Enfermedades Venéreas

• Capitulo

Enfermedades
Venéreas

Las infecciones de transmisión
sexual (ITS), también son conocidas como enfermedades de
transmisión sexual (ETS) o clásicamente como
enfermedades venéreas, son un conjunto de entidades
clínicas infectocontagiosas agrupadas por tener en
común la misma vía de transmisión: se
transmiten de persona a persona solamente por medio de contacto
íntimo que se produce, casi exclusivamente, durante las
relaciones sexuales.Los agentes productores de las infecciones de
transmisión sexual incluyen bacterias, virus, hongos y
protozoos.

1.1 Generalidades

Las enfermedades de transmisión
sexual se transmiten por relaciones sexuales.Aunque la
mayoría tienen tratamiento, algunas de ellas, como las
producidas por virus, nunca se curan de manera definitiva, sino
que el agente causal permanece en estado latente, sin
manifestarse, dentro del organismo al que ha infectado, pudiendo
reaparecer cíclicamente. Este tipo de relación
entre el organismo y el agente infeccioso facilita la
transmisión de éste, es decir, su
inefectividad.Actualmente se conocen 30 tipos de ITS, de las
cuales 26 atacan principalmente a las mujeres y 4 a ambos
sexos.Aunque la eficiencia del uso del preservativo o
condón ha sido puesta en duda en diversas ocasiones (dado
que muchas de las ITS se infectan por vía cutánea o
por medio de fluidos no directamente vinculados al coito), el
condón no deja de ser una importante línea de
defensa como barrera.Las armas más importantes contra las
ITS son la prevención, tomando las medidas oportunas por
medio del uso del condón y la higiene adecuada, elementos
imprescindibles para una sexualidad responsable y que reducen
considerablemente el riesgo de transmisión de estas
infecciones.

1.2 Clasificación y
terminologíaTradicionalmente han sido clasificadas
como de transmisión sexual cinco infecciones: la
sífilis, causada por Treponema pallidum; la gonorrea, por
Neisseria gonorrhoeae; el chancroide, por Haemophilus ducreyi; el
linfogranuloma venéreo, por Chlamydia trachomatis, y el
granuloma inguinal, por Calymmatobacterium granulomatis. Sin
embargo, muchas otras se transmiten sexualmente: el herpes
genital, la tricomoniasis producida por Trichomonas vaginalis, la
hepatitis, el molluscum contagiosum, el piojo púbico, la
sarna y la infección por VIH, que produce el SIDA. Otras,
como la salmonelosis y la amebiasis (o amibiasis), en ocasiones
se transmiten durante la actividad sexual pero, en general, no se
las considera infecciones de transmisión sexual.Las
infecciones de transmisión sexual generalmente se agrupan
según los síntomas y signos que producen. Tanto la
sífilis como el herpes genital y el chancroide producen
úlceras (llagas) sobre la piel o sobre las membranas que
cubren la vagina o la boca. La sífilis tiene 3 estados, y
su tiempo de incubación es, desde el momento de la
infección, de 3 semanas, tiempo que tardan en aparecer los
síntomas de la sífilis primaria, que se caracteriza
por la aparición del chancro duro, mientras que el chancro
blando aparece en la infección por chancroide. Tanto la
gonorrea como las infecciones clamidiales causan uretritis
(inflamación y secreción de la uretra) en los
hombres, cervicitis (inflamación y secreción del
cérvix o cuello uterino) e infecciones pélvicas en
las mujeres, e infecciones oculares en los recién
nacidos.Hasta los años 1990, estas aflicciones eran
conocidas comúnmente con el nombre de enfermedades
venéreas (de Veneris, genitivo latino del nombre Venus, la
diosa romana del amor).

Otro eufemismo usado fue el de "enfermedad
social". Los responsables de salud pública introdujeron
originalmente el término infección de
transmisión sexual, que los médicos clínicos
están usando cada vez más junto al término
enfermedad de transmisión sexual, para distinguirlo del
anterior. Según la sección de preguntas frecuentes
del Ethiopian Aids Resource Center – ¿Son las
infecciones de transmisión sexual (ITS) diferentes de las
enfermedades de transmisión sexual (ETS)? "Algunas veces
los términos ITS y ETS se usan de manera indistinta. Esto
puede ser confuso y no siempre exacto, así que es de ayuda
primero entender la diferencia entre la infección y la
enfermedad.La infección significa simplemente que un
germen, virus, bacteria, o parásito que puede causar una
enfermedad está presente dentro del cuerpo de una persona.
Esta persona infectada no tiene que tener necesariamente
síntomas de que el virus o la bacteria está
dañando realmente su cuerpo; la persona no se siente
necesariamente enferma. Una enfermedad significa que la
infección está realmente causando que la persona
infectada se sienta enferma, o note algo incorrecto. Por esta
razón, el término ITS, que se refiere a la
infección con cualquier germen o virus que pueda causar
una ITS, incluso si la persona infectada no tiene ningún
síntoma, es un término mucho más amplio que
el de ETS. La distinción que se hace está
más cercana a la que hay entre la colonización y la
infección, en lugar de entre la infección y la
enfermedad.Específicamente, el término ETS se
refiere solamente a las infecciones que están causando
síntomas. Debido a que la mayor parte del tiempo la gente
no sabe que está infectada con una ETS hasta que comienza
a mostrar los síntomas de la enfermedad, la mayoría
de la gente usa el término ETS, aunque el término
ITS es también apropiado en muchos casos.

