Modelo didáctico para modificar la fragilidad en adultos mayores del Centro Gerontológico Colón, Matanzas
Resumen
En Cuba se manifiesta una transición
demográfica muy avanzada, igual a la que ocurre en
países desarrollados, indicador muy importante por su
implicación en el tema que se analiza, es cuanto
más vivirá como promedio un cubano que en estos
momentos arribe a los 60 años de edad. Entre las
consecuencias del envejecimiento poblacional, la pérdida
de habilidades y/o alteraciones discapacitantes en los
senescentes. Se realizó una investigación
acción sobre el diseño de programas de acciones
preventivas con el objetivo de modificar la fragilidad en el
adulto mayor, del Centro Gerontológico, del Municipio
Colón, provincia Matanzas, en el año 2009. El
Universo fueron 306 ancianos que acudieron al CEGER, la muestra
formada por 20 pacientes a través muestreo aleatorio
simple estratificado. Los resultados más trascendentales
son el insuficiente aprendizaje que tiene el adulto mayor sobre
cambios al envejecer, la carencia de orientaciones, involucrando
la familia. El sexo femenino resultó el más
afectado, la alteración de la marcha y el equilibrio, el
porciento más elevado de fragilidad estuvo relacionado con
el evento de la polifarmacia y alteraciones
psicoafectivas.
Palabras Claves: Adulto mayor,
fragilidad.
Title: Model didactic to modify the
fragility in adults bigger than the Gerontological Center.
Columbus. Matanzas. Year: 2009.
In Cuba a very advanced demographic transition is
manifested, similar to the one that happens in developed
countries, very important indicator for its implication in the
topic that is analyzed, is the more he/she will live like average
a Cuban that arrives to the 60 years of age in these moments.
Among the consequences of the populational aging, the loss of
abilities and/or alterations discapacitantes in the elderly
peoples. He/she was carried out an investigation action on the
design of programs of preventive actions with the objective of
modifying the fragility in the biggest adult, in the
Gerontological Center, of the Municipality Colon, country
Matanzas, in the year 2009. The Universe was 306 old men that
went to the CEGER, the sample formed by 20 patients to
inclination stratified simple random sampling. The most momentous
results are the insufficient learning that has the adult bigger
envelope changes when aging, the lack of orientations, involving
the family, the feminine sex was the most affected one, the
alteration of the march and the balance, the highest percent in
fragility it was related with the event of the polifarmacia and
alterations psicoafectivas.
Introducción
En la actualidad la fragilidad se considera como un
síndrome biológico o una disminución
progresiva de la capacidad de reserva y adaptación de la
homeostasis del organismo (homeostenosis) que se produce con el
envejecimiento, está influenciada por factores
genéticos (individuales) y es acelerada por enfermedades
crónicas y agudas, hábitos tóxicos, desuso y
condicionantes sociales y asistenciales1.
Existen países como Uruguay, Argentina, y
Barbados, donde la atención para adultos mayores,
está siendo cada vez más utilizada y de la
realización de experiencias aisladas se está
pasando al desarrollo de actividades estructuradas y mantenidas,
bastantes de ellas sirviendo como base o incluso siguiendo
puntualmente nuestro propio método .Sin embargo hay muy
pocos trabajos publicados .Todos los autores citados que han
trabajado en este campo afirman que el entrenamiento del anciano
en habilidades , manuales, corporales o realización de sus
propias actividades ya sea individual o en grupo, proporciona una
mejoría importante a favor de un envejecimiento exitoso, y
en vísperas de una longevidad placentera.2
En el 2015, habrá en Cuba más personas
mayores que niños, pero en el 2025 habrá en el
país 156 personas mayores por cada 100 niños. Hoy
se puede afirmar que 75 de cada 100 cubanos que nacen,
vivirá más allá de los 60 años y que
un equipo básico de salud de cualquier gran ciudad cubana,
en el año 2012,3 cuando se atiendan a 600 habitantes,
tendrá en esa población 118 adultos mayores y solo
96 niños. Los criterios de fragilidad han sido agrupados
en cuatro categorías: médicos, funcionales,
mentales y sociodemográficos.
De lo anterior, surge la pregunta si el envejecimiento
se asocia a fragilidad ¿Es lo mismo hablar de fragilidad
que envejecimiento? ¿Son todos los adultos mayores
frágiles? ¿Qué distingue a un adulto mayor
frágil de uno que no lo sea? ¿Existen marcadores de
fragilidad? ¿De qué sirve identificar individuos
frágiles? Para responder estas preguntas revisaremos el
concepto más en detalle y cuáles han sido los
avances del último tiempo3.
Síndrome
de Fragilidad
La fragilidad es un síndrome clínico que
representa un continuo entre el adulto
mayor saludable hasta aquel extremadamente vulnerable en
alto riesgo de de morir y con bajas posibilidades de
recuperación.
