Resumen
Se presentaron los resultados del
análisis de las encuestas tomadas a 1028 pacientes que se
realizaron interrupción del embarazo en nuestro Hospital
durante el año 2011
Los aspectos a encuestar fueron: edad,
paridad, abortos previos, escolaridad, ocupación de las
pacientes, así como el estado civil.
Es llamativa la relación que se
obtuvo entre interrupción del embarazo, nivel educacional,
multiparidad y el número de mujeres solteras.
Se planteó una interrogante respecto
al aumento de la morbimortalidad del método así
como la posibilidad de un aumento del índice de
prematuridad derivadas del abuso del proceder.
Introducción
Nadie discutiría el problema que
constituye para una pareja en general y la mujer en
específico la aparición de un embarazo no
deseado.
Producto de la institucionalización
del aborto en nuestro País al principio de la
Revolución, como medida para combatir su
realización clandestina, hemos visto en nuestro medio un
aumento desmedido del mismo, que a nuestro juicio, no está
cumpliendo el objetivo de su liberación.
Si bien es cierto que el aborto en los
últimos años ha ocupado los lugares más
bajos en la clasificación por causas de muertes maternas
1, de acuerdo a su comportamiento actual, podemos prever un
aumento de la morbimortalidad por esta causa, y a largo plazo una
afectación del Programa de Salud Materno Infantil producto
de las complicaciones derivadas del mismo.
Existen importantes estudios de diferentes
autores que señalan una morbilidad significativa para la
interrupción del embarazo, 2 y aún en los casos de
ser ejecutada por manos expertas, los riesgos para la salud de la
mujer y el costo de los servicios médicos para la
comunidad, indican que tal técnica no es el mejor
método de controlar la fertilidad humana.
Pudiera llamar más la
atención sobre este aspecto y es uno de los elementos que
hay que entrar a analizar, el hecho de que el aumento del aborto
institucional en nuestro medio ocurre en los momentos en que
existen al alcance de toda la población y
fácilmente accesible para la misma, todos los tipos de
agentes anticonceptivos, producto de las actividades de
regulación de la fecundidad orientadas por nuestro
Ministerio.
Valorando todos estos factores y teniendo
en cuenta el incremento que ha alcanzado en nuestro medio el
aborto institucional, proceder nada inocuo, con complicaciones
inmediatas y mediatas conocidas, es que ha surgido la
elaboración de este trabajo que esperamos cumpla su
objetivo.
Metódica
Para confeccionar este trabajo se
tomó como universo un total de 1028 interrupciones de
embarazo realizadas en el Hospital "Iván Portuondo"
durante el período comprendido del 1ro. De Enero del 2011
al 31 de Diciembre del 2011. El instrumento utilizado para la
realización de los mismos fue la cureta de Pinard y el
tiempo de gestación aceptado nunca fue superior a las 10
semanas.
Se confeccionó una encuesta con 6
preguntas la cual fue sometida a todas las pacientes a las cuales
se les realizó el proceder. La misma incluía
aspectos como la edad, paridad, abortos previos, escolaridad,
precisando el último curso aprobado dentro del sistema
educacional de nuestro País. Otros aspectos fueron la
ocupación y el estado civil.
De la colección y elaboración
de estos datos se obtuvieron los resultados que se
exponen.
Resultados y
Discusión
Cuadro No. 1 Interrupción del
embarazo y edad de las pacientes.
Este cuadro muestra que el grupo que
más solicitó el proceder fue el de las mujeres de
20 a 24 años, con 31,8% de incidencia (327
pacientes).
Elemento a meditar lo constituye el hecho
que el grupo de edad de 15 a 19 años ocupó el
segundo lugar en nuestra encuesta, con un 28,7% de frecuencia,
295 pacientes prácticamente en plena adolescencia, que en
primer lugar no se corresponde con el grupo de mayor fecundidad y
paridad en nuestro medio3,4,5 y en segundo lugar, factor
también a considerar, es el hecho que serán mujeres
que se arriesgan en un futuro, a engrosar las tasas de
morbimotalidad materna y perinatal del territorio y el
País.
Cuadro No. 1 Interrupción del
embarazo y edad.
Grupos de edad en | Números de | % |
Menos de 15 | 9 | 0.9 |
15 a 19 | 295 | 28.7 |
20 a 24 | 327 | 31.8 |
25 a 29 | 175 | 17.0 |
30 a 34 | 115 | 11.2 |
35 a 39 | 78 | 7.6 |
40 y más | 29 | 2.8 |
Total | 1028 | 100.0 |
Fuente: Encuesta
Cuadro No. 2 Interrupción de
embarazo y abortos previos.
Al analizar el elemento de los abortos
previos referidos por las pacientes encontramos un dato sumamente
llamativo y en nuestra opinión factor a analizar por la
Organización de Salud y es el hecho que más de la
mitad de las encuestadas, el 58,9% (606 pacientes) no
habían tenido un aborto previo y sin embargo, acuden al
mismo en su primer embarazo.
