio
  demográficas y clínico epidemiológicas
  están presentes en la población objeto de
  estudio?

• ¿Qué actividades debe integrar la
  propuesta de acciones educativas para controlar la Vaginosis
  bacteriana en las pacientes afectadas?

Las tareas específicas para dar respuesta
a las preguntas científicas son:

• Determinación de los referentes
  teóricos que fundamentan el diseño de acciones
  que contribuya a controlar el número de pacientes
  afectadas por Vaginosis Bacteriana.

• Identificación de las variables socio
  demográficas presentes en la población objeto
  de estudio. Caracterización del estado actual de la
  Vaginosis Bacteriana en paciente afectadas.

• Elaboración de acciones educativas para
  contribuir al control de la Vaginosis bacteriana en las
  pacientes afectadas.

• Los principales procedimientos realizados para
  obtener información de las diferentes fuentes fueron
  los siguientes:

• Revisión bibliográfica actualizada
  sobre Vaginosis Bacteriana y sus factores de
  riesgos.

• Revisión de la Historias Clínicas
  Familiares de las pacientes con diagnóstico de
  vaginosis bacteriana para obtener todos los datos que le den
  salida a todos los paquetes y tareas de investigación
  formuladas por la autora en este estudio.

• En las técnicas de procesamiento y
  análisis de datos se utilizaron análisis de
  estadística descriptiva: medidas de resúmenes
  para datos cuantitativos (media y desviación Standard)
  y medidas de resúmenes para datos cualitativos
  (frecuencia y proporciones)

La novedad científica de esta
investigación radica en el diseño, por vez primera,
en el Policlínico Universitario "Dr. Francisco A. Figueroa
Véliz" del municipio de Colón de acciones
educativas que redunde en la contribución del control de
la Vaginosis bacteriana en mujeres afectadas.

La autora considera como aportes de la
investigación en primer lugar el docente, pues la
bibliografía actualizada puede ser utilizada en las
actividades del Policlínico Universitario Dr. Francisco A.
Figueroa Vélez por la carrera de enfermería y en el
especialista de enfermería Materno Infantil y
también el práctico, pues la
aplicación del sistema de acciones permitirá el
control de Vaginosis bacterianas en las mujeres en la
población del área, y con ello desde el punto de
vista social la población será beneficiada
con mayor bienestar, incorporación a las actividades
laborales y de la vida diaria en general.

La vaginosis bacteriana (VB) es un proceso
patológico que afecta la vagina y se considera un
síndrome por alteraciones de la flora bacteriana que se
traduce en cambios fisicoquímicos de las secreciones
vaginales y en el que intervienen las características
propias del hospedero y su pareja sexual . Es el término
actual que se le ha conferido a un síndrome clínico
poli microbiano que se caracteriza por presentar una
secreción vaginal anormal con disturbios en el ecosistema
vaginal con desplazamiento del lacto bacilo por microorganismos
anaerobios. (1,21)

Causas.

Existen múltiples causas de descarga vaginal que
pueden agruparse en infecciosas,

descarga secundaria a cambios hormonales y otras causas.
Estas causas pueden resumirse de la forma siguiente:

Infecciosas:

• Vaginosis bacteriana.

• Candidiasis vulvovaginal.

• Vaginitis por trichomonas.

• Cervicitis mucopurulenta (C.
  trachomatis).

• Blenorragia.

• Condiloma acuminado.

• Herpes virus tipo 2.

• Vaginosis citolítica.

• Descarga vaginal secundaria por cambios
  hormonales:

• Leucorrea fisiológica.

• Vaginitis atrófica.

• Otras causas:

Vaginitis química/alérgica (por cuerpo
extraño).

• Vaginitis inflamatoria descamativa (liquen plano
  erosivo).

• Cervicitis crónica.

• Ectropión cervical.

• Pólipos cervicales.

• Cáncer endometrial y cervical.

