Diseño de acciones para el control del Riesgo Reproductivo Preconcepcional en mujeres en edad fértil

Resumen

En la primera mitad del siglo xx existió un gran
desarrollo en el arte de los partos sin dejar de constituir un
gran riesgo para la mujer embarazada, lo que determinará
un elevado número de muertes maternas. La promoción
y el desarrollo de la salud reproductiva es uno de los pilares
más importantes para la prevención de la enfermedad
y muerte durante el proceso de la reproducción. Se
realizó un estudio descriptivo transversal sobre un
diseño de acciones para el control de las mujeres con
Riesgo Reproductivo Preconcepcional (RRPC) en un consultorio del
Policlínico Dr. Carlos J. Finlay, municipio Colón
provincia Matanzas en el tiempo comprendido de enero a diciembre
del 2011. El universo estuvo conformado por 326 mujeres del
consultorio 20 del mismo policlínico,
seleccionándose 163 mujeres mediante el muestreo aleatorio
simple, con criterios de inclusión y exclusión. Las
variables analizadas fueron obtenidas de la aplicación de
una planilla de recolección de datos y un cuestionario
confeccionado para tales fines, aplicada a la muestra en estudio.
En el estudio realizado hubo un predominio de mujeres entre 15-19
años, la primaria como nivel escolar, el estado civil
unión libre y ocupación, amas de casas; en los
hábitos tóxicos predominó las fumadoras,
así como las hipertensas, con antecedentes
obstétricos las multíparas, un gran porciento no
usa métodos anticonceptivos y están poco informadas
con respecto al riesgo reproductivo preconcepcional, concluyendo
que con las acciones propuestas a las mujeres con Riesgo
Reproductivo Preconcepcional, se propone que aumente el nivel de
información.

Introducción

En la primera mitad del siglo XX existió un gran
desarrollo en el arte de los partos sin dejar de constituir un
gran riesgo para la mujer embarazada, lo que determinará
un elevado número de muertes maternas. Ya en 1950 se logra
en el mundo una tasa de mortalidad materna de 8,5 por cada 1000
nacidos vivos, por lo que es a partir de ese año que se
abre camino a una nueva preocupación universal, el riesgo
de la vida fetal; a partir de ese momento comienza la tendencia
de reducir el número de hijos y al mismo tiempo el deseo
de no perder ninguno. (1)

Los elevados índices de mortalidad Materno
Infantil que se presentan en los países subdesarrollados
debido a los embarazos a repetición, la promiscuidad
sexual, el comienzo precoz de las relaciones sexuales, las
enfermedades concomitantes con el embarazo, así como las
complicaciones en el transcurso del mismo, llevan a definir el
riesgo reproductivo "como la posibilidad que tiene una mujer o su
producto de la concepción de sufrir daños,
lesión o muerte durante el proceso de reproducción,
embarazo, parto y puerperio, etapa peri natal, infantil y
niñez", por lo que es muy importante que el embarazo sea
planificado, deseado, que la madre este en las mejores
condiciones biológicas y psicológicas, así
como que las condiciones socioeconómicas sean las
más adecuadas para lograr recién nacidos sanos de
mujeres cuyo organismos no sufran lesiones atribuibles a la
maternidad.

La promoción y el desarrollo de la salud
reproductiva es uno de los pilares más importantes para la
prevención de la enfermedad y muerte durante el proceso de
la reproducción. (2)

A nivel mundial la mortalidad materna tiene una
razón de 423 muertes por cada 100.000 nacidos vivos. En
los países en desarrollo esta razón es de 492
muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos, mientras que en
los países desarrollados hay 24 muertes por cada 100,000
nacidos vivos. (3)

Cada Minuto en el mundo subdesarrollado en los
países del sur:

-1 mujer muere.

– 100 mujeres sufren de complicaciones relacionadas con
el embarazo.

– 200 adquieren alguna enfermedad de transmisión
sexual.

– 300 conciben sin desear o planear su
embarazo.

