Saneamiento fiscal y financiero en hospitales publicos colombianos

Normas

Herramientas para el saneamiento fiscal
y financiero.

Definición de
programa de saneamiento fiscal y financiero

En el decreto 192 de 2001 en su artículo 11, el
cual es reglamentario de la Ley 617 de 2000, presenta la
siguiente definición.

"Se entiende por Programa de Saneamiento Fiscal y
Financiero, un programa integral, institucional, financiero y
administrativo que cubra la entidad territorial y que tenga por
objeto restablecer la solidez económica y financiera de la
misma mediante la adopción de medidas de
reorganización administrativa, racionalización del
gasto, reestructuración de la deuda, saneamiento de
pasivos y fortalecimiento de los ingresos.

El flujo financiero de los programas de Saneamiento
Fiscal y Financiero, consigna cada una de las rentas e ingresos
de la entidad, el monto y el tiempo que ellas están
destinadas al programa, y cada uno de los gastos claramente
definidos en cuanto a monto, tipo y duración. Este flujo
se acompaña de una memoria que presenta detalladamente los
elementos técnicos de soporte utilizados en la
estimación de los ingresos y de los
gastos."

Por qué
programa de saneamiento fiscal y financiero

Este programa es obligatorio porque el hospital quedo
inmerso en riesgo Medio o Alto en la Resolución 2509 de
agosto 29 de 2012 y es de obligatorio cumplimiento so pena de
incurrir en una sanción consistente en la
intervención por parte de la Superintendencia Nacional de
Salud, para la presentación del programa de saneamiento
fiscal y financiero se tiene un plazo de 60 días
calendario, contados a partir de la fecha de expedición de
la resolución

Cómo se hace
un Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero

Se recomienda que el punto de partida para la
elaboración de un programa de ajuste coherente,
consistente, viable de ejecutar y efectivo la recuperación
financiera de la entidad, es el DIAGNÓSTICO de la
situación fiscal actual de la entidad, el cual debe
evaluar entre otros aspectos

• 1. Capacidad financiera de la entidad para
  financiar sus gastos de funcionamiento con los ingresos.
  (verificación del presupuesto)

• 2. Racionalización del gasto, analizar,
  estudiar concienzudamente en donde se están gastando
  dineros de forma absurda.

• 3. Fortalecimiento de los ingresos.

• 4. Fortalecimiento de la
  facturación

• 5. Fortalecimiento de áreas
  asistenciales

• 6. Verificación de contratos de
  prestación de servicios y su real necesidad

• 7. Nivel de acumulación de pasivos y
  posibilidades de financiación

• 8. Debilidades institucionales de la
  organización administrativa

• 9. Existencia de obligaciones potenciales
  originadas en litigios y demandas

• 10. Verificación de un programa de
  costos para toma de decisiones gerenciales

• 11. Verificación y análisis de
  contratos con EPS, ARS, y otras entidades.

• 12. Recuperación por excedentes de pagos
  seguridad social sin situación de fondos

• 13. Liberación de CDP no utilizados
  (Presupuesto)

• 14. Verificación de proveedores y
  precios

• 15. Análisis de pasivos –
  corrientes a mediano y largo plazo

Solo un buen diagnóstico permitirá
seleccionar las acciones y medidas más pertinentes, para
superar las causas de los problemas identificados, las cuales
deberán estar orientadas al logro de los siguientes
objetivos:

• Incremento del recaudo de los ingresos, los cuales
  deben realizarse con metas reales, es importante tener en
  cuenta el comportamiento real histórico del efectivo,
  adicionalmente tener en cuenta las metas adicionales, las
  cuales deben de estar sustentadas, señalando acciones
  específicas a través de las cuales serán
  alcanzadas.

• Disminución y racionalización del
  gasto, es necesario realizar un ajuste en los gastos de
  funcionamiento, realizar una revisión en los gastos de
  inversión si se tiene y realizar revisión de
  compras (proveedores, precios, insumos administrativos,
  insumos asistenciales, contratos de mantenimiento
  etc.).

• Generación de ahorro corriente, mayores
  ingresos frente a menores gastos de funcionamiento permite
  realizar una programación de pago de pasivos y
  posterior al saneamiento fiscal y financiero convertir esa
  diferencia en inversión

• Saneamiento de pasivos exigibles, el programa de
  saneamiento fiscal y financiero, debe contener acciones
  mediante las cuales la administración amortice las
  obligaciones existentes de vigencias anteriores y las fuentes
  de recursos con las que serán atendidas, por ello es
  conveniente realizar un programa de pago de estas
  obligaciones, con el siguiente orden de
  prelación.

Mesadas pensiónales

Servicios personales

Transferencia de nómina

Gastos generales

Otras transferencias

Gastos por pagar por inversión

• Fortalecer la gestión institucional, el
  programa debe contener las acciones que permitan enfocar las
  tareas de la entidad en función de las competencias
  constitucionales y legales que deba cumplir y ello puede
  implicar la redefinición de los procesos y los
  procedimientos, así como de los insumos físicos
  y humanos que no contribuyen a este objetivo.