• Enfermedades vasculares por colagenosis. (17, 18,
  19, 20)

• Situaciones que favorecen las infecciones
  vaginales.
• Deficiente higiene genito- anal.
• Nuevo o múltiples parejas sexuales.
• Baños en piscinas y tinas.
• Embarazos
• Diabetes
• Parasitosis
• Incontinencia urinaria o fecal
• Estrés
• Malformaciones congénitas
• Uso frecuentes de antibióticos, hormonas,
  preparaciones contraceptivas de uso oral o tópico y la
  medicación vaginal.
• Deficiencia inmunológica (22,23)

La flora vaginal normal es un ecosistema dinámico
que puede alterarse con facilidad. Las secreciones vaginales
tienen una composición que incluye moco cervical,
secreciones transudadas a través de la pared vaginal y
varía la cantidad con la edad, la fase del ciclo
menstrual, la excitación y la actividad sexual, los
contraceptivos, embarazos, frecuencia y estado emocional. Las
secreciones vaginales normales se caracterizan por ser:
(24,25,26)

• Inodoras.

• Claras o blancas.

• Viscosas.

• Homogéneas o algo flocúlentas con
  elementos aglutinados.

• P.H ácido < 4,5.

• No fluyen durante el examen del
  espéculo.

• Sin neutrófilos polimorfo nucleares
  (PMNs).

Las especies microbiológicas que se encuentran en
la vagina de la mujer saludable en edad reproductiva tienen una
gran importancia por la producción de peróxido de
hidrógeno de los Lactobacillus spp. En la flora
vaginal normal éstos se encuentran en concentraciones de
hasta 10 millones de lactobacilos por mililitro de secreciones
vaginales. Mientras que la Gardnerella vaginalis puede aislarse
en el 5 a 60 % de las mujeres sanas sexualmente activas el
Mycoplasma hominis en el 15-30 % y existen concentraciones
balanceadas de organismos facultativos y anaerobios.
(27,28,29)

Los bacilos producen ácido láctico a
partir de la descomposición del glucógeno que se
deposita en las células epiteliales de la vagina
después de la pubertad. Este proceso hace que el PH normal
de la vagina se ubique entre 3,8 y 4,4, excepto durante las
menstruaciones, que fomenta el crecimiento de lactobacilos
acidofílicos (bacilos anaerobios y facultativamente
grampositivos. (30)

Desde Enero de 1959 ha sido una prioridad del estado
cubano, la salud integral de cada uno de los ciudadanos de
nuestro país y el desarrollo de un sistema de salud que
garantice la prevención y el control de las enfermedades
para lo que se ha desarrollado programa nacionales con objetivos,
metas y propósitos bien definidos.

Las infecciones de transmisión sexual (ITS)
representan mundialmente un serio problema tanto en
términos de salud como económico y social, se ha
calculado que cada año, se presente en el mundo más
de 340 millones de casos de infecciones de ITS curables y por lo
menos 1 millón de contagios causados por una amplia
variedad de patógenos virales, bacterianos.(31)

En Cuba el control de las enfermedades de
transmisión sexual es la piedra angular sobre la que hay
que actuar para disminuir, en forma significativa, la
morbi-letalidad por Vaginosis bacteriana, Por lo tanto es
inconcebible encontrar un país civilizado que no disponga
de programas nacionales para el seguimiento y control de esta
afección que merma las estadísticas vitales en la
etapa más productiva del ser humano. (32)