Por otra parte, el término de
enfermedad de transmisión sexual se usa a veces porque es
menos restrictivo en la consideración de otros factores o
medios de transmisión. Por ejemplo, la meningitis es
transmisible por medio de contacto sexual pero no se etiqueta
como ITS porque el contacto sexual no es el vector primario para
los patógenos que causan meningitis. Esta discrepancia es
tratada por la probabilidad de la infección por otros
medios diferentes del contacto sexual. En general, una ITS es una
infección que tiene una probabilidad insignificante de
transmisión por otros medios diferentes del contacto
sexual, pero tiene posibilidades reales de transmisión por
el contacto sexual, (no se consideran medios sofisticados como la
transfusión de sangre, intercambio de agujas
hipodérmicas). Así que uno puede presumir que, si
una persona está infectada con una ITS, por ejemplo
Chlamydia, gonorrea o herpes genital, éstas fueron
transmitidas por medio de contacto sexual.También hay que
reconocer las diferencias en un virus "contagioso" y un virus
"transmisible". El virus contagioso es aquel que puede vivir
dentro y fuera del organismo como en el caso de la gripe, porque
es aeróbico (vive en presencia del oxígeno). En
cambio, un virus transmisible es aquel que sólo puede
vivir dentro del organismo, es anaeróbico porque al estar
en contacto con el oxígeno muere de forma inmediata; la
presencia del oxígeno es letal, así que solo se
transmite por vías específicas (Según
informaciones de la fundación AID FOR AIDS).Hay que tener
bien claro que en el caso del VIH este virus se transmite, no se
contagia.

1.3 Patología

Muchas infecciones de transmisión
sexual son transmitidas más fácilmente a
través de las membranas mucosas del pene, de la vulva y
menos a menudo[cita requerida] de la boca. La membrana visible
que cubre el glande del pene es una membrana mucosa (similar a
los labios de la boca), aunque no produce ningún moco. Las
membranas mucosas se diferencian de la piel en que permiten
ciertos patógenos (virus o bacterias) en el
cuerpo.Ésta es una de las razones por las que la
probabilidad de transmitir muchas infecciones es mucho más
alta en el sexo que por otros medios más ocasionales de
transmisión, tales como el contacto no sexual, tocarse,
abrazos, dar las manos, etc., pero no es la única
razón. Aunque las membranas mucosas existan tanto en la
boca como en los órganos genitales, para muchas ITS parece
ser más fácil la transmisión a través
de sexo oral que con besos profundos. Incluso muchas infecciones
que son fácilmente transmitidas de la boca a los
órganos genitales o de los órganos genitales a la
boca, son mucho más difíciles de transmitir de una
boca a otra.[1] Con el VIH, los líquidos genitales suelen
contener mucho más del patógeno que la saliva.
Algunas infecciones etiquetadas como ITS pueden ser transmitidas
por el contacto directo de la piel, el herpes simple y el virus
del papiloma humano son ejemplos. Por su parte, el virus asociado
al sarcoma de Kaposi puede ser transmitido por besos profundos
pero también cuando la saliva se utiliza como lubricante
sexual.

