Protocolo para el conteo y recuento de gasas, compresas y otros objetos quirúrgicos
Resumen
El objetivo principal de este trabajo es establecer una
normativa, hasta ahora inexistente, que asegure la máxima
calidad en la prestación de cuidados al paciente que debe
someterse a cirugía. Cuerpos extraños olvidados en
el paciente constituyen la raíz de gran número de
problemas deontológicos, legales y económicos. Para
evitar estos problemas, cualquier quirófano debería
tener establecido un protocolo para realizar el recuento de todo
el material quirúrgico.
Cómo y cuándo realizar el recuento,
quiénes deben llevarlo a cabo, el registro, la
actuación ante una incidencia, precauciones a tomar… son
pautas importantes a seguir por todo el personal que trabaja en
un quirófano. Incluyendo la existencia de protocolos para
la manipulación de los distintos equipos
auxiliares.
El seguimiento de estos protocolos asegura al paciente
una adecuada protección, y al personal que trabaja en
quirófano, seguridad (control de infecciones, control de
inventario, minimización de lesiones…). Este trabajo se
ha llevado a cabo siguiendo la estructura de los manuales y
procedimientos que existen en nuestro hospital.
Introducción
Los cuerpos extraños olvidados en el paciente
constituyen gran número de problemas deontológicos,
legales y económicos, así como la
presentación de un gran número de problemas. La
enfermera instrumentista, junto con la enfermera circulante y el
cirujano responsable del quirófano en ese momento deben
efectuar y responsabilizarse del correcto recuento de gasas,
compresas, torundas, objetos punzantes e instrumental.
Las medidas de seguridad a fin de evitar la perdida de
objetos quirúrgicos dentro de la herida incluyen ciertas
reglas concernientes a su utilización. Estas reglas
están casi universalmente aceptadas y deben ser seguidas
con exactitud. Su infracción pone en peligro la vida del
paciente, ya que se puede producir infección
postoperatoria o una enfermedad si queda un objeto dentro de la
herida quirúrgica. Las consecuencias de cualquier material
perdido son serias, ya que el organismo responderá a
cualquier cuerpo extraño. El incremento de la
inflamación en la herida quirúrgica, la
supuración, la fiebre y la infección son
consecuencias posibles.
En un paciente anciano, pediátrico o con un
estado de salud comprometido esta situación sería
una carga añadida al gasto energético que supone
una cirugía.
Por ello, para asegurarle al paciente la adecuada
protección, los materiales se cuentan antes y
después de su uso. Las cantidades y tipos de gasas,
compresas, torundas, objetos punzantes, instrumental
varían en cada intervención
quirúrgica.
Dado que los recuentos de material se consideran como
algo esencial para la práctica segura, el equipo de
quirófano que omite su recuento y el centro que no
establece procedimientos para dicho recuento podrían estar
en una posición legal difícil.
OBJETIVO
Para asegurar al paciente una adecuada
protección, los materiales se cuentan antes , durante y
después de su uso en cada intervención.
Los recuentos también se realizan con el fin de
controlar las infecciones una compresa o aguja contaminada que
pasa desapercibida al final de la intervención puede
entrar en contacto con el personal que recoge y limpia el
quirófano y el inventario.
El control del inventario se verifica dando cuenta de la
totalidad de instrumentos; así se asegura que éstos
no se desechen accidentalmente con los paños,
evitándose lesiones al personal que pudiese entrar en
contacto con ellos.
Ámbito de
aplicación
Este protocolo de actuación, frente al conteo de
gasas, compresas y otros materiales quirúrgicos, es
especifico para el servicio de quirófano y va dirigido a
todos los profesionales de enfermería que laboran en un
área quirúrgica y esta orientado disminuir los
riesgos de oblito en las cirugías, así como
también, disminuir los riesgos de bioseguridad para el
personal y de esta forma brindar una atención segura y de
calidad a todos los pacientes quirúrgicos
POBLACIÓN DIANA
Todo paciente que entre en un área
quirúrgica, para cualquier tipo procedimiento
quirúrgico, se le debe aplicar este protocolo para el
conteo y recuento de gasas, compresas y otros objetos
quirúrgicos.
