Medidas de control de infección de la tuberculosis

Resumen

La transmisión de la tuberculosis es un riesgo
reconocido en los establecimientos de salud y en las comunidades,
especialmente en los entornos con recursos limitados donde la
transmisión es más fácil cuando las medidas
de control de la infección tuberculosa son inadecuadas. El
objetivo del estudio fue: Determinar cómo se están
llevando a cabo las medidas de control de infección de la
TBC en los establecimientos de salud del distrito de
Piura.

La población estuvo constituida por todos los
establecimientos de salud del distrito de Piura (MINSA). Las
conclusiones obtenidas son: Existen establecimientos de que
carecen de Indicadores Epidemiológicos de TBC, así
como Indicadores Epidemiológicos con registro.

El tiempo que se uso para el diagnostico en la TBC,
solamente lo cumple el 77.77% de los establecimientos, cuanto
más temprano se hace el diagnostico se puede recuperar al
paciente más fácilmente.

Aún hay establecimientos de salud que administran
el tratamiento en forma tardía y que no realiza
ningún tipo de control y evaluación de estos
lugares poniendo en riesgo a los trabajadores y la sociedad en su
conjunto.

Un bajo porcentaje de establecimientos de salud tiene un
plano de circulación de los pacientes sospechosos de TBC,
lo que pone en alto riesgo a las personas que visitan el Centro
de Salud y que acuden a esa área y que podrían
sufrir un contagio vía hospitalaria.

Aunque un gran porcentaje hace prevención, el
78.57% hay un 21.43 % que no hace este tipo de prevención
poniendo en riesgo a los pacientes que requieren tratamiento
antes de que la enfermedad avance.

Más de la mitad de los establecimientos de Salud,
no cuentan con ventilación adecuada para este fin, por lo
que se corre más riesgo cuando se respira el aire
contaminado de los pacientes enfermos. Es importante que se haga
la instalación de estos equipos a fin de evitar mayores
complicaciones.

ABSTRACT

The transmission of tuberculosis is a
recognized risk in health facilities and communities, especially
in resource-limited settings where transmission is easier when
control measures are inadequate TB infection. The aim of this
study was to determine how they are carrying out infection
control measures of TB in health facilities in the district of
Piura.The population consisted of all health facilities in the
district of Piura (MOH). The findings are: There are facilities
that lack of epidemiological indicators of tuberculosis, as well
as epidemiological indicators with registration.

The time for diagnostic use in TB, but it
meets the 77.77% of the establishments, the earlier the diagnosis
is made the patient can recover more easily.

There are still health facilities that
administer the treatment in late and do not make any kind of
monitoring and evaluation of these sites posing a risk to workers
and society as a whole.

A low percentage of health facilities has a
plane of movement of patients suspected of TB, which puts them at
high risk to people visiting the Health Center and go to that
area and could suffer a contagion through the
hospital.

Although a large percentage does
prevention, there is a 78.57% 21.43% that does this type of
prevention endangering patients requiring treatment before
disease progression.

More than half of health facilities do not
have adequate ventilation for this purpose, so there is more risk
when they breathe contaminated air sick patients. It is important
to make the installation of this equipment in order to avoid
further complications.

Introducción

La transmisión de la tuberculosis es un riesgo
reconocido en los establecimientos de salud y en las comunidades,
especialmente en los entornos con recursos limitados donde la
transmisión es más fácil cuando las medidas
de control de la infección tuberculosa son inadecuadas.
Las repercusiones de la epidemia de la infección por el
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la importancia
creciente de la tuberculosis multidrogorresistente (TB-MDR) y la
aparición de la tuberculosis extensivamente drogo
resistente (TB- XDR) han suscitado una preocupación mayor
por la transmisión de la tuberculosis y la necesidad
urgente de concentrarse en el control de la infección
tuberculosa. Estas diez medidas esenciales pueden tomarse de
inmediato para prevenir la transmisión de la tuberculosis
en los establecimientos de salud y en la comunidad.

La comunidad en general y específicamente Salud,
debería estar bien informada acerca de la infección
por tuberculosis, su prevención y control. Es necesario
que los pacientes comprendan que deben saber si tienen
tuberculosis, que podrían recibir tratamiento preventivo
con isoniazida y que tienen derecho a un diagnóstico y
tratamiento rápidos. Deben saber que la tuberculosis puede
transmitirse por medio de la tos y que es normal que los
establecimientos de salud y los servicios comunitarios requieran
que las personas con tos se tapen la boca al toser. Deben
entender que el personal de salud a veces puede usar dispositivos
de protección respiratoria personal o pedir a los
pacientes que usen un tapabocas para proteger a otros. La
seguridad sin estigma debe ser la meta: pedir que se use un
tapabocas o que se dé una muestra de esputo afuera o en
una sala bien ventilada no debe ser motivo de estigma; es
simplemente una medida para que el consultorio sea más
seguro para todos. Para mayor seguridad de los pacientes y el
personal de salud, se podría recibir atención de
salud en la comunidad a fin de evitar el ingreso innecesario a
establecimientos de salud. Las campañas de
información, educación y comunicación (IEC)
deben incluir temas tales como "En nuestra comunidad no hay
riesgo de tuberculosis" o "Nuestros establecimientos de salud
están frenando la tuberculosis".

