Frecuencia entre desnutrición y enfermedades infecciosas gastrointestinales y respiratorias en niños

Introducción

Poco se conoce acerca de la interrelación entre
nutrición, inmunidad e infección, es un hecho que
el deterioro grave del estado nutricional se acompaña de
una alteración de la inmunidad celular que se traduce en
una mayor frecuencia, duración e intensidad de la
morbilidad infecciosa.

En 1968 los investigadores estadounidenses Nervin
Scrimshaw, Cari Taylor y John E. Gordon publicaron una
monografía auspiciada por la Organización Mundial
de la Salud, en la que analizaron la interacción entre la
nutrición y la infección.

Para ello emplearon datos provenientes de experimentos
en animales asì como en observaciones clínicas en
seres humanos y concluyeron que la interacción entre la
nutrición y la infección funciona
sinérgicamente, las infecciones deterioran la
nutrición del huésped llegando a exacerbar y hasta
causar cuadros de desnutrición y a su vez esta influye en
le desarrollo de las infecciones, son mas graves que en los
individuos bien nutridos.

Las infecciones tienen particular importancia en la
parición dela desnutrición, especialmente las
enfermedades gastrointestinales y respiratorias que entre los
niños se presenta con más frecuencia ya que tienen
poco desarrollada su inmunidad, mientras que las infecciones son
extremadamente comunes frecuentes y a menudo, ocurren juntas .Se
ha podido demostrar últimamente que muchas infecciones
ocurren más fácilmente ,persisten más tiempo
y muestran una tasa de mortalidad mucho más alta en los
niños desnutridos .

En estudios realizados, la gravedad de estas infecciones
se ha visto acentuada de manera importante por el estado
nutricional del huésped .Con frecuencia se observa que la
desnutrición se acompaña de
infección.

El grado de susceptibilidad al agente invasor y el
proceso de la infección dependen también del estado
inmunológico del paciente. La inmunidad contra los agentes
infecciosos específicos debe ser la vista a la luz de los
mecanismos inmunitarios normales, que operan para mantener el
equilibrio entre el huésped y patógeno.

Desde el nacimiento y en algunos casos en el
útero, el humano es acechado por un sin número de
bacterias, virus, hongos, parásitos .Algunos llegan a
formar parte de la flora normal, otros producen infecciones leves
o asintomáticas, y otros más, enfermedad grave y
moderada. La asignación de un agente infeccioso
específico a una de estas categorías de la
relación entre huésped y parásito depende de
las características propias del microrganismo y de la
respuesta del huésped al agente.

Los mecanismos infecciosos no funcionan en el
vacío, también juegan un papel tal en la
identificación, en la identificación, en la
eliminación de productos del metabolismo y catabolismo del
huésped. El desarrollo y regulación del sistema
inmunitario están bajo control genético cada uno de
nosotros posee un complemento de sitios genéticos inmune
activos generador de proteínas que dirigen el tipo,
intensidad, e interrelaciones de la capacidad
inmunitaria.

Los intentos para reducir la morbimortalidad de la
infección en el niño mal alimentado deben basarse
en una comprensión mas amplia de este proceso se debe
mejorar el control de la infección y la nutrición
en el mundo, lo que requiere educación, eliminación
de la pobreza, el mayor acceso a fuentes de alimentación y
una educación encaminada a mejorar la utilización
del alimento disponible.

La interacción entre la ingestión
alimentaria inadecuada y las enfermedades, que representan las
dos causas inmediatas más importantes de la
desnutrición, tienden a creer un círculo vicioso,
ya que cuando el niño desnutrido, cuya resistencia a las
enfermedades es inferior, contrae una enfermedad, su
desnutrición empeora .Los niños que entran en ese
ciclo de desnutrición e infección pueden empeorar
con consecuencias potencialmente fatales debido a que una agrava
la otra.

La desnutrición reduce la capacidad del organismo
para resistir la infección porque afecta el funcionamiento
de los principales mecanismos de reacción
inmunológica. Y esto, a su vez ,lleva a casos de
enfermedades cada vez más frecuentes prolongadas y
graves.

