Aplicación de Talleres de estimulación cognitiva y auriculopuntura en Adultos Mayores con Trastornos de memoria

Resumen

Entre las consecuencias del envejecimiento poblacional
están el aumento de las enfermedades crónicas no
trasmisibles y la pérdida de habilidades y/o alteraciones
discapacitantes entre ellas, las alteraciones sensoriales y
mentales. Se realizó una investigación
acción sobre el diseño y Aplicación de
talleres de estimulación cognitiva y auriculopuntura en
adultos con trastornos de memoria, de los consultorios
médicos 58, 59, 60 61, 62, 63, 64, 65, del
Policlínico Universitario ¨Dr. Francisco Figueroa
Velis¨ y del Centro Gerontológico, ambos del Municipio
de Colón, provincia Matanzas, en el tiempo comprendido
entre Enero de 2006 y Abril de 2009. EL Universo fueron los 306
ancianos que acudieron al CEGER, la muestra se estableció
a través de la fórmula de cálculo de
tamaño de muestra mínimo para estudio en
poblaciones finitas por 67 pacientes, aplicándose
criterios de inclusión y exclusión. Las variables
fueron obtenidas de la aplicación de instrumentos como
evaluación de selección, Pruebas
neuropsicologícas, Calidad de vida y una entrevista
diseñada al efecto. Los resultados fueron: los ancianos
entre 60 a 65 años y el sexo femenino resultaron
más afectados, el estado civil fue el casado, el mayor
porciento fue clasificado como frágil, al final de la
intervención el 83.6% revertió esta
categoría, a los seis meses fueron nuevamente
evaluados, la escala MGH Calidad de vida al inicio de la
estimulación , arrojó una escala media, al final el
43.3% alcanzó una Calidad de vida referida como alta , las
pruebas aplicadas arrojaron dificultades al inicio , al ser
aplicadas nuevamente alcanzaron valores aceptables, la
Auriculopuntura fue exitosa, a los 6 meses de la
intervención con evaluación satisfactoria, se
establecieron los esperados beneficios estadísticos entre
las variables.

Introducción

Nunca antes en la historia, el envejecer había
representado un desafío tan grande para la humanidad. Este
fenómeno mundial ha originado la búsqueda de
formulas para enfrentar las consecuencias que de él se
derivan, entre ellas el aumento de los necesidades sociales y de
salud. Para Europa y los países desarrollados constituyen
un problema grande que no se ha resuelto aún, pero para
América Latina semejante problema es mucho más
difícil considerando que este proceso está siendo
muy rápido y hay que enfrentarlo en países
subdesarrollados con economías pobres y un personal de
atención con insuficiente educación respecto a este
problema.1

En Cuba se manifiesta una transición
demográfica muy avanzada, igual que la que ocurre en los
países desarrollados. Otro indicador muy importante por su
implicación en el tema que se analiza, es cuánto
más vivirá como promedio un cubano que en estos
momentos arribe a los 60 años de edad.2 Es lo que se
denomina esperanza de vida geriátrica o sea lo que se vive
después de los 60 años de edad, que actualmente, es
de 20,8 años para los hombres, el octavo lugar y nivel
mundial junto a Francia e Italia, Estados Unidos ocupa el 10 y
para las mujeres cubanas esa esperanza de vida geriátrica
es de 23,4 años, ocupando el puesto 16 en el planeta y por
delante de países como el Reino Unido, Dinamarca y
Noruega. Las personas con más de 60 años
constituyeron en el 2007 el 16,6 % de los habitantes del
país (un año antes eran el 15,9% o sea en el 2006)
y seguirá aumentando esta proporción en formas cada
vez mas pronunciadas en los próximos
años.

