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Diagnostico diferencial del cáncer testicular en primer nivel de atención




Enviado por Leonardo Rodriguez



  1. Introducción
  2. Desarrollo del tema: El diagnóstico
    diferencial del cáncer testicular
  3. Clínica
  4. Diagnósticos
    diferenciales
  5. Masas
    testiculares no dolorosas y factores
    predisponentes
  6. Diagnóstico
    paraclínico
  7. Seguimiento y tratamiento
  8. Conclusión
  9. Bibliografía

Introducción

El cáncer es responsable del 12.9% de todas las
muertes en el mundo. En México en el 2007 el cáncer
fue la cuarta causa de muerte en los hombres, lo que representa
el 11.8% del total de defunciones en el sexo
masculino.

La prevalencia mundial del número de casos
reportados de cáncer testicular ha tenido un incremento
del 100% desde 1936.6 Cerca de 8,000 casos nuevos son
diagnosticados en los Estados Unidos.

En el Instituto Nacional de Cancerología de
México se realizó un análisis descriptivo
entre 1985-1994 en el cual se encontró que el
cáncer testicular representa el 8.3% de todos los tumores
en hombres. De los tumores de órganos genitales en este
género representa el 50%, con presentación en dos
grupos de edad; un pico inicial, en hombres jóvenes y el
segundo pico, décadas más tarde.

El cáncer de testículo es cuatro a cinco
veces más frecuente en la raza blanca que en la negra, y
tiene mayor incidencia en los países escandinavos y en
Nueva Zelanda que en los Estados Unidos

La criptorquidia es una patología muy frecuente
que afecta al 2-5% de los niños. En testículos
criptorquideos la incidencia de cáncer testicular se
estima entre 3 a 48 veces mayor al de la población
general. El cáncer testicular se desarrolla en el 10% de
los casos sobre testículos no Descendidos. Entre los
testículos no descendidos, es más frecuente el
cáncer en testículos abdominales (30% de los
casos), que en los localizados en el canal inguinal. Debido a las
medidas de prevención instauradas, actualmente es raro
encontrar casos de tumores en testículos
abdominales.

Con escasas excepciones, todos los tumores del
testículo son malignos. La mayoría de éstos
se presentan entre los 20 y 48 años de edad y son muy
raros en los niños, aunque algunos de origen embrionario
han sido reportados en la infancia.

Todos tienen gran malignidad, respaldada por la gran
agresividad en cuanto a su comportamiento ya que precisamente son
nada radiosensibles; sin embargo, debemos excluir al seminoma,
pues su característica principal es el buen comportamiento
que presenta por ser muy radiosensible.

El diagnóstico específico de estos tumores
se confirma por histología después de la
orquiectomía con ligadura alta del cordón
espermático.

Es importante conocer que el diagnóstico
clínico del tumor testicular es a veces difícil,
porque en ocasiones pasa inadvertido, sólo cuando produce
tironeamiento del cordón espermático o el paciente
acude por síntomas avanzados, debido a metástasis
ganglionares o pulmonares. También estos enfermos pueden
acudir por ginecomastia, dada por tumores
feminizantes.

La radioterapia es administrada en todos los casos de
neoplasias testiculares, ya sea que se hayan descubierto o no las
metástasis. Es el tratamiento de elección para el
seminoma.

El 10 % de los enfermos portadores de tumor testicular
mueren en un plazo de 5 años después de la
operación, pero el seminoma queda excluido de este mal
pronóstico.

Las tumoraciones testiculares son uno de los tipos de
tumoraciones las cuales inicialmente su inicio rara vez es
rápida solo en pocos casos al lenta evolución
inicial muchas veces es pasada por alto en el primer nivel de
atención lo cual conlleva a múltiples
complicaciones y a empobrecer su pronóstico, el
diagnostico oportuno es la mejor arma contra este tipo de
tumores.

Justificación

Está comprobado que el retardo en el
diagnóstico del cáncer testicular, disminuye
importantemente la sobrevida del paciente.

Los tumores testiculares se caracterizan por su
rápido crecimiento siendo frecuente un retraso en el
diagnóstico debido al "descuido" de médicos y
pacientes.

El médico familiar es el primer contacto del
paciente con los servicios de salud de ahí radica su
importancia para el diagnostico temprano de las patologías
de cualquier tipo.

