Salud pública en el Perú: La informática y su contribución en el tratamiento del Cáncer

Resumen

El presente trabajo, expone el crecimiento de los casos
detectados de cáncer en el Perú, y las condiciones
actuales para su tratamiento por parte de las entidades de
saludpública del estado peruano; así mismo, resalta
la relevancia que tiene, la aplicación de la
informática mediante la ingeniería
clínica,en la mejorade los servicios de atención
médica hospitalaria, y su contribución en el
trabajo de investigación del cáncer.

Las investigaciones que fundamentan el trabajo, tuvieron
como campo experimental el área de oncología del
Hospital Santa Rosa de Lima- Perú, donde se
realizaron las evaluaciones preliminares para, el análisis
y diseño del Sistema Informático que permita
controlar y agilizar las gestiones del área.

Los objetivos fundamentales que se pretenden alcanzar
son: la reducción de los tiempos de atención,
información actualizada de los pacientes en línea,
administración de los bancos de residuos de
citostáticos y, el almacenamientode historias
clínicas electrónicas en formatos que faciliten el
uso futuro en estudios de investigación de la medicina
humana.

Introducción

En el mundo, año tras año, el
número de casos de cáncer detectados, se han
incrementado;esto según un informede la
WCRF[1]1,2]de setiembre del 2011.Como
consecuencia, las necesidades logísticas para cubrir sus
tratamientos, han crecido de forma paralela, ocasionando el
colapsode las capacidades instaladas al no estar éstas,
preparadas para el crecimiento de sus colas de
atención.

Al respecto, el congreso y ministerio de saluddel
Perú, han emitido algunas Normas Legales que
permitanfacilitar la mejoradel servicio de salud pública
y, de alguna forma, también buscan, la
estandarización de las historias clínicas a nivel
nacional.

En lo referentea investigaciones sobre enfermedades
oncológicas en el Perú, en la actualidad existe muy
pocos trabajos relacionados al tema, salvo los realizados por
algunas instituciones no gubernamentales relacionados con estos
aspectos.

Al respecto, el uso de nuevas tecnologías como la
informática y la ingeniería clínica,
permiten mejorar los estándares de atención en los
centros hospitalarios; así mismo, explotar los Registros
de las Atenciones Hospitalarias (Historias clínicas) en
beneficio de las investigaciones de nuevos procedimientos que
procurar la cura de las diferentes enfermedades.

En consecuencia, el presente artículo, postula
una solución informática que facilite la mejora de
las atenciones hospitalarias enlos servicios de salud
pública, y; además,contribuya a los trabajos de
investigación en oncología, tomando como ejemplo el
caso del hospital Santa Rosa de Lima.

Contexto

El cáncer
en el Perú

En el Perú, las estadísticas muestran que,
los casos detectados de cáncer,en sus diferentes tipos, se
han incrementado en por lo menos un 23 % entre los años
2002 y 2009, tal como se puede apreciar en el cuadro suministrado
por el INEI (Instituto Nacional de Estadística e
Informática) [Cuadro 1].

Sobre el particular, se debe mencionar que, el Instituto
Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN) fue el primer
y único centro especializado en el tratamiento de estas
enfermedades durante muchos años. Este centro,es el ente
encargado de modelar los procedimientos para la atención
oncológica en el Perú y, fue creadoen el año
1939con la ley 8892, teniendo como fondos los obtenidos por el
Impuesto al Hielo y Equipos Refrigeradores ley 7985 [3,
4].

Actualmente, el segundo centro en atención
oncológica perteneciente al Ministerio de Salud, es el
hospital Santa Rosa de Lima.Este centro, viene tratando el
cáncer desde el año 2002 y es hasta el 2006
cuándo se crea su departamento de oncología;
paralelamente, se presta atención en el hospital
María Auxiliadora. Los 3 centros mencionados, se
encuentran en la capital del Perú, Lima.

A partir del año 2008, se crean tres
pequeños módulos de atención, en
comparación a los anteriores, en los hospitales 2 de Mayo,
Cayetano Herediay Daniel Alcides Carrión. Así
mismo, la gestión del ministro de salud del Dr. Vallejos,
crea en el mismo año, las
unidadesdescentralizadasregionales de Arequipa y
Trujillo.

Otros centros de atención que, corresponden al
seguro social de salud pública ESSALUD,son los hospitales
Almenara y el RebagliattiMartins.