Cuba está entre los 50 países del mundo
con mayor proporción de personas con 60 años o
más, lo cual representa el 17,0 % de sus habitantes y se
estima que en el 2025 sea el 26,1 %.3

El envejecimiento desde el punto de vista
demográfico, esta relacionado con el aumento en la
proporción de personas de edad avanzada con
relación al resto de la población, sin embargo, se
ha considerado la importancia de definirla como la
inversión de la pirámide de edades, debido a que el
fenómeno no es solamente un aumento en la
proporción de ancianos, sino también una
disminución de la proporción de niños y
jóvenes de (o y 40 años) por lo que no un
fenómeno exclusivo de las sociedades modernas, siendo un
logro y un reto a la vez. La provincia de Matanzas posee un 17,4
% de la población adulta mayor y en el municipio de
Colón hasta el 31 de Diciembre del 2008 el porciento de la
población adulta mayor se estima exactamente en 18,2 % por
lo que se considera una población envejecida (mayor al 12
%).4

Este es un fenómeno que exige reflexión,
profundización de la conciencia y la adopción de
las medidas necesarias para amortiguar los efectos a mediano y
largo plazo en la disponibilidad de los recursos
humanos.5

Entre las consecuencias del envejecimiento poblacional
están el aumento de las enfermedades crónicas no
trasmisibles y la pérdida de habilidades y/o alteraciones
discapacitantes entre las que se encuentran las alteraciones
sensoriales y mentales. Muchos de estos problemas pueden ser
modificados o al menos su incidencia en la vida de todos puede
ser menor si se realizan actividades preventivas que sirvan para
contrarrestar los problemas que aparezcan con el paso del
tiempo.6

Se ha identificado que cada día es mayor la
demanda de información, diagnostico e intervención
con respecto a problemas cognitivos en adultos mayores donde la
solicitud surge desde el familiar hasta el propio adulto mayor,
entonces es importante realizar una variante de solución
donde se ofrezcan herramientas diversas a nivel comunitario que
puedan ser usadas por el personal de atención primaria, la
familia y la comunidad a favor de un envejecimiento
saludable.7

Se considera importante el ejercicio de memoria tanto
para las personas que presentan alguna alteración como
para las que no la presentan. Su trabajo continuo favorece la
reducción de las preocupaciones por los fallos de memoria,
generalmente

benignos, la reducción de la ansiedad que estas
preocupaciones producen y la reducción de auto
justificaciones debido a la edad 8

La memoria es una capacidad no estable. Al mismo tiempo
que puede verse influenciada por factores educacionales,
emocionales, contextuales, es posible entrenarla, potenciarla, y
optimizarla, así como los casos en que existen trastornos
de memoria se recomienda que aprendan a desarrollar herramientas
que compensen sus efectos.

La memoria no es un factor aislado sino que está
influenciada por el grado de motivación, el estado
afectivo y emotivo y por el grado de inhibición del
sujeto, así mismo esta conectada con el grado de
atención y percepción, con el nivel de inteligencia
y de imaginación, lo mejor para mantener en óptimas
condiciones la memoria, es entrenarla y ejercitarla.9

Podemos resaltar que las intervenciones que se realizan
en personas con quejas de memoria asociada a la edad, se
encuentra que puede haber mejorado sus rendimientos de memoria
con el entrenamiento cognitivo, sin embargo, no se ha producido
una disminución significativa de las quejas de memoria ya
que intervienen otros factores como la ansiedad y
depresión los cuales se encuentran estrechamente
relacionados con este deterioro.10

Dentro de los programas de desarrollo cognitivo las
distintas líneas de estudio e investigación se
centran en varios tipos , desde los cuales se trata de
profundizar en las distintas vías de manipulación
del funcionamiento cognitivo en la vejez y de las cuales pueden
derivarse técnicas de intervención en las funciones
cognitivas, hay distintos estudios que parecen demostrar que el
entrenamiento sistemáticos en algunas habilidades
relevantes para la memoria mejoran las capacidades
mnésicas del sujeto y esto sucede práctica e
independientemente de la técnica empleada,
sugiriéndose incluso que la relación social, la
motivación que se asocia a la participación en los
programas de intervención y cualquier actividad que
favorezca el empleo del cerebro son en si mismas favorecedoras de
la mejoría de las capacidades cognitivas en personas
ancianas no demenciadas. No obstante, existen diversas cuestiones
que aún son objeto de discusión.11