Las infecciones causan la perdida del apetito ,la
absorción deficiente de los alimentos y alteraciones del
metabolismo y la conducta. Esto, a su vez aumenta la necesidad de
que el organismo ingiera elementos nutritivos, un factor que
repercute en las pautas de alimentación de los
niños de corta edad y en la manera en que se les da a
comer.

La ingestión alimenticia inadecuada y las
enfermedades infecciosas tienen tres conjuntos de causas
subyacentes: el acceso insuficiente a los alimentos en los
hogares, la escasez de servicios sanitarios y un medio ambiente
insalubre, y la atención inadecuada a las mujeres y los
niños.

Planteamiento del
problema

La desnutrición alcanza proporciones de crisis en
niños peruanos .Una cuarta parte(25.4%)de los niños
en el Perú, menores de 5 años de edad, sufren de
retardo en el crecimiento, o de enanismo a causa de la
desnutrición crónica .

La alta prevalencia de enanismo en la población
conlleva graves implicancias para el desarrollo económico
del país .El enanismo en la niñez reduce la
productividad económica y la capacidad de generar ingresos
en los adultos. Al deteriorar el desarrollo cognoscitivo de los
niños, la desnutrición crónica reduce su
productividad futura como adultos.

El enanismo en la niñez, aumenta la
susceptibilidad en la adultez de contraer males cardíacos,
infartos, diabetes y otras enfermedades crónicas, y
posiblemente también obesidad.

Las inversiones que se realicen en la actualidad para
reducir la prevalencia del enanismo contribuirán al
crecimiento económico, a incrementar la eficacia de la
educación ,y ayudarán a controlar los costos de
salud en el futuro .

Los niños contraen enanismo como resultado de
dietas inadecuadas, y enfermedades tales como las diarreas e
infecciones respiratorias agudas .Los niños que nacen con
poco peso, reflejo de la mala nutrición de las madres
antes y durante el embarazo, tienen muchas mayores probabilidades
de sufrir retardos en el crecimiento durante la
niñez.

Las condiciones que dan lugar al enanismo ,bajo peso
neonatal ,consumo insuficiente de alimentos ,y las secuelas de
enfermedades tienen su origen deficiente acceso a los servicios
de salud ,y a los servicios de agua y saneamiento ,acceso
inadecuado a los alimentos ,y practicas inapropiadas de
alimentación y alimentación materno
infantil.

Los problemas nutricionales por déficit
representan una causa importante de mortalidad en todos los
países de Latinoamérica, determinando cerca de la
mitad de las muertes del menor de 5 años. También
constituye un motivo frecuente de consultas y hospitalizaciones,
por la reconocida asociación entre nutrición e
infección.

La OMS calcula que la mitad de todas las muertes de
niños que ocurrieron en los países en desarrollo
durante 1995 se debieron a problemas relacionados con la
desnutrición.

Justificación

Este presente trabajo tiene el propósito de
analizar la frecuencia entre la patología respiratoria y
digestiva y su relación con el estado nutricional en
niños asegurados de 1 a 5 años en el
establecimiento de salud San José.

Lo que nos interesa de este estudio es saber
¿cual es la frecuencia que existe entre la
desnutrición y su relación con las enfermedades
infecciosas gastrointestinales y respiratorias en niños
asegurados de 1 a 5 años en el establecimiento de salud
San José?, ya que no se han realizado trabajos similares
en nuestro medio.

OBJETIVOS

4.1. OBJETIVO GENERAL.

Conocer la frecuencia de la relación que existe
entre desnutrición, enfermedades infecciosas
gastrointestinales y respiratorias, en los niños
asegurados de 1 a 5 años en el establecimiento de salud
San José.

4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

Conocer la frecuencia de infecciones gastrointestinales
y respiratorias que afectan a los niños. Observar la
frecuencia de infecciones gastrointestinales y respiratorias en
relación a la desnutrición.

Evaluar el estado nutricional en niños de 1 a 5
años de edad en el establecimiento de Salud San
José.

