Maltrato infantil, un grave problema de salud pública

Introducción

Desde la última actualización de
Pediatrics in Review sobre el maltrato físico infantil en
1994, la información sobre el tema se ha multiplicado,
antes no se le daba mucha importancia porque era normal la forma
en la que los padres educaban a sus hijos pero no debe ser
así. Los datos sobre el diagnóstico y el
tratamiento del maltrato físico, el abandono y el abuso
sexual infantil están mucho más al alcance de los
profesionales sanitarios que en cualquier momento, a
través de artículos con revisión
científica externa, textos escritos, atlas de fotos,
recursos en Internet y materiales educativos de la Academia
Americana de Pediatría (AAP). No obstante, es aún
difícil para el médico atareado evaluar un presunto
maltrato infantil.

Problema

Identificación Del
Problema:

En 2002, se notificaron alrededor de 1.400 muertes de
lactantes y niños por maltrato y abandono. 41,2% de
éstas se produjo entre niños menores de 1
año y el 83% entre menores de 4 años. Las muertes
por maltrato se asociaron más frecuentemente con abandono
(37,6%) que con cualquier otro tipo de maltrato. El abandono es
parte del maltrato por omisión que es el más
frecuente.

Según la encuesta nacional de violencia contra
las mujeres efectuado en 1996, en el 30-60% de los hogares con
violencia coexisten el maltrato a la parejas y a los
niños. En estas familias hay padres maltratadores que
maltratan a la pareja y a sus hijos y estos cuando
crecen.

Casi 1,5 millones de mujeres y 834.000 hombres
comunicaron haber sido maltratados por su pareja de forma sexual
o física.

El Boletín de Justicia Juvenil (Juvenile Justice
Bulletin) de mayo de 2000 publicó que los menores, en
comparación con los adultos, tenían el doble de
probabilidades de ser víctimas de delitos violentos y el
triple de posibilidades de ser víctimas de agresión
sexual, porque es una población en transición y
fácilmente se aprovechan de los jóvenes

Formulación del
problema:

El maltrato infantil tiene un impacto considerable sobre
la salud pública general, trae serias consecuencias tanto
en el individuo como en la sociedad en general, pero
desgraciadamente existen muy pocas investigaciones acerca de este
tema.

Delimitación Del
Problema:

En el presente trabajo nos avocaremos
principalmente a describir el maltrato infantil en todo su
entender.

OBJETIVOS

Objetivo General:

Poder brindar una información
solida, científica y actualizada de este tema.

Objetivos Específicos:

Delimitar cómo, cuándo y con qué
criterios se han de realizar exploraciones diagnósticas e
indicar tratamientos específicos.

Defender el presente trabajo (exponerlo) y dar a
conocerlo a colegas estudiantes de la carrera de
medicina.

Marco teórico

DEFINICIÓN

Los malos tratos infantiles, comprenden un espectro de
acciones abusivas o actos de comisión (golpes maltratos
físico y psicológico), y falta de acción o
actos de omisión (que no hacen nada por ellos), que dan
lugar como resultado morbilidad o muerte.

Los actos de omisión y comisión antes del
nacimiento como el uso de drogas por parte de la madre o llevar
un seguimiento sanitario inadecuado durante el embarazo ejercen
efectos adversos en el niño

FACTORES DE RIESGO

Factores de riesgo
generales

• Carencia prolongada de necesidades básicas
  insatisfechas

• Estilo de vida familiar condicionante

• Inmadurez de los padres: Jóvenes que se casan
  con 18 y 20 años, no hay paternidad ni maternidad
  responsable

• Vínculo madre-hijo deficitario

• Niño incapacitado

• Déficit o incompetencia del medio
  comunitario

• Marginalidad

• Irresponsabilidad del estado

Factores de riesgo según
grupo etáreo

Preconcepcionales

• Falta de preparación de la pareja

• Educación sexual

• Planificación familiar

Prenatales

• Embarazo no deseado, aborto, parto
  prematuro

• Falta de medidas de seguridad social para la
  embarazada

Perinatales

• Falta de vínculo madre-hijo inmediatamente
  después del parto

• Falta de estimulación y/o lactancia
  materna

• Falta de reconocimiento del padre que es bien
  frecuente

• Barreras burocráticas en la
  inscripción del Registro Civil

Lactante

• No satisfacción de las necesidades
  básicas

Preescolar y escolar

• Deserción escolar

• Mendicidad, niños de la calle

• Trabajo de menores

Adolescencia:

• Falta de comunicación con los
  padres

• Mala ocupación del tiempo libre:

• Pandillas

• Drogadicción

• Vagancia

• Fuga del hogar: se ve bastante.

