Lesiones por quemaduras

DEFINICION.

Es toda lesión accidental, fundamentalmente de la
piel y tejidos subepidérmicos, que puede  ser
producida por el calor, substancias químicas, o
electricidad.

De acuerdo con las estadísticas más
recientes, cada año se producen más de dos millones
de lesiones por quemaduras en Estados Unidos, con 750,000
personas bajo tratamiento como resultado de estas lesiones. En el
año 2001, se trataron aproximadamente 99,000 niños
de menos de 14 años de edad en las salas de emergencias de
los hospitales por lesiones relacionadas con
quemaduras.

La causa principal de lesiones por quemadura entre los
adultos es el fuego, mientras que en el caso de los niños,
la causa principal es la escaldadura. Los bebés y los
ancianos son quienes tienen un riesgo mayor de lesiones por
quemaduras.

ETIOLOGIA DE LAS
QUEMADURAS.

• Accidental (por lo común).

• Homicida (excepcionalmente).

• Suicida (excepcionalmente).

EFECTOS
GENERALES.

La temperatura corporal por encima de 42.50º C.
lleva a los siguientes trastornos funcionales:

• Vaso dilatación generalizada, con
  reducción del volumen sanguíneo.

• Pulso rápido y dilatación del
  corazón con disminución del trabajo
  cardiaco.

• Estimulación del centro respiratorio
  (taquipnea, respiración irregular y paro
  respiratorio).

• Elevación del potasio en el plasma por
  daño de eritrocitos y cuando la temperatura es
  superior a 50º C.

En la autopsia, hay edema cerebral, edema pulmonar y
siempre fluida y oscura.

EFECTOS
LOCALES.

Las quemaduras se clasifican de la siguiente
manera:

Los efectos locales se clasifican de acuerdo a la
Clínica en:

• a) Quemaduras de primer grado.
  (eritema).

Es difícil juzgar la profundidad de la
lesión. Por lo general sólo abarcan la capa externa
de la piel (epidermis). Son consideradas como las quemaduras
menos graves. Es común que la piel esté enrojecida
o gris y puede haber dolor e hinchazón. Su principal
característica es que no se quema la epidermis en todo su
espesor. A menos que estas quemaduras abarquen porciones
importantes de las manos, pies, cara, ingle, glúteos, o
una articulación grande, pueden ser tratadas en base a los
autocuidados que se enumeran posteriormente. Las quemaduras
causadas por sustancias químicas pueden requerir de manejo
médico adicional.

Consiste en un enrojecimiento y tumefacción de la
piel, presentando dolor y ardor localizado.

b) Quemaduras de segundo grado (flictena).

Se considera una quemadura de segundo grado, cuando se
queman la capa externa de la piel en todo su espesor (epidermis)
y la capa superficial de la que está inmediatamente por
debajo de ella (dermis). Se forman ampollas y la piel adquiere un
color rojo intenso, tornándose manchada. Ello se
acompaña de hinchazón y dolor muy intenso.
Además se llegan a perder estructuras de los anexos de la
piel como los pelos (folículos pilosos), glándulas
de sudor (glándulas sudoríparas), glándulas
de grasa (glándulas sebáceas), etc.

En caso de que una quemadura de segundo grado se limite
a un área no mayor de 5 a 7 centímetros de
diámetro, use los remedios caseros que se citan a
continuación. Busque la atención médica
urgente si el área de la quemadura es mayor o corresponde
a las manos, cara, ingle, glúteos o una
articulación grande.

Consiste en la presencia de vesículas o ampollas
intradérmicas con halo congestivo, que contienen un
líquido albuminoso amarillento.

c) Quemaduras de tercer grado (escara).

Son las quemaduras más graves y abarcan todas las
capas de la piel (epidermis y dermis) en todo su espesor.
También suelen afectar el tejido adiposo (grasa), nervios,
músculos e incluso huesos. Es frecuente observar
áreas carbonizadas, de color negro o deshidratadas, de
aspecto blanquecino. Asimismo, es factible que se
acompañen de dolor intenso principalmente alrededor de la
quemadura o ausencia de dolor si el daño a los nervios es
considerable. Deben tomarse medidas inmediatas en todos los casos
de quemaduras de tercer grado.

La quemadura de las vías aéreas o
quemadura por inhalación de gases calientes, humo o vapor,
también se clasifican por grados. Debido a que la
inflamación de la boca y/o garganta puede obstruir la
respiración, llame de inmediato a su médico o
servicios de emergencia.

Deja lesiones que interesa toda la piel, son indoloras
por destrucción de terminaciones nerviosas, curan a partir
de los bordes, dejan cicatriz y requieren injerto de
piel.

d) Quemaduras de cuarto grado
(carbonización).

Destruye la piel y los tejidos subyacentes, incluyendo
el hueso.

¿CUÁNDO SE CONSIDERA QUE UNA QUEMADURA
ES GRAVE?Cuando es de mayor extensión y de
mayor profundidad.Cuando la extensión de la
quemadura es de más del 30% de superficie corporal, el
paciente tiene un gran riesgo de morir.