Especialmente en el ámbito clínico, los
profesionales se deben esforzar en entender la diversidad del
proceso del envejecimiento, comprendiendo cómo pueden
influir sobre la experiencia y expresión de problemas de
salud, factores socioculturales como, por ejemplo, el
género, la cultura de pertenencia, el nivel educativo, el
estado socioeconómico, el estado funcional o el entorno
físico en el que reside la persona. Igualmente, ha de
analizarse cada trastorno en el contexto de la trayectoria vital
de cada individuo, como algo plenamente integrado en la secuencia
de acontecimientos y vivencias particulares de cada persona
mayor. Así, un determinado trastorno puede ser recurrente
en la vida de la persona o por el contrario haberse iniciado en
la vejez, en función de lo cual, las líneas de
atención a desarrollar pueden ser diferentes.12

La queja de pérdida de memoria es la principal y
más frecuente señal de alarma, pero hay que ser
sensible también a otras quejas que pueden tener el mismo
significado, como las dificultades en la orientación, los
problemas en el lenguaje, los cambios del carácter, los
errores en tareas complejas (elaboración de comidas, etc.)
o las dificultades con el manejo del dinero, por citar las
más frecuentes. Estas quejas se deben valorar
especialmente si en lugar de ser subjetivas, proceden o son
corroboradas por un informador.13

La consulta de Atención Primaria es
también una excelente atalaya desde la cual observar
signos indirectos que sugieren la presencia de estos
déficit, como pueden ser el olvido de las citas, el
incumplimiento de los tratamientos, la repetición de
consultas, el desaliño y descuido en el vestir, la falta
de compostura de nueva aparición o el cambio en el
carácter, que en muchas ocasiones aparecen como
síntomas iniciales de trastornos de memoria y sentimientos
de tristeza, soledad, preocupación o
aburrimiento.

Estos problemas emocionales pueden aliviarse con el
apoyo de familiares y amigos o con la ayuda profesional de un
médico o un consejero.14

La auriculopuntura es una rama que se engloba dentro de
la medicina tradicional china, y concretamente dentro de la
acupuntura. Según la medicina tradicional china, la oreja
es la representación del feto humano. Dentro del
útero, en los meses finales del embarazo, el
embrión se coloca cabeza abajo para prepararse para el
parto, y esa posición es parecida a la que tiene la oreja.
El lóbulo se correspondería con la cabeza, el borde
externo se relacionaría con la espalda y así
sucesivamente.

La auriculopuntura se puede usar por sí sola,
punzando con agujas, a través de moxa o masajeando el
área perteneciente al órgano a tratar.
También sirve como terapia de apoyo a los tratamientos de
acupuntura corporal.

Así mismo la medicina tradicional china es capaz de
diagnosticar patologías internas buscándolas en el
pabellón auricular. El encontrar pequeñas
áreas enrojecidas o con capilares sanguíneos, o
descamados o puntos dolorosos a la presión,
hablaría a favor de una alteración en el
órgano reflejo que representa dicha zona en la
oreja.15

 El tratamiento combinado del taller de
estimulación cognitiva y la aplicación de la
auriculopuntura, específicamente la estimulación
del punto Shenmen que es un punto piloto principal de
acción sobre el sistema nervioso como sedante y
analgésico, favorece en el paciente una mejora de forma
integral en sus procesos cognitivos y
psicoafectivos.16

En este caso, no se utiliza la punción de la
oreja con agujas sino con una semilla de Cardo Santo que es una
Planta herbácea de entre 0,40 y 1,00 m de altura, de color
glauco o verdoso, con nervios blanquecinos, tallos más o
menos aculeados y látex amarillo. Hojas caulinares
sésiles, oblongas u obovadas, con bordes irregularmente
dentados espinescentes y con 3-6 pares de lóbulos sus
flores son terminales, por lo general con corola de color
amarillo, raramente blanco su Fruto es oblongo-elíptico
ovoideo, fusiforme o aculeado, con semillas globosas de
aproximadamente 2 mm de diámetro. Se la halla en
rastrojos, campos de pastoreo, orillas de caminos,
baldíos, terraplenes de ferrocarril, etc., por lo general
sobre suelos fértiles y soleados, se ha demostrado su uso
en trastornos del sueño y de la memoria.17

Lo expuesto anteriormente es lo que motiva a las autoras
a mejorar el funcionamiento de la memoria a través de la
aplicación de talleres de estimulación cognitiva en
adultos mayores frágiles con la combinación de la
auriculopuntura como modalidad terapéutica de apoyo. El
vertiginoso incremento de la población de la tercera edad,
conjuntamente con la pérdida de diferentes habilidades:
entre ellas la memoria, son el objetivo por el cual se
realizó este trabajo. Por tanto y, de acuerdo con todo lo
arriba señalado, tal introducción es deseada porque
es necesaria, por todo lo cual se toma como el objeto de
estudio: a los adultos mayores con trastornos de
memoria.

