Estudio retrospectivo sobre embarazo en la adolescencia en el sector Morón

Resumen

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo y
analítico de corte transversal, para analizar la
incidencia, riesgos y complicaciones del embarazo en la
adolescencia, en el sector Morón del municipio Valera,
durante el período 2000-2004. El universo fue el total de
mujeres en edad fértil, y la muestra las 88 embarazadas de
esta etapa. Se dividieron en adolescentes con 37 casos y no
adolescentes con 51 pacientes. Las principales variables
estudiadas fueron: nivel escolar, situación
socioeconómica, hábitos tóxicos,
funcionamiento familiar, conocimiento de sexualidad, enfermedades
asociadas y consecuencias de la gestación. Se aplicaron
encuestas y se procesaron por computadora, utilizando porcientos,
y Odds Ratio para precisar el grado de protección/riesgo
de cada factor. Se encontró una elevada incidencia de
embarazos en adolescentes, con un 42 %. En ambos grupos de
gestantes predominaron, el hábito de fumar, el
alcoholismo, el no uso de anticonceptivos, el nivel secundaria de
escolaridad, el disfuncionamiento familiar y el nivel
socioeconómico medio. En las adolescentes fue más
frecuente el embarazo no deseado, con un 59 %, y las
consecuencias de la gestación para la madre y el
niño, donde las más importantes fueron la anemia,
con un 78 %, el bajo peso al nacer (49 %), y el abandono escolar
(38 %). El OR mostró como principales factores de riesgo
para el embarazo en la adolescencia, el bajo nivel
socioeconómico, el desconocimiento de sexualidad y el
disfuncionamiento familiar.

Introducción

La adolescencia es una etapa fundamental en el
crecimiento y desarrollo humano comprendida entre los 10 – 19
años, durante la cual el niño se transforma en
adulto y está marcado para cambios interrelacionados del
cuerpo, la mente. el espíritu y la vida social. La OMS
define como adolescencia al "período de la
vida en el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva,
transita los patrones psicológicos de la niñez a la
adultez y consolida la independencia socio –
económica". El adolescente tiene
características propias de su etapa, que son expresiones
normales de su edad. (1, 2, 3)

Es considerada como un período de la vida libre
de problemas de salud pero, desde el punto de vista de los
cuidados de la salud reproductiva, el adolescente es, en muchos
aspectos, un caso especial. (2)

Los sentimientos y las emociones que acompañan la
pubertad y la sexualidad del adolescente, son diversos y marcados
por mitos o consecuencias que evocan desde su etapa infantil,
muchas veces reforzadas por la desinformación que obtienen
al intentar obtener detalles que le expliquen su sentir, de
allí que muchas de sus interrogantes queden en el aire,
generando angustias que de no ser bien orientadas, pueden
dificultar el desarrollo de una sexualidad sana. (3)

Según las edades, la adolescencia se puede
dividir en tres etapas:(4, 5, 6)

1-Adolescencia Temprana (10 a 13
años)

Biológicamente, es el período peripuberal,
con grandes cambios corporales y funcionales como la
menarquia.

Psicológicamente el adolescente comienza a perder
interés por los padres e inicia amistades
básicamente con individuos del mismo sexo.

Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas y
sus fantasías; no controla sus impulsos y se plantea metas
vocacionales irreales.

Personalmente se preocupa mucho por sus cambios
corporales con grandes incertidumbres por su apariencia
física.

2-Adolescencia Media (14 a 16
años)

Es la adolescencia propiamente dicha; cuando se ha
completado prácticamente su crecimiento y desarrollo
somático.

Psicológicamente es el período de
máxima relación con sus pares, compartiendo valores
propios y conflictos con sus padres.

Para muchos es la edad promedio de inicio de experiencia
y actividad sexual; se sienten invulnerables y asumen conductas
omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo.

Muy preocupados por su apariencia física,
pretenden poseer un cuerpo más atractivo y se manifiestan
fascinados con la moda.

3-Adolescencia Tardía (17 a 19
años)

Casi no se presentan cambios físicos y aceptan su
imagen corporal; se acercan nuevamente a sus padres y sus valores
presentan una perspectiva más adulta; adquieren mayor
importancia las relaciones íntimas y el grupo de pares va
perdiendo jerarquía; desarrollan su propio sistema de
valores con metas vocacionales reales.