CUDRO N° 1:Cuadro de atenciones de
pacientes con cáncer en el Perú entre los
años 2002 – 2009

En cuanto al sector privado, las clínicas que han
creado Departamentos de Oncología son la Anglo Americana y
la Good Hope. Estas operan desde el año 2008. Por otro
lado, Oncosalud, empresa de seguros, ha creado 2 centros de
tratamiento exclusivos para problemas
oncológicos.

Otras instituciones sin fines de lucro que trabajan en
pro de la lucha contra el cáncer son:

• Fundación peruana de cáncer

• La liga peruana de Lucha contra el
  cáncer

• Esperantra

• ADAINEN – Asociación de Damas de Ayuda al
  Instituto de Enfermedades Neoplásicas.

• ALINEN. Asociación Alianza de apoyo al
  INEN.

De las últimas entidades citadas, posiblemente,
la Fundación peruana de lucha contra el cáncer sea
la de mayor actividad. Esta institución, trabaja en 5
áreas de acción:

• Capacitación de médicos

• Donación de equipos, incluye
  infraestructura.

• Logística para el estado

• Trabajos de investigación

• Albergues para pacientes y familiares que deben
  desplazarse para recibir tratamiento

En cuanto a financiamiento para investigación, se
debe anotar que, en años anteriores, la fundación
Merck Serono, disponía de un presupuesto para
investigación oncológica en el Perú;
lamentablemente, en la actualmente ya no opera en el
país.

En América, posiblemente, la única entidad
que financie trabajos de investigación en oncología
sea la UICC – USA (Unionfor International Cáncer
Control) y en Latinoamérica, salvo el financiamiento de
los laboratorios que requieren hacer seguimiento a sus
fármacos, no se financian investigaciones de esa
naturaleza.

Normas legales
Peruanas

Las normas de mayor relevancia en consideración
con este artículo son las que se mencionan a
continuación:

• Creación del INEN a partir del impuesto al
  hielo y equipos refrigeradores[3,4]

• Norma técnica de salud 022-MINSA / DGSP-V.02
  emitida el 26 de junio del 2006. (Historia clínica)
  [5].

• Plan Estratégico Sectorial Multianual de
  Salud 2008-2011" RESOLUCIÓN MINISTERIALNº
  165-2009/MINSA.[6]

• Ley 29344-2009 Ley marco del aseguramiento de salud
  universal.[7]

• Norma técnica peruana NTP-ISO/IEC 12207 2006
  – Tecnología de la información–Procesos
  del ciclo de vida del Software.[8]

• Norma técnica peruana NTP-ISO/IEC 17799 2007
  – EDI. Tecnología de la información.
  Código de buenas prácticas para la
  gestión de la seguridad de la información.
  [9]

Problemática

En los diferentes centros de atención de salud
pública del Perú, se puede observar enormes colas
para atención de pacientes en todas sus áreas y
niveles, que evidencian una saturación de sus capacidades
instaladas. Lo cual, indicaría la presencia de una
limitación en el esquema de la Teoría de las
Limitaciones (TOC)[2][11-15].

En el caso específico del hospital Santa Rosa, se
pudo observar el hacinamiento de sus instalaciones, el desorden y
caos de la gestión de sus historias clínicas
manuales y; para los casos de seguimiento oncológico, el
elevado ratio de tiempo paralas atenciones delos pacientes,
agravado por el gran volumen y desorden sus historias
clínicas.

Como consecuencia de la mala gestión de la
historia clínica manual, que no tiene ni la
estandarización ni la organización requerida por
los médicos del área, los casos clínicos son
poco aprovechados para trabajo de investigación por los
especialistas investigadores en materia oncológica.Estos
investigadores se encuentran forzados, en el mejor de los casos,
a ser ellos mismos los que tabulan los datos de los diferentes
protocolos de forma manual. Trabajo por demás arduo, ya
que los mismos no se encuentran ordenados ni clasificados en las
historias clínicas con las que se trabaja en los centros
de salud.