El cáncer de testículo es un tumor
frecuente de gran importancia dado que afecta principalmente en
varones jóvenes, su máxima incidencia se presenta
entre los 20 y los 40 años. Si evoluciona libremente, la
muerte se produce en el 85% de los casos.

En la actualidad, los tratamientos y métodos
diagnósticos existentes convierten a este tumor en uno de
los que tiene mayor supervivencia, que supera el 90%. El existo
radica en un rápido diagnostico y un tratamiento
adecuado.

La incidencia de estos tumores es de 2 de cada 100000
habitantes por año; estos valores varían
según las distintas regiones del mundo.

El cáncer de testículo no es la
única entidad que se estudia en el presente trabajo
también se analizan los diagnósticos diferenciales
o masa palpables en los testículos como hidrocele y
varicocele principales métodos diagnósticos
clínicos, en los últimos años la medicina
cese ha ido volviendo cada vez menos clínica cada vez
más dependiente de estudios paraclínicos con los
cuales se va perdiendo las habilidades clínicas; la
medicina en sus inicios fue puramente clínica y
clínica debe seguir siendo los auxiliares
diagnósticos deben ser para ayudar la diagnostica no para
hacer el diagnostico de lleno en el presente trabajo se revisa
los principales métodos clínicos utilizados para el
diagnostico oportuno de las masa testiculares las cuales pueden
obtenerse con clínica un 95% del diagnostico si el
médico familiar no sospecha de estas masas no podrá
hacer una diagnostico apropiado y oportuno y por lo tanto no
podrá diagnosticar a tiempo existen diversos
métodos básicos que en consultorio podemos utilizar
para el diagnostico de este tipo de masas las cuales son
indispensables para descartar diagnósticos y por
consiguiente poder orientar de una manera más adecuada a
el paciente. el médico nunca debe olvidar el
interrogatorio y la exploración física ambas son
complementarias se debe de hacer de maneras minuciosa siempre con
respeto al pudor del paciente y explicando previamente lo que se
va a realizar para que el paciente no se sienta invadido en su
intimidad principalmente por el área que se encuentra bajo
exploración lo cual nos servirá para sostener
nuestro diagnostico y aclarar las dudas que hayan surgido en el
interrogatorio el paciente antes de todo esto debe pedirse su
cooperación que es fundamental ya que sin esta el
diagnostico esta mas allá de la posibilidad del
médico siempre todo con el consentimiento del paciente con
el fin de evitar problemas con el mismo.

En el presente trabajo tiene como objetivo la
valoración clínica y explicación breve de
métodos paraclínicos de las masas testiculares en
el diagnostico diferencial del cáncer testicular para el
conocimiento del medico familiar en el primer nivel con ellos dar
una idea del diagnostico clínico el cual nos dará
en la gran mayoría de los casos el diagnostico o nos
orientada en la medicina familiar a una patología
especifica, la cual corroboraremos con auxiliares clínicos
para confirmar nuestras dudas diagnosticas.

Desarrollo del
tema: El diagnóstico diferencial del cáncer
testicular

El cáncer testicular es la neoplasia maligna
más frecuente en hombres de 20 a 35 años y
representa el 1% de los tumores malignos en hombres, aunque se ha
reportado un incremento de su incidencia en los últimos
años.

Este tipo de neoplasia puede originarse a partir de
células germinales y del estroma. Las que predominan son
las de estirpe germinal (95%). De una manera general éstas
se pueden dividir en seminomatosas y no seminomatosas.

Una masa testicular no dolorosa es la
presentación clásica de un tumor testicular
primario, pero ocurre en pocos pacientes. En algunos casos, la
tumoración testicular se presenta acompañada de
dolor testicular difuso, inflamación, endurecimiento o
alguna combinación de estos hallazgos. La presencia de
dolor con o sin masa palpable ocurre en el 10% de los pacientes
en quienes se ha demostrado cáncer testicular y se
atribuye a hemorragia o infarto tumoral. Es por eso que puede ser
confundido con procesos inflamatorios como epididimitis,
retrasando así su diagnóstico y
tratamiento.

Otras causas que también pueden encontrarse son
las tumoraciones benignas las cuales siempre debemos tener en
cuenta como diagnostico diferencial.

Así que, se recomienda realizar ultrasonido si
los síntomas persisten después de dos semanas de
tratamiento.

Actualmente más del 95% de los pacientes con
tumor de células germinales de testículo pueden ser
curados.