Es importante conocer las características de
estas etapas, para interpretar actitudes y comprender a los
adolescentes, especialmente durante un embarazo sabiendo que:
"una adolescente que se embaraza se comportará como
corresponde al momento de la vida que está transitando,
sin madurar a etapas posteriores por el simple hecho de estar
embarazada; son adolescentes embarazadas y no embarazadas muy
jóvenes". (4, 5, 6)

Algunos definen al embarazo en la adolescencia como el
que ocurre dentro de los 2 años de la edad
ginecológica, que es el tiempo transcurrido desde la
menarquia y/o cuando la adolescente es aún dependiente de
su núcleo familiar de origen. (2, 7, 8)

En la mujer el embarazo es un evento trascendental en la
vida que puede ser vivido de diferentes maneras según las
características orgánicas, psicológicas y
sociales. (8, 9)

Lejos de lo que algunas personas imaginan, el embarazo
en la adolescencia es un fenómeno tan antiguo como la
propia historia de la humanidad. Y es que en términos de
sexualidad, los números en años no cuentan.
(10)

Sin embargo, lo que tal vez muchos desconocen es que
detrás del goce sin precaución siempre suelen
existir consecuencias fatales. Este es el caso del embarazo en
edades tempranas, donde las estadísticas arrojan datos
realmente escalofriantes. (10, 11, 12)

Las condiciones actuales de vida favorecen las tempranas
relaciones sexuales de los jóvenes. No obstante, la
escuela y la familia hacen muy poco por la educación
sexual de los niños y adolescentes. La tónica
general es el silencio o el disimulo. Ni padres ni maestros
hablan sobre el tema. Los jóvenes buscan
información en otras fuentes, sobre todo entre los amigos
o en lecturas poco serias y nada orientadoras. (13)

Adolescentes en edad cada vez más temprana viven
el drama de la maternidad no deseada, con visos de tragedia
frente al escándalo de la institución educativa, el
rechazo de los padres y el desprecio o la indiferencia de los
demás. Sin preparación alguna para la maternidad,
llegan a ella las adolescentes y esa imprevista situación
desencadena una serie de frustraciones, sociales y personales.
(12,13, 14)

Quince millones de mujeres adolescentes dan a luz cada
año para corresponderles una quinta parte de todos los
nacimientos del mundo, la mayoría de los cuales ocurren en
países de Latinoamérica donde la cifra está
en el orden de los 48 millones, con el 8% de partos anuales. (15,
16)

Estados Unidos es el país industrializado con
mayor tasa de embarazadas adolescentes, con una tasa estable del
11,1% desde la década de los ´80. Canadá,
España, Francia, Reino Unido y Suecia, han presentado un
acusado descenso de embarazos en adolescentes, coincidiendo con
el aumento en el uso de los contraceptivos. (16, 17)

Según estadísticas en América
Latina 100 de cada 1000 mujeres son adolescentes embarazadas. En
la Argentina la tasa de madres adolescentes se mantiene en el
20%, datos semejantes a la mayoría de los países
latinoamericanos. (18, 19, 20)

Este aumento en la incidencia y frecuencia a escala
mundial del embarazo a edades tempranas de la vida, no es ajeno a
nuestro país, donde se estima que el 8% de la
población adolescente da a luz cada año y el riesgo
de tener hijos con peso inferior a 2500 g es 1.6 veces mayor para
las madres menores de 18 años. Para poder comprender mejor
lo dramático de la situación debemos recordar que
alrededor del 50% de las adolescentes, entre 15 y 19 años,
tienen vida sexual activa. Hay autores que plantean un incremento
del 10% anual de mujeres con relaciones sexuales a partir de los
12 años hasta los 19. Por otro lado, el 25% de las
adolescentes con experiencia sexual se embarazan y ocurren el 60%
de estas gestaciones en los primeros seis meses posteriores al
inicio de las relaciones sexuales, además debemos
añadir que alrededor del 35% de las madres adolescentes
son solteras y que el 50% de las madres solteras son
adolescentes; si añadimos que entre el 60 y el 70% de
estos embarazos no son deseados, podemos comprender los efectos
psicosociales de este fenómenos. (21, 22, 23)

El 20 por ciento de los nacimientos venezolanos
provienen de madres adolescentes; una de cada cinco mujeres
menores de 20 años ha tenido la experiencia de ser madre.
Un estudio publicado por las Naciones Unidas informa que en
Venezuela existen 98 nacimientos por cada mil muchachas entre 15
y 19 años. Estas cifras colocan al país en el
primer lugar en volúmenes de embarazos no deseados, solo
lo supera Guatemala, Honduras y Nicaragua. (24, 25)

La fecundidad adolescente es más alta en
países en desarrollo y entre clases sociales menos
favorecidas, haciendo pensar que se trata de un fenómeno
transitorio porque, de mejorarse las condiciones, ella
podría descender. (17, 18)

Para otros investigadores, la disminución de las
tasas de fecundidad adolescente está cada vez más
lejos, ya que el deterioro de las condiciones
socioeconómicas globales hace que se dude sobre la
posibilidad de que la mayoría de los países
realicen mayores inversiones en sus sistemas educacionales y de
salud, para alcanzar la cobertura que el problema demanda.
(18)

El embarazo en adolescentes debe ser analizado con un
enfoque integral, donde lo primero a considerar es el proceso de
maduración sexual con todos los cambios que involucra la
etapa puberal, tanto desde el punto de vista biológico
como psicosocial y que van a determinar algunos condicionantes
que constituyen factores de riesgo en todos los aspectos que
implica la salud reproductiva. (25, 26, 27, 28)

Factores de riesgo

Personales

• Edad de la menarquia: La edad promedio para
  la primera menstruación de las mujeres en Venezuela se
  sitúa en los 12.3 años, por lo que se
  encuentran en posibilidad de ser aptas para la
  reproducción a temprana edad.