PERSONAL QUE INTERVIENE
Todo el personal debe participar para la
realización de la técnica,
Procedimiento o proceso tal cual se describe a lo largo
del protocolo.
Material
Las compresas se utilizan para absorber sangre y
líquidos, proteger tejidos, aplicar
Presión o tracción y separar
estructuras.
TIPOS DE COMPRESAS
Existen diferentes tipos dependiendo de sus usos, pero
aquí nos ceñiremos a las más utilizadas para
nuestra cirugía.
Gasas: c/ y s/ contraste y de iguales
dimensiones.Compresas: c/ y s/ contraste de igual tamaño.
Las compresas c/ contraste se llaman compresas de
laparotomía y están confeccionadas con un lazo
de tela de algodón en una esquina mayormente de color
azul para su mejor visualización y con el fin de
aplicarse campos al lazo e impedir que quede dentro de la
cavidad durante el cierre de la herida.Torundas: s/ contraste. Deben ir siempre montadas en
una pinza. Las que se colocan en la mesa y en el campo
estéril deben ser detectables por los rayos
X.
INSTRUMENTOS PUNZANTES
Hojas de bisturí.
Hojas de bisturí
electro-quirúrgico.Agujas quirúrgicas, desechables o
reutilizables.Cualquier otro tipo de material punzante (iv, im,
sc, catéter venoso, redón, etc.) que en un
momento determinado pueda ser incorporado al
campo.
INSTRUMENTAL
Variará dependiendo del tipo de cirugía
pero se debe contar siempre.
SECUENCIA DE ACTUACIÓN
La regla general acerca de si se debe efectuar el
recuento de objetos quirúrgicos o no, es:
"si el objeto puede perderse dentro de la herida
quirúrgica debe seguirse el procedimiento completo de
recuento del mismo, antes de que se efectúe la primera
incisión".
COMPRESAS
MEDIDAS GENERALES
· En la mayoría de los hospitales, existen
paquetes con un número determinado de gasas, compresas o
torundas que previamente se ha negociado con el servicio de
esterilización. Si durante el recuento inicial o al
incorporarlo al campo, el paquete contiene un número mayor
o menor al indicado, el paquete entero se devuelve a la enfermera
circulante y se retira del quirófano. No hay que intentar
corregir errores o compensar discrepancias.
· Según se van usando las compresas se las
arroja dentro de un cubo con ruedas o cualquier otro dispositivo
preparado a tal efecto.
· Los recuentos se realizan de forma audible,
deben realizarse de manera ordenada con numeración
consecutiva, y no apresuradamente ni de forma
sumatoria.
· Durante los recuentos cada gasa, compresa o
torunda debe separarse y contarse individualmente.
· Para el recuento la enfermera circulante
utilizará unas pinzas o lo realizará con
guantes.
FORMA DE CONTAR
· El enfermero instrumentista coge en una mano el
paquete completo de compresas, el pulgar debe estar sobre el
borde de las compresas plegadas.
· Agita el paquete suavemente para separar las
compresas.
· Con la otra mano, va sacando las compresas del
paquete, una a una, numerándolas en voz alta mientras las
apila sobre la mesa.
PROCEDIMIENTO DE RECUENTO
Este es un método para responder de los
utensilios que se depositan en la mesa estéril con el fin
de ser usados durante la intervención
quirúrgica.
Primer recuento
Lo realiza la persona que empaqueta los
artículos en unidades estandarizadas para su
esterilización. Si es una presentación
comercial este recuento lo hace el fabricante.
Segundo recuento
Los enfermeros instrumentista y circulante e incluso
con la colaboración del cirujano cuentan juntos todos
los paquetes antes de que comience la intervención
quirúrgica. Estos recuentos son el punto de partida
para los siguientes recuentos.La enfermera circulante anotará
inmediatamente el número de artículos de cada
tipo en el registro.Los paquetes adicionales se cuentan en lugar aparte
lejos de los ya contados, por si fuera necesario repetir el
recuento o desechar el artículo.El recuento no debe interrumpirse. Si debido a una
interrupción, un despiste o alguna otra razón,
dudamos que sea correcto, se repite.