A continuación, se indica algunos de las
deficiencias encontrados en la historia clínica manual del
hospital Santa Rosa de Lima y que, se encuentran especificada en
los Anexos de Análisis del trabajo de
tesis"ANÁLISIS Y DISEÑO DE UN SISTEMA
INFORMATIZADO PARA LA DINAMIZACIÓN DE LOS PROCESOS Y
PROCEDIMIENTOS PRACTICADOS EN LA ATENCIÓN MÉDICO
HOSPITALARIA DE LOS PACIENTES DE ONCOLOGÍA DE UN HOSPITAL
PÚBLICO. CASO DE ESTUDIO."[10].

• HC no ordenada y sin clasificación de datos
  de forma discreta. No permiten su evaluación mediante
  correlaciones estadísticas respecto de:

• Síntomas.

• Diagnósticos asociados.

• Sustancias presentes en los casos.

• Reacciones a citostáticos.

• Características
  físico-biológicas de los pacientes.

• Alergias.

• Desarrollo y actividad sexual.

• Resultado de evaluaciones auxiliares.

• Fluctuaciones en el tiempo.

• Presencias extrañas (ganglios, tumores,
  etc.).

• HC no contempla todos los parámetros
  requeridos

• Información familiar.

• Anamnesis incompleta[3]

• Inexistencia de un registro ordenado y estandarizado
  del seguimiento a los tratamientos con citostáticos y
  otras terapias. Sólo se registra la nota
  médica.

• Soporte para tratamientos con relación a los
  antecedentes genéticos (oncológicos, no
  oncológicos).Actualmente se hacen estudios y
  seguimientos genéticos a los pacientes; sin embargo,
  en el Perú, sólo se practica estudio de
  Inmuno-histoquímica

Propuesta de
solución

Ante la problemática descrita, la
ingeniería clínica y la informática permiten
postular una solución a los problemas señalados
anteriormente. Está solución debe proponer, una
mejor gestión y control de las atenciones médico
hospitalarias, un diseño más completo y mejor
gestión de las historias clínicas de los pacientes,
reducción considerable de los tiempos de atención
de los pacientes; así mismo, posibilitar un mejor y mayor
aprovechamiento de los registros realizados durante los procesos
de atención médico hospitalaria (incluye historias
clínicas), en los procesos de investigación de
nuevos tratamientos aplicables a las diferentes enfermedades.
Para el caso de estudio realizado en el hospital Santa Rosa de
Perú, circunscríbase el término enfermedades
a enfermedades del tipo oncológico.

La propuesta de solución debe considerar
además, gestionar una adecuada política de
seguridad sobre los datos de las historias clínicas, toda
vez que estos tienen implicancia legal en procesos
administrativos contenciosos y judiciales. También se debe
considerar los protocolos internacionales para telemedicina, como
el HL7[4]y el DICOM[5]16,17], con
el objeto que el sistema diseñado pueda interoperar en el
futuro con otros similares.

Considerando, que un centro hospitalario está
constituido por diferentes áreas, cada una de ellas con
sus procesos de servicio de salud propios pero que al mismo
tiempo deben interrelacionarse entre ellos, se pudo postular dos
soluciones. La primera, un sistema informático con
arquitectura distribuida, donde cada área cuente con un
servidor de aplicaciones propio que preste servicios a los
demás [Figura 1]. La segunda, un sistema
informático con arquitectura cliente servidor multicapa,
el cual implica se tendrán tantas capas como segmentos de
acceso y trabajo del sistema, e incluirá además, el
uso del patrón de diseño MVC (Modelo Vista
Controlador) [Figura 2].

La opción más viable y práctica por
las condiciones presentadas en el centro de estudio, es la
segunda. Un ejemplo de diseño en base a dicha alternativa
se puede encontrar en la publicación de la tesis [10]
mencionada en el subcapítulo de
problemática.

Agradecimientos

Se debe un especial agradecimiento a todos los
profesionales del área de oncología del hospital
Santa Rosa de Perú, en especial al director de dicha
jefatura el Dr. Paúl Enrique Pilco Castañeda y al
director del centro hospitalario el Dr. Carlos Alberto Deza
Bravo.

Bibliografía

[1] Aumentan un 20 % los casos de cáncer en el
mundo en una década. Vida y estilo. Salud [] 2011
Setiembre.Disponible en URL:
http://www.vanguardia.com/vida-y-estilo/salud/120691-aumentan-un-20-los-casos-de-cancer-en-el-mundo-en-una-decada.

[2] WCRF (World Cancer Research Found International.).
Estadísticas. Disponible en URL:
http://www.wcrf.org/cancer_statistics/world_cancer_statistics.php.