• Deseo de independencia: La adolescente
  desea demostrar que puede tomar decisiones y una de ellas es
  el iniciar la actividad sexual.

• Ignorancia de su anatomía y
  fisiología: Los adolescentes desconocen la
  información básica de todo lo que compete a su
  cuerpo, funcionamiento y sexualidad, porque la
  educación que reciben no es la más
  apropiada

• Desconocimiento de métodos
  preventivos: En salud reproductiva los adolescentes no
  conocen los métodos preventivos del embarazo y
  enfermedades de transmisión sexual, incluso los de uso
  más corriente, como el condón, que rechazan,
  por considerarlo inadecuado.

• Soledad y baja autoestima: La mujer
  adolescente que se siente rechazada, deprimida, con pocos
  valores personales, puede utilizar la relación sexual
  como una forma equivocada de reforzamiento
  personal.

• Embarazo anterior: La adolescente que ha
  tenido su primer hijo y que no recibe un apoyo adecuado desde
  el punto de vista personal, familiar y social, tiene gran
  probabilidad de salir embarazada de nuevo en corto
  plazo.

• El consumo prematuro de alcohol, derivados del
  tabaco, uso y abuso de drogas: lo cual disminuye el
  juicio, aumenta la liberación personal y favorece un
  estado anímico que facilita las relaciones sexuales no
  responsables.

Familiares

• Inestabilidad familiar: En los hogares
  desmembrados, la adolescente carece de una guía moral
  de valores, que sustente lo que seria su direccionalidad en
  la vida y ello puede llevarla a tomar decisiones
  equivocadas.

• Padre o madre con enfermedad
  crónica: Porque en la práctica no pueden
  efectuar su papel de eje fundamental en el hogar y funcionan
  como si fueran hogares desmembrados.

• Ejemplo familiar de embarazo precoz: La
  madre o hermana con historia de embarazo adolescente pueden
  ser un modelo a seguir por las jovencitas.

• Falta de comunicación: Hablar de
  sexualidad es un tema prohibido en la mayoría de las
  familias, debido a lo incómodo que es analizar y
  comunicar sentimientos referentes a la sexualidad; por lo que
  los adolescentes no reciben la orientación adecuada de
  sus padres.

Sociales

• Liberación de costumbres: El sexo
  fuera del hogar es un tema de libre comentario y ejercicio,
  sobre todo en las últimas tres décadas; la
  mujer se ha liberado, e incluso en ocasiones es la que
  presiona para el inicio de la actividad sexual.

• Estrato social: El embarazo adolescente es
  un problema que abarca todos los niveles sociales, pero es
  más frecuente en el estrato social de menos recursos
  económicos.

• Bajo Nivel Educativo: con desinterés
  general. Cuando hay un proyecto de vida que prioriza alcanzar
  un determinado nivel educativo y posponer la maternidad para
  la edad adulta, es más probable que la joven,
  aún teniendo relaciones sexuales, adopte una
  prevención efectiva del embarazo.

• Presión grupal y de pareja: La
  adolescente con el objeto de ser aceptada por su grupo, puede
  iniciar actividad sexual sólo porque lo hacen todas
  sus amigas y la mayoría de las veces no se encuentra
  preparada física ni psicológicamente para una
  relación satisfactoria, aún no existe la
  madurez emocional necesaria para implementar una adecuada
  prevención. En otras ocasiones, es la pareja con otras
  necesidades y experiencias la que la presiona para tener
  relaciones sexuales.

• Carencia de oportunidades reales: En un
  país que informa 50% de población en estado de
  pobreza critica, la mayoría de nuestras adolescentes
  no aprecian en su panorama otra factibilidad de
  realización más que el hecho de convertirse en
  madre.

• Influencia de los medios de comunicación
  social: que utilizan el sexo permanentemente en
  publicidad, cine, prensa, televisión; constituyendo un
  bombardeo erótico, al cual se encuentran sometidos
  nuestros adolescentes.

• Falta de políticas coherentes: El
  embarazo en adolescentes a pesar de todas sus repercusiones:
  biológicas, psicológicas, sociales y
  demográficas que constituye un problema de Salud
  Pública, no recibe hasta el momento el apoyo de los
  niveles de decisión pertinentes con políticas y
  recursos necesarios para enfrentarlo.

• Abuso sexual: Es otro problema que incide
  en el embarazo de adolescentes, especialmente en menores de
  14 años, el embarazo es la consecuencia del "abuso
  sexual", en la mayoría de los casos por su padre
  biológico.