Para el pronóstico de una quemadura nos interesa
la extensión de la misma.

Para este calculo se utiliza la "REGLA DE LOS NUEVE" que
otorga la siguiente escala de valores:

Cabeza y Cuello…. 9%

Brazos……………. 18%

Torso……………… 36%

Piernas…………….36%

Periné……………….
1%

Una quemadura de más de 50% puede ser
mortal.

QUEMADURAS POR
DISTINTOS AGENTES.

a) Llama (fuego) y materiales inflamables.

El contacto directo con el fuego puede llegar a producir
quemaduras de tercer grado, con mucha mayor facilidad.

Estos agentes abrasan, carbonizan pelos, respetan las
áreas rodeadas por fajas, ligas o cuellos. Dejan
quemaduras anchas, irregulares, mal contorneadas. Así
mismo hay necrosis, flictenas, rebordes, eritematosas pudiendo
llegar incluso a la carbonización.

b) Gases en ignición.

Invaden frecuentemente las vías respiratorias
superiores, carbonizan pelos, pero respetan las partes cubiertas
por vestidos. Las quemaduras que producen son extensas, profundas
y mal limitadas.

c) Vapores a elevadas temperaturas.

Producto de la combustión de distintos elementos,
la exposición aguda puede producir quemaduras en las
superficies expuestas, vías aéreas, nariz,
garganta, bronquios.Estas producen quemaduras muy extensas y poco
profundas, no respetan partes cubiertas por vestidos.

d) Líquidos calientes.

Los líquidos a temperaturas elevadas se
distribuyen rápidamente por toda la superficie, ocupa los
pequeños espacios y se puede filtrar por las vías
respiratorias. Más aún los líquidos grasosos
pueden tener una mayor adherencia que los líquidos
claros.

El contacto con las ropas mojadas las agravan y nunca
afectan los pelos. Forman surcos, canales y grietas descendentes
y poco profundas.

e) Sólidos al rojo.

Estas quemaduras reproducen la forma del agente, pueden
ser profundas e incluyen pelos retorcidos, no carbonizados del
todo.

MECANISMOS DE LA
MUERTE POR QUEMADURAS.

a) Choque primario o neurogenico, con colapso
circulatorio que lleva al sincope y a la muerte.

b) Choque secundario y hemoconcentracion, por
pérdida de plasma.

c) Cambios degenerativos en riñones y
suprarrenales.

d) Septicemia, causa de muerte
tardía.

EXAMEN DEL
CADAVER CARBONIZADO.

• a) Actitud del cadáver. Hay semiflexion
  de los miembros (por la acción de los músculos
  flexores y deshidratación de la piel).

• b) Piel. Esta negra, acartonada, agrietada en
  los pliegues de flexión. Como se mantiene intacta en
  las zonas ceñidas por ropa o lazo, es posible
  descubrir un surco de estrangulación o
  ahorcadura.

• c) Huesos largos. Hay amputación de los
  miembros a nivel del tercio superior del humero o tercio
  inferior del fémur.

• d) Cráneo. Sufre grietas.

• e) Encéfalo y meninges. El tejido
  cerebral aparece cocido y sufre eventración a
  través de la bóveda del cráneo
  destruido.

• f) Tórax y abdomen. Pueden abrirse con
  retracción de pulmones y salida de corazón e
  intestinos. Son muy resistentes al calor: el corazón,
  útero y vejiga.

• g) Vías respiratorias. Pueden mostrar
  humo y partículas de carbón que son indicios
  ante-morten de quemadura.

• h) Dientes. Los naturales pueden carbonizarse,
  pero es posible reconocer el esmalte, la dentina y el
  cemento.

PROBLEMAS MEDICO
LEGALES DE LAS QUEMADURAS.

a) Diagnostico de quemadura.

Por las características descritas a
propósito de los grados según su profundidad y de
acuerdo a su extensión en porcentaje.

b) Diagnostico de agente.

De acuerdo a que agente causo la quemadura.

Por las características descritas a
propósito de los grados según su profundidad y de
acuerdo a su extensión en porcentaje.

c) Diagnostico de quemadura ante-morten y
post-morten.

Son signos ante-morten, el eritema, la flictena con
liquido albuminoso y el halo congestivo, la metahemoglobina, el
signo de Montalti y la carboxihemoglobina.

d) Diagnostico cronológico.

En las quemaduras recientes puede no haber pus en las
primeras 36 horas y haberlo en los primeros días; a la
semana hay caída de costra y después de dos semanas
ya se encuentra tejido de granulación.

e) Etiología del incendio.

Puede ser: accidental, suicida, homicida.

f) Identificación de la victima.

Se realiza mediante ropas, numero de calzado,
pertenencias, sexo, dientes, deformidades, etc.

LESIONES POR
ELECTRICIDAD.

