RESUMEN
El presente estudio se realizó con el objetivo de
determinar el comportamiento clínico epidemiológico
de la tuberculosis en pacientes atendidos en el componente de
control de la TB en los centros de salud "Edgard Lang",
"Francisco Buitrago", "Silvia Ferrufino" y "Ciudad Sandino" en el
período de Julio 2010 – Marzo 2011.
Metodología: El estudio es descriptivo de
corte transversal, con enfoque cuantitativo. Nuestro universo
fueron todas las personas diagnosticadas y captadas en el
Componente Nacional de Control de la Tuberculosis en los
servicios de salud de los centros, Edgard Lang, Francisco
Buitrago, Silvia Ferrufino y Ciudad Sandino, con un total de 306
pacientes. Se tomaron en cuenta todos aquellos pacientes que
cumplieron con los criterios de definición de caso de TB.
La muestra es de 200 pacientes. La información se obtuvo
de fuentes secundarias (expedientes clínicos) mediante
fichas de recolección de datos e introducida en el
programa de estadísticas SPSS versión
11.5 OPS. Se realizó una plantilla de captura de
información, base de datos y el análisis de la
información se realizó a través de los
programas de Microsoft Office.
Resultados y conclusiones: Dentro de las
características generales más relevantes se
observó un predominio de las edades entre los 20 a 34
años de edad, con casi un 60% de
afectación. Para el género masculino encontramos
una relación de 1,4 a 1 y de predominio urbano. Los
antecedentes personales no patológicos describe un 88% sin
antecedentes y solo un 39% de los pacientes describen
afirmativamente. Los principales signos y síntomas que se
encontraron fueron tos de más de 14 días,
pérdida de peso y fiebre.
La Baciloscopía para la detección del
bacilo, se les realizó a un 62% de los pacientes,
49.5% se realizaron segundo BAAR y un tercer BAAR en un
32%. La radiografía de tórax se reportó en
los expedientes en un 39% de los casos con un 66.7% compatibles
con el diagnostico de Tuberculosis Pulmonar.
Las Pruebas de VIH fueron realizadas a un 55.5%,
recibiendo pre consejería y de estos el 91% fue
documentado en el expediente la post consejería. La
prevalencia encontrada, según el número total de
casos que se registran y según el total de la
población se estimó para el Centro de Salud Silvia
Ferrufino de 13.48 por 10,000 habitantes, en el Centro de salud
Edgard Lang fue de 3.5 por 10,000 habitantes.
En el Centro de Salud Francisco Buitrago la prevalencia
se estimó en 4.32 por 10,000 habitantes y en el Centro de
Salud de Ciudad Sandino de 3.70 por 10,000 habitantes. Los casos
de pacientes con Diagnostico de TB que resultaron positivo a la
prueba rápida del VIH, fueron transferidos a las unidades
de salud correspondientes para el manejo del VIH.
I.
INTRODUCCIÓN
En 1994 la OMS declaró a la Tuberculosis como una
epidemia de emergencia global. Actualmente, la tuberculosis sigue
siendo un problema de salud pública, ya que constituye un
gran reto para los países latinoamericanos y del Caribe,
donde aún persiste el estigma y la discriminación a
pesar de todos los esfuerzos realizados a lo largo de los
años en la lucha por la disminución de casos.
Aunado a esta situación epidemiológica la
resistencia a los medicamentos antituberculosos y la
infección por el VIH, son las mayores amenazas para el
control de la Tuberculosis. (1)
La tuberculosis pulmonar es una enfermedad
infectocontagiosa catalogada entre las más agresivas, que
ocasiona la muerte a millones de personas anualmente a nivel
mundial. Esta enfermedad es conocida desde la más remota
antigüedad, y se supone que es tan antigua como el hombre
mismo.
La tuberculosis pulmonar no puede contemplarse
aisladamente de los factores socioeconómicos que rigen
nuestro país y que guardan una estrecha relación
con su incidencia. La susceptibilidad es mayor en personas
desnutridas, alcohólicos, pacientes sometidos a
tratamientos con inmunosupresores o con enfermedades como el
SIDA.
Aun cuando la TB es prevenible y curable, continua
siendo una de las infecciones más trasmisibles en todo el
mundo, con aproximadamente 8 millones de casos nuevos
diagnosticados y 2 millones de muertes que ocurren cada
año.