Dependiendo de la ITS, una persona
todavía puede difundir la infección aunque no haya
presentes signos de la enfermedad. Por ejemplo, es mucho
más probable que una persona difunda la infección
del herpes cuando las ampollas están presentes (ETS) que
cuando están ausentes (ITS). Sin embargo, una persona
puede difundir la infección del SIDA (ITS) en cualquier
momento, incluso aunque no haya desarrollado síntomas.
Debe considerarse que todos los comportamientos sexuales que
implican el contacto con otra persona o sus líquidos
corporales contienen un cierto riesgo de transmisión de
enfermedades transmitidas sexualmente. La mayor parte de la
atención se ha centrado en controlar el VIH, que causa
SIDA, pero cada ETS presenta una situación diferente.Las
infecciones de transmisión sexual son transmitidas de una
persona a otra por medio de ciertas actividades sexuales, no son
causadas por esas actividades sexuales: las bacterias, los
hongos, los protozoos o los virus siguen siendo los agentes
causantes. No es posible contraer ninguna ETS por una actividad
sexual con una persona que no tenga una enfermedad; a la inversa,
una persona que tiene una ETS la adquirió por el contacto
(sexual u otro) con alguien que la tenía, o con sus
líquidos corporales. Algunas ETS tales como el VIH se
pueden transmitir de madre a hijo durante embarazo o la
lactancia.Aunque la probabilidad de transmitir varias infecciones
por distintas actividades sexuales varíe mucho, todas las
actividades sexuales entre dos (o más) personas se deben
considerar generalmente como una ruta de dos direcciones para la
transmisión de las ETS.Los profesionales de la salud
sugieren un sexo seguro, tal como el uso de condones, como la
manera más confiable de disminuir el riesgo de contraer
infecciones de transmisión sexual durante la actividad
sexual, pero el sexo seguro no debe ser considerado como una
protección absoluta. La abstinencia de las actividades
sexuales que involucran a otras personas protegerá contra
la transmisión sexual de infecciones. La transferencia y
la exposición a los líquidos corporales, tales como
las transfusiones de sangre y otros productos de la sangre,
compartiendo agujas de inyección (como en las drogas),
lesiones con las agujas de inyección (cuando el personal
médico se pincha inadvertidamente con agujas durante los
procedimientos médicos), compartiendo agujas de tatuajes,
y el parto, entre otros, son otras vías de
transmisión.

Estos diversos medios pusieron a ciertos
grupos, tales como doctores, hemofílicos y consumidores de
droga, particularmente en riesgo. Los estudios
epidemiológicos recientes han investigado las redes que
son definidas por relaciones sexuales entre los individuos, y
descubrieron que las características de las redes sexuales
son cruciales a la extensión de las enfermedades de
transmisión sexual. Particularmente, parece ser un factor
importante, la mezcla asociativa (distributiva) entre la gente
con una gran cantidad de parejas sexuales.Puesto que las
prostitutas son muy promiscuas, esta profesión sin el uso
de las precauciones del sexo seguro se ha asociado a menudo con
la extensión de infecciones de transmisión sexual.
Sin embargo, las ITS pueden transmitirse en cualquier forma de
relación sexual, así que es importante que todos
los miembros de la comunidad que tengan relaciones sexuales usen
precauciones, sin importar la naturaleza de sus relaciones.Es
posible ser un portador asintomático de infecciones de
transmisión sexual. Particularmente, las infecciones de
transmisión sexual en mujeres causan a menudo la seria
condición de la enfermedad pélvica
inflamatoria

1.4 Prevención

1.4.1 Sexo con
protección

La manera más efectiva de prevenir
las infecciones de transmisión sexual es evitar el
contacto de las partes del cuerpo o de los líquidos que
pueden llevar a una transferencia, no necesariamente actividad
sexual con una pareja infectada. Ningún contacto es igual
a ningún riesgo, no todas las actividades sexuales
implican contacto, tales como el cybersexo, sexo
telefónico, masturbación a una distancia, son
métodos de evitar el contacto. Idealmente, ambos miembros
de la pareja deben conseguir pruebas para ITS antes de iniciar el
contacto sexual, o si una de las parejas estuvo en contacto con
algún otro, pero incluso entonces, ciertas ETS,
particularmente ciertos virus persistentes como VPH, pueden ser
imposibles de detectar con los procedimientos médicos
actuales mientras que pueden ser asintomáticos. La
prevención es también clave en el manejo de la ETS
viral como el VIH y herpes, pues actualmente son incurables.
Muchas enfermedades que establecen infecciones permanentes pueden
ocupar el sistema inmune así, otras infecciones se vuelven
más fácilmente transmitidas. No se le dice sexo
seguro sino sexo con protección.Hay disponibles algunas
vacunas para proteger contra algunas ETS virales, tales como la
hepatitis B y algunos tipos de VPH. Es aconsejada la
vacunación antes de la iniciación del contacto
sexual para asegurar la máxima protección.El
sistema inmunitario innato, que lleva las defensivas contra el
VIH, puede prevenir la transmisión del VIH cuando las
cuentas virales son muy bajas, pero si está ocupado con
otros virus o abrumado, el VIH puede establecerse. Ciertas ETS
virales también aumentan grandemente el riesgo de muerte
para los pacientes infectados con VIH.

