Influencia del entorno familiar y social en adultos mayores con estados depresivos

Resumen

Envejecer satisfactoriamente significa prepararse
adecuadamente para enfrentar la etapa de 60 y más
años con el máximo de capacidad, con la
satisfacción y utilidad para los demás y para
sí mismos..Estar deprimido durante algún tiempo sin
que experimente un cambio puede afectar la manera como piensan y
sienten los senescentes, constituyendo un serio problema de salud
en los adultos mayores. En el servicio de hospital
geriátrico de día, del Centro Gerontológico
de Colón, se han constatado disímiles causas que
pueden desencadenar un cuadro depresivo en los ancianos,
motivaciones por las cuales, se inicia este proyecto con el
objetivo de Influenciar en el entorno familiar y social de
los adultos mayores deprimidos. El universo lo
constituyen los 52 personas ingresados en el tiempo comprendido
de Septiembre de 2007 a Abril 2008 la evaluación
geriátrica, la terapia ocupacional ,las dinámicas
familiares, la capacitación sobre envejecimiento
satisfactorio, así como el comportamiento del estado
depresivo al inicio y al egreso harán posible cambios en
estilos de vida y devolver al senescente a la comunidad si
alteraciones psicoafectivas.

Palabras Claves: Senescentes, Depresión, Familia
, Comunidad, estilos de vida.

OBJETIVOS

• GENERAL:

*Influenciar en el entorno familiar y
social, para modificar estilos de vida en adultos mayores
deprimidos.

• ESPECIFICOS:

*Evaluar según escala de
depresión (Test de Yessavage ) a estos pacientes, al
ingreso, y al egreso.

*Identificar principales problemas que
inducen a la depresión.

*Clasificar tipo y funcionamiento
familiar.

*Conocer nivel de sociabilización
del adulto mayor con estados deprimidos.

*Evaluar nivel de conocimiento individual y
familiar sobre envejecimiento .

*Diseñar estrategias de
intervención individual, familiar y comunitaria para
modificar estilos de vida..

Introducción

La actividad clave de un envejecimiento activo es el
proceso de aprovechar al máximo las oportunidades para
tener un bienestar físico, psíquico y social
durante toda la vida.

Se estima que en el mundo hay unos 605 millones de
personas de más de 60 años. La proporción de
personas de edad seguirá aumentando durante las
próximas décadas. Para el año 2025 se estima
que habrá 1,200 millones de personas de edad en todo el
mundo y 2 de cada 3 vivirán en países
desarrollados.(1,2)

Hace medio siglo las personas morían antes de
cumplir los 50 años de edad. Desde entonces, una mejor
nutrición, una mejor sanidad y unas condiciones de vida
superiores, en combinación con los avances de las ciencias
médicas, han aumentado la esperanza de vida. El reto del
siglo XXI es asegurar una calidad de vida optima para las
personas de edad y retrasar la aparición de discapacidades
propias de la edad.3

Las personas cambian con la edad, y al igual que ellas,
los grupos sociales y las culturas se desarrollan en el tiempo.
Al efecto del paso del tiempo sobre las cosas y sobre las
personas se le llama envejecimiento. Algo viejo es algo sobre lo
que ha pasado el tiempo. Sin embargo este tiempo no pasa por
igual para todos, ni a cada uno de nosotros nos afecta de igual
manera en todas nuestras capacidades. El envejecimiento, es por
tanto un proceso diferencial. ( 4)

La vejez se asocia con enfermedades, dependencia y falta
de productividad. En la actualidad la mayoría de las
personas de edad se adaptan al cambio y se convierten en recursos
potenciales para la comunidad. La integración dentro de la
familia y la comunidad, la independencia y la
participación son beneficiosas para la salud y ayudan a
reforzar la dignidad de las personas en todas las
edades.

Envejecer satisfactoriamente, significa
prepararse adecuadamente Para enfrentar la etapa de 60 y mas
años con el máximo de capacidad , con la
satisfacción y utilidad para los demás y para si
mismos.5,6

La salud es un estado de bienestar físico,
psíquico y social, y no la mera ausencia de enfermedad,
por lo que es un elemento clave para un envejecimiento
satisfactorio y un estado de bienestar y calidad de vida en la
edad avanzada. la salud, la longevidad y la calidad de vida
dependen de las características biológicas, el
estilo de vida , el contexto ambiental donde vive y la calidad de
la atención médica. la calidad de vida no es
equivalente a estado de salud, bienestar o satisfacción
con la vida, sino que es un concepto multidimensional que incluye
la percepción subjetiva del individuo sobre éstos y
otros aspectos de la vida. Pero no sólo se trata de algo
subjetivo, de un sentimiento o experiencia personal relacionada
con la salud sino intensamente conectada con otros aspectos no
médicos: los ingresos económicos, las relaciones
familiares, la libertad, el empleo y otras circunstancias de la
vida 15