Tercer recuento
Antes de que el cirujano comience el cierre de una
cavidad corporal o de una incisión grande o profunda, hay
que realizar recuentos en tres áreas:
1. Recuento del campo: Esta área es la primera
que debe contarse para no retrasar el cierre de la herida y
prolongar la anestesia. El cirujano o el ayudante ayudan al
instrumentista al recuento del campo
quirúrgico.
2. Recuento de la mesa: Instrumentista y circulante
cuentan juntos todos los artículos que hay sobre la mesa
del instrumental y la mesa de Mayo, mientras cirujano y ayudante
pueden estar cerrando la herida.
3. Recuento del suelo: El enfermero circulante cuenta
las compresas y demás artículos que se han recogido
del suelo o se han salido del campo estéril. Estos
recuentos deben ser verificados por el enfermero
instrumentista.
El enfermero circulante totaliza los recuentos del
campo, de la mesa y del suelo. Si el segundo y el tercer recuento
coinciden, el instrumentista le indica al cirujano que los
recuentos son correctos.
Cuarto recuento o recuento final
En ocasiones, se realiza un recuento final al cerrar
el tejido celular subcutáneo o la piel.Sólo se le debe notificar al cirujano que un
recuento es correcto cuando se haya terminado de contar
físicamente, con números de forma
suceciva.Se realiza para verificar los demás
recuentos.El enfermero circulante documenta en el registro del
paciente qué se ha contado, cuántos recuentos
se han realizado y por quién, y si los recuentos son
correctos.Si se retiene intencionadamente alguna gasa o
compresa para hacer un relleno (taponamiento) o si un
instrumento tiene que permanecer junto al paciente,
también debe documentarse en el registro del
paciente.
RECUENTO INCORRECTO
Si en cualquier momento durante el procedimiento
quirúrgico el recuento no coincide con el número de
artículos contados previamente, se repite el recuento a
fin de verificar la pérdida. Se deben seguir ciertos
procedimientos. Cada institución debe tener previstas
normas y procedimientos específicos que deben
incluir:
· Informar al cirujano inmediatamente.
· Repetir el recuento completo.
· Buscar el artículo de forma
que:
El enfermero circulante buscará en los
recipientes de basura, bajo los muebles, en el suelo, en el
cesto de la lavandería y por todo el
quirófano.El enfermero instrumentista buscará en los
paños, y debajo de los artículos de la mesa de
Mayo y del instrumental.El cirujano buscará en la herida y en el
campo quirúrgico.El enfermero circulante llamará a su
supervisor inmediatamente para que compruebe el recuento y
ayude en la búsqueda.Después de agotarse todas las opciones de
búsqueda, las normas deben estipular que se le haga
una radiografía al paciente antes de que éste
abandone el quirófano.Tanto el instrumentista como el cirujano puede
desear que se tome una radiografía inmediatamente con
un portátil, pero también a causa de la
situación del paciente o por tener una seguridad
razonable, basada en la exploración de la herida, de
que el artículo no está en el paciente, el
cirujano puede preferir completar primero el
cierre.El enfermero circulante debe escribir un informe del
incidente, indicando todos los esfuerzos y acciones
realizados para localizar el artículo perdido, incluso
cuando éste haya sido localizado en una
radiografía. Este informe tiene trascendencia legal a
la hora de verificar que se realizaron los esfuerzos
pertinentes para encontrar el artículo perdido. Si no
se localiza el artículo en la radiografía, el
informe servirá de llamada de atención al
personal sobre la necesidad de hacer un recuento y un control
más cuidadoso de todos los artículos
utilizados.
INSTRUMENTOS PUNZANTES
El recuento se lleva a cabo según la etiqueta de
cada paquete, teniendo en cuenta que algunos paquetes contienen
varias agujas.
INSTRUMENTAL
Forma de realizar el recuento:
Enf. instrumentista.
Extraer el material de la caja y colocarlo sobre un
paño enrollado o cualquier otro mecanismo que permita
una fácil visualización. Agruparlos
según su uso facilita la manipulación y el
recuento.Después de la cirugía, recuperar todo
tipo de instrumental para que pueda contarse.Enf. circulante.
Hacerse cargo de todas las partes desmontables y
desarmadas a la hora de contarlas o durante su
montaje.Recuperar y guardar todos los fragmentos de
cualquier instrumento que se rompa durante su uso.