Así que el diagnóstico oportuno y
rápido de esta neoplasia ofrece la oportunidad de tratar a
estos pacientes en estadios tempranos y minimizar la morbilidad a
largo plazo.

Los tumores testiculares son un ejemplo claro de tumor
sólido curable (hasta 70-90% de curaciones
definitivas).

Representan el 1% de las neoplasias masculinas, siendo
más frecuente entre los 15 y los 35 años, pero
existe un pico de frecuencia en la infancia y otro en hombres
mayores de 50 años.

Entre los factores de riesgo con que se ha asociado este
tipo de patología tenemos: traumatismos testiculares,
orquitis por parotiditis, cáncer de testículo en
teste contralateral, siendo la criptorquidia el más
relevante.

El 95% de los cánceres son tumores de
células germinales.

Existen dos tipos: seminoma puro (50% de los casos) y
tumores germinales no seminomatosos.

En varones mayores de 55 años son más
frecuentes los linfomas

Patología

Las neoplasias testiculares se dividen en tumores de
células germinales y de células no
germinales.

Los de células germinales se derivan de
células espermatogénicas y constituyen el 95% de
las neoplasias testiculares y son en su mayoría malignos.
Los tumores de células no germinales se originan del
cordón sexual (células de Sertoli) y del estroma
(células de Leydig). Estos tumores son malignos en el 10%
de los casos.

Los tumores no primarios como el linfoma, leucemia y
metástasis también se pueden manifestar como masas
testiculares.

Los tumores de células germinales pueden
dividirse de una manera práctica en dos grandes subgrupos
basados en los hallazgos histológicos como seminomatosos y
no seminomatosos. Los seminomatosos representan aproximadamente
el 50% de todos los tumores de células germinales y
aparecen más frecuentemente en la cuarta década de
la vida, por definición se excluyen aquellos que presenten
algún elemento no seminomatoso o en los que esté
incrementada la alfa feto proteína. Los no seminomatosos
se presentan más frecuentemente en la tercera
década de la vida.

Aproximadamente el 90% de los tumores de células
no germinales son benignos. (1)

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Clínica

La clínica inicial se caracteriza por aumento
indoloro de tamaño testicular y síntomas
metastásicos linfáticos tempranos: lumbalgia,
insuficiencia renal, obstrucción ureteral por
afectación de ganglios retroperitoneales voluminosos y
más tardíamente masas mediastínicas y
afectación supraclavicular (Ganglio de Troisier). Con
escasa frecuencia producen metástasis hematógenas
en pulmón, cerebro y huesos.

En resumen, no debemos olvidar que toda masa testicular
debe considerarse un tumor maligno, siendo importante la rapidez
del estudio para realizar un tratamiento precoz y obtener los
mejores resultados

En todo varón joven con astenia y dolores
lumbares mal definidos y persistentes donde no se llegue a un
diagnóstico etiológico, debemos insistir en la
anamnesis y realizar exploración testicular. Si presenta
una neoplasia primaria desconocida siempre realizar cuidadoso
examen testicular.

Entre los síntomas encontramos; es de crecimiento
indoloro (90%), sensación de pesadez y el 10% puede
presentar dolor lumbar por metástasis lumbar. Entre los
signos encontramos: tumor firme y posibles puntos de
hemorragia.

Trasluminacion

Sirve para diferenciar el derrame seroso vaginal o
hidrocele del hematocele. El procedimiento sencillo. Se fija el
tumor por la mano que abarca la raíz de las bolsas y pone
tensa la piel del escroto, el; medico aplica un foco luminoso en
el lado opuesto y en contacto directo con el tumor observando al
translucidez, que se manifiesta con el aspecto de un tinte rojizo
más o menos acentuado y el que, generalmente, se ve en su
parte posterior una zona oscura que corresponde a el
testículo que parece mas pequeño de lo que en
realidad puede ser.

Diagnósticos
diferenciales

Los principales diagnósticos que se deben
descartar en masas testiculares

Con dolor

Traumatismo en los casos de relaciones sexuales
inhabituales a veces es difícil obtener una historia
clínica. Por lo general el paciente se presenta con mucho
dolor, que puede estar acompañado por síntomas
vegetativos, y refiere el antecedente del trauma.
Semiológicamente a la palpación se identifica el
hematoma escrotal.

Urolitiasis sugerida por la existencia de hematuria. Con
frecuencia el paciente presenta o presento dolor en el flanco. La
exploración revela que el contenido des escroto es
normal.

