Introducción
La Malnutrición es uno de los problemas que mas afecta a la población infantil de los países en vías de desarrollo. El término malnutrición engloba estados nutricionales como la desnutrición y la obesidad. La malnutrición es una de las enfermedades más difundidas por el mundo entero, su prevención y tratamiento puede ser ser eficaz y en ella se ponen de manifiesto con mayor crudeza, como influyen las desigualdades económicas y sociales en el estado de salud de una población. Esta enfermedad ha acompañado al hombre a lo largo de toda su historia, pero la forma de valorarla ha ido evolucionando a través de las diferentes épocas. Por concepto siempre se han incluido en ella las dos vertientes: por defecto (desnutrición) y por exceso (sobrepeso y obesidad).
En nuestro país, las grandes encuestas nutricionales, han identificado la magnitud y localización de los diferentes tipos de desnutrición, siendo la crónica la de mayor prevalencia. La desnutrición crónica es diagnosticada por una relación inadecuada de la talla para la edad de acuerdo a patrones ya establecidos. Sin embargo, al referirse estas encuestas a niños menores de 6 años, esta desnutrición esta disminuyendo en forma ostensible, tal es así que del 36% encontrado en la encuesta del año 2002 ha pasado al 26% del año 2006. (2)
En relación a la población escolar de 6 a 9 años, existe un estudio a nivel nacional realizado por el Ministerio de Educación, denominado I Censo Nacional de talla en Escolares, este estudio tuvo como objetivo conocer la magnitud y localización geográfica de la desnutrición crónica con una mayor desagregación que las encuestas nutricionales. Los resultados mostraron que el 48% de niños en el Perú y que el 62% de niños que viven en areas rurales presenta retardo en el crecimiento. (8)
Ninguno de estos estudios proporcionó información que permitiera conocer el otro extremo de la malnutrición, que vendría a ser no solo la obesidad sino también el sobrepeso. Este tipo de enfermedad considerada como emergente fue primariamente localizada en países desarrollados, pero la transición epidemiológica que se va dando en todo el mundo la ha convertido en lo que algunos denominan ¨La epidemia del siglo XXI¨, lo que significa que el Perú no estaría al margen de esta situación. Uno de los primeros avisos de que esto era cierto se dio en la Mesa Redonda sobre índice de masa corporal en adultos, realizada en Ecuador en 2001. En esta situación se presentó la situación nutricional del adulto de la mayoría de los países de esta parte del Continente, mostrando una presencia muy preocupante de sobrepeso y obesidad; el Perú no fue la excepción de la situación nutricional. (4)
Lamentablemente el panorama del grupo escolar no es claro por la falta de estudios y consensos a nivel Latinoamericano. Otros países como EEUU presentan una prevalencia del 25% en este grupo etareo y países de Europa y Asia muestran prevalencias también importantes. En este grupo de edad, se ha realizado en nuestro país un estudio con representatividad nacional cuyos resultados muestran que el sobrepeso y obesidad tienen una mayor presencia que el bajo peso y déficit. La misma característica presentan estudios realizados en Tacna y Puno.
El objetivo del presente estudio es conocer la prevalencia de la Desnutrición Crónica, el sobrepeso y la obesidad en un área rural del distrito de Mazocruz, de la provincia de El Collao, así mismo la coexistencia que puede existir entre ellas, y poder determinar cuanto influye el retardo de crecimiento en el índice de masa corporal.
OBJETIVOS GENERALES:
Determinar la prevalencia de la Desnutrición Crónica,
el sobrepeso y la obesidad en niños de 6 a 9 años de edad
en el Centro Poblado de Mazocruz Provincia El Collao Departamento de Puno,
según el patrón de referencia del National Center for Health
Statistics y la Clasificación perecentilar de Must y Col.Evaluar variables demográficas (edad, género) en el
grupo de pacientes estudiado.Evaluar la coexistencia del sobrepeso con el retardo del crecimiento,
es decir con la desnutrición crónica.
CONTENIDO
Salud
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define este concepto como el perfecto estado de bienestar físico, mental y social. No es solo la ausencia de afecciones o enfermedades. Si aceptamos que la buena salud es la capacidad de funcionar al más alto nivel desde el punto de vista físico, mental y social, cabe considerar en segundo término los factores que la permiten, lo que nos lleva a valorar en forma lógica las necesidades humanas básicas.