La VB es la causa más común de morbilidad
de infecciones vaginales, incluyendo la descarga vaginal. A
menudo no se reconoce correctamente a pesar de ser la causa del
40-50 % de las infecciones vaginales. Sin embargo, la VB es una
condición clínicamente definida que se diagnostica
con frecuencia en la atención primaria, aunque los cambios
en su nomenclatura, los microorganismos causantes, así
como en el tratamiento han causado confusión
Corrientemente es vista como un cambio en el ecosistema vaginal
normal de bacterias aerobias a anaerobias resultando en una
descarga de mal olor. Algunos estudios sobre la
epidemiología de la VB indican que estaba relacionada con
un historial de actividad sexual, embarazo, trichomoniasis
anterior o enfermedades de trasmisión sexual y el uso de
contraceptivos, en particular por el uso de dispositivos
intrauterinos (DIU), y en el caso de las mujeres sexualmente
activas ha llevado ha la conclusión de que la VB se
transmite por contacto sexual. Bartlett y col. analizaron el
contenido vaginal obtenido entre los días 3 a 5 durante el
ciclo menstrual de 5 mujeres voluntarias. En ellas se
encontró concentración disminuida de grampositivos,
cocos y bacilos, mientras que en mujeres estudiadas en la semana
premenstrual la concentración de organismos
anaeróbicos permaneció constante.
(33,34,35)

Historia de la nomenclatura de la Vaginosis Bacteriana.
68)

Los investigadores han determinado que en la VB se
produce un aumento de mil veces en cuanto a la cantidad de
bacterias anaerobias, no lactobacilos (una minoría de la
población bacteriana vaginal normal) que en forma esencial
reemplaza la flora endógena (lactobacilos que producen
peróxido). (36)

Otras afecciones
asociadas con la Vaginosis bacteriana

Aún cuando la VB con frecuencia produce
síntomas en las pacientes, se presentan secuelas
infecciosas importantes en las mujeres que padecen de esta
enfermedad. Un aumento en la concentración de bacterias
patogénicas de 100 a 1 000 veces en la vagina proporciona
una oportunidad amplia para las infecciones del tracto genital
superior e inferior.

Un cirujano puede predecir una tasa superior de
infección postoperatoria que la normal si el sitio de la
incisión se encuentra en la vagina. También en
forma importante, las enzimas y los subproductos
metabólicos de la flora bacteriana anormalmente
incrementada impiden la respuesta de las células blancas
sanguíneas normales a la infección.

La vaginosis bacteriana se ha asociado en forma
epidemiológica con varias enfermedades y condiciones
urogenitales. Las condiciones relacionadas con la VB
identificadas desde el punto de vista obstétrico y
ginecológico son: (6, 37

• Ginecológicas:

1) Descarga vaginal anormal.

2) Displasia cervical.

3) Cervicitis mucopurulenta.

4) Enfermedad pélvica inflamatoria.

5) Infección posterior a la
cirugía.

6) Infección del tracto urinario.

• Obstétricas:

1) Corioamnionitis.

2) Endometritis post parto.

3) Trabajo de parto antes de término.

4) Endometritis puerperal.

5) Bajo peso al nacer.

• Descarga vaginal anormal. Cuando menos, del
  20 % al 30 % de todas las mujeres con vaginitis tienen VB.
  Sin embargo, el médico debe decidir si la descarga es
  cervical o vaginal. Por ejemplo, aun cuando la VB por
  sí misma no provoca cervicitis mucopurulenta. La
  cervicitis mucopurulenta causada por clamidias, gonorrea,
  micoplasma, etc. se relaciona epidemiológicamente con
  VB. (6, 38)

• Displasia cervical. El papiloma virus humano
  es el organismo encontrado con más frecuencia en las
  pacientes con displasia cervical. El riesgo de este problema
  en las pacientes con VB es 2 veces mayor que el riesgo
  normal. Una teoría asociada con la relación
  entre VB y la displasia cervical contempla una posible
  concentración anormal de nitrosamidas; éstas
  son potentes carcinógenos humanos relacionados con
  grandes cantidades de muchas especies de bacterias
  anaeróbicas.