El objetivo no es sólo vivir más
años, sino vivir una vida que merezca la pena ser vivida,
con capacidad para hacer cosas que uno quiera realizar, facetas
individuales, familiares y sociales. El fin es el envejecimiento
satisfactorio, entendiéndose por este el alcanzar edades
avanzadas cumpliendo parámetros biológicos
aceptados para cada tiempo de vida y conservando intacta una
gratificante relación funcional, mental y social con el
medio, con un sentimiento de bienestar tanto físico como
psíquico y la sensación de buena salud a pesar de
la existencia de una o varias enfermedades tratadas o bloqueadas
en su evolución.16

Hay muchas razones por las cuales la depresión en
las personas mayores es frecuentemente ignorada o no tratada. A
medida que una persona envejece, los síntomas de la
depresión posiblemente son vistos mucho más como
irritabilidad o malhumor. La depresión también
puede ser difícil de reconocer.  La confusión
o los problemas de atención causados por la
depresión a veces pueden parecerse a la enfermedad de
Alzheimer o a otros desórdenes del cerebro. 17 Los
cambios de humor y los síntomas de la depresión
pueden ser causados por medicinas que las personas mayores toman
para la artritis, la hipertensión arterial o para las
enfermedades del corazón. Puede ser difícil para un
médico diagnosticar la depresión, pero
afortunadamente las personas deprimidas frecuentemente se sienten
mejor con el tratamiento correcto.

Hay más de una causa única para la
depresión. Un solo evento puede producirle la enfermedad a
algunas personas, La depresión afecta a menudo a personas
que se sentían bien pero que repentinamente enfrentan una
muerte en la familia o una enfermedad grave. Para unas personas,
cambios en la química del cerebro puede afectarles
él ánimo y causar depresión. Algunas veces
aquellos que viven bajo mucha tensión, como quienes se
dedican a cuidar de una persona enferma, pueden sentirse
deprimidos.18 Otros se deprimen sin ninguna razón
clara.

Estar deprimido durante algún tiempo sin que
experimente un cambio puede afectar la manera como piensa y
siente el senescente, constituyendo un serio problema de salud en
los adultos mayores.19,20

Material y
Método

La investigación es clasificada como una
investigación – acción participativa, se
desarrolla en un universo que está constituido por los 78
adultos mayores ingresados en el Hospital de Día,
Septiembre del 2007a Abril 2008.

La muestra esta compuesta por 52 Adultos Mayores con
estados depresivos.

La metodología cualitativa se empleó
dirigida a aprovechar oportunidades o a solucionar problemas
concretos. "…la investigación cualitativa es
`iterativa´: más que realizar el análisis de
los datos después de su recolección, el
análisis de los datos guía su
recolección."

En la investigación cualitativa, el
procesamiento de los datos ocurre constantemente, durante su
propia recolección, y adopta la forma de ordenamiento,
clasificación y codificación… En ella, se pueden
combinar diferentes métodos para recolectar los datos o
para interpretarlos, porque todo se subordina al objetivo general
de solucionar el problema.Como métodos y técnicas
particulares, se utilizaron las técnicas participativas
con diferentes fines a favor de cumplir los objetivos
propuestos.

El uso de estas técnicas cualitativas favorece la
mejor comunicación con los participantes y el
diseño mantiene como principio que el conocimiento
adquirido es la base de la prevención por lo que se
propuso un modelo de intervención abierto y flexible.
Desde esta forma de hacer pretendemos desarrollar es para
nosotros importante compartir con todas las personas nuestra
pequeña aportación para así darle más
valor, así como para poder contrastarla a través de
la implementación de los mismos en otros lugares, centros,
etc., y por parte de otros profesionales.

En el proceso de las sesiones de trabajo de terapia
ocupacional se les dará respuesta a las necesidades de
aprendizaje, las mismas serán medidas de forma cualitativa
en cada sesión.

• Para dar salida a los objetivos:

* Se aplico evaluación de selección
geriátrica, Test de Yessavage, a los pacientes a su
ingreso, y al egreso.

*Se realizo entrevista exhaustiva, a pacientes y
familiares, evaluación social, escala social de la esfera
familiar, escala de riesgo psicisocial.

*Se aplico prueba de percepción del
funcionamiento familiar y familiograma.