Marco
teórico

5.1. DESNUTRICIÓN

La desnutrición es un síndrome conocido
desde hace muchos años que proviene de un desequilibrio
entre el aporte de nutrientes a los tejidos, ya sea por una dieta
inapropiada o por una utilización defectuosa por parte del
organismo.

5.1.1.Desnutriciòn Primaria: Es el
síndrome clínico debido negativo de nutrientes ,por
carencia alimentaria , fundamentalmente acompañada de
estimulación neuropsicoafectiva y que afecta a lactantes y
años de estratos sociales con graves carencias
socioeconómicas culturales.

La desnutrición se manifiesta por pérdida
y/o falta de progreso de peso, con peso inferior a lo normal y
finalmente consumo de las propias reservas y autofagia
proteínica.

Es una regla sin excepción que la
desnutrición afecta principalmente al niño menor de
6 años por su rápido crecimiento ,ya que tiene
requerimientos nutritivos que son más elevados,
específicos y difíciles de satisfacer.

La desnutrición puede ser:

Dependiendo del tipo de Nutriente:

-Específica: Cuando falta un nutriente
bien determinado por. Ejm.

Anemia=Falta de hierro.

Raquitismo=Falta de vitamina D.

-Global: La deficiencia nutricional, tanto
calórico como proteica, es la nítida médico
social más importante en todo el mundo, en virtud de su
elevada prevalencia, mortalidad y secuelas.

Dependiendo de la causa:

-Primaria o carencia

Por oferta inadecuada de alimentos (déficit de
ingestión) ,en virtud de condiciones
socioeconómicas desfavorables .Carencia
prolongadas.

-Secundaria Sintomática:

Aprovechamiento inadecuado de alimentos recibidos en
forma correcta .La pérdida de peso es transitoria y
sintomática de una enfermedad que altera el apetito y
más los requerimientos calórico proteicos
(enfermedades infecciosas, agudas o crónicas, neoplasia),
altera la absorción de los alimentos

(celiaca)o su metabolización
(diabetes).

-Universales: Presente en todos los desnutridos
.Son de naturaleza bioquímica (hipoalbuminemia,
hipocolesterolemia, hipoglicemia, etc).

-Circunstanciales

–Agregados.

De las Complicaciones de la
desnutrición:

• a) Infección inter currente, EDA,IRA con
  neumonía.

• b) Disturbios hidroelectrolíticos y
  deshidratación.

La desnutrición pluricarencial o primaria
facilita la instalación de infecciones que la agravan,
cerrando un círculo vicioso (desnutrición
más infección y mayor desnutrición ), y es
causa de fondo de la alta morbimortalidad infantil en
países subdesarrollados.

"Se llega al diagnóstico precoz por controles
periódicos programados de salud cuando se evidencia curva
de peso en descenso y/o por debajo del percentil 5 con
antecedente de los tres tipos de carencia mencionadas y en
especial la alimentación".

La desnutrición durante el 1er año de vida
es característica de las poblaciones urbanas pobres, en
tanto que la desnutrición en la edad prescolar es
característica de las poblaciones
rurales.

Clasificación.

• 1. Según Ramos Galvan , basándose
  en 3 variables :Peso(P), Estatura(E) y Talla(T).

Eutrófico=P,E y PIE Normal.

Desnutrición Aguda= E-Normal-Bajo, PIE
Bajo.

Desnutrición Crónica P-Muy bajo, E Muy
baja ,PIE normal.

• 2. DPC(Desnutrición Proteico
  Calórica),Primaria o Secundaria.

• 3. En cuanto a la intensidad de la DCP
  .Según Gómez (México ), de acuerdo al
  déficit del peso corporal sobre el esperado y normal
  para la edad ,la desnutrición calórica o mixta
  puede tener 3 grados, con riesgos crecientes de enfermar y
  morir.

Grado 1 (Leve): Déficit ponderal del
10-24%.

Grado 2(Moderado):Déficit ponderal del
25-39%

Grado 3(Grave): Déficit ponderal del
40%.