El estado nutricional se puede definir desde el punto de vista fenoménico, como la resultante de la interacción dinámica, en tiempo y espacio, entre alimentación y utilización de energía y nutrimentos contenidos en la dieta en el metabolismo de los diferentes tejidos y órganos del cuerpo. Esta interacción puede estar influida por múltiples factores, desde los genéticos que determinan en gran medida la estructura metabólica del individuo, hasta factores propios del entorno, tanto de naturaleza física como química y biológica, así como de índole social. En la actualidad se considera el estado nutricional como un signo vital, posiblemente el más importante de todos.
La nutrición adecuada durante la infancia y niñez tempranas es fundamental para el pleno desarrollo del potencial humano de cada niño. Es bien reconocido que el periodo entre el nacimiento y los dos años de edad es una "ventana de tiempo crítica" para la promoción del crecimiento, la salud y el desarrollo óptimos. Las consecuencias inmediatas de la malnutrición durante estos años formativos incluyen una morbimortalidad significativa y un desarrollo mental y motor retrasado. A largo plazo, las dificultades en la nutrición en esta temprana etapa están ligadas a impedimentos en el rendimiento intelectual, capacidad de trabajo, la salud reproductiva, y la salud general durante la adolescencia y la edad adulta, por lo que todas las acciones que se realicen en esa etapa redundarán en un adolescente y un adulto más o menos sano. Varias investigaciones han comprobado que la malnutrición a temprana edad disminuye el potencial físico y cognitivo de los niños, pero también afecta sus rasgos no cognitivos, tales como la motivación y la perseverancia, con el consiguiente perjuicio para su salud, rendimiento educativo y éxito socioeconómico futuros.
La malnutrición es una condición física que se caracteriza por un desorden nutricional producido como resultado del desequilibrio entre las necesidades del organismo y la ingesta de nutrientes, lo que puede conducir tres vertientes fundamentales: la malnutrición por defecto (desnutrición), la malnutrición por exceso (sobrepeso u obesidad) y la deficiencia dietética (falta en la dieta de determinados micronutrientes esenciales, como minerales y vitaminas). La hiponutrición puede ser resultado de ingesta insuficiente, malabsorción, pérdida sistémica anormal de nutrientes debida a diarrea, hemorragia, insuficiencia renal o sudoración excesiva, infección o adicción a fármacos. La hipernutrición puede ser consecuencia de comer en exceso, insuficiencia de ejercicio, prescripción excesiva de dietas terapéuticas. La malnutrición (hiponutrición e hipernutrición) se desarrolla en etapas, lo cual suele requerir mucho tiempo. En primer lugar se alteran los niveles de nutrientes en sangre y/o tejidos, seguido por cambios intracelulares en las funciones y la estructura bioquímicas. Con el tiempo se presentan signos y síntomas que se traducen en diferentes enfermedades que varían en dependencia de la vertiente en cuestión (por defecto o por exceso), así tenemos que la desnutrición, a corto plazo, favorece las infecciones (fundamentalmente respiratorias y diarreicas) y a mediano y largo plazo conduce a un desarrollo psicomotor más lento, poco aprovechamiento docente, desarrollo mental insuficiente, entre otros; mientras que el sobrepeso conduce a problemas psicológicos y de adaptación en la niñez, adolescencia y adultez y mayor predisposición de algunas enfermedades crónicas en la adultez como la Diabetes Mellitus, la hipertensión arterial, las hiperlipidemias, accidentes cerebro-vasculares, problemas ortopédicos y algunos tipos de cáncer. (9)
La deficiencia nutricional, se presenta (incluso si el consumo de calorías y proteínas es satisfactorio) cuando existe un insuficiente consumo de determinados micronutrientes esenciales, como minerales vitales, vitaminas y, a menudo, también ácidos grasos esenciales, lo que puede ocasionar diferentes patologías. Entre las principales, la falta de hierro ocasiona anemia, la de yodo origina el bocio y el cretinismo, y la de vitamina A puede dar lugar a la xeroftalmia, desencadenante de la ceguera y una de las principales enfermedades motivada por carencia nutricional durante las hambrunas. La carencia de dicha vitamina A, además, incrementa la susceptibilidad a enfermedades infecciosas como las diarreas, el sarampión o infecciones del aparato respiratorio (12).