Aspectos
conceptuales sobre la memoria

La memoria es la capacidad de registrar, retener y
recordar información .Esta capacidad ayuda a
desenvolverse en la vida diaria, recordando que debe hacerse
mañana, recordando qué debe comprarse en el
supermercado, etc.

• Registrar: Consiste en percibir y comprender
  la información que se quiere guardar en la memoria,
  por lo tanto el primer paso para recordar algo es percibir el
  mundo exterior a través de la vista, el oído,
  olfato, gusto y el tacto. Hay que tener en cuenta que la
  capacidad de registro es limitada y si se sobrepasas esta
  capacidad algunos de los datos pueden o no grabarse
  correctamente.

• Retener: Se trata de ordenar y estructurar la
  información que se recibe:

a-) Ordenando los distintos elementos en
categorías.

b-) Ordenando los elementos de forma
jerárquica.

– Recordar: Es recuperar la información
que se registra y almacena tiempo atrás. Recordar algo
significa primero buscar y localizarlo en la memoria y
después extraerlo.29, 30,3

Trastornos que
pueden interferir con el funcionamiento de la
memoria

• Depresión

• Trastornos de la atención

• Afasia

• Defectos sensoriales (visuales,
auditivos)

La evaluación clínica debe:

• Precisar si además del trastorno de la
memoria, existen otras alteraciones cognitivas como: apraxias,
agnosias, trastornos del lenguaje y signos de disfunción
frontal, lo que sugiere una afectación difusa de la
corteza cerebral y conduce al primer criterio para el
diagnóstico del síndrome demencial.18

• Para completar el diagnóstico, es
necesario delimitar si el trastorno de la memoria interfiere con
las actividades sociales, laborales, vocacionales o de la vida
cotidiana, es decir, si afecta la capacidad funcional. Para esto,
pueden aplicarse escalas de evaluación funcional que
permitan tener una idea más precisa.

• Este diagnóstico tiene dificultades que
deben ser tomadas en cuenta.

Existen sujetos en quienes el trastorno de la memoria es
muy ligero.

• Puede ser un trastorno de la memoria
relacionado con la edad.

• En algunos casos, el trastorno se limita a la
memoria y entonces, se debe considerar que el paciente presenta
un síndrome amnésico.

• Una re-evaluación en 6 meses,
permitirá en la mayoría de estos casos constatar la
progresión del trastorno, aunque a veces se requiere un
tiempo de observación mayor para estar seguros del
diagnóstico de quejas subjetivas de memoria o de una
demencia como tal.

• En los casos de trastorno de la memoria
relacionados con la edad, el mismo no progresa significativamente
y no interfiere con la capacidad funcional del adulto
mayor.36

El rol del
profesional primario de salud en el cuidado del paciente con
trastornos de memoria

• Discutir el diagnóstico con el paciente y
sus familiares.

• Eliminar cualquier medicación que pueda
interferir con la cognición.

• Informar al paciente acerca de las implicaciones
de la afección.

• Evaluar la capacidad del paciente para conducir y
asumir o mantener otras responsabilidades de su vida
cotidiana.

• Dar tratamiento sintomático para el
déficit cognoscitivo.

• Preparar con el paciente las directrices
anticipadas con respecto a su incorporación a programas de
entrenamiento en memoria.

• Conducir al paciente a estimular sus capacidades
remanentes.

• Monitorear y tratar los síntomas
neuropsiquiátricos.

• Evaluar la salud y el bienestar del paciente a
través de su incorporación a programas de
estimulación cognitiva.