• 4. Tipos de la desnutrición en la DPC de
  3er.Grado,hay que determinar la forma
  clínica:

• A) Kwashiorkor

Es la desnutrición por carencia alimenticia
predominantemente proteica.

Según manifiesta en el 1er año de vida en
lactantes destetados, alimentados con muy poca leche y
conocimientos de harinas, vegetales y en niños pre
escolares con ese segundo tipo de alimentación.

Cuadro Clínico del Kwashiorkor:

Edad predominantemente 2-3 años (Lactante y
Prescolar).

-Aspecto general=Extrema miseria.

-Apatía Mental=Nunca sonríen ,llama la
atención la gran indiferencia a los estímulos del
mudo externo.

-Posición preferencial: Encogidos.

-Gran enflaquecimiento del tórax y segmentos
proximales de los miembros y edema en los segmentos
distales.

-Lesiones de la piel: áspera ,seca fría,
sin brillo ,despigmentación con hiperpigmentaciòn
de los bordes.

-Cabellos: finos, secos ,quebradizos, fácilmente
se caen.

-Uñas: finas quebradizas ,sin brillo.

-Mucosas: lengua con glositis de color rojo vivo por
carencia de ácido nicotínico o de color violeta por
déficit de riboflabina .etc.

• B) MARASMO

Es la desnutrición por carencia alimentaria
prevalentemente calórico (hipo alimentación del
lactante) comienza en los primeros meses de vida (1er
trimestre).

Ocurre con mayor frecuencia en el lactante (1-2
años aunque puede aparecer también e edades
más avanzadas .Se caracteriza por un gran enflaquecimiento
alcanzando la perdida ponderal al 40% o más con
relación a la edad ,hay pérdida del tejido graso
(emaciación)que compromete no sólo la pared
abdominal y la cintura escapular y pelviana, sino también
las mejillas.

La pérdida de grasa provoca ojos hundidos
,mejillas deprimidas (facies de viejo o Voltaire),nalgas
colgantes o en tabaquera, resaltos óseos.

Hay compromiso del estado psíquico : aun cuando
está consciente y en apariencia preocupado por el ambiente
que lo rodea ,rara vez alegre , por lo general es irritable e
intranquilo ,o apático y somnoliento. Puede succionarse
los dedos o llanto débil y montón sin causa
aparente.

Puede dejar secuelas (retraso
psiconeuromadurativo,cirrosis hepática).En las carencias
crónicas se modifica el metabolismo y se adapta a las
condiciones carenciales.

• C) MIXTA (MARASMO –
  KWASHIORKOR)

Por carencia global, calórico proteica
(desnutrición por hambre). Es una desnutrición de 3
er grado con características clínicas de los 2
tipos de desnutrición .Es la prevalente en nuestro medio.
Hay signos de marasmo y de emaciación, con hipoalbuminemia
y, además en caso de dificultad para establecer la forma
clínica de la DPC de 3er grado utilizar la tabla de Mc
Laven o criterio simplificado por Mar condes.

• 1. Tabla de Mc Laven: puntos variables:
  3 Edemas,2 Dermatosis,6 Edemas mas dermatosis,1
  Alteración del cabello,1 Hepatomegalia.

• 2. Criterio simplificado (Mar
  condes)

Diagnóstico:

El diagnóstico de desnutrición se basa,
fundamentalmente en la anamnesis y el examen físico
completo .Las formas ocultas pueden diagnosticarse tempranamente
tomando en cuenta el nivel de riesgo (factores

orgánicos, psicoactivos, socioeconómicos,
culturales) .

Antropometría.- El comité de
antropometría Nutriológica de la oficina de
Alimentos y Nutrición del Consejo Nacional de
investigación de México propone los siguientes
parámetros:

-Peso y Talla.

-Número de Dientes.

La diarrea contribuye a la desnutrición de varias
formas:

-los niños con diarrea sufren una
disminución muy importante del apetito, lo que hace que
tomen poca comida.

-La comida pasa por el intestino más
rápido de lo normal, con lo que el tiempo de
digestión disminuye.

-Las paredes del intestino, al estar lesionadas, no
pueden digerir y absorber la comida tan bien como lo hacen
normalmente (aunque siempre pueden absorber algo).