Antecedentes y
justificación del problema

1.1. Realidad problemática

La Tuberculosis es una enfermedad tan antigua como la
humanidad que han causado estragos en el pasado que no pudieron
ser enfrentadas científicamente hasta el presente ciclo en
que se produce la gran revolución del conocimiento
médico. Es ahí donde recién Robert koch en
1872, aísla el micobacteryun tuberculoso o bacilo de koch
y lo relaciona directamente con esta enfermedad, periodo en el
que se producía una gran mortalidad en la sociedad por
esta enfermedad.

Actualmente se reconoce que la Tuberculosis, constituye
un grave problema de Salud Pública y Social en el mundo,
causante de la muerte de más de 2 millones de personas al
año. Solamente durante el 2004 se registró 3000
casos en California (EEUU), 2 900 en México, 25 de cada
100 000 habitante tanto en España como en Portugal y en
Asia Sudoriental 3 millones de nuevos casos
anualmente.

Entre el 2000 y el 2020 se estima que otros cerca de mil
millones de personas contraerán la infección, de
las cuales doscientos millones desarrollarán la enfermedad
con un aproximado de 35 millones de muertes por esta causa (cifra
publicada por el Fondo Mundial).

Mata a 1.7 millones de personas al año y afecta
de forma latente a una tercera parte de la población
mundial. Sin embargo, los gobiernos no están prestando una
atención suficiente a esta enfermedad tan
contagiosa.

Actualmente se reconoce que la TBC es responsable de 2
millones de defunciones anuales de las cuales 120,000 ocurren en
América Latina y el Caribe, el 25% de las muertes
prevenibles, son atribuibles a la Tuberculosis.

La Organización Mundial de la Salud (OMS), estima
que en el mundo existen 16,2 millones de casos de Tuberculosis, y
que anualmente aparecen 8 millones de casos nuevos, 95% de estos
casos ocurren en países en vía de desarrollo, es
por ello que OMS y La Unión Internacional contra la TBC
(UICTER), ha tomado la iniciativa de conmemorar el "DÍA
MUNDIAL DE LA TUBERCULOSIS", a partir del 24 de marzo de
1996.

Esta enfermedad es una emergencia mundial; y aunque han
pasado ya algunos años, esta emergencia cobra hoy una gran
cantidad de víctimas, pues la situación en lugar de
mejorar parece empeorar. En América, la República
Dominicana figura como el tercer país con el mayor
índice de tuberculosis, luego de Brasil y Haití,
según Manuel Vásquez experto de la
Organización Panamericana de la Salud (OPS).

Con más de 85 casos por cada 100.000 habitantes,
la nación caribeña se encuentra entre los diez
países latinoamericanos, lista que se completa con
México, Honduras, Ecuador, Perú, Bolivia, Nicaragua
y Guatemala.

España es el segundo país de Europa
occidental, tras Portugal, donde se ha producido un mayor repunte
de tuberculosis en los últimos años, según
afirmó el 14 de octubre de 2008, Peg Willingham, la
directora de Asuntos Externos de Aeras-Fundación Mundial
para una Vacuna contra la Tuberculosis.

En el Perú existieron permanentemente elevadas
tasas de mortalidad y morbilidad por TBC, debido a tratamientos
de manejo tradicional y muchas veces con influencia
mágica" o supersticiosa.

En 1921, fue clásica la construcción del
sanatorio para este tipo de enfermedad en la cuidad de Jauja,
donde se trasladaron muchos pacientes, entre ellos personalidades
de gran influencia de la época. Así mismo en los
hospitales importantes de Lima y Callao como Dos de Mayo,
Guadalupe, Bellavista y Arzobispo Loaiza, se asignaron camas con
servicios exclusivos para el mantenimiento de estos
casos.

En 1940, el Ministerio de Salud frente a esta
situación organizo el denominado servicio nacional anti
tuberculoso, poniendo de esa manera en marcha el llamado plan
nacional de control de la tuberculosis (PNCT).

