AGENTES PRODUCTORES BACTERIAS VIRUS HONGOS PROTOZOOS. AQRTROPODOS
HELMINTOS
BACTERIAS. NEISSEREA GONORREAE. TREPONEMA PALLIDUN GARDNERELLA
VAGINAL MICOPLASMA S HOMINIS MICOPLASMA UREALITICUM ESTRECTOCOCOS
b HEMOLITICO SHIGELLA SALMONELLA
VIRUS Herpes virus (Alfa) Papovavirus Virus Hepatitis B V I H
Papilomavirus Humano Cepas 6,10,11 {condiloma} Cepas 16,18,31
{neoplasia cuello} Virus del Molluscus contagiosum
PROTOZOARIOS ARTROPODOS Y HEL MINTOS Protozoarios Tricomonas
vaginal Endoameba histolítica Artrópodos Pediculus
pubis Helmintos Enterobius vermiculares ( oxiuro)
HONGOS Candida albicans Moniliasis Epidermofitos inguinal
Tiña crural
Flora vaginal en mujeres asintomáticas y sin signos de
vaginitis Bacilos aerobios Gram + % __Lactobacilos 50 – 96
% __Difteroides 13 – 76 % Cocos aerobios Gram +
__Estafilococo epidermidis 29 – 67 % __ ´´
aureus 1 – 10 % __Estreptococo ? hemolítico 2
– 27 % __Estreptococo ? hemolítico 16 – 20 %
__Estreptococo no hemolítico 4 – 33 % __
´´ del grupo D 9 – 15 % Bacilos aerobios Gram ?
__Escherichia coli 3 – 28 % __Klebsiella 4 % __Proteus
mirabilis 4 %
Flora vaginal en mujeres asintomáticas y sin signos de
vaginitis Bacilos anaerobio Gram + __Clostrídium 1 –
18 % __Eubacterias 7 – 36 % Cocos anaerobios Gram +
__Peptococo 30 – 64 % __Peptoestreptococo 20 – 45 %
__Fusobacterias 7 – 23 % Bacilos anaerobios Gram ? __Bacteroides
4 – 17 % __ ´´ fragilis 5 – 25 % __
Mobiluncus 15 % __Veillonella 10 – 15% __ Porphiromonas 33
%
Clasificación de la infección genital según
su localización Infecciones bajas: Vaginitis o colpitis
Cervicitis Vulvitis Infecciones altas: Endometritis Salpingitis
Ooforitis Pelvi peritonitis
Enfermedad Inflamatoria Pélvica Aguda CONCEPTO: En 1982 el
Centro para el Control de Enfermedades (CDC) (Control Disease
Center), definió la Enfermedad Inflamatoria Pélvica
(E.I.P.) como un Sínd. Clínico Agudo,
Polimicrobiano, producido por ascenso y diseminación de
los microorganismos desde la vagina o el cuello hacia el tracto
genital superior (endometrio, trompa de Falopio, y/o estructuras
contiguas), sin relación con el embarazo o la
cirugía.
FACTORES DE RIESGO Edad: siendo más frecuente en la
adolescente pues desde el punto de vista inmunológico la
respuesta es deficiente, el moco cervical es más
fácilmente penetrable por presentar la ectopia cervical
propia de la edad A.P.P. de Enf. Inflamatoria Pélvica
A.P.P. de E.T.S. Uso de D.I.U. H.O.A. de infecciones postparto o
puerperales Operaciones ginecológicas anteriores
Infecciones cervicovaginales Hábitos higiénicos
Hábitos tóxicos (fumadoras, alcohólicas)
Factores socioeconómicos – demográficas
Manipulaciones intrauterinas. ___ Conizaciones ___
Extracción o inserción de D.I.U. ___
Histerosalpingografía. etc
ETIOLOGIA Enfermedad polimicrobiana 80 % (aerobios y anaerobios)
Microorganismos más frecuentes: Chlamydia trachomatis
???????????17–70% Neisseria gonorreae ??????????????? 5– 36 %
Mycoplasma ???????????????????? 37 — 75 % Bacterias
anaeróbicas ___ B. Fragilis ?? 60 % ___ Peptococo ___
Peptoestreptococo Haemophilus influensae ——————— 5
% Actinomyces israelii —————–Portadoras de DIU
Escherichia coli —————————— 30 %
VIAS DE PROPAGACIÓN PUERTA DE FORMAS VIAS DE ENTRADA
ANATOMOCLINICAS PROPAGACION Luz del canal __ Endometritis __
Vía ascendente __ Salpingitis __ Ooforitis __ Piosalpinx
__ Absceso tuboovárico __ ´´ del Douglas __
Pelviperitonitis Solución de continuidad __ Parametritis
__ Conjuntivo-linfática __ Paracistitis __ Paraproctitis
__ Paracolpitis Sanguínea __ Septicemia __ Hemática
__ Piohema __ Trombosis venosa Contigüidad __ Salpingitis __
En apendicitis, sepsis urinaria, constipación.