-Cuando los niños están enfermos sus
requerimientos nutricionales aumentan al incrementarse su
metabolismo.

-Este significa que, para combatir la
desnutrición y la infección, un niño con
diarrea necesita más comida y más a
menudo.

En un niño cada episodio de diarrea causa
más pérdida de peso. Al crecer más
débil y delgado, las enfermedades incluyendo las diarreas
tienden a ser más largas y graves.

¿Que produce la desnutrición : la
infección o la falta de alimentos?

Los defensores de la Atención Primaria de Salud
Selectiva buscan formas de combatir la desnutrición
mediante medidas tecnológicas ,en lugar de corregir sus
causas.

Para defender esta posición, insisten en que la
causa principal de desnutrición infantil no es la escasez
de alimentos, sino las infecciones repetidas.

1.Contribuciòn de la comida a la
rehidratación. Como ya vimos anteriormente, aportar
comida junto ala rehidratación oral acelera la
absorción intestinal del agua ,cuando los hidratos de
carbono y las proteínas de la comida alcanzan el
intestino, los jugos digestivos (ácidos, álcalis y
enzimas ) los rompen en moléculas más sencillas de
azúcares y aminoácidos.

2. Nutrición y resistencia a la
infección: Los niños necesitan bastante comida
para crecer y resistir las infecciones .Una adecuada ingesta
durante la diarrea tiene un efecto inmediato y a largo plazo
sobre la supervivencia .A corto plazo, ayuda a evitar la muerte
durante el episodio al prevenir la progresiva debilidad y
pérdida de peso.

Hay evidencias de que muchos micronutrientes la vitamina
A con seguridad y posiblemente otros muchos influyen por si
mismos en la mortalidad y la gravedad de los síntomas
causados por las enfermedades infecciosas.

Esta claro que, para los niños que están
desnutridos o en riesgo de estarlo, toda actuación debe
estar orientada a lograr una mejor nutrición. La OMS y el
UNICEF insisten de forma bastante acertada en continuar dando
comida durante la diarrea, y en dar un suplemento de comida al
niño tras su recuperación para que vuelva a sus
niveles normales de crecimiento.

Método de
investigación

6.1.Tipo de Investigación.

El presente trabajo es de tipo:

Descriptivo: Se detallan todas las
características que asocian las infecciones respiratorias
o gastrointestinales con la desnutrición.

Transversal: Se utilizan fundamentalmente Para
conocer la prevalencia de una enfermedad o de un factor de
riesgo.

Prospectivo: Los datos se recolectaron de Enero
del 2012 a Mayo del mismo año.

Población
y muestra de estudio

La población estará conformada por
niños asegurados entre 1 a 5 años de edad atendidos
ambulatoriamente en el establecimiento de salud San José
,eutróficos o con diagnósticos de
desnutrición de algún grado.

La muestra será de tipo no probabilística
por convivencia.

7.1. UNIDAD DE ANÁLISIS.

7.1.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN.

– Edad mayor e igual de 1 año.

– Edad menor e igual de 5 años.

7.1.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.

– Desnutrición de algún grado.

– Infecciones Respiratorias.

– Infecciones Gastrointestinales.

7.2. VARIABLES DE LA
INVESTIGACIÓN.

7.2.1.VARIABLE DEPENDIENTE:

-Desnutrición de algún grado.

-Infecciones Respiratorias.

-Infecciones Gastrointestinales.

7.2.2. VARIABLE INDEPENDIENTE:

– Sexo.

7.3. OPERACIONALIZACIÓN DE
VARIABLES.

Material y
métodos

Se realizó un estudio prospectivo en 72
años de 1 a 5 años de edad atendidos en consultorio
de Medicina y CRED, para valorar la frecuencia de enfermedades
respiratorias y gastrointestinales en relación a la
desnutrición.

La captación de casos y registro de datos se
realizaron en fichas de recolección de datos .