*Se realizaron entrevistas en la comunidad. (CDR, FMC),
Consultorios Médicos de la Familia, y Club de Jubilados, y
la observación durante su ingreso.

*Se aplicaron cuestionarios, a pacientes y familiares,
para medir el nivel de conocimientos sobre temas de
envejecimiento.

La información sobre las necesidades de
aprendizaje se obtendrá de la aplicación del
cuestionario previo consentimiento de los Adultos Mayores, consta
de 17 ítem sobre nociones básicas de envejecimiento
satisfactorio, habiendo participado en la confección del
mismo el equipo multidisciplinario que atiende el Centro
Gerontológico, se evaluó por aplicación de
escala dicotómica de Verdadero o Falso, otorgándole
1 pto. al Verdadero y 0 pto. al Falso.

Los valores de cada cuestionario se expresaron en por
ciento, permitiendo comparar fácilmente 2 ó
más series cuyos totales son diferentes y pudiendo resumir
la probabilidad de ocurrencia de cada
situación.

El cuestionario (Anexo 1) será evaluado de la
siguiente manera:

• Items 1 y 4 mide envejecimiento satisfactorio: donde
  se considera Verdadero el concepto de envejecimiento normal
  cuando mantenemos la capacidad de relacionarnos con el medio
  social y envejecer satisfactoriamente es sentirnos bien con
  nosotros, con los que hacemos, aceptando la vida como se
  presenta e incluso adaptándonos o transformando
  aquello que no nos gusta.

• Items 3, 8, 10, 13, 16, 17 miden Fragilidad: donde
  se considera Verdadero todo aquello que lleve a debilidad y
  vulnerabilidad en general, una pérdida general de la
  reserva fisiológica, disminución del margen de
  seguridad, aparición de limitaciones funcionales,
  aumentando el riesgo de discapacidades.

• Items 2, 5, y 11 miden Discapacidad: teniendo por
  Verdadero todo aquello que implica pérdida de
  habilidades o pérdida de la competencia de un
  individuo para realizar las tareas o roles que previamente se
  realizaban sin dificultad o ayuda de otras personas, teniendo
  en cuenta que las personas mayores valoran la salud como uno
  de los elementos principales , en gran parte por su estrecha
  relación con la capacidad funcional, autonomía
  y competencia para el desenvolvimiento de la vida diaria y
  por tanto para el mantenimiento de los mismos hábitos,
  estilos de vida, relaciones sociales. El no preparase
  adecuadamente para una mejor vejez , sin preocuparse del
  estado físico y mental, llevan por consiguiente al
  deterioro y posterior discapacidad. El envejecimiento en las
  personas provoca efectos y respuestas emocionales, cognitivas
  y comportamentales que de no manejarse correctamente
  conllevan a limitaciones en las ABVD, AIVD, AAVD y la
  aparición de discapacidad.

• ABVD: actividades básicas de la vida diaria
  comprende todos aquellos actos esenciales para el día
  a día, como asearse, ir al baño, comunicarse
  verbalmente, vestirse, comer, levantarse , continencia de
  esfínteres, desplazamiento y movilidad etc. se valora
  mediante la escala de la Cruz Roja o los índices de
  Barthel o el de Katz.

• AIVD: actividades instrumentadas de la vida diaria
  comprende actos más específicos que precisan
  una mayor destreza, como pueden ser escribir, leer, llamar
  por teléfono, manejar dinero, controlar su propia
  medicación, cocinar, lavar la ropa, hacer compras,
  planchar, utilizar transporte publico.

• AAVD: actividades avanzadas de la vida diaria se
  refieren a la ejecución de tareas más
  sofisticadas y que por ello, precisan una perfecta
  armonía física y mental se incluyen manejar,
  dirigir en un centro laboral, hacer cálculos
  complicados, juego de ajedrez, desempeñar funciones
  laborales complejas.

• Items 6, 7, 9, 12 y 15 miden Funcionalidad donde
  consideramos Verdadero todo aquello que mide capacidad o
  competencia para realizar Actividades Básicas de la
  Vida Diaria y Actividades Instrumentadas de la Vida Diaria.
  En estos ítems también se incluyen el 12 y el
  15 donde se maneja la sexualidad en el adulto mayor ya que la
  misma es algo más que la genitalidad,
  pudiéndose en el adulto mayor aprovechar las
  modificaciones fisiológicas adaptándose a
  ellas, estando el aspecto de la comunicación y el
  aspecto afectivo potenciado en relación íntima
  en la edad avanzada. Confort (1985) dice que la respuesta
  sexual humana en la vejez es normal si no está
  afectada por enfermedades psíquicas, ansiedad o
  expectativas sociales que es el principal factor de
  disminución de la conducta sexual.