1.4.2 Los preservativos

Los preservativos o condones solamente
proporcionan protección cuando son usados correctamente
como barrera desde, y hacia el área que cubre. Las
áreas descubiertas todavía son susceptibles a
muchas ETS. En el caso del VIH, las rutas de transmisión
sexual implican casi siempre el pene, puesto que el VIH no puede
esparcirse a través de la piel intacta, así al
proteger el pene, con un condón correctamente usado, de la
vagina y del ano, se detiene con eficacia su transmisión.
Un líquido infectado en una piel rota que llevase a la
transmisión directa del VIH no sería considerado
"transmitido sexualmente", sin embargo puede ocurrir
teóricamente durante el contacto sexual; esto puede
evitarse simplemente no teniendo contacto sexual cuando se tiene
una herida abierta. Otras ITS, incluso infecciones virales, se
pueden prevenir con el uso de los condones de látex como
barrera: algunos microorganismos y virus son bastante
pequeños y pueden pasar a través de los poros en
condones naturales de piel, pero siguen siendo demasiado grandes
para pasar a través de los de látex.Los condones
están diseñados, probados, y manufacturados para no
fallar nunca si se usan apropiadamente. El condón nunca es
un 100% seguro. El uso apropiado exige:No poner el condón
demasiado firmemente en el extremo, y dejando 1.5 cm en la
extremidad para la eyaculación. Poner el condón
ajustado puede y a menudo lleva a su fallo.Usar un condón
nuevo para cada cópula.No usar un condón demasiado
flojo, puede hacer fracasar la barrera.Evitar la inversión
derramando su contenido una vez usado, independientemente de que
se haya o no eyaculado en él, incluso por un
segundo.Evitar los condones hechos de sustancias diferentes del
látex y el poliuretano, pues no protegen contra el
VIH.Evitar dejarlos en el calor porque se pueden desgastar.Evitar
el uso de lubricantes basados aceite (o cualquier cosa con
aceite) con los condones de látex, ya que el aceite puede
hacer agujeros en ellos.

1.4.3 Pruebas de ITS

Una prueba de ITS detecta la presencia de
cualquier infección de transmisión sexual (ITS). La
mayoría de las pruebas de ITS son análisis de
sangre, y se realizan generalmente después de que los
síntomas son detectados (ITS), pero pueden ser usadas
pruebas en poblaciones de alto riesgo para detectar infecciones
asintomáticas o pre sintomáticas. Las pruebas de
ETS pueden examinar una sola infección, o consistir en un
número de pruebas individuales para una amplia gama de
ETS, incluyendo las pruebas para sífilis, gonorrea,
chlamydia, hepatitis y las pruebas de VIH. Ningún
procedimiento prueba todos los agentes infecciosos, así
que es importante ser consciente para qué es usada una
prueba dada.

1.5 Historia de los tratamientos
Poster de propaganda norteamericano dirigido a los soldados y
marineros de la Segunda Guerra Mundial apelando a su patriotismo
para urgirlos a protegerse. El texto de abajo del poster dice.
"Tú no puedes vencer al eje si contraes enfermedades
venéreas". Se usaron imágenes de mujeres para
capturar la atención de los poster contra las enfermedades
venéreas.Durante este período, fue reconocida la
importancia del seguimiento de las pistas de infectados para
tratar las ITS. Llevando las pistas de las parejas sexuales de
los individuos infectados, haciéndoles exámenes
para ver si estaban infectados, tratando al infectado, y
siguiendo a su vez las pistas de sus contactos, las
clínicas de las ETS podían ser muy efectivas en la
supresión de infecciones en la población en
general

• II. Capitulo

Clasificación
de las enfermedades venéreas por medio de
bacterias

2.1 El chancroide

Chancroide es una enfermedad bacteriana que
se disemina únicamente por contacto sexual.

2.1.1Causas

El chancroide causado por un tipo de
bacterias llamadas Haemophilus ducreyi.

La enfermedad se encuentra principalmente
en las naciones en vías de desarrollo y países del
tercer mundo. En los Estados Unidos, solamente se diagnostican
unos cuantos cientos de casos cada año y la mayor parte
corresponde a personas que han viajado a zonas fuera del
país donde se sabe que la enfermedad ocurre
frecuentemente.

Los hombres incircuncisos tienen un riesgo
mucho mayor que los hombres circuncidados de contraer el
chancroide de una pareja infectada. El chancroide es un factor de
riesgo para contraer el virus del VIH.