EN 1943, el gobierno de ese entonces dicto un decreto
supremo donde se especificaba la vacunación obligatoria
con BCG, para los menores de 15 años; esta
disposición fue dada por la gran incidencia, mortalidad y
secuelas que producía la meningitis tuberculosa en ese
grupo etario.

Partiendo de este decreto actualmente el MINSA, ofrece
la estrategia sanitaria nacional de prevención y control
de la TBC (ESN – PCT), es la respuesta socio sanitaria al
problema de esta enfermedad considerado como prioridad sanitaria
nacional, multisectorial e interinstitucional.

El MINSA, a través de ESN – PCT, garantiza que
las personas afectadas acceda en forma gratuita a la
detección, diagnostico precoz y tratamiento oportuno,
asegurando buenas prácticas de atención con
equidad.

A nivel del departamento de Piura durante el año
pasado se registraron 313 casos de TBC, según Director
Regional de Salud. Los casos de TBC disminuyeron un 28% durante
el 2003.

En ese entonces el Director de la Dirección
Regional de Salud, Gonzales. R., preciso que en 2008, se
registraron 313 casos de la enfermedad, a diferencia de los 402
del 2002.

En declaraciones a Andina señalo que esta cifra,
290 corresponden a una población mayor de 15 años y
23 a personas menores de 15 años. Sostuvo que la
enfermedad se reporto con mayor incidencia en los distritos de
Huarmaca, Yamango, Salitral y Buenos Aires, ubicados en la zona
del Alto Piura.

1.2. Enunciación del problema

¿Cómo se están llevando a cabo las
medidas de control de infección de la tuberculosis en los
establecimientos de salud en el distrito de Piura en el
año 2011?

1.3. Objetivos de la
investigación

Objetivo general

Determinar cómo se están llevando a cabo
las medidas de control de infección de la TBC en los
establecimientos de salud del distrito de Piura.

Objetivos específicos

• 1. Identificar como se están llevando a
  cabo las medidas de control administrativas de la
  TBC.

• 2. Identificar cómo se están
  manejando las medidas de control ambiental.

• 3. Identificar como se están realizando
  las medidas de protección respiratorias.

1.4. JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION

Frente a la situación actual de la deficiencia
que existe en las medidas de control de infección en
tuberculosis de los establecimientos de salud; y al haberse
evidenciado un incremento en el porcentaje de infección de
TBC, tanto intra hospitalaria como al ingreso del paciente a la
unidad y teniendo en cuenta que algunos casos de la presencia de
infecciones nosocomiales se dieron en el Hospital G. Almenara en
1996-1997. Se detectó 44 casos sospechosos de TBC en
trabajadores de salud.

La tasa previa para 1994 fue de 167 x 100,000 y la tasa
en brote fue de 6977 x 100,000 en el Servicio de laboratorio y
932 x 100,000 en los servicios de Medicina (1997).

En 1997, se realizó un estudio en el Servicio de
Medicina General mujeres del Hospital A. Loayza. De 250 pacientes
estudiados (78% de las admisiones) se reportó 40 casos
(16%) con cultivo positivo, 27 casos (11%) BK
positivo.

Los brotes de tuberculosis en establecimientos tiene
como primera medida básica el mantenimiento de adecuadas
condiciones ambientales de la infraestructura. Los principios
básicos de la prevención se sustentan en unos
procedimientos adecuados de limpieza de las instalaciones, y un
mantenimiento preventivo idóneo.

Por ello como profesionales en las ciencias de la salud,
es un compromiso estudiar de qué manera contribuyen las
medidas de control de infección de la TBC a la
propagación de esta; al existir deficiencias al momento
del manejo de las medidas de control.

Asimismo, el estudio de este trabajo de
investigación es para evidenciar o identificar cómo
se están llevando a cabo el manejo de las medidas de
control de infección para TBC en los establecimientos de
salud del distrito de Piura.

1.5. Hipótesis.

Hipótesis general

Las medidas de control de infección de la
Tuberculosis contribuyen a la prevención de esta
infección.

Hipótesis especifica

• Las medidas de control administrativas y
  ambientales, no se están manejando
  adecuadamente.

• Las medidas de control administrativas y
  ambientales, se están manejando
  adecuadamente.

• Las medidas de protección respiratorias no se
  están aplicando adecuadamente en los establecimientos
  de salud.

Marco
teórico y conceptual

2.1. MARCO TEORICO

El presente trabajo de investigación, trata del
control de infección de TBC, que es el conjunto de medidas
establecidas cuyo objetivo es prevenir y controlar la
trasmisión de la tuberculosis a pacientes, vistas y
personal de salud.