Reponerlo.Cualquier instrumento añadido a la mesa
después del recuento inicial, deberá tenerse en
cuenta para el recuento final, exceptuando aquél que
habiendo sido retirado del campo estéril, haya sido
esterilizado. Si no se hubiera esterilizado debe ser retenido
por el enfermero circulante y se añade al recuento
correspondiente.
PRECAUCIONES
RELEVOS
Si el enfermero instrumentista o el circulante son
relevados de forma permanente por otra persona durante la
intervención quirúrgica, la persona entrante
debe verificar todos los recuentos antes de que la persona
relevada abandone el quirófano ( Las enfermeras que
realizan los recuentos finales son las responsables de la
totalidad de los recuentos).El registro operatorio del paciente debe reflejar el
cambio del personal y que el recuento de material haya sido
firmado por la persona que deja el
quirófano.
SITUACIONES DE URGENCIAS O EMERGENCIA
Si se omite algún recuento debe ser por causa
de una urgencia o emergencia y debe reflejarse en el registro
del paciente, y el incidente debe documentarse de acuerdo con
las normas y procedimientos institucionales.En cualquier ocasión en la que se omita, se
interrumpa o se rechace un recuento por parte del personal
responsable la razón debe documentarse por
completo.
Excepto en las cirugías de urgencias o emergencia
el equipo de enfermería no debe permitir que otros
profesionales traten de disuadirle de que efectúen un
recuento adecuado.
ROTURA DE OBJETOS PUNZANTES E INSTRUMENTAL
Si cualquier objeto punzante o cualquier pieza de
instrumental se deteriorasen o rompiese, la enfermera circulante
y la enfermera instrumentista deben cerciorarse de que todos los
fragmentos se recuperen o de que sean tenidos en cuenta si el
cirujano decide no recuperar alguno de ellos. (A veces, el riesgo
de recuperar un fragmento es mayor que el de dejarlo encapsulado
en el tejido). La enfermera circulante debe reflejarlo en el
registro del paciente y debe llevar la firma del cirujano
responsable de dejarlo hay.
OBSERVACIONES
El registro de la intervención puede ser
requerido y aceptado como prueba en un juzgado.La responsabilidad de hacer recuentos de todas las
gasas, compresas, torundas, objetos punzantes e instrumental
antes de que comience la intervención
quirúrgica y en el momento del cierre de la herida
recae sobre las enfermeras instrumentista y circulante y
sobre el cirujano responsable del quirófano ya que
juntos realizan los procedimientos de recuento tal y como se
definen en las normas y procedimientos de la
institución.
MÉTODOS PARA PROTEGER LAS COMPRESAS
Enf. Instrumentista
Mantener las compresas de forma separada al resto
del material en la mesa del instrumental. No cortar las
compresas, ni retirar el hilo radiopaco.No mezclar en una misma cápsula gasas,
compresas y/ o torundas.No entregar la pieza para AP en una compresa;
hacerlo en un paño o en una
riñonera.No entregar el feto a la matrona con una compresa,
ni permitir que ella loreciba con una compresa de las mismas
características a las que estamos usando.Dejar en el campo dos compresas e irlas
intercambiando; poner las limpias antes de retirar las
sucias.Una vez que se abre el peritoneo o la
incisión se extiende profundamente en una cavidad
corporal donde podría perderse una compresa, deben
tomarse tres precauciones alternativas:Retirar todas las piezas pequeñas; utilizar
sólo compresas de laparotomía y si éstas
se usan para separar órganos, utilizar el lazo de
algodón para identificarlas.Utilizar las torundas con pinzas.
Entregar al cirujano las compresas de una en
una.Contar con el enfermero circulante las compresas que
se van añadiendo durante la intervención antes
de humedecerlas o usarlas.No añadir ni retirar compresas del campo
durante el recuento.