A lo largo de la historia del concepto se han usado
distintos criterios para
definirlo:
a. Criterios médicos: presencia de enfermedades
crónicas, alteración de la marcha déficit
sensorial, mala auto percepción de salud, caídas a
repetición polifarmacia , hospitalizaciones
frecuentes
b. Criterios funcionales: dependencia en actividades
básicas de la vida diaria (ABVD) y
dependencia en actividades instrumentales de la vida
diaria (AIVD)
c. Criterios socioeconómicos: vivir solo, viudez
reciente, edad >80 años, bajos ingresos
económicos.
d. Criterios cognoscitivos/afectivos: depresión,
deterioro cognitivo.
e. Criterio de necesitar institucionalización en
hogares de larga estancia 5
Actualmente por el acelerado ritmo de envejecimiento de
nuestra población se hace emergente implementar programas
que permitan determinar, y lograr un enfoque oportuno del
indicador desencadenante para tratar de solventar desde el
entorno comunitario, lo que permite socializar y lograr el
vinculo de estos individuos a eventos colectivos, dotando
así al senescente de herramientas idóneas que
culturicen, tanto al individuo como a la familia,
permitiéndoles conocer los cambios asociados al
envejecimiento y la manera mejor de solucionarlos desde edades
tempranas, resultando de interés para mantener el
equilibrio emocional, psicoafectiva y funcional del anciano,
evitando la aparición de la discapacidad más tarde,
logrando mejor calidad de vida, y por ende, escapando de la
posibilidad en un período posterior al ingreso en
Atención Secundaria, resultando un beneficio
económico para el país7. Razón por la cual
los objetivos trazados han sido desarrollar un programa
preventivo para modificar la fragilidad en adultos mayores del
centro gerontológico-determinar las características
socio demográficas en los pacientes de este estudio.
diagnosticar a través de instrumentos de medición
gerontológica las características clínicas
en estos pacientes. y evaluar los resultados del programa
propuesto para estos pacientes.
Problema práctico: Colón (con un 18,2%,)
es uno de los municipios más envejecidos de la provincia
de Matanzas (con un 17.4%) y dentro de los adultos mayores que
existen en nuestro municipio hay una alta incidencia de adultos
mayores frágiles que se encuentran dispensarizados en los
EMAG de cada policlínico,8teniendo en cuenta éste
elevado índice de envejeciendo y la importancia de lograr
una senectud saludable y activa se hace necesario tratar de forma
prematura, profiláctica, preventiva y oportuna, la
fragilidad término frecuente en este grupo etáreo y
para ello la presente investigación pretende….
Implementar de forma emergente programas que permitan determinar,
y lograr un enfoque oportuno del indicador desencadenante ,para
tratar de solventar desde el entorno comunitario, lo que permite
socializar y lograr el vinculo de estos individuos a eventos, tan
importantes como el Festival del Adulto Mayor ,solo por citar uno
de tantos donde se pone a prueba esa amalgama de potencialidades
casi olvidadas, o en desuso , por el anciano, y que tanto
necesita rescatar, precisamente, permitiendo estas actividades la
ejercitación de diferentes órganos y sistemas,
logrando justamente dotar al adulto mayor de herramientas para
tener un arribo virtuoso a la vejez..
Métodos
Se realizó una investigación acción
con el objetivo de diseñar programas de acciones
preventivas para modificar la fragilidad en el adulto mayor, del
Policlínico Universitario ¨Dr. Francisco Figueroa
Velis¨ y del Centro Gerontológico, del Municipio
Colón, provincia Matanzas, año, 2009. El Universo
fueron 306 ancianos que acudieron al Centro Gerontológico
que cumplieron con los criterios de inclusión de la
investigación, la muestra formada por 20 pacientes a
través de muestreo aleatorio simple estratificado,
según la evaluación funcional, escala de Tinetti,
índice de Katz.
Resultados
Tabla # 1: Relación de adultos mayores
según edad y sexo.
Fuente: Registro de Enfermería.
Teniendo en cuenta la edad y el sexo en los AM del
estudio, se observa que la edad de mayor incidencia en ambos
sexos fue la de 60-69 años para el 65 %, el sexo de mayor
aparición fue el femenino con 45%.
N=20 Fuente: Escala Geriátrica de
Evaluación Funcional.
Según los criterios de fragilidad, la
alteración en todos los itenes del EGEF en menos de 4, la
movilidad y el equilibrio, así como la alteración
en el estado funcional global coinciden con 12 de los casos para
un 60 %
Tablas # 3: Agrupación de adultos mayores
según evaluación de Tinetti.
Fuente: Escala de Tinetti.
Según evaluación de Tinetti el 65 %
presentó alteración de la marcha y el equilibrio, a
los tres meses 20 % y a los seis meses 15 % se mantuvieron sin
alteración.
Tablas # 4: Agrupación de adultos mayores
según evaluación de Katz.
Fuente: Escala de Katz.
Al inicio el 75 % fueron independientes para satisfacer
las necesidades de la vida diaria, al final de la
intervención solo 4 casos para un 20 % permanecieron
dependientes para satisfacer sus necesidades. Anexo 7.
Tabla # 5: Relación de adultos mayores
según nivel de conocimiento sobre
fragilidad.
Fuente: Encuesta.
Al evaluar el nivel de conocimiento, fue insuficiente al
inicio con un 85%, no siendo así a los tres meses y seis
meses posteriores con un 95 y 90 % para cada uno de ellos, en la
clasificación de suficiente.