Estas medidas no están bajo la responsabilidad de
la institución de salud, sino también de
cómo el personal que labora instruye, educa y toma medidas
de auto cuidado en aplicarlas en el control de la
infección de la tuberculosis y en dichas medidas se
incluye el control administrativo, ambiental y protección
respiratoria del personal.

Como lo sustentan las siguientes
teóricas:

Teoría de Florence Naightingale

Su teoría se centra en el entorno y lo define
como el cumulo de "Todas las condiciones e influencias externas
que afectan a la vida y al desarrollo de un organismo y que son
capaces de evitar suprimir y contribuir a las enfermedades, los
accidentes o la muerte."

Dentro del entorno Florence, detalla lo que es la
ventilación, luz, limpieza y ruido, para ella la
ventilación fue su primera preocupación y
aconsejaba a los enfermeros: "Mantener el aire que se respira tan
puro como el exterior sin que el paciente se resfrié", le
importo el ambiente para ayudar a la recuperación del
paciente.

La luz era también muy relevante, consideraba la
recepción de la luz solar directa como una necesidad
especifica del paciente y lo definió como: "La luz tiene
efectos reales y tangibles sobre el cuerpo humano".

Otro componente fue la limpieza y advirtió que un
entorno sucio era una fuente de infecciones e incluso en zonas
bien ventiladas.

Dorotea Orem

Orem, describió el autocuidado como una necesidad
humana. Resaltó la particular atención que han de
prestar las enfermeras a la necesidad que muestran las personas
de un autocuidado continuado para prolongar la vida y la salud o
para recuperarse de las lesiones o enfermedad.

Para Dorotea, los requisitos de autocuidado derivan de
una reflexión interior formulada expresamente que
distinguen las acciones que según se saben o se crean, son
necesarios para revelar los diversos aspectos del funcionamiento
humano y el desarrollo permanente en condiciones y circunstancias
específicas.

La Tuberculosis

Tuberculosis, enfermedad infecciosa aguda o
crónica producida por el bacilo Mycobacterium
tuberculosis, que puede afectar a cualquier tejido del organismo
pero que se suele localizar en los pulmones. El nombre de
tuberculosis deriva de la formación de unas estructuras
celulares características denominadas tuberculomas, donde
los bacilos quedan encerrados.

Causas y Prevención

Los bacilos de la tuberculosis son
transmitidos por el esputo, bien en gotitas suspendidas en el
aire o por partículas de polvo y rara vez por excrementos
o alimentos. A diferencia de otras enfermedades infecciosas, la
tuberculosis no tiene un periodo de incubación
específico. Un episodio único no confiere inmunidad
duradera.

El bacilo puede permanecer latente en el organismo
durante un largo periodo, hasta que una disminución de las
defensas le da la oportunidad de multiplicarse y producir los
síntomas de la enfermedad. Aunque una tercera parte de la
población mundial es portadora de bacilos tuberculosos, la
enfermedad se desarrolla en un porcentaje pequeño de
personas.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima
que, si el control de la enfermedad no mejora, entre el 2002 y el
2020, alrededor de 1.000 millones de personas en el mundo se
infectarán, 150 millones contraerán la enfermedad y
36 millones morirán como consecuencia de la tuberculosis.
Anualmente esta enfermedad es responsable de la muerte de 2
millones de personas (incluidas las personas infectadas con el
VIH); las regiones más afectadas son el África
subsahariana, el sureste de Asia y la Europa del Este.

Detección, diagnostico y
tratamiento

La radiografía simple de tórax
es un método de exploración selectiva de la
población para evidenciar la tuberculosis pulmonar. Aunque
la radiografía suele demostrar la presencia de una
lesión pulmonar, la confirmación de su
etiología requiere otras pruebas. La prueba de la
tuberculina consiste en inyectar en la piel una proteína
obtenida de cultivos de bacilos de la tuberculosis. Una
reacción cutánea positiva indica la presencia de
tuberculosis, bien activa o inactiva.

El diagnóstico de la enfermedad activa se realiza
mediante el aislamiento de los bacilos de la tuberculosis en el
esputo. En las fases tempranas no suelen existir
síntomas. Los síntomas comunes a todas las formas
de tuberculosis en fase avanzada suelen incluir fiebre, fatiga,
sudoración nocturna, pérdida de apetito y
pérdida de peso. En la tuberculosis pulmonar estos
síntomas se acompañan de trastornos respiratorios
como tos, dolor torácico y esputos
sanguinolentos.

Con frecuencia es necesaria la hospitalización
durante la primera fase del tratamiento pero una vez que la
enfermedad está bajo control, el paciente puede volver a
su actividad normal. El tratamiento completo dura entre seis
meses y dos años.