Se debe destacar que este indicador tiene variabilidad
en dependencia del desarrollo de un país, es decir, de las
condiciones socioeconómicas, la enorme deuda social
contraída por múltiples años, es por eso que
se puede ver que las dos terceras partes de las muertes en edad
fértil se relacionan con complicaciones del embarazo.
(4)

Un grupo de expertos de la Organización Mundial
de la Salud (OMS) propuso que la salud familiar es " algo
más que la simple suma de la salud individual de todos los
miembros de la familia ya que toma en consideración las
interacciones complejas que se establecen en su seno, así
como lo de la familia con la sociedad y el medio que lo rodea".
(5)

Conociendo la importancia que tiene esta
definición y que la medicina en la comunidad tiene como
objetivo fundamental la prevención, se hace necesario
brindarle a la población en edad fértil y con
algún riesgo, el medio de controlar la fecundidad.
(6)

La salud Materno Infantil es un indicador que se utiliza
para medir el nivel de desarrollo de un país, y trata de
obtener recién nacidos sanos, sin que las madres sufran
complicaciones durante el embarazo, parto o puerperio y que
durante toda la vida infantil los niños tengan un
crecimiento y desarrollo óptimos con el mínimo
posible de enfermedades y defunciones. Todo esto depende de las
condiciones en que la mujer inicia el embarazo, así como
la calidad de la atención que reciba durante el mismo, en
el parto y el puerperio. Es muy importante que el embarazo sea
planificado, deseado y que la madre se encuentre en las mejores
condiciones biológicas, psicológicas y
socioeconómicas. (7)

El enfoque de Riesgo Reproductivo debe empezar antes de
la concepción, en esta etapa se le denomina Riesgo
Preconcepcional y estará presente durante el embarazo y en
el parto, donde recibe el nombre de Riesgo Obstétrico y
desde las 28 semanas de la gestación hasta la primera
semana de la vida del neonato, donde se le denomina Riesgo
Perinatal. (8)

En las mujeres muy jóvenes es más
frecuente que el embarazo termine antes del tiempo (aborto, parto
inmaduro o prematuro), así como que ocurran malformaciones
congénitas y complicaciones como: Inserción baja
placentaria, Hipertensión Inducida por el Embarazo (HIE),
Distocias del parto y Muerte fetal. (9)

En América Latina no se ha reportado
mejoría de este indicador en los últimos cinco
años. El análisis epidemiológico del estado
de salud de la población revela que uno de los grupos
más vulnerables continúa siendo la mujer en edad
fértil, se estima que en Cuba entre el 15% y el 25% de las
mujeres en edad fértil tiene alguna condición
social o biológica, afección o conducta que permite
clasificarlas como RRPC. En países como Brasil,
México y Venezuela se ha incrementado el número de
mujeres que pasan a formar parte de estos grupos de riesgo,
alcanzando hasta un 25% o un 30 % del total de mujeres.
(10)

Estos problemas de salud materno infantil se ven
acentuados en países como Bolivia, Nicaragua, Guatemala,
Honduras y Haití por el rápido crecimiento urbano
en las regiones marginales, debido a que más de 93
millones de latinoamericanos viven en la pobreza, sin acceso a
los servicios de salud ni una adecuada orientación para
esta problemática. (11)

El Programa de Riesgo Reproductivo Pre-Concepcional como
política de salud permite la decisión libre,
consciente y voluntaria de las parejas para determinar
cuántos y cuándo tener los hijos que desean,
mediante la utilización de los diferentes métodos
anticonceptivos, su finalidad es reducir la morbilidad y
mortalidad materno infantil, que la pareja disfrute plenamente la
sexualidad y lograr una paternidad y maternidad responsable.
(4)

La situación de salud en América Latina no
ha mejorado sustancialmente en los últimos 5 años.
El análisis epidemiológico del estado de salud de
la población revela que uno de los grupos más
vulnerables continúa siendo el de la mujer
en especial en edad fértil, en quienes se considera
existe mayor riesgo de enfermar y morir por causas relacionadas
con la gestación. La tasa global de fecundidad es
alrededor de 3.5 hijos por mujer al final de los años 90,
pero en países como Bolivia, Nicaragua, Guatemala,
Honduras y Haití sigue siendo más de 4.8 %. Los
problemas de salud materno-infantil se ven acentuados por el
rápido crecimiento urbano en las regiones marginales, pues
se estima que más del 93 millones de latinoamericanos
viven en la pobreza. De la población rural 200 millones,
el 70% viven en la pobreza y el 30% en la indigencia, sin acceso
a los servicios de salud ni a una adecuada orientación
para esta problemática. Lo cual deriva en que las
complicaciones del embarazo, parto y puerperio aparecen entre las
principales causas de muerte de la mujer en edad fértil.
(12)

En Cuba se da grandes pasos en las labores de
promoción y prevención, pero aun queda mucho por
hacer para dar un enfoque de riesgo a un problema tan serio y
urgente como el Riesgo Reproductivo Preconcepcional y garantizar
así una maternidad sin riesgos.