• Salpingitis. La frecuencia de salpingitis ha
  aumentado hasta proporciones epidémicas y cuando menos
  3 millones de mujeres llegan a infectarse por año.
  Weström relacionó la salpingitis con la VB y
  señaló que las mujeres con secreciones
  vaginales normales (morfotipos de lactobacilos en cantidades
  superiores a las bacterias en el medio circundante y las
  células epiteliales sobrepasan el número de
  leucocitos), de conformidad con el análisis de
  preparaciones húmedas, raramente o casi nunca, tienen
  salpingitis verdadera., 13)

• Enfermedad pélvica inflamatoria. En
  forma similar Paavonen y col encontraron que la VB
  está estrechamente relacionada con la enfermedad
  pélvica inflamatoria cuando emplearon un criterio
  riguroso, (la evidencia laparoscópica de la
  infección); la salpingitis es una enfermedad poli
  microbiana (se pueden aislar anaerobios del epitelio
  tubárico en casi el 50 % de las pacientes.

• Infección recurrente del tracto
  urinario. Cuando se comparan los cultivos cuantitativos
  del introito vaginal de las mujeres sanas con las pacientes
  que tienen infecciones recurrentes del tracto urinario, las
  cuentas bacterianas son muy superiores en las pacientes cuyo
  pH vaginal es superior a 4,5. (76)

Diagnóstico de
laboratorio

Se puede iniciar desde el examen de la secreción
durante la toma de una muestra. Esta prueba se lleva a cabo
colocando una gota de KOH al 10% en el espejo vaginal mezclando
el fluido vaginal con una gota de KOH, el cual debido a que tiene
propiedades alcalinas, causa la producción aminas
dependientes del metabolismo de las bacterias anaeróbicas.
(40) Ya en el microscopio, primero se localiza el campo en
potencia baja (fijación del objetivo 10x) para detectar
trichomonas o yemas de levaduras y seudohifas. Luego se ubica el
campo en potencia alta (fijación del objetivo 40x) para
detectar los organismos relacionados con vaginosis:
células clave, leucocitos, lactobacilos, además de
otras bacterias en el medio. Los hallazgos microscópicos
típicos permiten diferenciar las secreciones normales de
las de origen infeccioso. La flora bacteriana puede ser examinada
microscópicamente para evaluar la presencia de Bacterias
predominantes. Normalmente en la vagina de la mujer sana, en edad
reproductiva, predominan los lactobacillus (bacilos gram
positivos). En pacientes con vaginosis, la flora de las pacientes
cambia, reflejando un incremento en el crecimiento de Gardnerella
vaginalis y otros anaerobios.

En la secreción vaginal de las pacientes con
vaginosis bacteriana es notable la falta de leucocitos
polimorfonucleares (PMNs), típicamente 1 ó menos de
1 PMN por célula epitelial vaginal; en coinfecciones se
presenta un incremento en el número de los PMNs por lo
cual es más difícil su diagnóstico (80). Si
predominan los leucocitos, se debe considerar la posibilidad de
que la paciente tenga otra enfermedad de transmisión
sexual, debido a que la vaginosis bacteriana rara vez provoca un
exudado con presencia de leucocitos, los cuales se han reportado
en el 86% de las mujeres diagnosticadas con trichomoniasis, por
lo que se considera que es apropiado realizar cultivos para
excluir otros agentes etiológicos como: Trichomonas sp, C.
Trachomátis, N. gonorrhoeae. (41,).

Complicaciones

La VB considerada inicialmente un cuadro sin
importancia, parece incremental el riesgo de enfermedades
inflamatorias pélvica ( EIP), endometritis post aborto y
post parto, infección post histerectomía del
muñon vaginal, corioamnionitis, rotura prematuras de
membranas, parto prematuro y nacimientos prematuros.

Basándonos precisamente en la existencia de estas
complicaciones y el alto costo de medicamentos y asistencia
médica es que la autora se propone elaborar acciones
educativas para disminuir la Vaginosis Bacteriana en las
pacientes afectadas. Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum y
Ureaplasma urealyticum son las especies de la clase Mollicutes
que se aíslan con mayor frecuencia del aparato urogenital,
que reciben la denominación de micoplasmas urogenitales.
Estos microorganismos pueden ser encontrados formando parte de la
microbiota normal de la vagina, o ser recuperados del tracto
urogenital de pacientes con uretritis no gonocócica,
pielonefritis, prostatitis, enfermedad inflamatoria
pélvica, fiebre puerperal y post-aborto; así como
en pacientes con vaginosis bacteriana (VB), esta última
caracterizada por un desequilibrio del ecosistema vaginal, lo que
favorece un sobrecrecimiento de la microbiota bacteriana aerobia
y anaerobia, incluidos los micoplasmas o ureaplasmas, o ambos.
(1-41)