• Prostitución y pornografía en
  adolescentes: Otro problema de dimensiones desconocidas,
  debido al subregistro que involucra todas estas actividades;
  pero que tiene gran repercusión social, por todas sus
  causas y consecuencias.

La ausencia de una familia funcional genera carencias
afectivas que la joven no sabe resolver, impulsándola a
relaciones sexuales que tiene mucho más de sometimiento
para recibir afecto, que genuino vínculo de amor. La falta
o distorsión de la información, menor temor a
enfermedades venéreas, las relaciones sin
anticoncepción, son otros factores que influyen en elevar
el número de embarazos en la adolescencia. (29, 30, 31,
32, 33)

Conocer los factores predisponentes y determinantes del
embarazo en adolescentes, permite detectar las jóvenes en
riesgo para así extremar la prevención.
Además, las razones que impulsan a una adolescente a
continuar el embarazo hasta el nacimiento, pueden ser las mismas
que la llevaron a embarazarse. (32, 33, 34, 35)

El embarazo en la adolescencia se asocia a mayores tasas
de morbilidad y mortalidad, tanto para la madre como para el
niño. Las mujeres adolescentes no sólo están
menos preparadas emocionalmente que las mujeres mayores para
tener un bebé, sino también menos preparadas
físicamente para dar a luz un bebé saludable. (21,
22)

Las adolescentes embarazadas tienen un riesgo mucho
mayor de sufrir complicaciones médicas graves como
hipertensión inducida por el embarazo,
complicación que se presenta entre el 13 y 20% de las
adolescentes gestantes, posiblemente es mayor el porcentaje entre
las gestantes menores de 15 años, notándose una
sensible disminución en la frecuencia de la eclampsia
(0,10 a 0,58%), dependiendo en gran medida de la procedencia de
la gestante, su nivel social y de la realización de los
controles prenatales; en algunos países del 3er mundo
puede alcanzar un 18,2% de preeclampsias y un 5% de eclampsias.
Para algunos autores, esta incidencia es doble entre las
primigrávidas entre 12 y 16 años. (36, 37,
38)

También encontramos anemia grave,
especialmente en sectores de bajo nivel social y cultural, el
déficit nutricional condiciona la anemia
ferropénica, problema que comenzó a ser estudiado
por Wallace en 1965; amenaza de parto pretérmino,
que afecta aproximadamente al 11,42% de las gestantes embarazadas
y, para algunos autores, no es diferente al porcentaje de las
mujeres adultas, no obstante, la adolescencia en sí, es un
factor de riesgo para esta complicación; abortos
espontáneos y/o placenta previa (Leroy y
Brams detectaron un 28,2% de abortos espontáneos en las
adolescentes) . (39, 40, 41)

Según el Instituto Alan Guttmacher, en
Latinoamérica se producen unos 6 millones de abortos al
año y 10% de todos estos abortos ocurren en adolescentes.
Por otro lado, el mismo instituto reporta que las mujeres menores
de 20 años contribuyen en forma desproporcionada con los
casos de complicaciones y mortalidad relacionadas con abortos. La
OMS tiene datos sobre embarazos involuntarios que causan a nivel
mundial, por lo menos 20 millones de abortos en condiciones de
riesgo, lo cual produce la muerte de unas 80 mil mujeres.
Según estadísticas, uno de cada cuatro abortos
practicados en Cuba en el año dos mil correspondían
a adolescentes, hecho que no resulta casual. Sucede que a pesar
de los riesgos que conlleva para la vida, ésta sigue
siendo la solución más socorrida para las parejas
que no desean tener hijos. (29, 31)

Otras complicaciones encontradas son: (42, 43, 44,
45)

PartoPrematuro: es más frecuente en las
adolescentes, con una media de menos una semana respecto de las
adultas, cubriendo todas sus necesidades (nutritivas,
médicas, sociales, psicológicas). Crecimiento
Intrauterino Retardado

Quizás por inmadurez biológica materna, y
el riesgo aumenta por condiciones socioeconómicas adversas
(malnutrición) o por alguna complicación
médica (toxemia). El bajo peso al nacer se asocia al
aumento de la morbilidad perinatal e infantil y al deterioro del
desarrollo físico y mental posterior del
niño.

Presentaciones Fetales Distócicas: Las
presentaciones de nalgas afecta del 1,9% al 10% de las
adolescentes. Para algunos autores, al 3%.

Alumbramiento: Se comunica una frecuencia del
5,5% de hemorragias del alumbramiento en adolescentes, frente a
un 4,8% en las mujeres entre 20 y 24 años.