• El tratamiento sintomático incluye, el uso
de recordatorios visuales como rótulos, libretas de
bolsillo con información vital, etc.40

La memoria no es invariable, algo que no se pueda
mejorar con la edad, ni es siempre la misma ya que depende de las
diferentes situaciones por la que puede atravesar el individuo.
Es importante que se sepa que las personas no nacen con buena o
mala memoria y por tanto siempre y a cualquier edad se puede
mejorar utilizando distintas técnicas.19 La memoria en los
mayores se va deteriorando, cada vez se recuerdan peor los hechos
recientes, en los adultos la dificultad mayor aparece en adquirir
nueva información y un aumento del tiempo necesario para
recordar las cosas .Así mismo la falta de atención
a la hora de realizar distintas actividades es un factor que
predispone a que se produzcan muchos fallos de la memoria.2
0

Esta no es una función aislada o independiente,
en ella intervienen diversos factores como son: la
atención, motivación, el estado de ánimo,
por lo que para mejorar la memoria es necesario intervenir en
todos estos factores.2 1

La alteración cognitiva del anciano frágil
que no alcanza demencia, es decir, sin repercusión
significativa en sus actividades domésticas, ocupacionales
y sociales, o con una muy discreta repercusión (solo para
actividades complejas) incluye 2 conceptos de gran operatividad
práctica y utilidad en la clínica diaria: el
deterioro cognitivo muy leve o sin demencia, y el deterioro
cognitivo leve o con demencia dudosa. En el primer caso se trata
de una persona que ofrece quejas repetidas de fallos o
pérdida aislada de la memoria u olvidos frecuentes, sin
que se sumen afectaciones de otras áreas cognitivas. Dicho
déficit aparece principalmente cuando se intenta recordar
el nombre de alguna persona, lista de objetos o hechos recientes,
y suele surgir de manera fluctuante en dependencia de cambios de
humor, no interfiere en las actividades de la vida diaria y se
constata la normalidad de los tests cognitivos breves
(puntuaciones superiores a 24). El seguimiento clínico del
paciente cada 6 meses no evidencia el empeoramiento del
déficit. El aumento de la incidencia de este trastorno en
el anciano con respecto a otros grupos de edades, se debe a
factores sociales que limitan los estímulos vitales de
estas personas y a su mayor preocupación por los problemas
relacionados con su salud. Este criterio abarcaría a la
definición de alteración de la memoria asociada
a la edad, o se correspondería con los anteriores
(olvido senil benigno y amnesia benigna de la vejez). En el
segundo caso existe un trastorno más pronunciado de
memoria y una o más de las siguientes áreas
cognitivas afectadas discretamente: atención, aprendizaje,
concentración, pensamiento, lenguaje, entre otras.
Condiciona problemas solo para las tareas complejas previamente
bien desarrolladas, pero el déficit no ocasionará
grandes molestias ni interferirá en el funcionamiento
ocupacional y social del individuo, es decir, no afectará
su vida de relación, por lo que la naturaleza de los
síntomas no permite el diagnóstico de demencia. Los
tests cognitivos breves aplicados puntuarían
alrededor de 24. El seguimiento clínico del paciente cada
3 ó 6 meses nos indicará si el déficit
regresa, se estabiliza o progresa hacia la demencia, es decir,
nos aclarará el diagnóstico. Este criterio es el
más próximo a la definición de deterioro
cognitivo asociado con la edad. 22

Trastornos del
sueño en el Adulto Mayor y su relación con los
Trastornos de Memoria

Las quejas de sueño inadecuado son muy comunes
entre los ancianos, y plantea numerosos problemas de
diagnóstico. Cerca del 35% de los ancianos presenta
problemas relacionados con el sueño, especialmente de
insomnio. El diagnóstico diferencial del insomnio en el
anciano comprende las siguientes entidades:

a. Cambios en el sueño con la edad.

Generalmente, con la edad el sueño es más
escaso, fragmentado y superficial, y la latencia de sueño
es mayor. Seis a ocho horas de sueño al día suelen
ser suficiente en personas mayores. También se produce con
mayor frecuencia somnolencia diurna, y se pasa más tiempo
en la cama. Es frecuente que estos cambios se perciban como
anomalías, y que produzcan una queja de
insomnio.23

b. Insomnio asociado con enfermedades
mentales.