Las quemaduras eléctricas son causadas por el
choque eléctrico, La corriente eléctrica de uso
domiciliario o industrial, puede producir lesiones internas,
además de las quemaduras, ya que al tener contacto con el
cuerpo viaja a través de él generando
además, lesiones de entrada y salida. Debido a que el
corazón funciona con pequeños estímulos
eléctricos, aún pequeñas cantidades de
electricidad durante un período suficiente, pueden
modificar el latido cardiaco y causar un paro cardiaco y
respiratorio.Es necesario recordar que el agua puede conducir la
electricidad, por lo que no es necesario "tocar un cable" para
sufrir quemaduras serias.

La electricidad sea domestica, atmosférica o
industrial ocasiona lesiones llamadas quemaduras
eléctricas e incluso provocar la muerte.

Según JELLINEK, una descarga de 40 a 60
voltios puede ser grave en determinadas circunstancias; a
más de 200 voltios es mortal y por encima de los 500
voltios, provocaría la muerte
instantáneamente.

La corriente alterna es más peligrosa que la
corriente continua. La resistencia individual es muy
variable.

Según PIGA, las lesiones y la muerte por
efectos de la electricidad industrial depende de:

• La forma de corriente (alterna o
  continua).

• La intensidad de la corriente.

• La resistencia opuesta por el cuerpo
  humano.

• La densidad de la corriente.

• La duración del contacto.

MECANISMOS DE LA
MUERTE POR ACCION DE LA CORRIENTE ELECTRICA.

El efecto mas peligroso de la corriente eléctrica
es su capacidad para inducir FIBRILACION VENTRICULAR
señala LOEB, añadiendo que : existe un periodo
relativamente corto durante la fase de repolarizacion de cada
cielo cardiaco en que el corazón es extremadamente
sensible a estímulos eléctricos exógenos.
Una corriente eléctrica de 0.75 MA. aplicada a la
superficie del corazón durante su periodo sensible, puede
inducir fibrilación.

También existen otras manifestaciones de lesiones
eléctricas, así una corriente alterna de varios
cientos de miliamperios que pasa transversalmente a través
del cerebro, rara vez producirá alteraciones
respiratorias, excepto durante las crisis convulsivas
epilépticas que dan lugar; sin embargo, esta misma
corriente atravesando el tallo cerebral a lo largo de un
vía longitudinal producirá paro respiratorio, que
puede persistir largo tiempo después de interrumpir el
flujo de corriente.

EFECTO DE LAS
QUEMADURAS.

Las quemaduras graves pueden ser lesiones devastadoras,
tanto desde el punto de vista físico como emocional, y no
sólo para la víctima sino también para toda
la familia. Las personas que padecen quemaduras graves pueden
quedar discapacitadas, desfiguradas, sufrir pérdida de
movilidad, cicatrices, infecciones, pesadillas o recuerdo
súbito del episodio traumático, amputación,
además de la pérdida de amigos, familiares o
posesiones en el incendio. Además, las quemaduras graves
pueden penetrar hasta las capas profundas de la piel y provocar
daños en músculos y tejidos, y afectar
prácticamente todos los sistemas corporales.

TRATAMIENTO DE LAS
QUEMADURAS.

Advertencia: No use hielo para enfriar la herida.
Aplicar directamente el hielo a una quemadura puede llevar a su
congelación y agravar el daño a la piel.

El tratamiento específico para las quemaduras
será determinado por su médico basándose en
lo siguiente:

• Su edad, su estado general de salud y su historia
  médica.

• El tipo, la clasificación, la
  localización y la gravedad de la quemadura.

• Su tolerancia a determinados medicamentos,
  procedimientos o terapias.

• Sus expectativas para la trayectoria de la
  quemadura.

• Su opinión o preferencia.

El tratamiento puede incluir lo siguiente:

• Cuidado de las heridas.

• Fluidos y electrolitos por vía intravenosa
  (su sigla en inglés es IV).

• Tratamiento del dolor.

• Fisioterapia.

• Terapia ocupacional.

• Trasplantes de piel.

• Reconstrucción funcional y
  estética.

13.
¿QUÉ MAS DEBEMOS SABER DE LAS
QUEMADURAS?

• Que la mayoría de quemaduras son leves (el
  85%) y pueden curarse en casa.

• Las quemaduras profundas dejan
  cicatrices.

• Son especialmente importantes las quemaduras que
  afectan a la cara, a los ojos, a las manos y  a las
  articulaciones, así como todas las que afectan a los
  niños y a los ancianos.

• Que si la ropa de la victima se ha quemado y esta
  adherida al cuerpo es necesario que se le recorte, y la 
  parte adherida dejarlo de que se lo retiren en el
  hospital.

• Si hay una víctima adherida a un cable de
  alta tensión, no intente retirarla ni lo toque. Deje
  que la compañía de Luz suspenda la electricidad
  para proceder a retirarlo.

BIBLIOGRAFIA

LIBRO DE MEDICINA LEGAL Msc. Dr. Zacarias Villarroel
Vega

http://www.geocities.com/amirhali/_fpclass/quemaduras.htm

http://www.iqb.es/dermatologia/atlas/toc00.htm

www.quemados.com/

www.mtas.es/insht/ntp/ntp_524.htm

Autor:

Edwin Rudiger Condori Valdez