• Trabajo de menores

Factores de riesgo según
estrato socioeconómico

LOS MALOS TRATOS
FÍSICOS

Lesiones intencionadas a un niño provocadas por
un cuidador que originan equimosis, quemaduras, fracturas,
laceraciones, pinchazos o lesiones de órganos.
También se incluyen las consecuencias emocionales a corto
y largo plazo. Muchas veces discuten delante de los hijos, no
entienden pero si perciben los sentimiento de ira, cólera,
cuando un papa no quiere a su

LOS MALOS TRATOS
PSICOLÓGICOS

Comprenden actos y omisiones verbales o conductuales
intencionados que originan consecuencias emocionales negativas
por ejemplo una niña que saca las mejores notas en el
colegio, pero que los padres nunca les hacen sentir bien o
especial. Incluyen desprecio,
explotación/corrupción, falta de sensibilidad
emocional, aislamiento o actos atemorizadores.

ABUSO SEXUAL

Cualquier acto intencionado relacionado con un
niño para obtener satisfacción sexual por parte del
adulto. No estamos hablando solo de coito, pueden ser palabras
roces o tocamientos que al principio no se da cuenta el
niño pero después se bloquea, luego no quiere vivir
ciertas situaciones de su vida. Se puede administrar
fármacos y tóxicos para intoxicar al niño
intencionadamente, cuando se lleva a cabo esta u otra
acción engañosa.

MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

Se sospecha de malos tratos
cuando:

• Una lesión no se explica, cuando una
  lesión resulta incompatible con la historia descrita o
  con el desarrollo del niño.

• Retraso en la búsqueda de ayuda
  médica. Cuando les dicen que tienen esos moretones por
  que se cayó hace 3 días y cuando le preguntamos
  por qué lo trae recién no saben que responder,
  todo maltrato debe ser denunciado.

• Toda sospecha de maltrato infantil debe ser
  denunciada.

Cronología clínico
social

Equimosis

• Más frecuentes.

• Cualquier parte de la superficie
  corporal.

• Nalgas, genitales, espalda y el dorso de la
  mano.

• Los niños pueden ser golpeados, lanzados,
  mordidos, quemados, lacerados o pinchados.

• Instrumento que se utiliza con mayor frecuencia: la
  mano (deja poca huella).

• Sospecha: lesiones bilaterales, simétricas o
  geométricas.

• Color de la equimosis depende: tiempo y profundidad,
  superficie corporal afectada y color de piel.

• Contusión reciente: color azul o rojo
  violáceo.

• Contusión antigua: amarillo, verde o
  marrón.

Al tirar el cabello

• Se produce un tipo de alopecia en la que los
  cabellos están rotos a distintas
  longitudes.

• Lactantes con occipucio aplanado con un área
  subyacente en la que falta cabello. Esto es abandono por
  omisión, los niños nacen y los tienen
  abandonados en una cuna. Pero ahora tenemos los wawawasis
  donde las madres trabajadoras dejan a sus hijos donde los
  cuidan y les dan alimento, también reciben
  estimulación.

• Las equimosis, cicatrices, lesiones orgánicas
  internas, y fracturas en varios estadios de
  cicatrización hacen sospechar el síndrome
  del niño golpeado.

Petequias-quemaduras

• Aproximadamente 10% de malos tratos suponen la
  existencia de quemaduras.

• La forma o el patrón de la quemadura resulta
  diagnóstico cuando refleja el perfil de un objeto o un
  mecanismo de lesión.

• Quemaduras por cigarrillos: lesiones
  circulares, sobreelevadas y de tamaño
  uniforme.

• Quemaduras de inmersión: 1 seg a 36C
  produce una quemadura de 2 do grado. Inmersión de
  extremidades produce patrones de quemadura en guante o
  calcetín. Son frecuentes en los lactantes.

La distribución en guante de las quemaduras
de las manos de este niño de 1 año es un ejemplo
clásico de maltrato infantil por inmersión
forzada.

Traumatismo craneoencefálico
intencionado

• La causa más común por malos
  tratos

• A la TC: hemorragia intracraneal

• Examen oftalmológico: hemorragias
  retinianas

• Otros síntomas más sutiles son:
  vómitos, irritabilidad o letargo

• Los hematomas subdurales que no se acompañan
  de marcas en el cuero cabelludo o de fracturas craneales
  pueden ser consecuencia de un golpe con la mano

Niño con TEC

Hemorragia subdural

Las numerosas hemorragias retinianas
extensas en un lactante de 6 meses con hematomas subdurales son
diagnósticas de maltrato infantil.

Lesiones intraabdominales

• Debidas a impactos son la segunda causa más
  frecuente de muerte en los niños maltratados Pueden
  manifestar: vómitos recurrentes, distensión
  abdominal, ausencia de RHA, dolor localizado o
  shock.

• Pueden originar rotura de órganos, hematoma
  intramurales. También se han descrito ascitis
  anquilosa y pseudoquistes pancreáticos.