Mortalidad materna: La tasa de
mortalidad materna para las mujeres de 15 años de edad o
menos es de un 60% mayor que para las mujeres mayores de 20
años. En Venezuela, el tercer lugar de muerte en mujeres
de 15 a 19 años lo ocupan las causas obstétricas,
aborto y otros problemas relacionados. Además, los
suicidios son la cuarta causa de mortalidad, que también
se relaciona con el embarazo adolescente, ya que dentro de las
causas analizadas como predisponentes al suicidio se encuentra el
embarazo en jóvenes solteras.

A las consecuencias biológicas por condiciones
desfavorables, se agregan las psicosociales de la maternidad. Es
frecuente el abandono de los estudios al confirmarse el embarazo
o al momento de criar al hijo, lo que reduce sus futuros chances
de lograr buenos empleos y sus posibilidades de
realización personal al no cursar carreras de su
elección. También le será muy difícil
lograr empleos permanentes con beneficios sociales. El 50 a 70%
abandonan las escuelas durante el embarazo y el 50% no la retoman
más y si lo hacen, no completan su formación.
Sólo un 2% continúan estudios universitarios. (46,
47)

Las parejas adolescentes se caracterizan por ser de
menor duración y más inestables, lo que suele
magnificarse por la presencia del hijo, ya que muchas se
formalizan forzadamente por esa situación. En estratos
sociales de mediano o alto poder adquisitivo, la adolescente
embarazada suele ser objeto de discriminación por su grupo
de pertenencia. (46, 47)

Las adolescentes que son madres tienden a tener un mayor
número de hijos con intervalos intergenésicos
más cortos, eternizando el círculo de la pobreza.
(47, 48, 49)

El embarazo juvenil cambia el proyecto de vida de las
adolescentes, provocando un abandono obligatorio de sus metas
futuras por la necesidad de afrontar nuevas responsabilidades
ligadas al desarrollo del hijo. (47, 48)

Morbilidad perinatal

La relacionada con embarazo en adolescentes es de alta
incidencia, lo más frecuente es prematuridad, bajo peso al
nacer, malformaciones congénitas; relacionándose
también con una alta mortalidad durante el primer
año de la vida.

Los hijos de adolescentes tienen una probabilidad de 2 a
6 veces más de tener bajo peso al nacer que aquellos cuyas
madres tienen 20 años o más. La principal causa de
esto es la prematurez, pero el retraso del crecimiento
intrauterino también juega su papel. Las madres
adolescentes son más susceptibles a tener una
nutrición pobre y mal balanceada o a poseer
compañeros sexuales múltiples, lo cual puede
incrementar los riesgos de que el bebé tenga un
crecimiento inadecuado o infección. El riesgo que tiene un
niño de morir en el primer año de vida se
incrementa proporcionalmente e medida que la edad de la madre
disminuye por debajo de los 20 años. ( 45, 50, 51,
52)

Debido a que la adolescente está todavía
en desarrollo y crecimiento, es importante saber que la pelvis
todavía está creciendo, asimismo el canal del parto
no tiene el tamaño definitivo, por lo que las madres
adolescentes presentan desventajas biológicas y tienen
más problemas en los partos, como partos prolongados,
complicaciones intraparto (Sufrimiento fetal, atonía
uterina, desproporción feto-pélvica), mayor
proporción de cesáreas (siendo inversamente
proporcional a la edad materna). (43, 52, 53, 54)

El niño a su vez puede presentar en mayor escala
complicaciones neonatales, ictericia neonatal, sepsis,
síndrome de dificultad respiratoria y malformaciones
congénitas, donde se informa mayor incidencia entre hijos
de adolescentes menores de 15 años (20%) respecto de las
de mayor edad (4%), siendo los defectos de cierre del tubo neural
las malformaciones más frecuentes, y con un número
importante de retrasos mentales de por vida. También se
observan polidactilia y paladar hendido. (51, 52, 55,
56)

Entre un 5 y 9% de los hijos de adolescentes, son
abandonados al nacer. Tienen un mayor riesgo de sufrir abuso
físico, negligencia en sus cuidados, desnutrición y
retardo del desarrollo físico y emocional. Muy pocos
acceden a beneficios sociales, especialmente para el cuidado de
su salud, por su condición de
"extramatrimoniales" o porque sus padres no tienen
trabajo que cuenten con ellos. (56, 57, 58)

La maternidad es un rol de la edad adulta. Cuando ocurre
en el período en que la mujer no puede desempeñar
adecuadamente ese rol, el proceso se perturba en diferente grado.
(59)

Las madres adolescentes pertenecen a sectores sociales
más desprotegidos y, en las circunstancias en que ellas
crecen, su adolescencia tiene características
particulares. Es habitual que asuman responsabilidades impropias
de esta etapa de su vida, reemplazando a sus madres y privadas de
actividades propias de su edad, confundiendo su rol dentro del
grupo, comportándose como "hija-madre", cuando
deberían asumir su propia identidad superando la
confusión en que crecieron. (59, 60)

El embarazo en la adolescente es una crisis que se
sobreimpone a la crisis de la adolescencia. Comprende profundos
cambios somáticos y psicosociales con incremento de la
emotividad y acentuación de conflictos no resueltos
anteriormente. (59, 60)