*Se realizaron actividades con carácter
multidisciplinario, en diferentes modalidades de Terapia
Ocupacional, como son: Ergoterapia, Musicoterapia, juegos de
mesa, entrenamiento de memoria, Técnicas Participativas,
Dinámica Familiar e Individual, Orientación Social,
en un ambiente agradable y tranquilo que favorezca la
concentración y entrega en cada sesión.

En el proceso de las sesiones de trabajo de terapia
ocupacional se les dará respuesta a las necesidades de
aprendizaje, las mismas serán medidas de forma cualitativa
en cada sesión.

Las técnicas informáticas utilizadas son
el Microsoft Word como procesador de texto, el Microsoft Excel
como graficador, el SPSS 10.0 como procesador
estadístico.

Los procedimientos estadísticos utilizados fueron
en Estadística Descriptiva la distribución de
frecuencia, por cientos, la mediana, promedio. En
Estadística Analítica: desviación
estándar, límites de confianza, Chi de Manthel
Hassel.

Resultados

En la grafica #1 Según edad
el grupo mas afectado pertenece al de 70 y 80 años
predominando el sexo femenino.

E n la grafica #2 el nivel de
escolaridad que mas incidió en dicho estudio fue el
primario.

E n la grafica #3 de estos pacientes
deprimidos , los que menos participación tuvieron en
actividades sociales son los del rango 71 a 80 anos.

En la grafica #4 resalta la familia
con un alto nivel de desconocimiento sobre el
envejecimiento.

En la grafica #5 al egreso de los 52
pacientes estudiados solo en 6 persistió la
depresión moderada el resto tuvo notable mejoría
clínica.

Tabla # 1: La depresión
según estado civil lo vemos más frecuente en los
pacientes casados.

Tabla # 2: Se destacan los
principales problemas que inducen a la depresión siendo
los más significativos la jubilación, viudez,
pérdida de familiares entre otros. Pero ocupando un lugar
cimero los conflictos familiares.

Tabla # 3 : En el funcionamiento
familiar de 16 familias estudiadas 6 fueron disfuncionales
repercutiendo negativamente en estos pacientes.

Tabla # 4: Entre las diferentes
actividades realizadas con estos pacientes las más
aceptadas fueron video terapia, músico terapia,
entrenamiento de memoria dinámica individual,psicobalet,
orientación social entre otros.

Conclusiones

*Se reevaluaron los 52 pacientes al egreso
según escala de depresión (Test de Yessavage )
quedando solamente6 pacientes con depresión
moderada.

*Los principales problemas que inducen a la
depresión fueron Jubilación, viudez, maltrato y
conflictos familiares.

*Se identifico que las familias extensas y
ampliadas es donde coinciden las disfunciones familiares y por
ende su efecto negativo en la evolución satisfactoria del
adulto mayor.

*Se determino el nivel de
socialización y/o la frecuencia, del adulto mayor con
estados deprimidos en actividades sociales.

*Se constato que el nivel de conocimiento
sobre envejecimiento y el manejo de estos, es insuficiente para
el adulto mayor como para la familia.

*La incorporación de los adultos
mayores deprimidos en las diferentes modalidades de terapia
ocupacional, influyo satisfactoriamente en la modificación
de los estilos de vida individual y familiar.

Anexos

GRÁFICO #1: DISTRIBUCIÓN
DE ADULTOS MAYORES DEPRIMIDOS SEGÚN EDAD Y
SEXO

TABLA # 1: DISTRIBUCIÓN
SEGÚN ESTADO CIVIL.

TABLA # 2:PRINCIPALES PROBLEMAS QUE
INDUCEN A LA DEPRESIÓN

TABLA # 3:TIPOS DE FAMILIA Y
FUNCIONAMIENTO FAMILIAR

TABLA # 4 : ACTIVIDADES CON
CARÁCTER MULTIDISCIPLINARIO, EN DIFERENTES MODALIDADES DE
TERAPIA OCUPACIONAL CON ADULTOS MAYORES
DEPRIMIDOS.

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Autores

MsC *Madelin Noda Garcia.

MsC **Viviana Díaz
Pérez..

*Licenciada en Enfermería, Diplomada
en Geriatría y Gerontología Comunitaria. Miembro
Profesor Instructor. Titular de la SOCUENF.

*** Licenciada en Enfermería,
Diplomada en Geriatría y Gerontología Comunitaria.
Profesor Instructor. Miembro Titular de la SOCUENF.

• FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.

JUAN GUITERAS Y GENER.

COLÓN.MATANZAS.

2008