La detección e identificación de
micoplasmas urogenitales se realiza por métodos
convencionales, como el cultivo bacteriológico, pruebas
bioquímicas, enzimáticas y serológicas;
además de técnicas de biología molecular
como la reacción en cadena de la polimerasa (RCP) y sus
diversas variantes; estas últimas utilizadas para la
identificación de U. parvum y U. urealyticum como nuevas
especies taxonómicamente clasificadas.

Tratamiento

El tratamiento deberá ser enfocado de forma
sindrómica a las 3 infecciones más frecuentes
asociadas con el síndrome de flujo vaginal:
Trichomoniasis, Candidiasis y Vaginosis Bacteriana. Con menor
frecuencia estas infecciones son producidas por N. Gonorrhoeae y
C.Trachomatis.

• Objetivo del tratamiento.

• Brindar un alivio rápido de los
  síntomas y signos de infección.

• Tratar las infecciones adecuadamente.

• Erradicar los agentes patógenos de la
  vagina.

• Prevenir el desarrollo de complicaciones del tracto
  genital superior.

• Prevenir futuras infecciones de trasmisión
  sexual en el paciente individual y en la
  comunidad.

Recomendaciones generales.

• No utilizar duchas vaginales, geles y agentes
  antisépticos locales.

• Practicar una técnica adecuada de higiene del
  vulvo- vaginal.

• Corregir anomalías anatomos- funcionales
  asociadas.

Comenzar tratamiento en presencia de signos y
síntomas de infección vaginal mientras se espera
por la confirmación diagnostica.

El principal objetivo del tratamiento es eliminar las
manifestaciones y signos de la infección vaginal, en la
actualidad, el metronidazol se ha reconocido como el medicamento
altamente efectivo contra anaerobios y moderadamente activo
contra G. vaginalis.

Otras opciones del tratamiento pueden ser dosis
única de Secnidazol y Tinidazol, con los cuales se obtiene
una cura entre el 59 y 96 % de las pacientes.

Además, se han aplicados alternativas utilizando
sustancias fisiológicas o naturales, tales como lactato en
forma de gel y yogurt comercial, el cual es acidificante y
contiene cepas de lactobacilos, esta clase de tratamientos puede
tener un espacio en ciertas condiciones clínicas como es
en el embarazo, inflamaciones recurrentes y también como
profilácticos ante procedimientos ginecológicos
invasivos o cirugía abdominal.

Métodos

Se realizó un estudio descriptivo transversal que
trató sobre el diseño de acciones educativas para
el control de la Vaginosis bacteriana en las pacientes
pertenecientes a los consultorios tipo I No 2, 3 y 4 del
Policlínico Universitario Dr. Francisco A. Figueroa Veliz,
del Municipio Colón, provincia Matanzas, en el tiempo
comprendido de1ro Enero -31 Diciembre 2008.

Universo: Estuvo comprendido por 63 mujeres que
asistieron a la consulta de ginecología pertenecientes a
dichos consultorio.

Muestra: Coincide con el universo por ser este
abordable

Criterios de inclusión

1- Mujeres que expresen su consentimiento informado para
participar en el estudio.

2 — Que se encuentren en edades comprendidas entre 15 y
49 años.

Tipología de la
Investigación.

La presente investigación, según su
finalidad, es orientada a la aplicación, pues de acuerdo
con su objetivo gnoseológico es de tipo mixto, por cuanto
se constituye en un modelo que posee atributos de la descriptiva
y de la aplicada, ya que hay estudios previos de Educación
en relación a la VB (lo que no la hace exploratoria) y es
una aplicación educativa justificada, para un contexto y
un grupo de pacientes dados.