El municipio de Colón en el área de salud
del Policlínico Carlos J. Finlay no esta exento de este
problema, en el año 2010 de 65 captaciones de embarazadas
adolescentes, 38 son alto riesgo obstétrico,( ARO)
constatándose poco seguimiento por el Equipo Básico
de Salud,

Por el alto índice de mujeres que se embarazan
con diferentes patologías sin ser controladas, trayendo
complicaciones a la madre y su producto, se ha comprobado que el
RRPC constituye el principal problema detectado, por lo que la
autora se ha motivado a realizar esta
investigación

OBJETIVOS:

General:

1. Diseñar acciones educativas para el control
del RRPC en mujeres en edad fértil en un consultorio del
Policlínico Dr. Carlos J. Finlay, Municipio Colón
provincia Matanzas en el tiempo comprendido de Enero a Diciembre
del 2011. Colón.

Específicos:

• 1. Determinar las características de
  identidad de las mujeres en edad fértil con
  RRPC.

• 2. Precisar el nivel de información que
  tienen las mujeres que conforman la muestra sobre el
  RRPC.

• 3. Describir cual es el estado actual del RRPC
  y sus factores de riesgo en las mujeres
  estudiadas.

• 4. Implementar un plan de acciones para el
  control RRPC en mujeres en edad fértil.

Materiales

• Papel.

• Bolígrafo.

• Computadora.

• Libro de texto.

• Revistas.

• Periódicos.

Diseño
metodológico

Se realizó un estudio descriptivo de corte
transversal sobre un diseño de acciones educativas para el
control de las mujeres con Riesgo Reproductivo Preconcepcional en
el consultorio 20 del Policlínico Dr. Carlos J. Finlay,
Municipio Colón Provincia Matanzas en el tiempo
comprendido de Enero a Diciembre del 2011.

Universo: Estuvo constituido por las 326 mujeres
del consultorio 20 con RRPC.

Muestra: Quedó conformada por 163 mujeres
mediante el muestreo aleatorio simple. Aplicándose los
siguientes criterios de inclusión y
exclusión:

Criterios de inclusión

• 1- Mujeres con Riesgo Reproductivo
  Pre-concepcional.

• 2- Aquellas mujeres que voluntariamente
  decidieran formar parte de la intervención.

• 3- Féminas que vivan en el área
  de estudio.

Criterios de exclusión

Mujeres que no entren dentro del Riesgo
Reproductivo.

Toda paciente que no desee participar en la
investigación.

Criterios de salida

Abandono durante la investigación.

Para la obtención de la
información: se revisó la historia
clínica familiar de la muestra en estudio, el cual se
plasmó en una planilla de recolección de datos,
(anexo 2) con previo consentimiento (anexo1) y la
aplicación de un cuestionario (anexo 3) que contó
con preguntas claves para la complementación de la
investigación.

Análisis y Procesamiento
estadístico.

La información fue almacenada en una base de
datos en SPSS 11.S, la que se procesó de manera
automatizada utilizando una microcomputadora IBM compatible. Para
el objetivo propuesto se construyeron tablas analizadas de forma
cuanti-cualitativas.

Los datos obtenidos se introdujeron en una base de datos
con ayuda de paquetes estadísticos SPSS para Windows
versión 10.0 se elaboraron tablas de contingencia de doble
entrada donde aparecen las distribuciones porcentuales de las
variables de estudio, el software empleado fue Epinfo en su
versión 6.0.