Pruebas complementarias

En todos los casos de equimosis para descartar
diátesis hemorrágica, tiempo de protrombina, tiempo
de tromboplastina parcial activada, recuento de
plaquetas.

• Estudio óseo radiológico < 2
  años: que comprendan múltiples proyecciones las
  cuáles se repetirán a los 7-10
  días.

• Gammagrafía ósea.

• Lactante gravemente lesionado: TAC craneal,
  exploración oftalmológica y RM.

• Estudios de enzimas hepáticas,
  pancreáticas o TAC abdominal.

• Ex de orina, heces: para buscar sangre cuando se
  sospecha de traumatismo abdominal.

Diagnóstico

• Se basa en una buena historia clínica que
  concuerde con los hallazgos físicos o con estadio de
  desarrollo del menor. Las lesiones visibles deben ser
  fotografiadas. Niños mayores de 3 años son
  capaces de contar que un adulto le hace daño, una vez
  separado de sus cuidadores, delante de los padres no hablan
  la verdad.

Urgencias
médicas en el maltrato infantil

• Todo lactante o niño menor de 2 años
  con antecedentes o sospecha de sacudimiento,
  contusión, u otros mecanismos de traumatismo de
  cráneo no accidental

• Todo lactante con hematomas (en especial en el
  cráneo, la cara, el cuello o el abdomen) o fracturas o
  quemaduras

• Todo niño con traumatismo presuntamente no
  accidental u otro traumatismo sospechoso del abdomen, aunque
  no se encuentren hematomas

• Todo niño con quemaduras genitales, en media
  o en guante, marcas características; o quemaduras
  extensas, en especial si no hay testigos de la
  lesión

• Todo niño en quien se revele agresión
  sexual en las últimas 48-72 horas

Tratamiento

MÉDICO

QUIRÚRGICO

PSIQUIÁTRICO

TRABAJADOR SOCIAL

• El tratamiento de los niños maltratados puede
  abarcar terapia nutricional y de salud mental.

• La recuperación física del niño
  depende de la gravedad de las lesiones y la
  recuperación psicológica depende de los
  resultados de la psicoterapia y de si el niño puede
  desarrollar relaciones confiables con los adultos que lo
  cuidan.

• El maltrato físico que se ejerce en un
  niño puede llevar a daño cerebral grave,
  deformidades, ceguera, invalidez y muerte. Los niños
  víctimas de maltrato pueden llevar cicatrices
  emocionales por el resto de sus vidas

• La asesoría, incluyendo una terapia
  lúdica, también es necesaria para los
  niños maltratados de más de 2 años. El
  hecho de no ayudar al niño a enfrentar el miedo y el
  dolor resultante del maltrato por parte de los adultos,
  quienes deben ser figuras confiables, puede llevar a que se
  presenten problemas psicológicos significativos, como
  el trastorno de estrés
  postraumático.

INGRESO HOSPITALARIO

a) Cuya situación médica o
quirúrgica precisa tratamiento hospitalario.

b) Diagnóstico no esté
claro.

c) Cuándo no se dispone de un lugar
alternativo para la custodia del menor.

Prevención

PREVENCIÓN
PRIMARIA:

a) Educación para la salud en organizaciones de
la comunidad, escuelas, centros de salud y acción
comunitaria y centros de salud mental.

b) Control prenatal con consentimiento y conocimiento de
la pareja

c) Promoción de la lactancia materna

d) Estimulación temprana: Tiene doble objetivo,
estimular al niño y a la vez estimular a los padres a
participar en el desarrollo del niño. Actualmente en
Estados unidos, las familias de clase media para arriba tienen
todo su tiempo ocupado desde los 0 meses hasta los dos
años de vida del niño, en intraútero les
ponen música clásica, ejercicios, van a charlas,
clases de música, de taekwondo, en ese país la edad
promedio ser madre es a los 40años.

e) Jardines maternales bien organizados

f) Detección precoz de la deserción
escolar

PREVENCIÓN SECUNDARIA

a. Educación para la salud en servicios de
pediatría de hospitales generales

b. Subsidio para las familias de alto riesgo

c. Integración de acciones conjuntas:

1. Equipos materno-infanto-juvenil

2. Tribunales de menores

3. Minoridad y familia

4. Comisiones intersectoriales

d. Colocación breve en hogares
transitorios

e. Preferencia de la tenencia de los niños por
familiares, siempre la preferencia es primero por familiares y
luego en último de los casos en albergues.

f. Estimulación de los niños separados del
ámbito familiar

g. Capacitación y apoyo a las familias
sustitutas

h. Jardines y escuelas que brinden real ayuda

i. Revisión de normas y perfeccionamiento de los
Institutos de Protección al Menor

j. Formación de técnicos en
minoridad

k. Formación en Minoridad y Prevención de
los futuros abogados

PREVENCIÓN TERCIARIA

a. Educación para la salud en hospitales
pediátricos.

b. Creación de pequeñas unidades
terapéuticas descentralizadas con cobertura
nacional

c. Tratamiento individual

d. Enseñanza y formación de
profesionales

e. Creación de Tribunales de Menores según
densidad de población. En planificación, preferir
los hogares sustitutos a las grandes instituciones.