Prácticamente todos los trastornos
psiquiátricos – demencia, delirium, depresión,
ansiedad, trastornos psicóticos – pueden producir
insomnio, así como las reacciones de adaptación a
acontecimientos vitales estresantes.

c. Insomnio asociado a enfermedades
somáticas.

Las enfermedades somáticas asociadas a dolor
crónico (ej. artritis reumatoide), a dificultades
respiratorias (ej. EPOC, insuficiencia cardiaca), o a
obstrucción urinaria (ej. prostatismo, infecciones
urinarias crónicas), pueden producir insomnio con gran
frecuencia. También pueden dar lugar a insomnio la
mioclonía del sueño y la apnea del
sueño.

d. Insomnio asociado con tratamientos.

Los agentes simpaticomiméticos (ej.
descongestionantes y broncodilatadores), las xantinas, algunos
antidepresivos (ej. fluoxetina) y sustancias como la
cafeína pueden interferir con el sueño,
especialmente si se consumen por la tarde.

e. Insomnio relacionado con trastornos de la
respiración

Por ejemplo, la apnea del sueño

f. Mioclonus nocturno

Movimientos o sacudidas periódicas de las piernas
que alteran el sueño.

g. Insomnio Primario.

Si todas las causas anteriores se han descartado, nos
encontramos frente a un insomnio primario.24

A la luz de dicho diagnóstico diferencial, es
evidente que el tratamiento del insomnio debe ir encaminado en
primer lugar a eliminar las posibles causas.25 En cualquier caso,
antes de iniciar cualquier tratamiento se deberá optimizar
el cumplimiento de las normas de higiene del
sueño:

Reglas de higiene del sueño en el
anciano.

• Regularidad en las horas de acostarse y levantarse,
  tendiendo a acostarse un poco más tarde.

• Evitar las siestas, especialmente empleando la
  cama.

• Evitar el consumo de café, alcohol y bebidas
  con cafeína por la tarde.

• Ejercicio físico moderado; no por la
  tarde.

• Tª entre 18 y 22º.

• Evitar ruidos; si es imposible, contrarrestar con
  ruidos monótonos y relajantes.

• Evitar colchones excesivamente mullidos; favorecer
  el empleo de tablas o colchones duros.

• Cena moderada 2-3 h antes de acostarse como
  mínimo.

• Usar la cama sólo para dormir.

Los métodos de relajación pueden emplearse
con buenos resultados cuando el paciente ha desarrollado un
insomnio condicionado, en el que la propia expectativa del
sueño favorece la aparición de ansiedad que impide
el sueño, se han reportado mejoras significativas con el
empleo de diversas modalidades de talleres de estimulación
cognitiva, cuando estos trastornos se asocian al
insomnio.26

Calidad de vida
en el adulto mayor como aspecto importante del deterioro
cognitivo

La medicina natural y tradicional:
Auriculopuntura

La Medicina Natural y Tradicional es una especialidad de
perfil amplio, que emplea técnicas y procedimientos para
la promoción de salud, prevención de las
enfermedades, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación con sistemas médicos basados en
métodos tradicionales y naturales.27 En Cuba, integra
además recursos terapéuticos de diversas
especialidades, para dar lugar al nacimiento de una medicina
cualitativamente superior, la Medicina Integrativa.

La acupuntura es una técnica fundamental dentro
del sistema médico chino. Mediante la inserción de
agujas, en precisos puntos, favorece el reequilibrio del sistema
energético-vital. Dichos puntos se encuentran situados en
una serie de canales o "meridianos", diez básicos,
(correspondientes a los cinco órganos y cinco
vísceras fundamentales), a través de los cuales se
distribuye la energía vital o "chi", por todo el
cuerpo.

más  actual. Los factores naturales
conforman el medio en el cual nace, evoluciona y se desarrolla el
hombre, por lo que resultan de vital importancia para las
actividades del ser humano;28 al mismo tiempo que han puesto de
manifiesto – mediante investigaciones– su valor en la
prevención, curación y rehabilitación de
diversas patologías.75  La auriculoterapia no es un
tratamiento de décadas recientes, en el Nei-Ching, libro
que data de 4000 años atrás, considerado como la
biblia de la acupuntura esta descrito el uso de la acupuntura en
la aurícula en la cura del síncope.29

El primer indicio que se tiene de la utilización
terapéutica de la oreja se encuentra en Hipócrates,
que indica la incisión de las venas de la cara interna de
la oreja para el tratamiento de la impotencia.