Discusión
Al evaluar la relación de la fragilidad con la
edad se aprecia una interesante tendencia en las edades
comprendidas entre los 60 y los 69 años 9. Esta
etapa de la vida a partir de la cual el porcentaje de Adultos
Mayores Frágiles con respecto a la población en
cada grupo etáreo se incrementa progresivamente. Debido a
la rápida tasa de crecimiento de la población de 65
años de edad o mayor, el número de personas mayores
frágiles aumenta cada año9 Debido a que las
limitaciones y enfermedades asociadas al envejecimiento son parte
inseparable de la fragilidad. El presente estudio de
asociación fue aún mayor cuando se calcula,
considerando la edad mayor de 60-69 años., En este estudio
los criterios de fragilidad de mayor prevalencia fueron
Polifarmacia, "Adulto Mayor con alteración de la
EGEF",> 4, "Adulto Mayor con alteraciones en la movilidad y el
equilibrio", con gran repercusión en el estado funcional
global7, 10
Definitivamente la escala alerta sobre una
condición de riesgo e induce a su estudio. En consonancia
con este análisis, se aprecia la gran utilidad que este
tipo de evaluación tiene para el profesional del nivel
primario de salud .Una vez conocida la prevalencia de los
diferentes criterios de fragilidad en toda una población
de Adultos Mayores Frágiles bajo la atención de un
Equipo Multidisciplinario de Atención
Gerontológica11, será posible elaborar
estrategias a nivel comunitario en función de prevenir la
fragilidad y atenderla como problema de salud.12La
evaluación funcional de un Adulto Mayor no debiera
considerarse a partir de una sumatoria de variables, sino
empleando los criterios e instrumentos que han demostrado ya su
validez. Los dos instrumentos más empleados para este fin
son los que evalúan la dependencia para la
realización de las Actividades Básicas de la Vida
Diaria (ABVD), y la dificultad para las Actividades
Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD), aspectos que han
demostrado su innegable valor para la evaluación funcional
de los AM , con trastornos psicoafectivos se han implicado a las
circunstancias externas potencialmente productoras de
estrés (los llamados acontecimientos vitales) como
factores precipitantes de los trastornos afectivos.Estos
acontecimientos vitales, al recaer sobre un individuo que ya
tiene una vulnerabilidad de base, desencadenarían el
inicio de una alteración psicoafectiva, también
situaciones estresantes crónicas que requieren un gran
esfuerzo del individuo para afrontarlas, y también
podrían marcar el inicio de una depresión
constituyendo un indicador biológico de alta incidencia en
nuestros días, repercutiendo negativamente en su
desenvolvimiento cotidiano y aislándose progresivamente,
lo que sería un elemento importante a tener en cuenta
,pues de no detectarse oportunamente el propio anciano irá
cayendo en un período de receso que lógicamente
pudiera transitar a la fragilidad
progresivamente.13
Los programas educativos destinados a potenciar la
funcionalidad entre los ancianos deberían contener
actividades que les ayuden a fortalecer aquellas potencialidades
que han permanecido en desuso o dormidas hasta este momento,
entre ellas podemos mencionar la capacidad de crear,
relacionarse, comunicar, aprender, autorrealizarse, dar y recibir
afecto, preocupación por otros, cultivar la espiritualidad
y encontrar el sentido de la vida en esta etapa de su existencia
señalo Selby.14
La discusión se centra hoy día,
fundamentalmente en la búsqueda y diferenciación de
las estrategias y técnicas que más contribuyan a
dotar a los ancianos de herramientas necesarias para su utilidad
desconocidas hasta el momento y ser ellos mismos los verdaderos
protagonistas del arribo a una longevidad satisfactoria y a su
vez un envejecimiento saludable.15 También
está en discusión la transferencia y
generalización de los contenidos para las tareas diarias
de los sujetos y a otros procesos que pudieran inducir al anciano
hacia la fragilidad. Los grupos de estudio, tienen un beneficio
adicional que ha sido destacado por algunos autores y es la
reducción de la discapacidad en los participantes, con
aspectos como estos, la autora ha introducido un programa
educativo abordando temas seleccionados por los propios
senescentes según su necesidad de conocimientos, donde los
va preparando paso a paso para tomar nuevas pautas y regulaciones
propias para esta etapa de la vida .evitando una
minusvalía, generando un alto costo económico. De
ahí el grado de validez del trabajo profiláctico
diario, en aras de prevenir y disminuir los riesgos de fragilidad
que constituyen la causa de una discapacidad a largo
plazo.
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Autores
Lic. Enfermería: Madelín
Noda García.1
Lic.: en Educación.: Gleidis
Tamayo Labrada.2
1) .Profesor Instructor Diplomada en
Geriatría y Gerontología Comunitaria. Miembro de la
Socuenf. Máster en Longevidad Satisfactoria. Centro
Gerontológico. Colón. Matanzas. 2). Profesor
Instructor Máster en Educación. Filial Ciencias
Médicas..Colón.Matanzas. Centro
Gerontológico.Colón.Revista Electrónica
Médica.