Las variables fueron plasmadas en un modelo
estadístico confeccionado para este fin, las cuales
fueron: edad, nivel de escolaridad, estado civil,
ocupación, hábitos tóxicos, antecedentes
patológicos personales, antecedentes obstétricos,
métodos anticonceptivos y nivel de conocimiento quedando
operacionalizadas y codificadas de la siguiente forma:

Procedimiento

Después de hacer un estudio detallado de las
bibliografías referentes a la temática y revisado
la historia clínica familiar donde se recogieron datos de
identidad personal, fue plasmado en una planilla de
recolección de datos (anexo 2), se citaron las mujeres con
Riesgo reproductivo preconcepcional, al consultorio 20 donde
pertenecían, a las mismas se les explicó el
objetivo de la investigación y se obtuvo el consentimiento
informado por escrito de cada paciente (anexo 1). Posteriormente
se les aplicó un cuestionario (anexo 3) con el objetivo de
indagar el nivel de conocimiento que las mismas poseían
sobre riesgo reproductivo preconcepcional, el cuestionario consta
de cinco preguntas donde se le dio una calificación de la
siguiente forma:

Informada: si obtiene entre 80 y 100 puntos, poco
informada: si obtiene entre 60 y 70 puntos y no informada: si
obtiene menos de 60 puntos.

Se diseñó un programa que se
impartirá en 8 semanas con una frecuencia y una
duración por encuentro de cuatro horas, el mismo consta de
32 horas, 28 dedicadas para impartir dicha propuesta, 1 para
consolidación y una para evaluar la efectividad con la
aplicación del instrumento final que podrá ser el
inicial (Anexo 3) u otro que consideren necesario confeccionar
los ejecutores de la propuesta y la últimas dos horas una
actividad de cierre del programa

Resultados

La tabla muestra que el rango de edades de 15-19 y 35-39
respectivamente fue el de mayor incidencia con 33 para un 20.2% y
31 para un 19%. El grupo de mayores edades (45 – 49 años)
fue el menos representado.

Se observa que predomina el grado de escolaridad
primario con 49 pacientes para 30%, seguido del secundario 36
para un 22 %.

En la tabla 3: Con relación al estado civil
predominan más las de unión libre con 47 para un
28,9%, llama la atención que se relaciona un porciento
considerable de solteras con 40 mujeres para un 24.6%.

En la Tabla 4 sobresalen las amas de casa con un 44.1%
de mujeres, seguido de las trabajadoras representando el 32% y
con un menor porcentaje las estudiantes para un 23.9%.

El hábito tóxico más frecuente
entre las mujeres de riesgo fue el hábito de fumar con 92
de las encuestadas que representa el 56.4 % de las pacientes,
seguido del consumo de alcohol con un 50.3 %. Tabla 5.

En la tabla 6 se evidenció que predominó
la Hipertensión Arterial con un total de 59 pacientes para
un 36.1 %, seguido el Asma bronquial con 40 para un
24.5%.

En cuanto a los antecedentes obstétrico el mayor
por ciento de las dispensarizadas lo alcanzaron las
multíparas con 65 para un 39.8%, seguida del periodo
íntergenésico corto con un 54 para un 33.1 %, como
se aprecia en la tabla 7.

En la tabla 8 se refleja un total de 44 mujeres en edad
fértil para un 26.9 % que no usan métodos
anticonceptivos, seguido las tabletas orales 42 para un
25.7%.

Como se puede apreciar en la tabla 9 al aplicar el
cuestionario, 69 féminas tienen poca Información
sobre RRPC para un 34.9%, y un 57 que sí expresaron
información para un 28,9 %; no así 37 que no
mostraron información respecto al tema.

Análisis y
discusión de los resultados

Los riesgos para la salud aumentan cuando la madre es
adolescente o tiene más de 35 años, a causa de que
las condiciones biopsicosociales repercuten en mayor
cuantía y existe una mayor incidencia de gestosis e
intervenciones obstétricas.

El embarazo en la adolescencia, que se produce cuando la
madre está en la etapa de crecimiento y maduración
se le denomina procreación entre niños. A la
adolescencia se le han asociado factores como la soltería,
la baja escolaridad, la ausencia a consultas y se plantea que
sólo la mitad asiste a su primera consulta en el primer
trimestre. Algunos autores no encontraron asociación entre
la edad materna y el Bajo Peso al nacer, lo cual se justifica
dado que todo factor de riesgo tiene una influencia desigual.
(13, 14) 

En estudios de caracterización de mujeres con
riesgo reproductivo preconcepcional se ha encontrado predominio
de las edades entre 26 y 30 años, atribuidas a la
prevalencia de las mujeres jóvenes en el estudio. Sin
embargo se han reportado significaciones estadísticas del
riesgo preconcepcional con edades menores o circundantes a los 20
años donde el peso fundamental para esta
tipificación lo han aportado las desventajas
económicas y el riesgo de crecimiento intrauterino
retardado. (15)