Por el control de las variables, es no
experimental.

Por su temporalidad es transversal y
monoetápica.

Por su contexto, se realiza en condiciones naturales de
los sujetos, es decir, en la consulta directa sin condiciones de
laboratorio creadas ex profeso para la
investigación.

Por su generalidad, es empírica porque describe
una situación clínica a resolver pero, por otra
parte, a la situación dada se le provee fundamentadamente
de una configuración teórica aplicada que se
diseñó para la ocasión.

Instrumentos: Para la obtención de los
datos primarios previo consentimiento informado (anexo 1) se
realizó un cuestionario (anexo2), dando salida a los
objetivos propuestos plasmándose las siguientes variables:
edad, sexo, ocupación, escolaridad, estado civil,
relaciones sexuales, métodos anticonceptivo, vida sexual
activa, relación de parejas en el último
año, manifestaciones clínicas y microorganismos
asociados a la VB, operacionalizándose de la siguiente
manera.

Procedimientos: Una vez realizado el
diagnóstico médico de las pacientes, la autora las
citas a consulta, con previo consentimiento informado, de forma
prospectiva según fueron acudiendo se les realizó
una encuesta, donde se recogieron los datos de interés
para dar salida a los objetivos de la
investigación.

Análisis y procesamiento
estadístico: Para cumplir los objetivos, las variables
se introdujeron en una base de datos, se resumió la
información calculando porcentajes, se confeccionaron
Tablas de Contingencia para relacionar algunas variables de
interés.

Los datos obtenidos se introdujeron en una base de datos
con ayuda de paquetes estadísticos SPSS para Windows
versión 10.0 se elabora tabla de contingencia doble
entrada donde aparecen las distribuciones porcentuales de las
variables de estudio, el software empleado fue epinfo en su
versión 6.0

Resultados

TABLA 1. PACIENTES CON VAGINOSIS
BACTERIANA SEGÚN DE GRUPO DE EDADES.

Fuente: Encuesta.

• En la tabla 1 se observó que el grupo de edad
  que predominó fue el de 30 a 39 años con un
  total de 43 pacientes para un 68.3% seguido por el grupo de
  15 a 29 años para un. 17.4%.

TABLA 2 PACIENTES SEGÚN
CARACTERÍSTICAS DE IDENTIDAD.

• n=63

Fuente: Encuesta.

• Tabla 2 Al distribuir las pacientes según
  ocupación, escolaridad y estado civil, se
  observó que en cuanto a la ocupación
  predominó las pacientes que trabajaban con un 69.8%,
  destacándose en la escolaridad las de Pre
  Universitario con un total de 22 casos para un 35.0%, y las
  casadas que alcanzaron un 65.1% con 41 casos.
• TABLA 3. PACIENTES SEGÚN INICIO DE LAS
  RELACIONES SEXUALES.

Fuente. Encuesta.

• En la tabla 3 se observa que las pacientes de este
  estudio en más del 60%, comenzaron las relaciones
  sexuales entre 15 – 20 años.

• TABLA 4. PACIENTES SEGÚN USO DE DIFERENTES
  MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS UTILIZADOS.
• 
• n = 63

Fuente: Encuesta.

• El método anticonceptivo que más se
  utilizó fue el DIU para un 38 % de un total de 24
  pacientes, seguido de las píldoras con un total de 18
  pacientes para un 28.5%.

• TABLA 5. PACIENTES SEGÚN RELACIÓN DE
  PAREJAS SEXUALES EN EL ÚLTIMO AÑO.

Fuente: Encuesta.

• Se puede observar en la tabla 5 que en cuanto a la
  relación de parejas en el último año el
  50.8% de las mujeres predominó entre 2 -3 parejas con
  un total 32 casos, seguido de 1 pareja para un 19%.

• TABLA 6. PACIENTES SEGÚN MANIFESTACIONES
  CLÍNICAS.