CUADRO CLINICO Dolor Fiebre Leucorrea Metrorragias
Síntomas generales Síntomas urinarios
Síntomas digestivos Síntomas de agravamiento:
Síndome de Fitz-Huhg-Curtis:
CLACIFICACIONES CLINICAS PROPUESTAS Según sus formas
clínicas: __ Aguda (Típica) __ Recidivante ó
Recurrente __ Silente (Atípica) __ Residual (la llamada
crónica) Según si se relaciona a ETS o no: __
Relacionadas a ETS __ No relacionadas a ETS Según si hay
tumoración o no: __Tumoral __ No tumoral Según
sulocalización: __Unilateral __Bilateral
CLACIFICACIONES CLINICAS PROPUESTAS Según las fases de la
Salpingitis aguda por Garnesville. FASE OBJETIVO TERAPEUTICO I
Salpingitis aguda sin peritonitis _ Erradicación de la
sintomatología y la Infertilidad. II Salpingitis aguda con
peritonitis. _ Conservar la estructura y función de las
trompas. III Salpingitis aguda con signos de obstrucción _
Conservación de la función ovárica. tubaria
o absceso tuboovárico. IV Rotura del absceso
tuboovárico. _ Conservación de la vida.
CLACIFICACIONES CLINICAS PROPUESTAS Según estadios
clínicos por G. Berguer y Westrom ESTADIO CRITERIOS TTO I
Temp. ? 38.3 0C Leucocitos ? 15 000 / mm3 Ambulatorio No
reacción peritoneal No tumoración en la pelvis II
Temp. ? 38.3 0C Leucocitos ? 15 000 / mm3 Reacción
peritoneal Hospitalización No tumoración en la
pelvis III Temp. ? 38.3 0C Leucocitos ? 15 000 / mm3
Hospitalización Tumor palpable en la pelvis. IV
Reacción peritoneal generalizada Quirúrgico Shock
séptico
DIAGNOSTICO __ A.P.P. de E.I.P. __ H.C. (anamnesis) __ Ex.
Físico (examen con espéculo y tacto bimanual) __
Presencia de DIU __ Complementarios · Laboratorio (orina,
Hb, leucograma con diferencial, eritro, proteína C
reactiva, exudado vaginal y endocervical, cultivo de Gram, test
de Clamidia mediante inmunofluorescencia con anticuerpos
monoclonales, ionograma y gasometría. · Medios
diagnósticos: US abdominal y transvaginal,
Laparoscopía Los principales datos aportados por la
exploración son: __ Dolor abdominal __ Dolor a la Mov. del
cuello __ Defensa de la pared abdominal __ Fiebre __ Taquisfigmia
__ Leucorrea __ Otros: Nauseas , Vómitos , Cefalea
DIGNOSTICO DIFERENCIAL GENITALES -Agudas Aborto complicado
Embarazo Ectópico Quiste de ovario torsido Necrobiosis del
Mioma Perforación Uterina – Crónicas Hidrosalpinx
Varíces pelvianas Adherencias Pélvicas
EXTRAGENITALES Apendicitis Aguda Enfermedad inflamatoria
intestinal Cólico Nefrítico y/o Sepsis Urinaria
Adenitis Mesentérica Tumores de Colon Procesos
Inflamatorios del S.O.M.A.
TRATAMIENTO __El tratamiento ideal es el profiláctico
Medidas de higiene sexual Evitar las E.T.S. Uso del Condon
Tratamiento precoz de la infección vaginal Completa
asepsia en la exploración intrauterina Cumplir los
requisitos para colocar un DIU __ El tratamiento de la E.I.P.A.
es fundamentalmente médico __ El tratamiento
quirúrgico sólo está indicado en los casos
de fracaso del tratamiento médico y ante determinadas
complicaciones.
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO Para pacientes ambulatorios Regimen A:
_ Cefoxitina 2 gr IM ó Ceftriaxona 250 mg IM
(añadir en ambos casos provenecid 1 gr) Continuar _
Doxiciclina 100 mg c/12 h oral por 14 días Regimen B: _
Orfloxacino 400 mg / 12 h oral por 14 días
Simultáneamente _ Clindamicina 450 mg oral c/6h por 14
días ó Metronidazól 500 mg c/12 h oral 14
días Pacientes ingresadas Regimen A: Cefoxitina 2 gr c/6h
EV ó Cefotetán 2 mg c/12h EV más _
Doxiciclina 100 mg c/12 h EV Continuar con _ Doxiciclina 100 mg
c/12 h oral por 14 días Regimen B: _ Gentamicina 2 mg/kg
seguidos por 1,5 mg/kg c/8h EV Simultáneamente _
Clindamicina 900 mg c/8h EV continuar con _ Doxiciclina 100 mg
c/12 h oral por 14 días ó _ Clindamicina 450 mg
oral c/6h por 14 días