Generalmente no es planificado, por lo que la
adolescente puede adoptar diferentes actitudes que
dependerán de su historia personal, del contexto familiar
y social pero mayormente de la etapa de la adolescencia en que se
encuentre. (60)

En la adolescencia temprana, con menos de 14
años, el impacto del embarazo se suma al del desarrollo
puberal. Se exacerban los temores por los dolores del parto; se
preocupan más por sus necesidades personales que no
piensan en el embarazo como un hecho que las transformará
en madres. Si, como muchas veces ocurre, es un embarazo por abuso
sexual, la situación se complica mucho más. Se
vuelven muy dependientes de su propia madre, sin lugar para una
pareja aunque ella exista realmente. No identifican a su hijo
como un ser independiente de ellas y no asumen su crianza, la que
queda a cargo de los abuelos.

En la adolescencia media, entre los 14 y 16
años, como ya tiene establecida la identidad del
género, el embarazo se relaciona con la expresión
del erotismo, manifestado en la vestimenta que suelen usar,
exhibiendo su abdomen gestante en el límite del
exhibicionismo. Es muy común que
"dramaticen" la experiencia corporal y emocional,
haciéndola sentirse posesiva del feto, utilizado como
"poderoso instrumento" que le afirme su independencia de
los padres. Frecuentemente oscilan entre la euforia y la
depresión. Temen los dolores del parto pero también
temen por la salud del hijo, adoptando actitudes de autocuidado
hacia su salud y la de su hijo. Con buen apoyo familiar y del
equipo de salud podrán desempeñar un rol maternal,
siendo muy importante para ellas la presencia de un
compañero. Si el padre del bebé la abandona, es
frecuente que inmediatamente constituya otra pareja aún
durante el embarazo.

En la adolescencia tardía, luego de los
18 años, es frecuente que el embarazo sea el elemento que
faltaba para consolidar su identidad y formalizar una pareja
jugando, muchas de ellas, el papel de madre joven. La crianza del
hijo por lo general no tiene muchos inconvenientes.

En resumen, la actitud de una adolescente embarazada
frente a la maternidad y a la crianza de su hijo, estará
muy influenciada por la etapa de su vida por la que transita y,
si es realmente una adolescente aún, necesitará
mucha ayuda del equipo de salud, abordando el tema desde un
ángulo interdisciplinario durante todo el proceso, incluso
el seguimiento y crianza de su hijo durante sus primeros
años de vida. (59, 60, 61, 62)

Prevención

Primaria: A realizarse antes de la actividad
sexual.

Secundaria: Dirigida a adolescentes en actividad sexual
que no desean embarazos.

Terciaria: Dirigida a adolescentes embarazadas, para
buen control de la gestación en lo médico, en lo
fisiológico y en lo alimenticio, en busca de disminuir las
complicaciones.

Actualmente existen varios modelos de prevención
del embarazo en la adolescencia. Los programas tienden a
enfocarse en un procedimiento particular al tema del embarazo en
la adolescencia o utilizan una combinación de varios de
ellos. La gran mayoría de estos programas de
prevención del embarazo durante la adolescencia utilizan
métodos que se ajustan en diferentes categorías:
programas de educación para la abstinencia que estimulan a
los jóvenes a posponer la iniciación de la
actividad sexual hasta que estén lo suficientemente
maduros y preparados para manejar la actividad sexual en una
forma responsable y hasta que se sientan capaces de manejar con
responsabilidad un posible embarazo, programas dirigidos a
enseñar a los adolescentes a conocer su cuerpo y sus
funciones normales y suministrar información detallada
sobre los métodos anticonceptivos, programas con enfoque
clínico que brindan un acceso más fácil a la
información, asesoramiento médico y servicios de
anticoncepción. Muchos de estos programas funcionan a
través de clínicas ubicadas en las escuelas que
ofrecen una gama completa de servicios de salud ambulatorios.
Programas de asesoramiento que generalmente involucran
adolescentes mayores, conocidos y respetados dentro de su
comunidad con el fin de promover discusiones que exploren los
sentimientos y actitudes acerca del manejo de las urgencias
físicas confrontadas en las relaciones sentimentales.
Así pueden luego animar a otros adolescentes a resistirse
a las presiones impuestas por sus compañeros y por la
sociedad para iniciar su vida sexual.(61, 63, 64, 65)

El embarazo en las adolescentes se ha convertido en
seria preocupación para varios sectores sociales desde
hace ya unos 30 años. Para la salud, por la mayor
incidencia de resultados desfavorables o por las implicaciones
del aborto. En lo psicosocial, por las consecuencias adversas que
el hecho tiene sobre la adolescente y sus familiares. (64,
65)

Con nuestro trabajo diario desde que llegamos
aquí a Venezuela, hemos observado que ocurre con bastante
frecuencia el embarazo en las adolescentes, sin ser un motivo de
preocupación para ellas y su familia, la mayoría ni
estudia ni trabaja y se dedica a cuidar a los hijos, porque
además tienen 3 y 4 hijos. Muchas veces no tienen para
comprar las medicinas necesarias si alguno se enfermara, ni para
alimentarlos bien. Son irresponsables para la atención
prenatal y por lo tanto más susceptibles de complicaciones
futuras.