3.1.1. Desnutrición Crónica:
La Desnutrición Crónica es el retraso en el crecimiento
de los niños (Programa Mundial de Alimentos).La Desnutrición Crónica como indicador expresa la merma
del crecimiento en una etapa muy critica como consecuencia los órganos
vitales del cuerpo no podrán desarrollarse a su nivel óptimo.
LA DESNUTRICION ES TRANSVERSAL
La Desnutrición Crónica es el resultado de la interacción
de tres nivelesEl escenario Institucional que rige la comunidad (acceso a servicios
básicos y entornos saludables).Las condiciones del hogar (condición de los padres y familia)
El binomio madre niño (desde la gestación hasta los
primeros años).
LA DESNUTRICION CRONICA ES MULTICAUSAL
La Desnutrición Crónica se presenta como resultado de dietas inadecuadas
La inadecuada salud de la madre y/o niño.
El pobre acceso a servicios de salud, agua y saneamiento.
Escasos conocimientos sobre prácticas adecuadas para un desarrollo saludable.
3.1.2. Sobrepeso y Obesidad:
El Sobrepeso es el aumento del peso corporal por encima de un patrón dado en relación con la talla, sin embargo un exceso de peso, no siempre indica un exceso de grasa, ya que puede ser el resultado de exceso de masa osea , musculo o fluidos.
La Obesidad es una enfermedad crónica, compleja y multifactorial que se puede prevenir. Es un proceso que suele iniciarse en la infancia y la adolescencia que se establece por un desequilibrio entre la ingesta y el gasto energético.
En su origen se involucran factores genéticos y ambientales que determinan un trastorno metabólico que conduce a una excesiva acumulación de grasa corporal para el valor esperado según el sexo, talla y edad.
La obesidad infantil ha sido definida considerando la relación entre el peso total y la talla estimada mediante el índice de masa corporal (IMC? peso en kg/talla en m2).
La obesidad aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades crónicas como la Diabetes Mellitus. (10)
3.1.3. Indicadores Antropométricos:
A todos los niños se les tomó el peso (p) y la talla (t), de acuerdo a la metodología aceptada internacionalmente, con ambas medidas se calculó el IMC expresado en kg/m2 .
La relación talla/edad sirvió para identificar la Desnutrición Crónica, usando como patrón de referencia los estándares del National Center for Health Statistics (NCSH), y como criterio diagnostico el menor de menos dos desviaciones estándar.
Para el IMC se uso la clasificación percentilar de Must, Dallal y Dietz, y los valores menores del percentil 5, entre el percentil 5 y 15 entre el percentil 15 y 85, entre el percentil 85 y 95, y mayores del percentil 95 para déficit, bajo peso, normal , sobrepeso y obesidad respectivamente.
Datos demográficos
3.2.1. Población en el Perú:
Según los resultados del XI Censo Nacional de Población,
al 21 de Octubre del 2007, la población censada fue de 27 millones
419 mil 294 habitantes y la población total, es decir, la población
censada mas la omitida, 28 millones 220 mil 764 habitantes.Según el censo del 2007, la población masculina del
Perú fue 13 millones 626 mil 717 hombres, que representan el 49.7%
de la población censada. La población femenina fue 13 millones
792 mil 577 mujeres , es decir el 50.3%; esta estructura es similar a la
del Censo del 1993. (3)
3.2.2. Población:
La población estimada para el centro poblado de Mazocruz es
de 6000 habitantes para el año 2013, de los cuales la población
estimada entre 5 y 9 años es de 350.
3.3. HIPOTESIS
Dado que existe un alto numero de personas con Desnutrición Crónica, en especial en los países en vías de desarrollo.
Es probable que la prevalencia de la Desnutrición Crónica en niños de 6 a 9 años de edad en el Centro Poblado de Mazocruz sea superior al 25%.
Utilidad de los resultados
Teniendo en cuenta los efectos negativos de la Desnutrición Crónica en varios campos de la vida de las personas: Salud, Educación y Economía, se hace necesario diseñar e instrumentar adecuadamente programas de intervención en esta población y para evaluar posteriormente, el impacto de las acciones emprendidas.
Conclusiones
PRIMERA:
La población estudiada presenta una alta prevalencia de Desnutrición
Crónica, y por lo tanto, un alto riesgo de desenvolverse adecuadamente
en los distintos ámbitos del ciclo de la vida. Esta Prevalencia supera
ampliamente lo estimado y reportado en la literatura.