• Síntomas

En un período de 1 día a 2
semanas después de contraer el chancroide, una persona
desarrollará una protuberancia pequeña en los
genitales, la cual se convierte en una úlcera al
día siguiente de su aparición. La
úlcera:

• Varía en tamaño desde los
  tres milímetros (1/8 de pulgada) hasta los cinco
  centímetros o 2 pulgadas de ancho

• Es dolorosa

• Es suave

• Tiene bordes definidos de forma muy
  nítida

• Tiene bordes irregulares o
  desiguales

• Tiene una base recubierta de un
  material gris o amarillo-grisáceo

• Tiene una base que sangra
  fácilmente si se lesiona o rasca

Aproximadamente la mitad de los hombres
afectados presenta una sola úlcera, mientras que las
mujeres afectadas presentan con frecuencia cuatro o más
úlceras, las cuales aparecen en partes
específicas.

Los lugares comunes en los hombres
son:

• Prepucio

• Surco detrás de la cabeza del
  pene (surco coronal)

• Cuerpo del pene

• Cabeza del pene (glande)

• Abertura del pene (meato
  uretral)

• Escroto

En las mujeres, la ubicación
más común de las úlceras es en los labios
externos de la vagina (labios mayores). Pueden presentarse las
"úlceras desadoras", las cuales aparecen en superficies
opuestas de los labios genitales. Otras áreas, como los
labios internos de la vagina (labios menores), el área
entre los genitales y el ano (área perianal) y la parte
interna de los muslos también pueden resultar
comprometidas. Los síntomas más comunes en las
mujeres son micción y relación sexual
dolorosas.

La úlcera puede lucir como un
chancro, la úlcera típica de la sífilis
primaria.

Aproximadamente la mitad de las personas
infectadas con chancroide presentará inflamación de
los ganglios linfáticos inguinales, los que se ubican en
el pliegue entre las piernas y la parte inferior del
abdomen.

La mitad de aquellos que tienen
inflamación de los ganglios linfáticos inguinales
progresarán hasta el punto en que irrumpan a través
de la piel, produciendo abscesos que supuran. Los ganglios
linfáticos inflamados y los abscesos se conocen con
frecuencia con el nombre de bubones.

2.1.3 Pruebas y exámenes

El diagnóstico del chancroide se
hace examinando la(s) úlcera(s) y verificando la presencia
de ganglios linfáticos inflamados. No hay exámenes
de sangre para el chancroide.

2.1.4 Tratamiento

La infección se trata con
antibióticos entre los que se cuentan: azitromocina,
ceftriaxona, ciprofloxacina y eritromicina. Las inflamaciones
grandes de los ganglios linfáticos requieren drenaje, ya
sea con aguja o con cirugía local.

2.1.5 Pronóstico

El chancroide puede mejorar por sí
solo. Sin embargo, algunas personas pueden tener úlceras
dolorosas que supuran durante meses. El tratamiento con
antibióticos por lo general elimina las lesiones
rápidamente dejando muy poca
cicatrización.

2.1.6 Posibles complicaciones

Las complicaciones abarcan fístulas
uretrales y cicatrices en el prepucio del pene en los hombres
incircuncisos. A los pacientes afectados por el chancroide
también se los debe examinar en busca de sífilis,
VIH y herpes genital.

Los chancroide en personas con VIH pueden
tardar mucho más tiempo para sanar.

2.1.7 Cuándo llamar a un profesional
médico

Consulte con el médico si presenta
síntomas de chancroide. También consulte si ha
tenido relaciones sexuales con una persona que se sabe que padece
cualquier enfermedad de transmisión sexual o si ha estado
involucrado en prácticas sexuales de alto
riesgo.

2.1.8 Prevención

El chancroide es una infección
bacteriana que se trasmite por contacto sexual con una persona
infectada. El hecho de evitar todas las formas de actividad
sexual es la única manera absoluta de prevenir una
enfermedad de transmisión sexual.

Sin embargo, los comportamientos sexuales
seguros pueden reducir el riesgo. El uso apropiado de condones,
ya sea del tipo masculino o femenino, disminuye enormemente el
riesgo de contraer una enfermedad de transmisión sexual.
Es necesario usar el condón desde el comienzo hasta el
final de cada actividad sexual.

• GONORREA

La gonorrea, también conocida como
blenorragia, blenorrea o uretritis gonocócica, es una
enfermedad causada por una bacteria llamada Neisseria
gonorrhoeae, que puede crecer y multiplicarse fácilmente
en áreas húmedas y tibias del tracto
reproductivo.

Su transmisión tanto en la mujer y
en el hombre puede ser durante la relación sexual, tanto
vaginal, anal u oral, mediante el semen, la saliva y la
sangre.

El término proviende del griego
????????a (gonórrhoia), que significa literalmente "flujo
de semilla"; en tiempos antiguos era incorrectamente pensado que
la descarga de pus asociada con la enfermedad contenía el
semen.