El embarazo en edades extremas de la vida, se ha
identificado internacionalmente como alto riesgo, tanto para la
madre como para el feto, de presentar parto prematuro, bajo peso
al nacer y una mayor mortalidad durante el primer año de
vida. Esto podría explicarse porque en la adolescencia, el
aparato reproductor y los órganos de la economía no
se encuentran completamente maduros o listos para el embarazo y
después de los 35 años su asociación es
frecuente con enfermedades que hacen aparición en esta
etapa de la vida. Uno de los desafíos que deben enfrentar
los adolescentes es todo lo relacionado con la práctica de
su sexualidad y el riesgo que esto conlleva para su salud
reproductiva. (16)

El nivel educacional de la madre es importante, pues de
éste dependerá una mejor compresión de los
riesgos que podrían tener en su embarazo y en el futuro el
niño, no atender las recomendaciones médicas sobre
nutrición, higiene personal, estilo de vida entre otros
factores que determinarán una gestación sin
complicaciones. Se reporta pocas mujeres analfabetas, lo que se
explica por el acceso a la educación en el país,
donde todos deben superarse desde edades tempranas.
(17)

Otras investigaciones reportan que en los países
desarrollados predominan las que tienen secundaria terminada
seguida de las que tienen la primaria como nivel académico
lo que no concuerda con el estudio que se presenta.
(18)

El nivel de escolaridad es importante, si se tiene en
cuenta criterio al respecto de otros autores como Matos,S;
Rodríguez Ferrá R, Santana Suárez R y Sosa
Uria D que plantean que un insuficiente desarrollo intelectual
tiene gran influencia para la comprensión y seguimiento
por parte de las mujeres con factores de riesgo reproductivo y
decidan embarazarse. (19)

Los servicios de educación con que cuenta la
población están cargados de barreras
económicas, culturales, geográficas y
lingüísticas por lo que toda la población no
está dotada del conocimiento necesario para enfrentar o
conocer los factores de riesgo. (67) Otros estudios,
desarrollados en Bolivia, así como los informes del
Distrito al que corresponde la población en estudio,
reportan resultados similares. Esto a la vez se ve apoyado por el
Informe de Desarrollo Humano. (20)

Las mujeres solteras o de unión libre constituyen
uno de los principales factores de riesgo más importantes
a nivel mundial.

En este sentido se le atribuye un gran peso a la
influencia de los factores sociales, especialmente a las
condiciones de vida, siendo estas las condiciones objetivas en
las que los hombres reproducen su existencia social e individual.
(21)

El embarazo genera una serie de ajustes sociales,
psicológicos y biológicos, cuando la mujer no
cuenta con los apoyos necesarios para ajustarse adecuadamente a
la gestación es probable que no sea capaz de responder a
las demandas biológicas y por lo tanto da lugar a un
nacimiento bajo peso. (22)

Las mujeres son más fieles por mantener su pareja
ya que la mayoría se deben al compañero
económicamente y esto hace que tengan una vida sexualmente
más estable con menos riesgo de contraer enfermedades
sexuales. Esto se corresponde con el estatus social que se le da
a la mujer especialmente en Venezuela, donde le corresponde
permanecer en la casa al cuidado de sus familias. (23)

En el nivel ocupacional las amas de casa tienen menos
posibilidades de superarse imposibilita a que la mujer alcance un
adecuado nivel cultural así como la independencia
económica que le permite conducir su vida y por ello tiene
que permanecer en la casa al cuidado de la familia, dependiendo
del esposo por completo. (24)

El cuadro social de Guatemala descrito por varios
estudios se refieren al papel de la mujer en las comunidades
indígenas rurales que sigue estando reservado casi con
exclusividad a la procreación de los hijos y la
consiguiente atención de las actividades domésticas
influenciado por la escolaridad y la paridad. En la base de todo
esto se encuentra la cultura demográfica basada en uniones
conyugales muy tempranas de las jóvenes indígenas.
(25)

La autora considera que muchos factores de riesgo
reproductivo no se relacionan con el proceso laboral, y se
condicionan por los factores de riesgo asociados desde el punto
de vista de sus antecedentes patológicos
personales.