Hernia una hernia incarcelada puede producir al
aparición exclusiva de dolor escrotal. En ocasiones, la
exploración revela la presencia de ruidos intestinales en
el escroto. También puede haber signos de
obstrucción intestinal.

Epididimitis el paciente presente a menudo antecedentes
de síntomas uretrales. Se observa con frecuencia en
hombres sexualmente activos. Debe hacerse cultivos de las
secreciones y de la orina. A la exploración, el
epidídimo aparece tumefacto y doloroso a la
palpación. El dolor de la epididimitis desaparece al
elevar el escroto. Se puede presentar con dolor local más
o menso intenso que puede irradiarse a la región inguinal
o a la hipogástrica. Por lo común hay fiebre y
alteración de su estado general. En el examen se observa
un agrandamiento testicular con enrojecimiento en la piel, el
epidídimo se palpa inflamado, duro y doloroso. En algunos
casos también puede observarse la presencia de un derrame
vaginal de variada magnitud. El cordón espermático
suele estar edematosos y doloroso. La elevación del
testículo por lo general disminuye el dolor. En las
orquitis la presentación clínica es similar pero
aquí la mayor afección se produce sobre la
gónada.

Torsión testicular si persiste por más de
6 horas conlleva a la pérdida del testículo,
aparece por lo general en hombre jóvenes después de
alguna actividad física. El paciente presenta a menudo
dolor abdominal y nauseas; así mismo al inicio no puede
repara en el el dolor testicular a la exploración puede
encontrarse dolor localizado a la palpación o bien una
elevación o posición anormal en el
testículo. Si la torsión ha persistido mucho
tiempo, también habrá tumefacción y dolor a
la palpación del epidídimo, lo cual dificulta el
diagnostico diferencial. Por regla general el paciente presenta
ausencia del reflejo cremasterico en el lado afectado. Al
intentar elevar el testículo manualmente el dolor se
acentúa por que aumenta el dolor se conoce como el signo
de Prehn.

Masas
testiculares no dolorosas y factores
predisponentes

Varicocele es muy frecuente. La presentación
clínica más habitual es la de un adulto joven o de
un adolecente que nota por casualidad una tumefacción, por
regla general, el testículo izquierdo. La
exploración física suele ser diagnostica con
palpación de las varicosidades (bolsa llena de gusanos)
por encima y separadamente del testículo. Las
varicocidades aumentando de tamaño cuando el paciente
realiza maniobra de Valsalva. Con esto encontramos tres tipos a)
palpable solo con maniobra de Valsalva b) palpable sin maniobra
de Valsalva C) abultamiento visible del escroto.

Hidrocele típicamente se manifiesta en forma de
una masa quística indolora que aumenta de tamaño
progresivamente. Es visible por transluminacion. Por regla
general, los hidroceles comunicantes desaparecen antes del
año de edad. En los pacientes de mayor edad es aconsejable
la ecografía, puesto que un hidrocele también puede
ser secundario a un tumor. En los hidroceles adquiridos, los
pacientes refieren un agrandamiento progresivo del tamaño
testicular, que llega en ocasiones a acumular 500 ml o
más. Muchas veces los pacientes consultan cuando coexiste
cierta molestia en el lado afectado, notan aumento el
tamaño del escroto o modificaciones de la estética
corporal, o tienen dificultades para mantener relaciones
sexuales.

Espermatocele por regla general es asintomático.
Masa firme (aunque un tanto comprimible) localizada en el
cordón espermático, por encima y separadamente del
testículo. La ecografía ayuda a hacer el
diagnostico. Los espermatoceles de pequeño tamaño
no requieren tratamiento. En cambio, los de gran tamaño
pueden producir molestias, por lo que en ocasiones están
justificadas la exploración y la extirpación
quirúrgica.

Tumor testicular. Por lo general aparece en el adulto
joven. Habitualmente es indoloro. Se encuentra una masa
testicular firme y no dolorosa a la palpación. No es
visible por transluminación. La ecografía confirma
la localización testicular de la masa.