2.2.1 FRECUENCIA

La gonorrea está entre las
más comunes enfermedades venéreas en el mundo. Es
una enfermedad altamente contagiosa y en muchos países
exigen su comunicación a las autoridades sanitarias. Los
índices más altos de infección se encuentran
en las mujeres de 15 a 19 años y hombres de 20 a 24
años y afectan a 1 cada 600 a 700 habitantes por
año.

2.2.1.1 MUJER

Habitualmente se trata de una
infección del cuello del útero o de la uretra, que
puede afectar a las glándulas y órganos vecinos. Si
la cervicitis gonocócica se disemina a las trompas de
Falopio se puede desarrollar los que conoce como enfermedad
inflamatoria pélvica (ETS).

2.2.1.2 HOMBRE

En el hombre puede infectar las siguientes
estructuras: uretra, próstata, epidídimo,
vesículas seminales y glándulas de Cowper. Se puede
transmitir con una relación oral y producir faringitis
gonocócica o por relación anal y producir gonorrea
ano rectal.

La infección también se puede
diseminar por la sangre y atacar piel, articulaciones,
corazón, hígado, etc.

2.2.1.3 RECIÉN
NACIDO

Si una mujer embarazada tiene gonorrea se
puede transmitir al recién nacido durante su
tránsito por el canal vaginal y causarle una
infección, lo que puede provocar ceguera, infección
en las articulaciones y una infección sanguínea
potencialmente mortal en el bebé. En los ojos,
infección produce la llamada conjuntivitis
gonocócica, por eso, a todos los recién nacidos se
les aplica un antibiótico oftálmico para prevenir
la infección.

Los niños y adolescentes pueden
contaminarse por contacto no sexual, pero es poco frecuente. La
mayoría de los casos de infección genital oral o
rectal de los menores, es debido a abuso sexual.

2.2.2 PREVENCIÓN

Todo síntoma genital, como por
ejemplo secreción o ardor al orinar, una úlcera
poco usual o una irritación, debe ser razón para
dejar de tener relaciones sexuales y consultar a un proveedor de
atención médica de inmediato.

Si a una persona se le ha diagnosticado
gonorrea y ha recibido tratamiento contra esta enfermedad, debe
informarle de esto a todas sus parejas sexuales recientes para
que éstas vean a un proveedor de atención
médica y reciban tratamiento.

Esto reducirá el riesgo de que las
parejas sexuales presenten complicaciones graves por la gonorrea
y reducirá el riesgo de reinfección en una
persona.

La persona con gonorrea y todas sus parejas
sexuales deben evitar tener relaciones sexuales hasta que hayan
terminado su tratamiento contra la enfermedad.

Las medidas preventivas
incluyen:

• Siempre usar condones de látex
  durante la actividad sexual

• Tener relaciones sexuales solo con un
  compañero (quien practica sexo sólo con
  usted)

• Revisar regularmente que no tenga
  enfermedades de transmisión sexual

Usar otros métodos anticonceptivos,
tales como el diafragma, también puede prevenir
parcialmente la gonorrea.

2.2.3 Síntomas de la gonorrea
genital

Los primeros síntomas de gonorrea
generalmente son leves y usualmente aparecen en los primeros
días aunque algunos síntomas pueden tardar hasta 30
días en aparecer luego del contacto con una persona
infectada.

Un pequeño número de personas
pueden estar infectadas por meses sin mostrar síntomas.
Inicialmente los síntomas son locales, pero la
infección puede propagarse por el torrente circulatorio a
otras partes del cuerpo como piel y extremidades.

2.2.3.1 MUJER

En la mujer, los primeros síntomas
suelen aparecer entre 7 y 21 días luego del contacto y, en
muchos casos, suele pasar desapercibida y sólo se detecta
cuando su compañero sexual presenta los síntomas
antes mencionados.

Los síntomas en la mujer son los
siguientes.

• Sangrado vaginal luego de las
  relaciones sexuales.

• Dolor o ardor al orinar.

• Flujo vaginal amarillo o con
  sangre.

• Inflamación de las
  glándulas de Skene y de Bartholino (introito de
  vagina).

• Cuando la infección asciende a
  trompa y ovarios puede aparecer una enfermedad inflamatoria
  pélvica (EIP) con fiebre y dolor suave en bajo
  vientre, que puede llegar hasta una pelviperitonitis y
  formación de abscesos.

• La EIP puede ocasionar infertilidad en
  un 10% de las infectadas por obstrucción de trompas y
  adherencias pélvicas.

2.2.3.2 HOMBRE

En el hombre los síntomas aparecen
de 2 a 7 días luego del contacto y son más
fáciles de detectar que en la mujer. Los síntomas
más frecuentes son los siguientes:

• Secreción de pus por la
  uretra.