Enf. Circulante
En el quirófano también trabajan otros
profesionales que en algunos momentos utilizan gasas o
compresas. Para que éstas no interfieran en el
recuento de la enfermera circulante, una medida puede ser
almacenarlas en un cubo o bolsa aparte e identificarlo y otra
medida que incrementaría la seguridad, sería
utilizar gasas y/o compresas de otro color para estos
profesionales (Ej.: verdes para anestesia).Verificar que se encuentren vacías todas las
cubetas dentro de el quirófano antes de iniciar una
cirugía.No permitir amarrar las manos del paciente con gasas
(usar vendas o correas especiales)Desplegar o agitar suavemente las compresas para
asegurarse que no hay adheridas otras entre ellas.Contar las compresas en múltiplos o
submúltiplos del número total del paquete.
Apilarlas en unidades separadas para cada tipo de
compresas.Adicionar las compresas cuando a la enfermera
instrumentista le resulte cómodo contarlas. Contarlas
y registrarlas en seguida.Recoja todas las compresas sucias en una bolsa de
plástico tras el recuento final. Si ha usado guantes,
deséchelos en esa misma bolsa y lávese las
manos inmediatamente.No se deben utilizar las compresas radiopacas para
el vendaje de la herida pues distorsionan radiografías
posteriores.No retirar las compresas del quirófano hasta
que la intervención haya acabado.No permitir el retiro de las papeleras o cubetas
dentro del quirófano hasta tanto no salga el
paciente.
MÉTODOS PARA HACERSE CARGO DE LOS INSTRUMENTOS
PUNZANTES
Enf. Instrumentista
Deje las agujas en su propio envase, éste
permanecerá cerrado hasta su
utilización.Entregue las agujas al cirujano en forma de
intercambio, es decir, entregue una cuando le devuelvan
otra.Utilice las agujas y los portaagujas como una
unidad. No deben estar sueltos por la mesa.
"Ninguna aguja sobre la mesa sin un portaagujas y
ningún portaagujas sin una aguja"
Enf. Circulante
Abra sólo el número de paquetes de
sutura que calcule se vayan a usar.Los instrumentos punzantes que ya se han contado no
deben sacarse del quirófano durante la
intervención.Un instrumento punzante se retirará del campo
estéril cuando pinche, corte o desgarre el guante de
un miembro estéril del equipo. Debe retenerse y
añadirse al recuento final de la mesa y del
campo.
Bibliografía
1. BERRY & KOHN Versión en español de
la 8ª edición de la obra original en
inglés.
Enfermería MOSBY "Técnicas de
quirófano", 8ª edición. Elsevier,
1998
2. Donabedian, a La calidad asistencial: el modelo
industrial sobre el modelo de calidad
de la salud. Prensa médica, Mexico,
1993.
3. FULLER,J. Traducción de Editorial
Médica Panamericana. Instrumentación
Quirúrgica
"Principios y practica", 3ª edición;
Panamericana; México; 2002
4. MALAGON-LONDOÑO Y COL. Garantía de
calidad en salud. Edit. Panamericana.
Madrid 2000
5. VUORI, H.I. El control de calidad de los servicios
sanitarios. Conceptos y
metodología. Edit. Masson. Barcelona,
1998.
Enfermería Global Nº 7 Noviembre 2005
Página 15
Autor:
Lcda. Andreina Osorio
Lcda. Argelia Vásquez
Lcda. Eslaiby Acosta
Lcda. Gloria Gil
Lcda. María Bravo
Lcda. María Natera
Lcda. Marielys Carrillo
Lcda. Reina Matos
Lcda. Yennifer Mejías
Lcdo. Alexander Makagonow
Lcdo. Miguel Carrasquel
TSU. Alexander Santander
TSU. Belkis Rodríguez
TSU. Deivis Torres
TSU. Elsy Salas
TSU. Héctor Saavedra
TSU. Marlene Capel
TSU. Milber Peña
TSU. Paola Pérez
TSU. Sandy Cegarra
TSU. Yaisy Yanez
TSU. Yerina Blanco
República Bolivariana De
VenezuelaUniversidad Pedagógica Experimental
Libertador
Instituto Pedagógico Rural "El
Macaro"Corporación De Salud Del Estado AraguaServicio
Autónomo Hospital "Lcdo. José María
Benítez" Diplomado En Enfermería Perioperatoria Y
Técnicas Quirúrgicas
La Victoria, Estado AraguaLa victoria,
Agosto de 2012
"Los autores y los revisores declaran no tener
conflictos de interés en la
elaboración/revisión de este
protocolo".