SEGUNDA:
El género mas afectado con Desnutrición Crónica
es el sexo femenino.
TERCERA:
El IMC para la valoración del estado nutricional esta muy sujeto
a la estatura, pues a menor estatura mayor será el resultado del IMC,
por ello al utilizar el IMC como criterio Diagnostico de DESNUTRICION no parece
útil por las discordancias existentes.
CUARTA:
El presente estudio resalta la importancia que tiene la DESNUTRICON CRONICA y los mecanismos que se deben implementar para combatirla y así mejorar la calidad de vida de los niños como de la población en general.
Bibliografía
1. MINISTERIO DE SALUD. INSTITUTO DE NUTRICIÓN. Evaluación del Estado Nutricional del Poblador Peruano (ENPPE 1995).
2. MINISTERIO DE SALUD. INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA (INEI). Asociación benéfica Prisma. Demographic and Health Survey. Macro International Inc. (ENDES 2001?2002).
3. INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA (INEI). Programa de encuestas de Demografía y Salud (DHS) Macro International Inc. Calverton MD EEUU. Informe Preliminar de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES 1996).
4. ORGANIZACIÓN DE LAS NACIONES UNIDAS PARA LA AGRICULTURA Y LA ALIMENTACIÓN (FAO). Informe final de la IV mesa redonda sobre sistemas de Vigilancia Alimentaria y Nutricional de América Latina y el Caribe. Quito Ecuador 2001.
5. ALEMZADEN R. TREATMENT OF CHILDHOOD AND ADOLESCENT OBESITY. ENDOCRINE PRACTICE 2008; 4:47?2.
6. DREWNOWSKI A.POPKIN B. THE NUTRICION TRANSITION: New Trends in the Global Diet. Nutrition Reviews 1997; 55: 31?43.
7. PAJUELO J. AMEMIYA I. El uso del índice de Quetelet en el diagnostico Nutricional en niños. Anales de la Facultad de Medicina 1996; 57: 103?8.
8. PAJUELO J. SAKURAY O. PIZARRO ML, ALVARADO T. El Sobrepeso y la obesidad en niños de 6 a 9 años de de edad en la provincia de Tacna. I Congreso International de Obesidad y ateroesclerosis. Asociacion Peruana de Estudio de la Obesidad y Ateroesclerosis (APOA) Lima 1999.
9. LOHMAN T, ROCHE A, MARTORELL R. Anthropometric Standarization Reference Manual . Human Kinects Books . Champaign Illinois
10. MUST A, DALLAL G, DIETZ W. Reference data for obesity 85th and 95th percentiles of body mass index (wt/ht2) ?a correction . Am J Clint Nut 2001; 54: 773.
11. NÚÑEZ JOVER. JORGE: LA CIENCIA Y LA TECNOLOGIA COMO PROCESOS SOCIALES. Lo que la educación científica no debería olvidar.
12. CURBELO TOLEDO FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA. Editorial de Ciencias Medicas.
13. MARTÍNEZ R, FERNÁNDEZ A. Modelo de análisis del impacto social y económico de la desnutrición infantil en América Latina. Santiago de Chile: ONU, División de Desarrollo Social; 2006. Serie Manuales: 52.
Anexos
PREVALENCIA DE LA DESNUTRICION CRONICA , EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD EN EL CENTRO POBLADO DE MAZOCRUZ PROVINCIA EL COLLAO PUNO
I. Datos de la Ficha:
Fecha : ? / ? / ?
II. Datos de filiacion:
a) Edad : ?????????
b) Fecha de Nacimiento : ? / ? / ?
c) Sexo : F ( ) M ( )
d) Lugar de Residencia : ????????????????????
III. Mediciones Antropometricas:
a) Control de Peso (Kg) : ?????????
b) Control de talla (m) : ?????????
c) IMC (p/t2) : ????????? (kg/m2)
Autor:
Jose Elmer Flores Ortega
UNIVERSIDAD ANDINA
MAESTRIA EN SALUD
MENCION SALUD PUBLICA
TRABAJO ENCARGADO:
MONOGRAFIA
DOCENTE : Dra. ELIZABETH VARGAS ONOFRE
MOLULO : II? I
Juliaca – Perú
2012