Se categorizó al estado nutricional de acuerdo a
tablas de peso en relación a talla de Ramos Galván
y Valenzuela. Dentro de las técnicas de talla y peso se
siguieron los siguientes pasos .Los niños eran pesados con
el mínimo de ropa ,sin zapatos o cualquier otro objeto, se
ponían en medio de báscula y en posición de
firmes esto es con las puntas de los pies separados 450 entre
sí, la espalda en posición recta ,y con la mirada
de frente, existieron los casos en que ,de algunos niños
no se podían sostener por sí mismos, o no
querían ser evaluados entonces se le pedía a la
madre que se subiera a la báscula, se peso esta se le dio
al niño y se pesaron ambos ,restando el peso de la madre
al peso total , y el resultado era el peso real del niño
.Se les tomaba la talla con cinta métrica en
posición de firmes y con el mínimo error
métrico.

Se clasificó el estado nutricional en
niños distròficos y eùtroficos es decir
niños con el peso y talla real dentro los valores ideales
de peso de su edad ,se realizó la presentación de
datos en gráficas donde se obtuvo la relación y la
frecuencia de enfermedades respiratorias y
gastrointestinales.

La prueba de contingencia se hizo de la siguiente
manera:

Los resultados de las enfermedades infecciosas
respiratorias fueron los siguientes:

Por lo tanto se rechaza la hipótesis nula y
concluimos que la desnutrición tiene relación con
las enfermedades infecciosas respiratorias.

Los resultados de las enfermedades infecciosas
gastrointestinales fueron los siguientes:

Resultados y
discusión

Las barras muestran en porcentajes la frecuencia de las
enfermedades infecciosas en niños con un peso rea
comparándolo con las tablas de Ramos Galvàn y
considerándolos" normales "dentro de los límites de
su peso que deben tener y los distròficos que tiene
algún grado de desnutrición. La frecuencia alta se
distingue mejor en la gráfica de barras y también
se observa un significativo aumento de las enfermedades
respiratorias y gastrointestinales en niños
distròficos.

Además se analizó con la prueba de X2, la
relación que tienen las enfermedades respiratorias y
gastrointestinales con el estado nutricional, los
distròficos presentan una mayor frecuencia en
comparación con los niños eutróficos
enfermedades respiratorias y gastrointestinales se dan frecuencia
en niños con algún tipo de desnutrición que
en niños que no tienen desnutrición.

Los niños distròficos también
fueron divididos de la misma forma , los niños que
presentaban mayor número de enfermedades respiratorias o
gastrointestinales fueron clasificados en la frecuencia alta ,los
que casi no se enfermaban la frecuencia media y los que se
enfermaban muy poco estaban en la frecuencia baja.

Conclusiones

En este estudio, llegó a la conclusión de
que si existe relación entre la desnutrición y las
infecciones a pesar de ello el criterio ecológico
fundamental para enfocar las causas de las enfermedades arranca
desde el punto en que se reconoce que los fenómenos nunca
ocurren por azar sino que se basan en leyes que aunque en un
momento pueden desconocerse están operando en la
naturaleza, y bajo ese criterio se interpreta la
enfermedad.

El hombre vive a menudo repleto de gérmenes,
microbios de infinita variedad y mientras el hombre viva, siempre
seguirán hostigando estos microbios causantes de la
enfermedad.

No podemos cerrar los ojos frente a estos problemas que
crece cada día existen lugares declarados en extrema
pobreza en donde los niños sólo comen una vez al
día el gobierno local de turno debería realizar una
campaña para poder ayudar a estos sectores castigados por
el mal momento económico que se vive.

Bibliografía

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Año 1987 México. D.F.

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Federico Gómez .7ª edición.

7. Philip y Patterson, Gonzales S.N .Introducción
a las enfermedades Infecciosas .Infecto logia Clínica
.Editorial Trillas.11 Ediciones México. D.F.

Autor:

Nora Eliana Mamani Condori.

"U.A.N.C.V" Escuela de Post Grado.

MAESTRIA: En Salud.

MENCIÒN: En Salud Pública.

ASIGNATURA: Salud Pública.

SEMESTRE: II.

AÑO ACADEMICO: 2012.