El aumento del hábito de fumar, en el presente
siglo, está íntimamente relacionado con el
incremento de la industrialización del tabaco, la
accesibilidad del producto y las campañas de
promoción de productores de cigarrillos. Este
hábito aparece regularmente en edades tempranas debido a
que los niños comienzan a imitar a sus padres, luego en la
adolescencia continúan fumando para llamar la
atención y no quedarse rezagados ante sus
compañeros de grupo, más tarde en la adultez, se
comienza a fumar para liberar tensiones y emociones, apareciendo
en las mujeres y continuando aún en el embarazo; lo cual
debía ser muy seguido por los profesionales para lograr el
abandono del mismo antes de la concepción de un embarazo e
incorporar sobre todo a las mujeres en edad fértil a
programas de deshabituación. (26)

Está demostrado que los hijos de las madres
fumadoras pesan al nacer un promedio de 200 a 300 g menos que los
descendientes de las no fumadoras. En un estudio realizado en
Escandinava se demostró que las madres fumadoras tienen 2
veces más posibilidades de tener un Recién Nacido
Bajo Peso (RNBP). (27)

Además diferentes investigaciones han
señalado que el tabaquismo constituye un factor
favorecedor de la Hipertensión Arterial esencial. Fumar
tan solo un cigarro puede ocasionar el aumento de las presiones
sistólicas y diastólicas de 2 a 5 mmhg, pues
está comprobado el aumento de la actividad
adrenérgica, la disminución de las prostaglandinas,
aumento del tromboxán y el consiguiente aumento de la
resistencia periférica. (28, 29)

La Organización Panamericana de la Salud plantea
que el hábito de fumar interviene entre el 10 y el 15 % en
el desarrollo de la HTA en la población general. Otros
autores reportan cifra similar y   plantean que 
este nocivo hábito, asociado a otras
patologías  es responsable de  abortos, bajo
peso al nacer, CIUR, partos pretérmino, etc. (30,
31)

La ingestión de bebidas
alcohólicas   solo fue declarado al 7.7% 
pacientes de las encuestadas lo que demuestra el nivel de
conocimiento que tienen las mismas sobre los daños para la
salud que puede ocasionar este tóxico

De las mujeres que aportan muerte fetal – infantil, o
bajo peso, son consumidoras de café y fumadoras; estos
hábitos tóxicos en el estudio que se presenta
estuvo vigente en todos los indicadores negativos, lo que no
coincide con otros estudios donde el hábito tóxico
reportado es de menor cuantía. (32, 33)

Existe un grupo de estas mujeres dispensarizadas que
tienen más de una condición de riesgo, es decir,
tienen riesgo incrementado: Ejemplos, adolescentes, consumo de
alcohol, Diabetes Mellitus, Cardiópatas, fumadoras, entre
otras y con las cuales deben ser tributarias de un mayor
número de intervenciones y de forma más integral, y
tener con ellas una vigilancia más frecuente, pues se
encontraron pacientes que además de 1 o más
enfermedades asociadas tienen varios factores de riesgos y
debían ser priorizadas en el seguimiento, control y labor
educativa, en las modificaciones del estilo de vida para lograr
hasta donde sea posible, mejorar las condiciones para una futura
gestación. (34)

La HTA es considerada la causa más frecuente de
parto pretérmino y bajo peso al nacer, después del
embarazo múltiple en la que el producto de la
gestación se afecta tanto por el padecimiento como por los
medicamentos necesarios para su control. Creel plantea que la
aparición de preclampsia durante el embarazo se
corresponde con un aumento de la morbimortalidad perinatal,
asociándose con mayor frecuencia el sufrimiento fetal
intraparto, el oligoamnios y el Crecimiento Intrauterino
Retardado (CIUR) en 18.8% con respecto a la preclampsia leve, y
37% en la grave. La enfermedad hipertensiva gravídica
obliga a interrumpir a beneficio materno el embarazo antes del
término para evitar complicaciones como Accidente Cerebro
Vascular, Edema Pulmonar, Desprendimiento Prematuro de Placenta,
ruptura hepática espontánea, alteraciones
electrolíticas y colapso circulatorio posparto.
(88)

En estudios internacionales se reporta que el Asma
Bronquial complica del 1 al 4% de los embarazos y se asocia con
alta evidencia de preclampsia, diabetes gestacional, parto
pretérmino y CIUR. (16)