Medidas de control de infecciones de
tuberculosis

El control de infecciones en tuberculosis es el conjunto
de medidas que define el establecimiento de salud con el objetivo
de prevenir y controlar la trasmisión mycobacterium
tuberculosis a fin de evitar su trasmisión al personal de
salud, pacientes y las visitas.

Es responsabilidad de los Directores de las Direcciones
Regionales y Direcciones de Salud, Redes de Salud, directores de
hospitales, jefes de centros y puestos de salud públicos y
privados, garantizar las adecuadas condiciones de control de
infecciones y bioseguridad en los establecimientos de salud, en
relación a los procedimientos en la atención de
pacientes con tuberculosis y el manejo de muestras y materiales
contaminados en los laboratorios, para reducir al mínimo
los riesgos.

El personal de salud que trabaja en la atención
de los pacientes con tuberculosis y en los laboratorios
deberá cumplir estrictamente con las normas del control de
infecciones y bioseguridad, bajo su responsabilidad.

Se deberá realizar periódicamente
evaluaciones de las condiciones de control de infecciones y
bioseguridad donde trabaja el personal de salud.

Control de infecciones en tuberculosis

Medidas de control administrativo

Las medidas de control administrativas son de bajo costo
y las más importantes, dado que las otras dos medidas por
si solas no tienen impacto.

Objetivo

Disminuir la exposición de los trabajadores y
pacientes al mycobacterium tuberculosis. Las principales medidas
de control administrativo o de gestión son:

• El diagnostico precoz de pacientes con tuberculosis
  potencialmente infeccioso.

• La separación o aislamiento inmediato de
  pacientes con TBC infecciosa.

• El inicio inmediato del tratamiento directamente
  supervisado.

• Evaluación del riesgo de trasmisión en
  el establecimiento.

• Elaboración de un plan de control de
  infecciones.

• Capacitación al personal de salud, pacientes
  y familiares

• Monitorear la infección y enfermedad TB en
  trabajadores de salud

En el primer nivel de atención

La atención ambulatoria de pacientes en lugares
de alta incidencia de TBC deberá ir acompañada de
la evaluación, identificación, diagnostico temprano
y manejo adecuado de paciente con TBC.

Realizar el triaje de pacientes con alta sospecha de
TBC; así por ejemplo, pacientes sintomáticos
respiratorios (tos por más de días), pacientes con
otros síntomas sospechosos de TBC como hemoptisis, bajo de
peso, etc., pacientes con riesgo elevado de TBC como por ejemplo
los pacientes de VIH.

Recolección y entrega del esputo al laboratorio
en forma oportuna. Además, es importante que el personal
de los laboratorios locales emita los resultados dentro de las
horas posteriores a la recolección de la
muestra.

Las áreas de espera de pacientes ambulatorios
deben ser abiertas y bien ventiladas evitando la presencia
conjunta de paciente con TBC potencialmente infecciosos con otros
pacientes sin tuberculosis, especialmente de aquellos con alto
riesgo de enfermar, como por ejemplo, los pacientes inmuno
comprometidos (desnutridos, con VIH, pacientes con tratamiento
inmunosupresor y otros).

Se deberá realizar la evaluación del
riesgo de trasmisión del M. tuberculosis del
establecimiento y en las áreas de atención de
pacientes con TBC. Para ello es importante considerar algunos
criterios como por ejemplo el número de pacientes que se
atiende, el tiempo que los pacientes pasan en determinados
servicios y los procedimientos de riego que se realicen como por
ejemplo, la inducción de esputo.

Elaboración de un plan de control de infecciones
en el establecimiento, este documento deberá detallar por
escrito las medidas que se deben tomar en el establecimiento,
siendo refrendado por el jefe del establecimiento.

Debe incluir la identificación de las
áreas o servicios de riesgo, recomendaciones
específicas sobre las diferentes medidas de control de
infecciones, las actividades de capacitación del personal
de salud en el control de infección por
tuberculosis.

Educación de los pacientes. Se debe instruir a
los pacientes con tos a cubrirse la boca y la nariz con el
pliegue del codo o con un papel con la finalidad de disminuir la
posibilidad de diseminación de los núcleos de
gotitas infecciosas.

En hospitales

En establecimientos referenciales para la
atención de personas con tuberculosis además de las
medidas anteriormente señaladas se
deberá:

Aplicar pautas de separación o de aislamiento
hospitalario en personas con TBC frotis positivo y TBC MDR y
personas con asociación TBC – VIH/SIDA.

Supervisar el cumplimiento de las normas de aislamiento,
evitando la circulación de las personas con TBC frotis
positivo fuera de sus habitaciones, colocar mascarilla
quirúrgica a las personas con TBC cuando se tengan que
trasladar al interior o exterior del establecimiento.