Después, a partir de la mitad del siglo XVII,
(Juan T.Roy Mesa, Felipe García Cañizares y Manuel
Mencía García), señalan la
cauterización auricular en el tratamiento de la neuralgia
ciática, y más tarde, de las neuralgias dentales y
faciales.30

Estas zonas se encuentran en comunicación refleja
directa,
vía inervación de nervios-cerebro-nervios periféricos con las partes del
cuerpo y órganos del paciente. Este microsistema goza
de ventajas en su aplicación tales como su inocuidad, la
escasez de reacciones adversas, de manejo simple, la
rápida mejoría del paciente, se aprende con
facilidad, dispone de recursos económicos, es valiosa para
diagnósticos y en algunos casos como medida
preventiva.

Las zonas y puntos de acupuntura son por otro lado
fáciles de detectar cuando se presenta un cuadro
patológico.31 La piel de la oreja no presenta mayor
resistencia al pinchazo, aunque en el presente trabajo son usadas
las semillas de Cardosanto de Flor amarilla, como ya la autora ha
expresado, por su eficacia en estos trastornos, este hecho puede
ayudar igualmente a
entrar el punto correcto a través del método RAC o Reflejo de Nogier/Bahr.

Dichos métodos radican en la inserción de
agujas filiformes y electroestimulación en determinados
puntos, por ejemplo, los relacionados con la zona del ojo, ojo 1,
ojo 2, ojo nuevo, la zona del hígado y
pulmón.

De acuerdo con la bibliografía consultada, no se
identificaron investigaciones que específicamente
utilizaran la auriculoterapia en el tratamiento de los trastornos
cognitivos, a pesar de estar debidamente fundamentada en los
libros de consulta como un método efectivo y útil
en el tratamiento de estos y encontrarse difundida en todo el
mundo su uso.32

CAPITULO III. OBJETIVOS

General:

Diseñar talleres de estimulación cognitiva
y auriculopuntura en adultos mayores con trastornos de memoria en
el Centro Gerontológico de Colon.

Específicos:

• 1- Precisar aspectos sociodemográficos
  presentes en la muestra de estudio.

• 2- Diagnosticar estado de memoria, grado de
  deterioro cognitivo, alteración psicoafectiva en los
  pacientes incluidos en la propuesta.

• 3- Constatar calidad de vida en adultos mayores
  escogido para participar en le estrategia.

• 4- Evaluar las modificaciones de memoria con
  tratamiento combinado en pacientes con quejas de
  memoria.

Métodos

Se realizó una investigación acción
sobre el diseño y Aplicación de talleres de
estimulación cognitiva y auriculopuntura en adultos
mayores con trastornos de memoria, pertenecientes de los
consultorios médicos 58, 59, 60 61, 62, 63, 64, 65, del
Policlínico Universitario ¨Dr. Francisco Figueroa
Veliz¨ y del Centro Gerontológico, ambos del Municipio
de Colón, provincia Matanzas, en el tiempo comprendido
entre Enero de 2006 y Abril de 2009.

Universo: Quedó conformado por los 306 ancianos
que acudieron al CEGER en el tiempo que se
precisó.

Muestra: La misma se estableció a través
de la formula de cálculo de tamaño de muestra
mínimo necesario para estudio en poblaciones
finitas.

Se utilizó P=45% y la confiabilidad se
estimó en 95%.

La prevalencia (P) se obtuvo haciendo estudios pilotos
(entre Enero y Julio de 2006 con los pacientes) en Jubilados del
Ministerio de educación, se adjuntan los nombres,
apellidos y evaluaciones .Anexo 5

Se consideró un efecto de diseño (deff) de
1-5 por el que se multiplicó el valor de n.

Se estimó una caída muestral de
aproximadamente 5%.

La muestra quedó establecida por 70
pacientes.

Causas de la caída muestral.

La misma consideró un fallecido y dos traslados
del municipio.

Para la selección definitiva clasificaron 67
pacientes.