[3] Creando el instituto Nacional del Cáncer;
Señalando reglas para su funcionamiento; y,
asignándole rentas para su sostenimiento. Ley 8892 (mayo
1939). Disponible en la URL:
http://docs.peru.justia.com/federales/leyes/8892-may-11-1939.pdf.

[4] Creando el impuesto al hielo y a los aparatos
refrigeradores eléctricos y destinando el producto que se
obtenga a la instalación y sostenimiento del departamento
de ginecología y cáncer de la facultad de medicina.
Anuario de la legislación peruana tomo XVII pág.
115. Ley 7985 (). Disponible en la URL:
http://docs.peru.justia.com/federales/leyes/7985-feb-12-1935.pdf.

[5] Norma técnica de salud 022-MINSA / DGSP-V.02
emitida el 26 de junio del 2006. (Historia clínica).
Disponible en la
URL:http://www.minsa.gob.pe/hama/Información…/Norma%20HC%20V02.pdf.

[6] Plan Estratégico Sectorial Multianual de
Salud 2008-2011" RESOLUCIÓN MINISTERIALNº
165-2009/MINSA. Disponible en la
URL:http://www.parsalud.gob.pe/phocadownload/Productos/fondomundial/Manual%20GAPE%20version%20final%20Web.pdf.

[7]Ley marco del aseguramiento de salud universal.Ley
29344-2009.Disponible en la
URL:http://www.congreso.gob.pe/ntley/Imagenes/Leyes/29344.pdf.

[8]Norma técnica peruana NTP-ISO/IEC 12207 2006
– Tecnología de la información-Procesos del
ciclo de vida del Software. Disponible en la
URL:http://www.bvindecopi.gob.pe/normas/isoiec12207.pdf.

[9]Norma técnica peruana NTP-ISO/IEC 17799 2007
– EDI. Tecnología de la información.
Código de buenas prácticas para la gestión
de la seguridad de la información. Disponible en la
URL:http://www.bvindecopi.gob.pe/normas/isoiec17799.pdf.

[10] Sánchez A. Análisis y diseño
de un sistema informatizado para la dinamización de los
procesos y procedimientos practicados en la atención
médico hospitalaria de los pacientes de Oncología
de un hospital público. Caso de estudio. [Tesis de
licenciatura]. Lima: PUCP; 2011.Disponible en
URL:http://tesis.pucp.edu.pe/repositorio/handle/123456789/944.

[11]Goldratt Eliyahu. The goal.EEUU.Nort river Press.
1984.

[12]Goldratt Eliyahu Essays on the Theory of
Constraints. EEUU.Nort river Press. 1987

[13]Goldratt Eliyahu. Its not luck. EEUU.Nort river
Press. 1994.

[14]Goldratt Eliyahu. Critical chain. EEUU. Nort river
Press. 1997.

[15]GoldrattEliyahu. El dato en el pajar. EEUU. Nort
river Press. 2005.

[16] Portal del Health Level Seven International-HL7.
Disponible en URL: http://www.hl7.org.

[17] National Electrical Manufacturers Association.
Disponible en URL: http://medical.nema.org/.

Autor:

Ing. Álvaro Cristian
Sánchez Mercado,

Axis Lux Asesores SAC, BKR del Perú
SAC., Investigación realizada en Hospital Santa Rosa-de
Lima, Perú – Departamento de Oncología.

[1] Según la publicación del 7
de setiembre del diario Vanguardia en su sección Vida y
Salud, la WCRF (WorldCancerResearchFound International)
indicó que el número de casos de cáncer
subió un 20% en el mundo en la última
década.

[2] Teoría de las Limitaciones o TOC
por sus siglas en ingles, es una filosofía de
administración y gestión de empresas planteada
por el Dr. EliyahuGoldratt.

[3] En la actualidad, la historia
clínica manual del hospital Santa Rosa- Perú
cuenta con un protocolo para la anamnesis, el mismo que los
especialistas del área de oncología consideran es
incompleto.

[4] HL7 es un estándar de
mensajería para interoperabilidad de sistemas
médicos creado por HealthLevelSeven International.

[5] DICOM- DigitalImaging and Communication
in Medicine, es un estándar de encapsulamiento y
almacenamiento de imagines digitales creado por NEMA
NationalelectricalManufacturersAssociation.