Qué
información debe utilizarse

Es recomendable recopilar y analizar la
siguiente información

• Ejecuciones presupuestales de los
  últimos tres años

• Presupuesto definitivo de la vigencia actual y
  ejecución mensualizada a la fecha

• Relación de las cuentas por pagar
  discriminadas según la vigencia en que se causaron
  (orden cronológico desde la más antigua) y por
  orden de obligación, es decir por funcionamiento,
  servicio de la deuda, inversión, servicios
  públicos.

• Relación de las obligaciones potenciales,
  originadas en litigios o demandas, con la estimación
  de su valor, verificar si estas están contabilizadas y
  en que cuentas.

• Deuda vigente a la fecha y condiciones financieras
  de los créditos (intereses, amortización,
  saldo, periodos de gracia)

• Estado contable con corte al último
  trimestre, desagregado a nivel subcuenta CGN001, con sus
  notas explicativas.

• Planta de personal vigente con sus modificaciones
  recientes, nomenclatura del cargo, asignaciones, acuerdo
  mediante la cual se creó la estructura, tipo de
  régimen prestacional, normas que soportan la
  inscripción de los funcionarios en carrera
  administrativa, soporte sobre la existencia legal del
  sindicato o asociación de empleados y
  convención colectiva vigente.

• Estructura orgánica de la entidad.

• Informe de costos de la entidad en caso de tenerlo,
  de lo contrario debe informarse.

Toda la información deberá estar
certificada por el Representante Legal de la entidad y por el
Contador de la entidad quien firmará con su número
de matrícula

Análisis de la
información

• Análisis de la evolución y
  composición de los ingresos y de los gastos en los
  últimos tres años y de la vigencia en curso, de
  la estructura y composición del déficit actual
  (descripción de los pasivos), del balance contable y
  de las características de la deuda pública (si
  existe).

• Análisis institucional, partimos de la
  formulación y respuesta a las siguientes
  preguntas.

• Qué se hace, qué debería
  hacerse, cuales áreas o dependencias lo están
  haciendo y que recursos están utilizando para
  ello?

• Qué debería de hacerse que no se
  esté haciendo?

• Qué dependencias están realizando
  funciones idénticas?

• Cuáles son los procesos que debería
  desarrollar cada dependencia?

• Cómo es el diseño de la estructura
  actual de la institución?

• La estructura organizacional es adecuada a las
  necesidades?

• Qué servicios pueden contratarse
  externamente?

• Hay eficiencia y eficacia en los servicios
  logísticos que se tienen?

Cuando se describen todos estos interrogantes, se puede
concluir de entrada que no solo en el programa de saneamiento
fiscal y financiero se toma el tema financiero, hay que mirar el
entorno y revisar la parte administrativa ya que las fallas
financieras definitivamente son el concurso de los errores
administrativos, dentro de una entidad de salud entonces
tendríamos que observar temas que concluyen en lo
administrativo, logístico y asistencial, que son los
componentes que en últimas conforman el matrimonio para el
buen funcionamiento de una IPS.

Para visionar entonces una entidad con una estructura
organizacional que cumpla con el objetivo para lo cual fue creada
y que deje entrever entonces una autofinanciación de lo
que se hace a perpetuidad es necesario mirar temas tan complejos
en una IPS como la facturación (fuente de ingresos), la
auditoria (facturar bien significa más ingresos y con
mayor rapidez), el tema de calidad en la prestación de los
servicios (los contratos tienen una mayor participación en
la medida que atendamos en forma adecuada a los pacientes
pertenecientes a las diferentes EPS y ARS).

En la medida en que la información sea
consolidada y se tenga un diagnóstico identificado se
pueden tomar las acciones a emprender, las políticas y
estrategias para llegar a una meta determinada la cual debe estar
dentro de los parámetros de cumplimiento en la realidad,
debemos tener en cuenta que una IPS en nuestro país en su
gran mayoría son entidades con escaso flujo de recursos,
por lo tanto esta variable es imprescindible tenerla en cuenta
para no fallar en los propósitos a los que deseamos
llegar.

Para lograr todas estas metas luego de tener un
diagnóstico claro es indispensable entonces realizar un
plan de acción por área específica, el cual
estará enmarcado en situaciones o variables
como:

• Diagnóstico o descripción del
  hallazgo

• Definición de las estrategias y las
  tácticas para llegar a la meta, (Estrategia: Arte,
  traza para dirigir un asunto, decisiones para conseguir la
  meta. Táctica: Método o sistema para ejecutar o
  conseguir algo, medio acciones y recursos).

• Responsables, cada caso del diagnóstico o
  hallazgo tiene un responsable de cumplir las acciones de las
  estrategia y tácticas para lograr lo propuesto, llegar
  a la meta.

• Tiempo de la actividad, debemos fijarnos metas en el
  tiempo para que no se quede infinitamente arreglando una
  situación.

• Unidad de medida de cómo se alcanzará
  la meta.

• Indicador de cumplimiento, el cual esta
  íntimamente relacionado con el tiempo.

• Meta del indicador en porcentaje, el cual se
  evaluará de acuerdo al tiempo propuesto.

• Evidencia, todo el cumplimiento en cada una de sus
  etapas debe contener una evidencia de los avances.

Este plan de acción debe de tener en mi concepto
un comité de seguimiento el cual debe estar totalmente
comprometido con la labor realizada por cada uno de los actores,
y debe estar conformado por los directivos de cada
institución.

Autor

Héctor José Muñoz
Montes