Los criterios de inclusión y exclusión
aplicados fueron los siguientes:

Criterio de inclusión:

• 1. Pacientes que deseen participar en la
  intervención.

• 2. Pacientes con trastornos de memoria,
  específicamente con quejas de memorias.

• 3. Pacientes cuya capacidad mental le permita
  participar en la intervención.

Criterios de exclusión:

• 1. Aquellos pacientes que habiéndole
  explicado lo referente al proceso de investigación se
  niegan a participar.

• 2. Otros trastornos de memoria, demencias,
  trastornos psiquiátricos.

• 3. Pacientes con trastornos mentales
  invalidantes para la comprensión de todo lo
  relacionado con su participación en la
  intervención.

Instrumentos: Para la obtención de los
datos se obtuvo el consentimiento informado de los pacientes para
su participación en la intervención (anexo1),
fueron aplicados como se explica:

El EGEF fue aplicado por médicos y enfermeras de
los consultorio seleccionados, previo adiestramiento a los
entrevistadores mediante un seminario que permitió
asegurar la recogida correcta de la
información.

La autora realizó el control de calidad al 10% de
dichas entrevista.

En el CEGER fueron aplicados los siguientes
instrumentos.

• Evaluación de selección (Anexo 2):
  Datos generales.

Evaluación Biomédica.

Evaluación Psicológica,

Evaluación Social.

• Pruebas neuropsicologías (Anexo 2c):
  Dígitos directos e indirectos.

Textos.

Pares asociados.

• Calidad de vida. (Anexo 2d)

De los instrumentos fueron obtenidos las variables del
estudio, las cuales fueron operacionalizadas y codificadas para
su mejor manejo, como de expresa:

Operacionalización conceptual de las
variables:

Edad: Fue estimada por edad
biológica.

Sexo: En relación a la pertenencia a un
género.

Estado Civil: Se estableció un rango entre
la soltería la viudez y el matrimonio por referencia del
paciente.

Escolaridad: Se estableció el criterio de
los diferentes niveles, primaria, medio y universitario por
referencia del paciente.

EGEF: Fue aplicada en correspondencia con los
diferentes ítems:

Continencia, movilidad, equilibrio, visión,
audición, uso de medicamentos, sueño, estado
emocional, memoria, apoyo familiar, apoyo social,
situación económica, estado funcional
global.

La memoria fue evaluada como se muestra: Fue
aplicado el Mini-examen cognoscitivo de Lobo con sus
ítems:

Orientación, fijación, memoria,
concentración y cálculo y lenguaje y
construcción.

Yessavage: Fue aplicada y se utilizaron tres
categorías con una puntuación:

Normal- 0-5 puntos.

Depresión leve- 6-9 puntos.

Depresión establecida-10 ó
más.

Escala psicoafectiva: Se utilizaron tres
categorías con diferentes puntuaciones:

Sin alteración- 0-3 puntos.

Posible alteración- 4-0 punto.

Con alteración psicoafectiva-9-14.

Pruebas Neuropsicológica: Igualmente a las
anteriores se utilizaron tres categorías:

Dígitos directos- mayor o igual a 5 se considera
normal, menos de 5 con deterioro.

Dígitos inversos- mayor o igual a 4 se considera
normal, menos de 4 con deterioro.

Texto A- 9 frases normal – menos de 7 con
deterioro.

Texto B- 15 frases normal – menos de 10 con
deterioro.

Pares asociados – se realizan tres presentaciones
de 10 palabras cada una y se considera normal según vaya
aumentando el recuerdo en cada presentación.

Calidad de vida: Se establecieron cuatro
categorías:

Muy baja- 34-94 puntos.

Baja- 95-110 puntos.

Media- 111-118 puntos.

Alta- 119-134 puntos.

Evaluación Post Intervención: Se
utilizan tres categorías de respuestas:

Satisfactoria cuando: se cumplen las expectativas
propuestas con los instrumentos aplicados a los seis meses de la
intervención en la mayoría de los
pacientes.

Poco satisfactoria cuando: existe algún
déficit o deterioro a los 6 meses después de la
intervención.

No satisfactorio cuando: existe deterioro en los
instrumentos aplicados seis meses después de la
intervención.

Procedimiento