Promover el tratamiento ambulatorio de la tuberculosis,
ya sea que una de las formas eficaces para disminuir el riesgo de
trasmisión de la TBC nosocomial es evitando en la medida
de los posible la hospitalización.

Medidas de control ambiental.

Tiene como objetivo reducir la concentración de
núcleos de gotitas infecciosas. Existe una gran variedad
de medidas de control ambiental entre ellas están la
ventilación natural, la ventilación mecánica
y los complementos a la ventilación como son la
filtración de aire y la luz ultravioleta.

• Ventilación

Maximizar la ventilación
natural

Es el método más senillo y barato, el
objetivo es eliminar y diluir el aire de las áreas de
personas con tuberculosis lejos de personas sin TBC sobre todo en
países de clima cálido. Esto se puede realizar
mediante la apertura de las ventanas de áreas de espera,
salas de examen y salas de hospitalización, en caso que no
existan o sean insuficientes deberán instalarse ventanas u
otras aberturas que se comuniquen con el exterior, cuando existan
ventiladores de techo es importante que las ventanas queden
abiertas para diluir e intercambiar el aire.

Una condición mínima aceptable comprende
aberturas en extremo opuestos de una habitación (ventana –
ventana, puerta – ventana).

• Ventilación mecánica

Esta se debe usar en AERTs y en donde la
ventilación natural no es factible o es inadecuada. Entre
estos figuran:

• Los ventiladores de ventana

• Sistemas de extracción mecánica y los
  sistemas cerrados de filtración y
  recirculación, en estos casos deben tenerse en cuenta
  algunas consideraciones como:

La potencia del equipo que asegure el ingreso de aire.
La dirección del flujo de aire, debe ir desde un
área "limpia" pasando por el personal de salud, el
paciente y el exterior.

El área por donde ingresa el aire debe encontrase
lejos del área de extracción para evitar el retorno
del aire contaminado.

Estos sistemas son costosos, requieren mantenimiento
permanente y deben evaluarse regularmente para asegurar su
adecuado funcionamiento, para ello se puede usar la prueba de
humo.

Métodos complementarios

En general son métodos más complejos y
costosos e incluyen:

• Luz ultravioleta

En países de escasos recursos solo se recomiendan
en establecimientos referenciales y como radiación
continua de la capa superior del aire, sin embargo esto requiere
una mezcla eficaz del aire. En áreas de techos altos
pueden limitar su factibilidad y utilidad. En general una
lámpara puede durar entre 7 a 14 meses, luego la
radiación disminuye rápidamente.

• Filtros HEPA

Generalmente son usados en ambientes pequeños y
con un número limitado de pacientes, pueden ser fijas o
portátiles además de requerir un monitoreo
constante y cuidadoso.

Medidas de protección
respiratoria

• Medidas de protección respiratoria
  personal

Tiene por objetivo proteger al personal de salud como un
complemento de las medidas de control administrativas y control
ambiental, y no sustituyen a dichas medidas. El respirador
indicado es de tipo N 95 y que brinde protección
específica contra microorganismos como M.
tuberculosis.

• Uso de respiradores por el personal de
  salud

Los respiradores son un tipo especial de mascara que
usualmente cuentan con una eficiencia de filtro de al menos 95%
para partículas de 0.3 micras de diámetro. Son
descartables pero pueden usarse varias veces si se conservan
adecuadamente evitando la humedad, la tierra y el aplastamiento.
Deben guardarse en un lugar limpio y seco y de preferencia
envuelto en una tela delgada y en una bolsa de papel.

Dicho respiradores deben colocarse ajustadamente a la
cara de la persona evitando fugas en los bordes. La presencia de
vello a barba impide un adecuado uso de dichos dispositivos por
lo tanto permiten la potencial entrada de partículas
infecciosas. Por dicho motivo es importante realizar "una prueba
de ajuste" del respirador.

En general los respiradores se usan restringidamente y
su indicación es para áreas de alto riesgo como por
ejemplo:

• Sala de aislamiento para personas con TBC –
  MDR.

• Durante procedimientos que producen tos (por ejemplo
  durante la inducción de esputo).

• Sala de broncoscopía

• Sala de autopsia

• Sala de espirometría

• Unidades de cuidados críticos

Es importante recordar lo siguiente "las mascarillas
quirúrgicas no proporcionan protección a la persona
que las llevan puestas, contra la inhalación de
núcleos de gotitas infecciosas en el aire".

Estas mascarillas lo que hacen es evitar la
propagación de los microorganismos de la persona que los
lleva puesto a otros mediante la captura de las partículas
húmedas grandes cerca de la nariz y la boca. Son de
descarte diario y solo deben usarlas la personas con TBC pulmonar
BK positivo o con sospecha, durante su traslado desde sala de
aislamiento a otros servicios u otras instituciones.