En el caso de la DM, por sus características de
abordar varios sistemas del organismo y su difícil control
está muy relacionada al Riesgo Preconcepcional. Desde el
establecimiento en 1976, por Steel y colaboradores de una
metodología de control Preconcepcional para la mujer
diabética, otros grupos también han trabajado para
lograr un estricto control metabólico en el momento de la
concepción y reducir la incidencia de malformaciones
congénitas, tales como: catarata bilateral y doble arco
aórtico, macrosomía fetal y el parto
pretérmino, además del riesgo potencial (2.5 veces
mayor) de desarrollar DM tipo 1 a temprana edad. (18)

Cuba ha venido disminuyendo las tasas de mortalidad
infantil y materna de forma progresiva, exhibiendo hoy día
cifras a la altura de países desarrollados, a niveles de
6,2 por mil nacidos vivos en el año 2004, pues ha puesto
en práctica durante años el Programa Materno
Infantil, que contempla en sus objetivos el Control del Riesgo
Preconcepcional, el cual cuenta con un equipo multidisciplinario
e integral, con enfoque de riesgo, las mismas se desarrollan en
estrecha interrelación con los Equipos Básicos de
Salud (Médico y Enfermera de la Familia), mediante el
pesquisaje activo dentro de las mujeres en edad fértil, de
las que tienen alguna condición de riesgo. (35)

Haciendo un análisis retrospectivo de la
Dispensarización de mujeres en edad fértil, como
Riesgo Reproductivo Preconcepcional, no es adecuada,
todavía queda algunas pacientes por controlar, ya que a
las consultas llegan mujeres con sospecha de gestación o
confirmadas como gestantes, que antes nunca fueron chequeadas en
su calidad de mujeres en edad fértil, para conocer
qué riesgos o enfermedades tenía antes de la
gestación y lograr un embarazo con feliz término,
donde se corrigieran los problemas antes de la
concepción.

En cuanto a los antecedentes obstétricos la
ocurrencia de 3 partos o más eleva el riesgo de
recién nacido bajo peso y con complicaciones además
del desgaste materno y la competencia de la inserción
placentaria, extendida a zonas bajas buscando mejor
nutrición para el feto, lo que puede conllevar a su
desprendimiento y desencadenamiento prematuro del parto. Sin
embargo en otros países, como en Cuba, la multiparidad no
constituye actualmente uno de los principales factores de riesgos
preconcepcionales, pues se logra una elevada educación en
este sentido gracias a la labor de promoción de salud.
(24)

El factor de riesgo referente a haber transcurrido menos
de dos años desde el último parto, frecuente en
esta área, era esperado pues la mayoría de la
muestra está comprendida en las edades de mayor actividad
sexual y reproductiva. El intervalo intergenésico menor de
dos años se ha relacionado con el bajo peso al nacer y
otras complicaciones maternas y perinatales, sobre todo en
multíparas o cuando se asocia a otros factores de riesgo.
Estos son determinantes debido a que durante el embarazo y la
lactancia la madre consume sus recursos biológicos y
nutricionales, necesitando un tiempo para recuperarse y
prepararse para otro embarazo, estableciéndose un
período mínimo de dos años, según
estudios realizados, esto influye en la calidad del producto de
la gestación, por lo que desde el embarazo se debe
instruir y orientar a la mujer sobre el retorno de la fertilidad
después del parto, y brindar métodos
anticonceptivos con el fin de aplazar las gestaciones.
(36)

Referente al uso de los diferentes tipos de
métodos anticonceptivos, se pudo apreciar que el 26,9 % de
las mujeres no usaban ningún método, por lo que se
evidencia el poco control que existe sobre estas
féminas.

Se les debe orientar a las mujeres sobre el
método anticonceptivo que van a utilizar, su modo de
acción, eficacia y cómo han de utilizarlos;
además se le debe garantizar la continuidad en las
consultas a todo el que lo requiera y la posibilidad de recibir
atención ante cualquier duda o preocupación con el
método. (37)

Herrera, Julián A, plantea que si bien es
necesario saber acerca, por lo menos de un método
anticonceptivo para utilizarlo, conocer una gama de
métodos eficaces es esencial para hacer elecciones
informadas sobre planificación familiar y aumenta la
probabilidad de usar los anticonceptivos. (32)

Algunos autores encontraron entre los métodos
más utilizados el DIU y las tabletas anticonceptivas,
considerando que un número elevado de jóvenes no
hacen uso de los métodos anticonceptivos por temor a ser
descubiertos. (38)