La criptorquidia es una patología muy frecuente
que afecta al 2-5% de los niños. En testículos
criptorquideos la incidencia de cáncer testicular se
estima entre 3 a 48 veces mayor al de la población
general. El cáncer testicular se desarrolla en el 10% de
los casos sobre testículos no descendidos. Entre los
testículos no descendidos, es más frecuente el
cáncer en testículos abdominales (30% de los
casos), que en los localizados en el canal inguinal. Debido a las
medidas de prevención instauradas, actualmente es raro
encontrar casos de tumores en testículos abdominales. La
criptorquidia es una patología muy frecuente que afecta al
2-5% de los niños. Los testículos no palpables
corresponden a un 20% de los testículos criptorquideos. De
los testículos no palpables, sólo en el 20% de los
casos está ausente, el resto se encuentra en el abdomen o
en el canal inguinal. Entre los testículos no descendidos,
los testículos abdominales presentan una tasa más
alta de malignización que los localizados en el canal
inguinal. Los testículos abdominales desarrollan un
cáncer en el 30% de los casos.

Las altas temperaturas en el canal inguinal y abdomen
serían los responsables de la degeneración maligna
del órgano. Es por estas razones que en los pacientes con
testículos no palpables, se debe localizar el
testículo.

En adultos es más frecuente encontrar tumores
germinales y de estos el más frecuente es el Seminoma.
(2)

Diagnóstico
paraclínico

Los métodos de imagen se utilizan a la par de los
marcadores tumorales séricos, no sólo para
establecer la presencia de un tumor maligno de testículo,
si no también, para determinar la extensión de
enfermedad metastásica y evaluación de la respuesta
al tratamiento.

Los métodos de imagen que brindan mayor utilidad,
en nuestro medio, para la evaluación integral del
cáncer testicular son el Ultrasonido Testicular (UST),
radiografía de tórax y Tomografía
Computarizada (TC); sin embargo, la Resonancia Magnética
(RM) y la Tomografía Computarizada con Tomografía
por Emisión de Positrones (PET-CT) con (18F)-FDG tienen un
lugar especial en diferentes situaciones
clínicas.

El método de diagnóstico por imagen
inicial para la detección oportuna y temprana del
cáncer de testículo es el Ultrasonido con Doppler
Color, utilizando transductores de alta frecuencia entre 7.5 a 10
MHz Una vez realizado el estudio que demuestra una masa
sólida en el parénquima testicular, de ecogenicidad
baja, heterogénea, con o sin áreas quísticas
o calcificaciones, con aumento de la vascularidad y
clínicamente la presencia de masa palpable dura en el
escroto, con o sin dolor, en un varón entre los 30 a 35
años de edad, el diagnóstico de cáncer
testicular es el más probable.

Dentro de los métodos de diagnóstico de
laboratorio los marcadores tumorales como la
Alfafeto-Proteína (AFP), Sub-unidad Beta de la
Gonadotropina Coriónica (B-HCG) y la Deshidrogenasa
Láctica (LDH) juegan un importante papel. Estos marcadores
se realizan antes de la orquiectomía y siete días
después de la cirugía de acuerdo a la Unión
Internacional Control Cáncer/International Germ Cell
Cancer Collaborative Group (UIC/IGCCCG) para
estadificación y pronóstico.

La AFP es una proteína producida en la
gestación temprana por el hígado fetal, tracto
gastrointestinal y saco vitelino. Por lo tanto su nivel se eleva
en tumores del saco vitelino y en tumores mixtos de
células germinales con elementos del saco vitelino. Se
incrementa entre el 40 al 60% de pacientes que tienen
metástasis.

En raros casos puede elevarse en teratomas con
glándulas mucosas entéricas o con nidos de
células hepáticas.

Existen otras entidades en donde se puede elevar la AFP
como enfermedades del hígado, por infecciones, drogas,
alcohol o cáncer y otros cánceres originados del
tracto gastrointestinal, la vida media en sangre de este marcador
es de cinco a siete días.

La B-HCG en una glicoproteína producida por el
sincitiotrofoblasto de la placenta en desarrollo y sus niveles se
elevan en tumores que contienen sincitiotrofoblasto como los
seminomas o coriocarcinomas. Los niveles de estos marcadores
tumorales están elevados en más del 80% de los
tumores de células germinales no seminomatosos en el
momento del diagnóstico.

Causas de falsos positivos incluyen reactividad cruzada
con anticuerpos de la hormona luteinizante en pacientes que
están siendo tratados para hipogonadismo. La vida media en
sangre es de 30 horas.