Por todo esto es que decidimos realizar un estudio en
nuestra área de los casos de embarazo en adolescentes
durante los últimos 5 años, analizar los
principales riesgos predisponentes y valorar los resultados
obtenidos tanto para la madre como para el niño, y
así crear estrategias que nos permitan disminuir estas
cifras y contribuir a mejorar la salud de nuestra
población adolescente y la calidad de vida de nuestros
niños.

Objetivos

• Generales:

• Caracterizar el embarazo en la adolescencia en
  Morón durante el período 2000 –
  2004.

• Específicos:

• Estimar la incidencia de embarazos en la
  adolescencia durante el período estudiado.

• Conocer los principales factores de riesgo del
  embarazo en la adolescencia.

• Analizar las consecuencias del embarazo para las
  adolescentes y sus hijos.

• Evaluar la asociación entre las variables
  estudiadas y el embarazo en la adolescencia.

Material y
Método

Contexto y clasificación de la
investigación

El estudio se realizó en dos etapas: Una primera,
que clasifica como un estudio descriptivo retrospectivo, donde se
aplicó una encuesta, explicada posteriormente, para
caracterizar el embarazo en la adolescencia, principales factores
de riesgo y consecuencias, en la población de Morón
del municipio Valera, durante el período 2000-2004. Una
segunda etapa analítica de corte transversal, para evaluar
la influencia de ciertas variables que se recogieron en
encuestas, en el embarazo de las adolescentes.

Universo y muestra

El universo estuvo constituido por las mujeres en edad
fértil de nuestra área, y la muestra estudiada
fueron las embarazadas existentes en el período
estudiado.

Operacionalización de
variables

Para dar salida a los objetivos, se abordaron las
variables que se enumeran a continuación:

Objetivo 1:

• Total de embarazadas. Número de mujeres
  embarazadas durante el período estudiado. Se
  clasificó en numeración sucesiva 1, 2, 3,
  4…

• Total de embarazadas en la adolescencia.
  Número de mujeres embarazadas con edades entre 10 y 19
  años durante el período estudiado. Se
  clasificó en numeración sucesiva 1, 2, 3,
  4…

Objetivos 2 y 4:

Las siguientes variables fueron recogidas en el
cuestionario que se aplicó en el estudio.

• Edad de la madre en el momento del embarazo. En
  años cumplidos por la mujer en el momento del embarazo
  y se clasificó como:

• Adolescente: 10 – 19 años

• No adolescente: 20 años o
  más

• Etapas de la adolescencia. Se dividen según
  la edad de la madre adolescente en:

• Precoz: 10 – 13 años

• Media: 14 – 16 años

• Tardía: 17 – 19 años

• Escolaridad. Se recogió el dato como
  último nivel escolar terminado al comenzar el
  embarazo, y se clasificó como: primaria o menos, hasta
  9no grado sin terminar; secundaria, de 9no grado terminado
  hasta 12mo grado sin terminar; bachiller, desde 12mo grado
  terminado hasta cualquier curso de una carrera universitaria
  sin terminar; superior, con una carrera universitaria
  terminada.

• Nivel ocupacional. Se refiere a la actividad laboral
  a la que se dedica la mujer la mayor parte del día,
  clasificada en:

• Trabajadora. Cuando realiza actividad laboral
  remunerada o por cuenta propia.

• Ama de casa. Cuando realiza labores
  domésticas únicamente.

• Estudiante. Cuando asiste a alguna escuela para
  recibir clases, sin ser trabajadora.

• Nivel socioeconómico. Se medirá
  teniendo en cuenta la satisfacción de las necesidades
  básicas de la familia de la cual depende la
  embarazada, y se clasificará en:

• Alto: Satisfacen sus necesidades de
  alimentación, recreación, instrucción y
  de medios para garantizar la higiene personal y
  ambiental.

• Medio: No satisfacen alguna de las necesidades
  básicas o la satisfacen parcialmente.

• Bajo: Presentan serias dificultades para satisfacer
  sus necesidades de alimentación, recreación,
  instrucción y de medios para garantizar la higiene
  personal y ambiental.

• Hábitos tóxicos. Se refiere al
  contacto con sustancias tóxicas antes del embarazo. Se
  clasifica en Sí o No según corresponda. Se
  subdivide en:

• Hábito de fumar. Según se
  recogió en los antecedentes.

• Ingestión de bebidas alcohólicas.
  Según se recogió en los
  antecedentes.