• Dolor o ardor al orinar, que puede ser
  severo.

• Deseo imperioso de orinar.

• Enrojecimiento del orificio de la
  uretra.

2.2.4 GONORREA
EXTRAGENITAL

Los síntomas de la gonorrea ano
rectal, que pueden afectar tanto a hombres como mujeres, incluyen
los siguientes:

• Malestar ano rectal con ardor y
  picazón.

• Dolor intenso durante la
  defecación.

• Secreción mucosa por el
  recto.

• Estreñimiento.

• Evacuación de heces cubierta con
  secreción mucosa y pus.

Los síntomas de la faringitis
gonocócica son similares a los de cualquier faringitis e
incluyen los siguientes:

• Dolor de garganta.

• Malestar al tragar.

• Enrojecimiento de la mucosa de la
  faringe.

Los síntomas de la conjuntivitis
gonocócica son generalmente en un sólo ojo y
similares a los de cualquier conjuntivitis inespecífica e
incluyen:

• Dolor ocular.

• Enrojecimiento de la mucosa.

• Lagrimeo.

Cuando la gonorrea se disemina por la
sangre, los síntomas pueden ser los siguientes:

• Fiebre y malestar general.

• Dolor en las articulaciones.

• Síndrome de artritis-dermatitis
  (puntos de pus en la piel cercana a las
  articulaciones).

• Infección del interior del
  corazón (endocarditis).

• Infección de la cubierta del
  hígado (peri hepatitis).

2.2.5 DIAGNÓSTICO

Los médicos y otros profesionales de
la salud generalmente usan tres técnicas de laboratorio
para diagnosticar la gonorrea:

• Tinción de grande las
  secreciones.

• Cultivo de las secreciones.

• La detección de genes o
  ácido nucleico (DNA) bacteriano en la
  orina.

El estudio de las secreciones por
tinción o cultivo es el más usado de todos. Las
secreciones se toman de uretra, cuello uterino, ano, faringe,
conjuntiva y cualquier otra secreción sospechosa de
gonorrea…

El diagnóstico es posible en
más del 90% de los hombres infectados mediante el estudio
por tinción de la secreción uretral. El
diagnóstico en la mujer es más difícil y
sólo es posible en un 60% de los casos.

Si se sospecha gonorrea ano rectal o
faríngea, se procede al cultivo de las secreciones. Un
cultivo positivo, generalmente es confirmatorio de la enfermedad,
aunque un cultivo negativo no la descarta.

En ocasiones es difícil demostrar la
presencia del gonococo, sobre todo en casos de enfermedades
transmisión sexual (EIP), por eso el médico se debe
guiar por la clínica del paciente para iniciar un
tratamiento antibiótico de amplio espectro que cubra las
ITS.

Es importante informar al
compañero(a) sexual con el fin de realizar pruebas
diagnósticas, pero aún en casos de que no se
confirme la presencia de la infección es preferible
iniciar el mismo tratamiento en forma
simultánea.

2.2.6 TRATAMIENTO

La base fundamental del tratamiento es
hacer un diagnóstico precoz, instaurar un tratamiento
efectivo, localizar a todos los contactos sexuales y tratarlos
para evitar una diseminación de la enfermedad, aún
en ausencia de síntomas.

El tratamiento generalmente es con alguno
de los siguientes antibióticos:

• Ceftriaxone.

• Cefixima.

• Ciprofloxacina.

• Ofloxacino.

• Cefuroxime Axetil.

• Proxetil cefpodoxima.

• Enoxacino.

Una vez terminado el tratamiento, se hace
un cultivo control a los 7 días para estar seguro de haber
erradicado la infección.

El tratamiento es muy efectivo y aplicado
precozmente previene la aparición de secuelas. Cuando el
tratamiento se inicia tardíamente pueden haber
complicaciones importantes y quedar secuelas.

La gonorrea y la infección por
clamidia, otra enfermedad muy común transmitida
sexualmente, a menudo afectan simultáneamente a una misma
persona. Por tanto, generalmente se indica una combinación
de antibióticos, como ceftriaxona y doxiciclina o
azitromicina, que trataría ambas enfermedades.

Si está embarazada y tiene gonorrea,
le puede pasar la infección a su bebé durante el
parto. El médico puede prevenir la infección en los
ojos del recién nacido aplicando nitrato de plata u otro
medicamento al momento de nacer.

2.2.7 COMPLICACIONES DE LA
GONORREA

Cuando la gonorrea no es tratada, puede
provocar problemas graves y permanentes de salud tanto en hombres
como en mujeres y puede ser potencialmente mortal. La
diseminación por el torrente sanguíneo e infectar
las articulaciones, válvulas del corazón,
hígado, cerebro, etc.