Consecuencias del
maltrato infantil

El maltrato infantil trae serias consecuencias tanto en
el individuo como en la sociedad en general, pero
desgraciadamente existen muy pocas investigaciones acerca de este
tema y no obstante, poco o nada se hace en términos de
promoción de la salud mental y de la detección y la
prevención, tratamiento y rehabilitación de los
trastornos emocionales.

Únicamente se atienden las necesidades
físicas de los menores, así mismo, al agresor
tampoco se le da un tratamiento y en este caso sería
indispensable llevarlo a cabo a manera de prevención y de
tratamiento, sin embargo las autoridades de salud públicas
pasan de largo sin reconocerlos como individuos
bio-psico-sociales.

Por tanto, la reintegración y adaptación
de estas personas nuevamente a la sociedad la llevan a cabo solos
y la forma en la que lo hacen no siempre es la más
adecuada.

Conclusiones

Vivimos en un mundo en el que predomina la violencia. Y
no debería extrañarnos que su dominio se inicie en
la familia, pues es ahí donde empieza a manifestarse. La
mayor parte de las agresiones graves a los niños se da
precisamente en el hogar y esto da lugar a que dicho problema del
maltrato a los niños se encuentre en personas y
circunstancias casi o totalmente fuera de control, este tema se
relaciona con el malinterpretado derecho de corrección y
de una u otra manera todos debemos hacernos responsables para no
seguir incubando en la sociedad ese fenómeno tan
desastroso y responsable de diversas anomalías en la
misma; pues tanto el maltrato infantil como la violencia
intrafamiliar son fenómenos sociales que han gozado
siempre de aceptación en nuestra cultura. A pesar de que
en los últimos tiempos estas conductas han sido condenadas
por constituir algunas de las formas de violencia más
comunes y penetrantes en nuestra sociedad, todavía miles
de niños sufren maltrato físico, psicológico
y sexual en su propio hogar. Esto es tan frecuente en nuestro
medio que ya parece normal tanto en el ámbito
psicológico, físico, hasta sexual en su propio
hogar. Esto es tan frecuente que los niños creen que es
normal.

La familia es y debería considerarse como la
institución más compleja y la más importante
para nuestra sociedad, más sin embargo lo que sucede
dentro de ella puede tener efectos tanto positivos como negativos
en cada uno de los individuos que la integran y por tanto un
ajuste o desajuste en las relaciones intrafamiliares. Diversos
estudios en el tema han demostrado que los padres son los
principales autores del maltrato infantil y a pesar de las graves
consecuencias que este fenómeno desencadena no se debe
calificar a estas personas como pervertidas o anormales, ya que
sufren al igual que el niño o la niña agredidos ya
que en la mayor parte de los casos éstos desahogan sus
propias frustraciones que sus padres les hicieron sufrir de
niños en sus hijos y sin darse cuenta de que así
es, es decir, es un proceso inconsciente que se convierte en un
círculo vicioso y que coincide con la teoría de
frustración-agresión.

Toda sociedad encuentra los más hondos y
sólidos cimientos de su futuro en las generaciones
jóvenes, que instruidas en forma adecuada y educadas de
manera integral, serán el sustento de una nueva conciencia
social y humana que es el único camino hacia el desarrollo
y la paz social en todo el mundo.

Pueden ser acciones sexuales, físicas,
emocionales, golpes con objetos, las acciones emocionales
producen baja autoestima, el abuso sexual tambien puede llevar a
problemas de conducta, comportamiento sexual precóz,
depresión, pueden haber muchos problemas cuando hay
maltrato a cualquiera de los niveles.

El problema se origina entonces en la niñez, en
la juventud. Los niños son espejos del amor, cuando el
emor está ausente, no tienen nada que reflejar.

Bibliografía

• Castellanos Cabrera R. (Compiladora).
  Psicología. Selección de Textos. La Habana:
  Félix Varela; 2003.

• Colectivo de autores. ¿En
  qué tiempo puede cambiarse la mente de un niño?
  La Habana: Casa Editorial Abril; 1999.

• Fernández Molina M. del proceso
  de adaptación infantil en adopciones especiales.
  Dificultades y cambios observados por los padres adoptivos en
  http://www.um.es/facpsi/analesps;2005

• Pediatrics in Review; el maltrato
  físico infantil; 1994

• Academia Americana de Pediatría,
  maltrato infantil(AAP) ; 2001.

Autor:

Rushman Sergio Sillo Cari