Los Dispositivos Intrauterinos (DIU) son los
métodos anticonceptivos más difundidos en el mundo
seguido de las píldoras y el método inyectable es
el más solicitado por las pacientes, se debe a que este
solo requiere ser administrado cada cierto tiempo, mientras que
la tableta, de consumo diario, esta sujeta al olvido eventual por
parte de la paciente, a su vez la alta incidencia de sepsis
vaginal entre las pacientes que acuden a consulta, contraindica
la utilización del DIU. (39)

El desconocimiento en materia de riesgo reproductivo
origina conflictos entre los médicos y las pacientes, que
solo podrán resolverse al redimensionar las
políticas sanitarias y reafirmar valores y principios
sobre la base de deberes por parte de las personas, la adecuada
educación para la salud permite cambiar el pensamiento,
valor o la conducta de una persona hacia un aspecto determinado,
en este caso sobre Riesgo Preconcepcional, logrando un mayor
sentido de responsabilidad hacia su propia salud. (40)

Investigaciones realizadas indican que es necesario
incrementar las labores educativas sobre la temática pues
la planificación familiar es un "bien" que permite
promover la salud, el bienestar de los individuos, parejas y de
la sociedad en su conjunto proporcionándoles
protección contra embarazos no deseados y su frecuente
consecuencia, el aborto provocado, con los riesgos asociados de
morbimortalidad de la mujer así como el espaciamiento de
los nacimientos. Los beneficios de la planificación
familiar se reducen cuando los métodos anticonceptivos son
ineficaces, no se usan correcta o sistemáticamente, o se
dejan de usar (antes de que se desee un embarazo).
(41)

Según un informe de la Instancia Coordinadora de
Acciones Políticas por la Salud y Desarrollo de la Mujer,
cada año se contabilizan más de 650 casos de
víctimas por causas relacionadas con la maternidad en
mujeres que presentaban factores de riesgo, lo cual
coincidentemente ubica estos como principales causas de muerte en
mujeres en edad reproductiva. (42)

Propuesta de
acciones

TÍTULO: Diseñar acciones que
faciliten el control del RRPC en mujeres en edad
fértil.

Introducción:

Un acontecimiento que tradicionalmente se celebra en
todas las sociedades del mundo, es el nacimiento de un
niño sano, sin embargo para muchas familias, el proceso de
reproducción puede ser sombrío y peligroso, con
morbilidad, secuelas y en última instancia la muerte de la
madre, de su hijo, o de ambos. (1)

La salud Materno Infantil es un indicador que se utiliza
para medir el nivel de desarrollo de un país, y trata de
obtener recién nacidos sanos, sin que las madres sufran
complicaciones durante el embarazo, parto o puerperio y que
durante toda la vida infantil los niños tengan un
crecimiento y desarrollo óptimos con el mínimo
posible de enfermedades y defunciones. Todo esto depende de las
condiciones en que la mujer inicia el embarazo, así como
la calidad de la atención que reciba durante el mismo, en
el parto y el puerperio. Es muy importante que el embarazo sea
planificado, deseado y que la madre se encuentre en las mejores
condiciones biológicas, psicológicas y
socioeconómicas. (5)

Objetivos:

Preparar a la mujer para contribuir a facilitar el
control del Riesgo Reproductivo Preconcepcional

Beneficiarias:

• Mujeres con riesgo RRPC.

• El personal de salud, que podrá contar con
  pautas para facilitar el manejo terapéutico en estas
  mujeres

Beneficios esperados:

• Elevar el nivel de información en estas
  mujeres con RRPC.

• Mantener y o mejorar la calidad de vida de la
  mujer.

• Disminuir la morbimortalidad
  Materno-Infantil

Normas organizativa de la propuesta
educativa:

Las Mujeres serán distribuidas en seis subgrupos,
cinco grupos de 32 y uno de 33 para de esta forma lograr mayor
efectividad de las técnicas empleadas.

– A las mismas se le será aplicado al inicio el
instrumento propuesto en el presente trabajo. (Anexo
3)

Pasos organizativos de la propuesta:

En la evaluación inicial de las pacientes
incluidas en el estudio se les aplicó el cuestionario con
el cual se pudo constatar el déficit de conocimiento de
las mismas con respecto a la temática planteada y que dio
los elementos para proponer que la misma se lleve a cabo de la
forma siguiente: