Cáncer de Próstata (página 2)

Tratamiento del fallo bioquímico:
Después de la Radioterapia, el fallo bioquímico se
define por la RTOG-ASTRO (Conferencia de Phoenix 2006) como una
elevación del antígeno prostático de 2 ng/ml
o más después de la resección total con o
sin tratamiento hormonal concomitante o tres incrementos
consecutivos en un intervalo mínimo de tres meses.
También se considera fallo bioquímico cuando los
pacientes muestran elevación del antígeno
después de la cirugía (sobre 0.2 ng/ml). La
introducción de la terapia hormonal, terapia de rescate
local (cirugía o radioterapia) u observación
clínica debe ser ofrecidos a los pacientes.

Quimioterapia: En pacientes con enfermedad
metastásica refractaria al tratamiento, Se recomienda
quimioterapia en pacientes con cáncer metastático
refractario al tratamiento hormonal con docetaxel (75 mg/m2 cada
21 días) combinado con prednisona 5 mg dos veces al
día. Los pacientes deberían continuar bloqueo
androgénico e inicialmente presentar un índice de
Karnofsky de al menos 60%. Antes de cada sesión de
quimioterapia, los pacientes deben ser evaluados por el
médico responsable con una monitorización de
recuentos celulares en sangre, creatinina y enzimas
hepáticas.

Seguimiento

Después de la Prostatectomía Radical o
Radioterapia, el examen físico y el nivel de
antígeno prostático cada 3 meses durante el primer
año, para pasar a ser bianual a partir del segundo
año. El bloqueo hormonal completo debe ser monitorizado
con densitometría ósea cada 12 meses para valorar
la osteoporosis durante el periodo de bloqueo (5).

Conclusiones

El cáncer de próstata representa el
prototipo ideal del lento proceso de la carcinogénesis y
la necesaria coexistencia de factores de riesgo constitucionales
con los ambientales para desarrollar la enfermedad. El hecho de
que sean necesarios múltiples factores determina que,
cuando analizamos un factor aislado, obtenemos la mayoría
de las veces resultados contradictorios o incrementos del riesgo
sin signi?cado estadístico. El ejemplo más tangible
lo vemos con la exposición al humo del tabaco, puesto que
numerosos estudios publicados con resultados dispares
precisarían realizar metaanálisis sobre una
extensísima casuística de enfermos para poder
determinar convincentemente su protagonismo causal.

Lo mismo sucede con la exposición profesional a
pesticidas que, para obtener datos estadísticamente
signi?cativos, han precisado grandes casuísticas. Aun con
todo, únicamente su relación ha podido documentarse
en los mayores de 50 años con antecedentes familiares de
cáncer prostático. Todo varón debe tomar una
decisión sobre si deben o no hacerse las pruebas de
detección temprana para el cáncer de
próstata. La decisión se debe tomar después
de recibir la información con respecto a las
incertidumbres, los riegos y los beneficios potenciales de las
pruebas de detección. Para los hombres con riesgo promedio
de cáncer de próstata y que se espera vivan al
menos 10 años más, las pruebas de detección
deben surgir cuando cumplan 50 años. Este proceso
información debe comenzar a la edad de 45 años en
los hombres que están en alto riesgo de cáncer de
próstata.

Entre estos hombres se encuentran los de raza negra y
aquéllos cuyos parientes de primer grado (padre, hermano,
o hijo) recibieron un diagnóstico de cáncer de
próstata a una edad temprana (menores de 65 años).
Los hombres con un riesgo aún mayor (aquellos con
más de un pariente de primer grado que ha tenido
cáncer de próstata a una edad temprana) deben
recibir esta información por parte del profesional de la
salud que lo atiende al cumplir los 40 años de edad.
Después de recibir esta información, aquellos
hombres que quieran hacerse las pruebas de detección deben
someterse a la prueba sanguínea del antígeno
prostático específico. El examen digital del recto
también se puede hacer como parte de las pruebas de
detección. Si después de ser informado, el paciente
no puede decidir si las pruebas son adecuadas para él, la
decisión de usar las pruebas de detección puede
tomarla el médico, quien debe tomar en cuenta las
preferencias y los valores del paciente, así como su
condición general de salud. Asumiendo que no se encuentra
cáncer de próstata como resultado de las pruebas de
detección, el periodo de tiempo entre futuras pruebas
depende de los resultados de la prueba sanguínea del
antígeno prostático.

Bibliografía

• 1. American Cancer Society. Cancer Facts &
  Figures. Atlanta, Ga: American Cancer Society.
  2012.

• 2. Ferrís J, Berbel O, García J,
  López JA, Sobrino NE, Ortega JA. Factores de riesgo
  ambientales no dietéticos en el cáncer de
  próstata. Actas Urológicas Españolas.
  2011; 1-7.

• 3. Rey VG, Rubinstein E, Giudice C.
  Cáncer de Próstata. Separata Montpellier. 2010;
  (18): 5-25.

• 4. Grupo de trabajo de la Guía de
  Práctica Clínica sobre Tratamiento de
  Cáncer de Próstata. Guía de
  Práctica Clínica sobre Tratamiento de
  Cáncer de Próstata. Madrid: Plan Nacional para
  el SNS del MSC. Instituto Aragonés de Ciencias de la
  Salud I+CS; 2008. Guías de Practica Clínica en
  el SNS: I+CS Nº 2006/02.

• 5. Jones CU, Hunt D, Mc Gowan DG, Amin MB,
  Chetner MP, Bruner DW. Radiotherapy and Short-Term Androgen
  Deprivation for Localized Prostate Cancer. The New England
  Journal of Medicine. 2011; 365 (2): 107-118.

Autor:

Miguel Angel Narvaez
Escobedo

Residente de segundo año en la
especialidad de medicina familiar

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO
SOCIAL

FECHA: 30 DE ABRIL DE 2012