En la actualidad la Organización Mundial de la
Salud (OMS) ha manifestado que este fenómeno se debe a la
crisis económica por la que atraviesan estos
países, que pueden concretarse en lo que constituye el
nivel de vida, su nutrición, estructura de la vivienda y
condiciones higiénicas, a la pérdida de prioridad
de los Programas Nacionales de Control de la
Enfermedad, al incremento acelerado del SIDA y a la
aparición de cepas resistentes al tratamiento
convencional. (2)
La TB es la infección de mayor prevalencia en el
mundo y nunca ha dejado de ser un problema grave en
América Latina, anualmente se informan alrededor de
230,000 casos, aunque la verdadera incidencia pudiera ser
de unos 500,000 casos anuales. En países como Bolivia,
Ecuador, El Salvador, Perú, Haití, República
Dominicana y Nicaragua, la situación epidemiológica
y operativa de la TB se considera de extrema gravedad.
Actualmente la tuberculosis es objeto de una vigilancia y control
intensificado en el territorio nacional, por el comportamiento
ascendente de su intensidad. (3)
Motivados por el aumento del número de casos
diagnosticados en nuestro país, decidimos hacer un estudio
de algunas variables clínicas y epidemiológicas en
los centros de salud Edgard Lang, Francisco Buitrago, Silvia
Ferrufino y Ciudad Sandino para conocer el comportamiento
clínico y epidemiológico de la TB pulmonar en los
mismos en el periodo de Julio del 2010 a Marzo del
2011.
II.
ANTECEDENTES
Según la OMS, se estima que un tercio de la
población mundial se encuentra infectada por Mycobacterium
tuberculosis y se producen unos 3 millones de muertes anuales por
esta enfermedad en el mundo. Aunque la tuberculosis (TB) es una
pandemia, su distribución mundial es muy desigual, siendo
los países más pobres o en vías de
desarrollo los más afectados. (1)
El control de la Tuberculosis es parte de los Objetivos
del Desarrollo del Milenio, dentro de los cuales hay cinco metas
específicas con relación a la lucha contra la
tuberculosis: detectar 70% de los nuevos casos
bacilíferos, tratar con éxito a 85% de esos casos;
para el 2015: detener y reducir la incidencia, al año 2015
reducir a la mitad las tasas de prevalencia y de mortalidad de la
TB con respecto a 1990.
En el 2007 la Organización Mundial de la Salud
OMS reportó que a nivel internacional, el número
absoluto de casos incidentes de Tuberculosis, está
aumentando debido al crecimiento de la población, la tasa
de incidencia está disminuyendo, aunque a ritmo lento
(menos del 1% al año).(1)
La Tasa mundial de incidencia alcanzó su valor
máximo (142 casos por 100 mil habitantes) en 2004; en
2007, la estimación fue de 139 casos por 100 mil
habitantes. La tasa de incidencia está disminuyendo en
cinco de las seis regiones de la OMS; la excepción es la
Región de Europa, donde se mantiene más o menos
estable. Los casos prevalentes de TB en 2007 fueron 13,7 millones
(206 por 100 mil habitantes), es decir menos que los 13,9
millones (210 por 100 mil habitantes) estimados en 2006.
(3)
Las últimas estimaciones del número de
casos de TB y de muertes por TB en pacientes VIH-positivos se
basaron, en estimaciones de prevalencia del VIH en la
población general publicadas por el Programa Conjunto de
las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA). Los
nuevos datos disponibles en el 2008 fueron mediciones directas de
la proporción de casos de TB coinfectados por el VIH
en 64 países (frente a los 15 países
de 2007). Esas 64 mediciones directas indican que, en
comparación con los pacientes VIH-negativos, los
VIH-positivos tienen una probabilidad 20 veces mayor de contraer
TB (en comparación con la estimación previa de una
probabilidad 6 veces mayor en países donde la prevalencia
del VIH es menor (en comparación con la estimación
previa de una probabilidad 30 veces mayor). Para calcular el
número de casos de TB VIH- Positivos en países en
los que no se disponía de mediciones directas se
utilizaron estas estimaciones más elevadas. (1)
En el 2007 los programas que aplican DOTS o TAES
(Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado), notificaron 5,5
millones de casos de TB (el 99% de todos los casos notificados).
Entre ellos hubo 2,6 millones de casos bacilíferos. La
detección de nuevos casos bacilíferos por los
programas DOTS (es decir, el porcentaje estimado de casos
incidentes que fueron notificados y tratados por los programas
DOTS) fue del 63%, lo cual representa un pequeño
incremento con respecto al 62% e 2006, pero sigue estando un 7%
por debajo de la meta del 70% o más fijada inicialmente
para 2000 (y luego para 2005) por la Asamblea de la Salud en
1991. Esta meta se ha alcanzado en 74 países y dos
regiones: América (73%) y Pacifico Occidental (77%).