Además, las personas con gonorrea
pueden fácilmente infectarse con el VIH, el virus que
causa el SIDA, y tienen más probabilidad de transmitir el
VIH a otra persona.

2.2.7.1 HOMBRE

• Formación de un absceso
  alrededor de la uretra masculina.

• Epididimitis, una afección
  dolorosa de los testículos que puede
  provocar

• infertilidad si no es
  tratada.

2.2.7.2 MUJER

• La complicación más
  frecuente de la gonorrea femenina no tratada es la
  diseminación a la pelvis de la mujer pudiendo producir
  infección de las trompas, peritonitis, abscesos en
  trompa y ovarios, todo lo cual puede producir esterilidad por
  obstrucción de trompas y adherencias y favorecer los
  embarazos ectópicos.

• Infección de las
  glándulas peri uretrales (glándulas de
  Skeene).

• Infección de las
  glándulas de Bartholino, que puede producir un absceso
  y necesitar de tratamiento quirúrgico.

• La conjuntivitis del recién
  nacido puede ser importante sino es tratada a
  tiempo.

2.3 Sífilis

2.3.1 Definición y
etiología

El agente causal de la sífilis
pertenece a un grupo de bacterias conocido como Treponemataceae,
el cual agrupa tres géneros de bacterias: Leptospira,
Borrelia y Treponema. Todos ellos se caracterizan por tener una
pared celular flexible. El agente causal de la sífilis
pertenece al género Treponema, y es denominado como
Treponema pallidum En un principio la enfermedad era mortal y
aguda, mataba en pocos días. Hoy la enfermedad se define
como una enfermedad de transmisión sexual, de
evolución crónica o lenta, que ataca
prácticamente todos los órganos del cuerpo humano,
producida específicamente por Treponema pallidum. La
sífilis junto con la tuberculosis son consideradas como
las grandes simuladoras, ya que ellas simulan cualquier tipo de
enfermedad o pueden ser confundidas por los médicos con
cualquier tipo de enfermedad.

2.3.2 Estructura y Generalidades del
Treponema pallidum

Son organismos helicoidales sumamente finos
y delgados, que se caracterizan por tener una pared celular
flexible y, rodeando la pared se encuentran unas pequeñas
micro fibrillas, que en realidad tienen una estructura como si
fueran flagelos, por lo tanto se consideran
endoflagelos.Tapizando a la pared celular y a los endoflagelos se
encuentra una bicapa externa, que tiene una estructura similar a
la estructura de las capas de las bacterias gran negativas; pero,
esta bacteria no es gran negativa, no se tiñe con
colorantes de gran. Es una bacteria prácticamente
invisible; no la podemos observar con microscopía de luz
corriente debido a (1) su delgadez y a que (2) tiene el mismo
índice de refracción de la luz al medio que la
contiene.Tiene movimientos de flexión y rotación,
debidos a la pared celular flexible y a los endoflagelos.Esta
bacteria es capaz de metabolizar la glucosa en presencia de
oxígeno, pero también es capaz de incorporar
aminoácidos a las proteínas que sintetiza en
ausencia de oxígeno (antes se creía que era una
bacteria anaerobia pero, como ven, es capaz de metabolizar en
presencia de oxígeno).Se puede tener cierto éxito
en cultivos de laboratorio (in vitro), siempre y cuando se
utilicen medios hísticos (en células); pero, es
difícil porque sólo se obtienen cultivos hasta la
1ra generación, más allá de la primera
generación ya no se pueden cultivar. Por eso no se sabe
mucho de ellos.Concluyendo, la visualización de
ésta bacteria va a ser por: microscopía de campo
oscuro, anticuerpos fluorescentes, microscopio electrónico
y por tinciones especiales, principalmente tinciones de plata o
argén tica.

2.3.2.1 Características del
Treponema pallidumResistenciaEl Treponema pallidum es
sumamente lábil a las condiciones ambientales:

• Muere rápidamente

• No resiste a la desecación:
  persona con sífilis que llegue con la lesión
  primaria chancro, que diga que la obtuvo por sentarse en una
  taza es mentira, tuvo que haber algo, aunque sea
  juguetear.

• Muere a la mayoría de
  desinfectantes: es mentira que se obtuvo en
  piscinas

• Altamente sensible a la penicilina:
  ahora se hable que algunas cepas de T. Pallidum están
  adquiriendo resistencia a la penicilina, aunque antes la
  penicilina era efectiva.

• Sumamente lábil a
  concentraciones bajas de tetraciclina y
  eritromicina.