La DHL es menos específica, pero tiene un valor
pronóstico independiente en pacientes con estados
avanzados de tumor germinal. La DHL está aumentada en
cerca del 80% de tumores seminomatosos y en el 60% en no
seminomatosos. (3,5)

Está comprobado que el retardo en el
diagnóstico del cáncer testicular, disminuye
importantemente la sobrevida del paciente.

Las presentaciones clínicas atípicas de
los tumores testiculares como dolor escrotal agudo, edema del
escroto, que simulan un proceso infeccioso de orquitis o
epididimitis, retrasan hasta en dos semanas el
diagnóstico.

El diagnóstico definitivo se realiza mediante
orquiectomía radical inguinal, con ligadura del
cordón espermático.

Los factores de riesgo para desarrollar cáncer de
testículo incluyen: historia familiar positiva,
criptorquidia, infertilidad, microlitiasis testicular y
disgenesia testicular

El ultrasonido testicular es utilizado en la
valoración inicial del cáncer testicular, para
distinguirlo de otras anormalidades escrotales y encontrar otras
alteraciones como microlitiasis, procesos inflamatorios,
infecciosos, quistes, o enfermedades granulomatosas. Este
método de diagnóstico puede diferenciar con alto
grado de seguridad una lesión focal intratesticular de una
extratesticular. El 95% de las lesiones intraparenquimatosas del
testículo son malignas, mientras que la mayoría de
lesiones extratesticulares son benignas. Los tumores testiculares
sonográficamente son bien definidos e hipoecoicos con
respecto al tejido testicular normal; sin embargo, algunos pueden
manifestar una ecogenicidad heterogénea, calcificaciones y
cambios quísticos.

El ultrasonido no puede diferenciar entre los diferentes
tipos de tumores, para esto se recomienda la RM.

Es bien conocido que la diseminación ganglionar
del cáncer de testículo de tipo seminomatoso es la
más frecuente, principalmente a los ganglios
retroperitoneales.

El tumor del lado derecho se disemina a los ganglios
intercavoaórticos, precavales y retrocavales y el del lado
izquierdo a los ganglios lateroaórticos y
preaórticos.

La diseminación hematógena es más
frecuente en el coriocarcinoma y principalmente a los
pulmones.

Otros sitios de metástasis son cerebro e
hígado. La diseminación al cerebro es más
frecuente en los teratomas. (4,5)

Seguimiento y
tratamiento

La TC es el método de imagen de elección
para evaluar la respuesta al tratamiento del cáncer
testicular. La disminución en el tamaño de las
metástasis es el principal cambio en la TC que indica
respuesta adecuada a la terapia, incluso si persisten
células malignas dentro del tejido residual. Estos cambios
en la TC pueden acompañarse de reducción en los
marcadores séricos, por lo que es importante realizar
ambos periódicamente durante y después de haber
terminado la terapia

Con respecto a las recaídas, aproximadamente el
30% de los pacientes con tumor de células germinales no
seminomatoso presentarán alguna. El mejor predictor se
considera la invasión vascular o linfática. El 60%
de las recaídas ocurre en los ganglios paraórticos
y el 10% en los mediastinales o
supraclaviculares.

El 80% de las recaídas ocurren durante el primer
año posterior a la orquiectomía, el 90% para el
segundo año y casi todas habrán ocurrido para el
tercer año.

Por lo que el número de revisiones por TC deben
realizarse durante el primer año. Así que se
recomienda, realizar un seguimiento riguroso con marcadores
séricos y control por imagen de cambios en tórax y
abdomen.

El diagnóstico se realiza con la
determinación de alfafetoproteína, fracción
ß de la hormona gonadotropina coriónica humana,
deshidrogenasa láctica y tomografías.
También se utiliza la biopsia.

El tratamiento es la orquiectomía, donde se
procede a extirpar todo el testículo a través de
una incisión en la ingle, más quimioterapia y
radioterapia, que consiste el depósito de energía
que lesiona y destruye células malignas en
división

Ante este tipo de patologías el deber del
médico familiar es diagnosticar y referir al paciente de
manera oportuna al urólogo. (5)

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Conclusión

Los tumores cancerosos testiculares son raros; el tipo
más frecuente es el seminoma clásico y representa
el 35% de los carcinomas testiculares. Se presenta con mayor
frecuencia a los 50 años de edad.

La estatificación de la extensión es en T;
intratubular, T1; invade testículo y epidídimo, T2;
invade la túnica albugínea, T3; invade
cordón espermático, T4; invade escroto.

El seminoma se presenta con más frecuencia ante
la presencia de factores de riesgo como historia familiar de
primer grado, infertilidad, criptorquidia y síndrome de
Klinefelter.

Entre los síntomas encontramos; es de crecimiento
indoloro (90%), sensación de pesadez y el 10% puede
presentar dolor lumbar por metástasis lumbar. Entre los
signos encontramos: tumor firme y posibles puntos de
hemorragia.

El diagnóstico se realiza con la
determinación de alfafetoproteína, fracción
ß de la hormona gonadotropina coriónica humana,
deshidrogenasa láctica y tomografías6.
También se utiliza la biopsia.

El tratamiento es la orquiectomía, donde se
procede a extirpar todo el testículo a través de
una incisión en la ingle, más quimioterapia y
radioterapia, que consiste el depósito de energía
que lesiona y destruye células malignas en
división

En conclusión, no debemos olvidar que toda masa
testicular debe considerarse un tumor maligno, siendo importante
la rapidez del estudio para realizar un tratamiento precoz y
obtener los mejores resultados.

En todo varón joven con astenia y dolores
lumbares mal definidos y persistentes donde no se llegue a un
diagnóstico etiológico, debemos insistir en la
anamnesis y realizar exploración testicular. Si presenta
una neoplasia primaria desconocida siempre realizar cuidadoso
examen testicular.

Según la edad de los pacientes y el nivel de
ansiedad generado es conveniente, realizar apoyo
psicológico donde se expliquen los posibles efectos
secundarios del tratamiento y se oferte la posibilidad de crio
preservación de semen e implantación de
prótesis testiculares

Es importante no olvidar la clínica al momento de
los diagnostico diferenciales en este tipo de alteraciones la
clínica nos da la pauta para el diagnostico oportuno de
las alteraciones, es importante tener en cuenta entre sus
diagnósticos diferenciales al varicocele hidrocele,
espermatocele al momento de iniciar la exploración aunque
en múltiples ocasiones el paciente vendara por toro motivo
a la consulta por lo cual en múltiples ocasiones pasa
desapercibido también es importante el pudor del paciente
al memento del interrogatorio por lo cual para el médico
familiar ganar la confianza del paciente en estos casos es
más que fundamental, el médico de primer contacto
es el encargado de la detección oportuna en este caso es
ahí donde radica el problema este tipo de problemas sin la
detección oportuna simplemente no podrán ser
tratados y por lo tanto no podrán ser diagnosticados, las
repercusiones que esta patología trae al paciente causan
un gran impacto en su calidad de vida la cual será por
completo modificada desafortunadamente en la actualidad el
tratamiento resulta ser muy radical para los pacientes en
múltiples ocasiones eso les impide aceptarlo por lo cual
es deber del médico familiar informar debidamente al
paciente para que pueda tomar una decisión adecuada sin
influencias de perjuicios y mitos, lo cual solo empeora su
pronóstico y calidad de vida, dificulta nuestra labor y
puede llevar a la muerte al paciente.

Bibliografía

  • 1. MANTILLA T, DE LA FUENTE V. Tumores
    testiculares en Atención Primaria. A propósito
    de dos casos. Médicos de Familia. 2008, 1 (1);
    28-30.

  • 2. Luizaga P, Luizaga V, Mejía B1, et
    al. Tumor canceroso testicular: Seminoma clásico. Rev
    Cient Cienc Med. 2011. 14(1): 43-44.

  • 3. Takeshi A, Yukihide M, Yasushi N. Primary
    mucinous adenocarcinoma of the testis. Hindawi Publishing
    Corporation. 2012. 1; 1-3.

  • 4. Syse a, Aas G, Loge J. Children and young
    adults with parents with cancer: a population-based study.
    Dovepress, Clinical Epidemiology 2012. 4;
    41–52

  • 5. Saavedra J, Ramírez C, Peña G,
    et al. Cáncer de testículo. Anales de
    radiología México. 2009. 1; 47-59.

 

 

Autor:

Leonardo Rodriguez Leon

RESIDENTE DEL SEGUNDO AÑO DE
MEDICINA FAMILIAR

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO
SOCIAL

UNIDAD MEDICO FAMILIAR NO, 61

CORDOBA VERACRUZ

RESIDENCIA MÉDICA DE MEDICINA
FAMILIAR

CORDOBA VERACRUZ A 11/05/12.

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