2.2. Marco empírico

REY DE CASTRO Jorge* y CARCELEN Amador*. Lima –
Perú, en el estudio titulado: Infección y
enfermedad tuberculosa en trabajadores de un Centro de
Salud

Dos casos de Tuberculosis Pulmonar entre los
trabajadores de una institución que presta atención
ambulatoria, motivaron el desarrollo de una encuesta
epidemiológica en el resto del personal. El estudio
comprendió: entrevista personal, aplicación de
Tuberculina (PPD-2UT por 0.1ml) y radiografía de
tórax poster anterior a los PPD positivo. Fueron evaluados
66 trabajadores, incluyendo personal de enfermería,
administrativo, de laboratorio y de limpieza. Once fueron hombres
y 55 mujeres. La edad promedio fue 28 [18-63] años, 48
(73%) tenían menos de 35 años de edad. La
prevalencia de infección tuberculosa fue 63% (39/62) y de
tuberculosis pulmonar 2.4% (2/68). No se encontró
relación entre los casos índices, su área de
trabajo y los infectados. Los valores encontrados fueron altos y
sugieren una probable relación con la actividad laboral
desempeñada. (Rev Med Hered 1992; 3: 19-21).

Dra. Beatriz Martínez; Dra. Miriam Lavat; Dra.
Natalia Álvarez; Lic. Silvia Sequeira de Buenos Aires
(Ciudad de Olavarría) Año 2004. En el estudio
denominado: Impacto socioeconómico sobre las
características y control de la tuberculosis Se comprueba
el impacto socioeconómico en relación con el alto
porcentaje de condición social C1 (51%); siendo el grupo
etáreo predominante entre mayores de 65 años y
25-34 años. Obtuvimos una alta incidencia de confirmados
(50%), de formas pulmonares de USC (39%) y de vírgenes de
tratamiento (91%) que indicarían una búsqueda
activa de casos y diagnóstico precoz de la
enfermedad.

El bajo índice de abandonos se relaciona con la
supervisión continua y permanente que realiza el equipo de
salud multidisciplinario del programa de control de TBC. Se
destaca un bajo índice de asociación con
HIV.

Considerando a la tuberculosis como una enfermedad
infectocontagiosa, granulomatosa crónica, que se
desarrolla en un determinado contexto de riesgo ambiental,
social, sanitario e individual.

El trabajo se basó de acuerdo a la
categoría establecida por acción social del
hospital en condición 1, denominada sin recurso, abarca a
aquellos grupos familiares que viven en situación de
indigencia, y en su mayoría reciben ayuda social. Por lo
general son familias numerosas o ancianos desamparados.
También ante la problemática de salud como
enfermedades oncológicas, diabetes, HIV, TBC, etc., no
cuentan con los recursos suficientes para afrontar por si solos
los gastos que estos tratamientos demandan. Incluye personas que
pertenecen a instituciones religiosas, que amparan menores y
adictos.

Condición 2 recursos medios bajos, comprenden
grupos familiares con ingresos inespecíficos o
medianamente suficiente.

Condición 3, recursos medios (comerciantes,
chacareros etc.). Condición 4 recurso
suficiente

Condición 5, con obra social o ingresos elevados.
La condición social 1 predominante se relaciona con la
bibliografía existente hasta la actualidad que la TBC
predomina en la clase socioeconómica baja, de ahí
la importancia no solo de contar con el tratamiento adecuado y su
cumplimiento sino de mejorar la condición de
vida.

2.3. METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

2.3.1. TIPO DE INVESTIGACION

Es una investigación del tipo descriptiva, porque
su estudio está dirigido a determinar "como es", "como
esta", la situación de las variables que deberán
estudiarse.

Es transversal, por que estudia las variables
simultáneamente en determinados momentos.

2.3.2. DISEÑO DE LA
INVESTIGACION

Variable Independiente: Medidas de control de
infección de la tuberculosis. Esta variable se
medirá a través de tres dimensiones:

a) Medidas de Control Administrativo

b) Medidas de Control Ambiental

c) Medidas de Protección Respiratoria

2.3.3. UNIVERSO Y MUESTRA

Universo

Está conformado por todos los establecimientos de
salud del distrito de Piura (MINSA).

Muestra

La muestra es igual a la población.

2.3.4. UNIDAD DE ANALISIS

Los establecimientos de salud del MINSA del distrito de
Piura.

Criterios de inclusión

Todos los establecimientos del MINSA, que deseen
participar voluntariamente.

Criterios exclusión

Todos los establecimientos de salud que no quieran
participar.