(3)
La región de las Américas ha alcanzado
importantes logros en el control de la TB con la
implementación exitosa de la estrategia DOTS/TAES, lo cual
ha permitido en algunos de los países alcanzar
anticipadamente las metas de Desarrollo del Milenio. Sin embargo,
en el 2003 de acuerdo a estimaciones de la OMS, se produjeron en
la Región 502,605 casos prevalentes, 370,107 nuevos casos
de Tb y 53,803 mil muertes de tuberculosis, acaecidos
especialmente en países pobres, con tasa de incidencia
estimada para TB todas las formas de 43 por 100.000 hab., con
variaciones de 323 para Haití y menos de 5 por 100.000
habitantes.
Para Estados Unidos. Brasil notificó el 35% de
los casos de la Región, seguido por el Perú con
15%, reportando ambos la mitad de los casos nuevos de toda la
Región. Un veinticinco por ciento adicional fue notificado
por Bolivia, Ecuador, Haití, Honduras, México,
Nicaragua, y República Dominicana. (4)
Durante 1998 y 1999 en Pinar del Río Cuba, se
realizó un estudio sobre el comportamiento de la
Tuberculosis Pulmonar. Dicho estudio reflejó una tendencia
favorable a la diminución en todo el país, sin
embargo están presentes diversos factores como el
surgimiento de cepas multiresistentes a las droga en uso y
escasez de recursos. Como resultados, muestran que en el primer
año hubo un incremento considerable con mayor incidencia
en el adulto mayor de 60 años, además de factores
predisponentes como la mala alimentación, hábito de
fumar y falta de higiene general que se vieron en la
mayoría de los 19 pacientes en el estudio. (5)
En Guatemala en el 2005 al 2008, se realizó un
estudio para cuantificar la prevalencia y cambio porcentual de
los casos de pacientes adultos y niños con
diagnóstico y sospecha de Tuberculosis Multidrogo
Resistente, registraron un total de 42 casos con
diagnóstico y 155 casos con sospecha de TB-MDR, con una
prevalencia de 2.1 pacientes diagnosticados por cada 100,000
habitantes. De estos el grupo etario más afectados fueron
entre los 50 a 54 años y del sexo masculino. Un 26% de
estos pacientes (TB- MDR), presentaron bajo peso y un
12% presentaron desnutrición severa. La Diabetes
Mellitus fue la comorbilidad más frecuente (38%). El 81 %
de los casos tuvo recaída al tratamiento antituberculoso.
(6)
Otro aspecto que resalta en los casos del estudio en
Guatemala, fue el predominio de la desnutrición en los
casos estudiados, coincidiendo con otros estudios donde se
menciona a la desnutrición como uno de los marcadores
más importantes para el desarrollo de la TB MDR, aunado al
proceso de inmunosupresión del cual son vulnerables los
pacientes. (7)
Dentro de las causa de abandono al tratamiento se
mencionan la falta de recursos, mala comprensión del
tratamiento, suplementación interrumpida de los
medicamentos, desconfianza del diagnóstico, barrera
cultural, efectos secundarios e intolerancia de los medicamentos,
entre otros. (6)
En el año 2008, se revisó la
situación de la Tuberculosis Pulmonar en Perú,
registrando hasta un total de 29,393 casos nuevos de
Tuberculosis, a diferencia del año 1992 donde se
registraron un total de 52,549, reduciendo los casos en un
44%. De igual forma fue evidente la disminución de
casos notificados de TB Multidroga resistente (MDR). En el 2005
ingresaron a tratamiento de segunda línea en el
país un total de 2,436 casos de TB MDR, lo que hace un
acumulado desde el año 1996 de 10332 casos.
En el año 2006 y 2007 ingresaron 1825 y 1785
respectivamente, cifras menores a las reportadas en el 2005. De
acuerdo con los resultados del estudio en Perú, los datos
concuerdan con el mayor número de casos predominan en
ciudades grandes, de países en desarrollo, principalmente
en zonas de pobreza y de mayor migración del campo a la
ciudad. (8)
En Chile año 2008, se realizó una
evaluación del Programa de Control de la Tuberculosis en
los últimos 15 años. Los resultados han sido
positivos, considerando el decrecimiento sostenido de la
incidencia de la enfermedad. Es uno de los 4 países que
constituyen el grupo llamado de baja prevalencia. Destaca la
localización de casos mediante la bacteriología,
conduciendo a un diagnóstico precoz y tratamiento de casos
detectados. (9)
La incidencia de tuberculosis (por 100,000 personas) en
Nicaragua se reportó por última vez en 42,00 en el
año 2010, según un informe del Banco Mundial
publicado en 2011. La incidencia de tuberculosis (por 100, 000
personas) en Nicaragua fue 44,00 en el 2009, según un
informe del Banco Mundial, publicado en el 2010. La
incidencia de tuberculosis (por 100; 000 personas) en Nicaragua,
se informó a 46,00 en 2008, según el Banco Mundial.