• Ingestión de drogas ilegales. Según se
  recogió en los antecedentes.

• Uso de métodos anticonceptivos. Según
  se recoja el antecedente. Se clasificará en Sí
  o No según corresponda.

• Embarazo deseado. Se refiere a la
  planificación previa del embarazo. Se clasifica en
  Sí o No según corresponda.

• Estado civil. Se definió según el
  status legal de la gestante. Se clasifica en soltera, casada,
  divorciada.

• Embarazo producto de abuso o violación.
  Según se recogió el antecedente. Se clasifica
  en Sí o No según corresponda.

• Conocimiento previo sobre educación sexual.
  Según se recogió el antecedente. Se clasifica
  en Sí o No según corresponda.

• Edad de inicio de las relaciones sexuales. Se
  clasificó en 0 si es antes de los 15 años, 1 si
  es entre 15 y 19 años, o 2 si es mayor de 19
  años.

• Funcionamiento familiar. Se medirá teniendo
  en cuenta datos obtenidos de la historia clínica
  familiar en las visitas realizadas a la casa de la familia de
  la cual depende la embarazada, y se clasificará en 0,
  si es funcional o 1 si es disfuncional.

Objetivo 3:

Las siguientes variables fueron recogidas en el
cuestionario que se aplicó en el estudio.

Variables relacionadas con el niño.

• Bajo peso al nacer. Si se recogió el
  antecedente de peso menor a 2500gs al momento del parto. Se
  clasifica en Sí o No según
  corresponda.

• Muerte fetal. Si se recogió el antecedente de
  muerte fetal antes del parto. Se clasifica en Sí o No
  según corresponda.

• Prematuridad. Si se recogió el antecedente de
  parto antes de las 37 semanas de gestación. Se
  clasifica en Sí o No según
  corresponda.

• Malformación congénita. Si se recoge
  el antecedente. Se clasificará en Sí o No
  según corresponda.

• Muerte infantil. Si se recogió el antecedente
  de muerte del niño durante el primer año de
  vida. Se clasifica en Sí o No según
  corresponda.

• Complicaciones neonatales. Si se recoge el
  antecedente. Se clasificará en Sí o No
  según corresponda.

Variables relacionadas con la madre.

• Anemia. Si se recogió el antecedente de
  valores de hemoglobina inferior a 11g/l durante el embarazo.
  Se clasifica en Sí o No según
  corresponda.

• Hipertensión gestacional. Si se
  recogió el antecedente de cifras de tensión
  arterial media superior a 105 mmHg durante la segunda mitad
  del embarazo o puerperio inmediato. Se clasifica en Sí
  o No según corresponda.

• Parto distócico. Si se recogió dicho
  antecedente sobre el parto. Se clasifica en Sí o No
  según corresponda.

• Abandono escolar. Si se recogió dicho
  antecedente sobre la madre. Se clasifica en Sí o No
  según corresponda.

• Abandono familiar. Si se recogió dicho
  antecedente sobre la madre. Se clasifica en Sí o No
  según corresponda.

• Muerte materna. Si se recogió dicho
  antecedente sobre la madre. Se clasifica en Sí o No
  según corresponda.

Etica

El trabajo se realizó con el consentimiento de
cada paciente de ser tomado como miembro de la
investigación. Se llevó a cabo teniendo en cuenta
los cuatro principios éticos básicos: el
respeto a las personas, la beneficencia, la
no-maleficencia, y el de justicia.

Técnicas y procedimientos

Para la recogida de los datos, primero consultamos las
historias clínicas familiares del consultorio, realizadas
a partir del censo de población, para obtener el total de
embarazos ocurridos desde el año 2000 hasta la actualidad.
Este dato se recogió también a partir de visitas de
terreno para casos de embarazos que no llegaron al término
o muertes infantiles.

A todas las madres se les aplicó un cuestionario,
con vistas a recoger algunas variables importantes para el
proyecto y dar cumplimiento a objetivos de la
investigación. Esto se realizó en visitas de
terreno a los hogares.

El procesamiento de los datos se realizó por
medio de una base de datos en Excel, después de aplicados
los cuestionarios, y se procesaron en el paquete
estadístico SPSS versión 10.0 para
Windows.

Se elaboraron cuadros estadísticos y
gráficos, y se emplearon medidas de resumen para analizar
los datos obtenidos como porcentajes y números
absolutos.

Como medida de asociación entre variables, se
aplicó el método Odds Ratio para determinar la
relación existente entre las variables según los
resultados encontrados, y el grado de riesgo/ protección
que podían brindar las diferentes variables. Para ello se
utiliza una tabla de contingencia de 2 x 2. Si el resultado es
mayor que 1 se considera factor de riesgo, si el resultado es
menor que 1 se considera factor protector, y si fuera igual a 1,
entonces no se considera significativo.

Se comentan y discuten los resultados antes de las
conclusiones de la investigación.