2.3.5. DEFINICION Y OPERACIONALIZACION DE
VARIABLES.

La variable Medida de Control de Infección de la
Tuberculosis, se define como la serie de precauciones sanitarias,
administrativas, ambientales, entre otras que se formulan
reglamentariamente para todos los establecimientos de salud y que
se establecen para prevenir el contagio tanto de los trabajadores
como de los pacientes y personas que acuden al Centro.

Medidas de control Administrativo: Es el
conjunto de medidas que define el establecimiento de salud con el
objetivo de prevenir y controlar la trasmisión
mycobacterium tuberculosis a fin de evitar su trasmisión
al personal de salud, pacientes y las visitas.

Medidas de control administrativas: Son medidas para
disminuir la exposición de los trabajadores y pacientes al
mycobacterium tuberculosis

Medidas de control ambiental: Tiene como
objetivo reducir la concentración de núcleos de
gotitas infecciosas. Existe una gran variedad de medidas de
control ambiental entre ellas están la ventilación
natural, la ventilación mecánica y los complementos
a la ventilación como son la filtración de aire y
la luz ultravioleta.

Medidas de protección
respiratoria: Tiene por objetivo proteger al personal de
salud como un complemento de las medidas de control
administrativas y control ambiental, y no sustituyen a dichas
medidas. El respirador indicado es de tipo N 95 y que brinde
protección específica contra microorganismos como
M. tuberculosis.

Paciente: Ser humano afectado por el entorno y bajo la
intervención de una enfermera, denominada como
paciente.

Tuberculosis: Enfermedad infecciosa aguda o
crónica producida por el bacilo Mycobacterium
tuberculosis, que puede afectar a cualquier tejido del organismo
pero que se suele localizar en los pulmones.

Operacionalización de la
variable

2.3.6. TECNICAS E INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE
DATOS.

Técnica

La técnica de recolección de datos
utilizada fue la entrevista porque permitió mantener una
relación directa con los establecimientos de
salud.

Instrumentos

Se utilizó un cuestionario para la
recolección de datos del presente estudio, el cual se
aplicó a los establecimientos de salud. Se registraron los
datos que permitieron identificar el nivel de conocimiento y
práctica sobre las medidas de control de infección
según características.

El cuestionario consta de tres partes, la primera
refiere sobre las medidas de control administrativa, en donde se
obtuvieron características de evaluación de
transmisión de TBC, planes y monitoreo de la enfermedad,
la segunda parte está dirigida a determinar el control
ambiental en cuanto a ventilación y la última parte
es sobre las medidas de protección respiratoria la
personal

Control de calidad de datos

Se realizó una prueba piloto que se aplicó
a la unidad de análisis las que no formaron parte de la
población de estudio, de ser necesario se realizó
los cambios respectivos, con la finalidad de que el instrumento
recolecte información que se requiere parar lograr los
objetivos de estudio.

2.3.7. PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCION DE LOS
DATOS

Para el desarrollo del presente estudio se tuvo en
cuenta los siguientes pasos:

• 1. Se solicitó autorización al
  director del establecimiento de salud para la
  aplicación del instrumento de
  análisis

• 2. Antes de aplicar el cuestionario se
  pidió el consentimiento informado de los
  establecimientos de salud.

• 3. El cuestionario se aplicó a todo
  establecimiento de salud de estudio.

• 4.  Una vez recolectados los datos cuya
  información se encuentra en el formato de
  investigación se tabularon y se analizaron los datos a
  través de paquetes computarizados

2.3.8. ANALISIS Y PROCEDIMIENTO DE LOS
DATOS.

• Los datos obtenidos se procesaron en computadoras,
  se utilizó el programa Excel para la
  elaboración de gráfico y tablas.

• Posteriormente se elaboraron las conclusiones y
  sugerencias según los resultados
  encontrados.

• Finalmente se redactó un informe final de
  toda la investigación

2.4.-CONSIDERACIONES ETICAS

Toda investigación o experimentación
realizada en seres humanos se deben de hacer de acuerdo a tres
principios ético básico.

El respeto, a la autonomía y a la
protección de las personas con autonomía
menoscabada o disminuida que exige a quienes san dependiente o
vulnerable reciban resguardo contra el daño o
abuso

La búsqueda del bien, se refiere a la
obligación ética de lograr los máximos
beneficios y reducir al mínimo el daño y la
equivocación

La justicia, se refiere a la obligación
ética de cada persona de acuerdo con lo que es normalmente
correcto o apropiado, de dar a cada persona lo que le
corresponde.

Para aplicar éstos principios en la presente
investigación se ha cuidado el anonimato, la
confidencialidad, la privacidad y la firma del consentimiento
informado.