La incidencia de la tuberculosis es el número estimado de
nuevos casos de tuberculosis pulmonar con
baciloscopia positiva. (10)
Tal como se aprecia en la grafica, la tendencia de la
incidencia de TB en Nicaragua es descendente, de acuerdo al
artículo publicado por el Banco Mundial, desde el
año de 2008 al 2011 se observa una reducción de la
incidencia de casos de tuberculosis.
En el 2007 en Nicaragua, se realizó un estudio
sobre la prevalencia de casos de VIH en pacientes
diagnosticados con TB, encontrando una tasa de incidencia
de 2.0% en el 2007. En Managua se reportó un
4.0%, seguida por la del SILAIS Chinandega con 2.7%. Según
Vigilancia Epidemiológica Nacional la tasa de incidencia
de VIH en la población general para 2007 fue de 12%. Este
mismo estudio reportó un porcentaje importante de
pacientes diagnosticados con TB que a pesar que se les
ofertó la prueba rápida de VIH, no se la
realizaron. (11)
En el estudio realizado sobre tuberculosis en personas
de 15 a 49 años de edad que residen en los distritos V, VI
de Managua y municipio de Tipitapa del departamento de Managua se
realizaron encuestas a 218 pacientes que ingresaron al programa
de control de la Tuberculosis entre el período del 1 de
Enero del 2003 al 30 de junio del 2004 y se encontró que
88.8% son de área urbana. (12)
Se observó en los grupos etarios que existe un
predominio de 20 a 29 años con un porcentaje de 39.9%
encontrándose un discreto aumento en los grupos de
30-39, 40-49 años. En el estudio el sexo
más frecuente fue el masculino con un 55%.
La escolaridad más frecuente fue secundaria con
el 25.9%. Llama la atención el Comportamiento observado
del número de casos en los grupos con un nivel de
Secundaria hasta universitario con un porcentaje que oscila entre
17.4 y 22.5% sin embargo 16% de los casos son
analfabetos.
Del total de los entrevistados el 13.6% refirieron tener
antecedentes de familiares con tuberculosis.
En relación al número de personas que
habitan en las viviendas se encontró que del total de
entrevistados el 37.4% manifestaron que habitan de cuatro a seis
personas de estas el 37.2% corresponden a los casos y 37.6% a los
controles, así mismo el 29.9% de entrevistados
aseguró que habitan entre siete a Nueve personas por
vivienda, corresponden a los casos el 27% y a los controles
el 31.4%.
La mayoría de los entrevistados 98.6% refieren
poseer servicios de Agua potable y energía
eléctrica de estos 98.2% corresponde a los casos y 98.9%
son controles. Solamente el 1.4% no cuenta con este servicio. El
57.5% cuentan con servicios de alcantarillado
público.
En relación a la condición de empleo el
52.1% no poseen empleo al momento de ser entrevistados, pero el
58.3% de los casos poseen algún tipo de trabajo y de los
controles solamente el 42.7% trabajan.
Del total de los 313 entrevistados que afirmaron tener
un empleo el 18.5% afirmaron trabajar en las zonas Francas, de
estos 26.7% son casos y 12.9% son controles. De los 58
trabajadores de las zonas francas 93.5% de los casos y
71.3% testigos son operarios de las maquinas.
Con respecto al hábito del fumado el 26.1%
manifestaron practicarlo, de estos el 30.7% son
casos y el 23.9% son controles. Al relacionar el tiempo de fumado
el 94.2% tiene más de 1 año de fumar,
de estos el 91.2% son casos y al relacionar el número de
cigarrillos por día el 62.1% del total de los fumadores
consumen menos de 10 por día.
La enfermedad de TB según datos recolectados se
observó un predominio de casos en el área rural con
Predomino la enfermedad en pacientes del sexo masculino y no se
determinó significancia estadística entre la edad y
los casos de Tuberculosis. (12)
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