Esto está en relación
directa, según comprobamos en nuestro estudio, con la
elevada incidencia de mujeres solteras y nulíparas
comprendidas en los grupos de 15 a 24 años de
edad.
El grupo de pacientes que refirió un
aborto previo ocupó un 23,9% y como podemos observar en el
cuadro las pacientes con dos y más abortos acuden menos al
método.
Cuadro No. 2 Interrupción de
embarazo y abortos previos.
Abortos previos | Números de | % |
0 | 606 | 58,9 |
1 | 246 | 23,9 |
2 | 101 | 9,8 |
3 y más | 75 | 7,4 |
Total | 1028 | 100,0 |
Fuente: Encuesta
Cuadro No. 3 Interrupción de
embarazo y paridad.
Los hallazgos de esta tabla son bastantes
interesantes, pues como observamos en la misma, del total de 1028
pacientes encuestadas 406 de ellas (39,5%) nunca habían
parido.
Del resultado de este dato nos surge
necesariamente la preocupación en cuanto a la efectividad
de nuestra labor educativa en las áreas de salud y otras
instancias.
Tiene que ser preocupante esta tabla cuando
sabemos 6, 7 que estas mujeres, al interrumpir
quirúrgicamente su embarazo, deben enfrentar a largo plazo
complicaciones derivadas del método, como son la
incompetencia cervical, el aborto, el parto inmaduro y prematuro
e incluso la infertilidad. A estas complicaciones tardías
se pueden añadir otras como son los embarazos
extrauterinos y las inserciones baja placentarias,
patologías ambas de una gran mortalidad.
Cuadro No. 3 Interrupción de
embarazo y paridad.
Partos | Número de pacientes | % |
0 | 406 | 39,5 |
1 | 375 | 36,5 |
2 | 132 | 12,9 |
3 | 92 | 8,9 |
4 y más | 23 | 2,2 |
Total | 1028 | 100,0 |
Fuente: Encuesta
Cuadro No.4 Interrupción de embarazo
y estado civil.
En cuanto al estado civil de las pacientes
lo más llamativo del cuadro y que a la vez nos hace
meditar, es que un 27,2% de las pacientes (280) eran solteras y
comprendida entre las mujeres de baja edad.
Esto nos corrobora una cosa ya conocida y
reflejada por algunos autores y es que la juventud al iniciar la
actividad sexual usualmente no utiliza anticonceptivo 2, a pesar
de las inmensas actividades informativas al respecto y
fundamentalmente en relación con las ITS.
Esto trae como consecuencia que el aborto
provocado sea frecuente en las jóvenes sexualmente
activas.
Las mujeres casadas y en unión
consensual suman en total 707 para una incidencia de
68,8%.
Cuadro No.4 Interrupción de embarazo
y estado civil.
Estado civil | Número de pacientes | % |
soltera | 280 | 27,2 |
casada | 590 | 57,4 |
divorciada | 41 | 4,0 |
unión consensual | 117 | 11,4 |
Total | 1028 | 100,0 |
Fuente: Encuesta
Cuadro No. 5 Interrupción del
embarazo y escolaridad.
En este cuadro podemos observar los mismos
resultados obtenidos en otros trabajos 1, 3 donde se refleja que
el índice de interrupciones de embarazo aumenta en la
medida que disminuye el nivel de escolaridad.
Como podemos observar, las pacientes con
nivel de sexto grado terminado y menor de sexto grado ocupan el
mayor porcentaje en conjunto, con 406 casos para una incidencia
de 39,5%.
Le siguen en segundo lugar las pacientes
con nivel de secundaria terminada o no (375) para una incidencia
de 36,6%.
Cuadro No. 5 Interrupción del
embarazo y escolaridad.
Escolaridad | Número de pacientes | % |
Menos de 6to. grado | 130 | 12,6 |
6to.grado | 276 | 26,9 |
secundaria | 375 | 36,6 |
preuniversitaria | 206 | 20,0 |
universitaria | 41 | 3,9 |
Total | 1028 | 100,0 |
Fuente: Encuesta
Cuadro No. 6 Interrupción de
embarazo y ocupación.
Este cuadro nos refleja que la paciente ama
de casa acude más al método, pues encontramos una
incidencia para la misma de 46,8% (481 pacientes), aunque la
mujer que trabaja ofrece una cifra algo similar ya que se
realizaron 442 interrupciones en este grupo para una incidencia
de 42,9%.
La incidencia en los estudiantes fue de
10,3% con 105 casos y de ellas el 85% (85 casos) eran mujeres
solteras. Es de suponer que la alta incidencia de abortos en la
mujer soltera y la no trabajadora está en relación
con la no utilización de anticonceptivos en estos
grupos.
Durante los últimos años el
aborto ha ocupado los lugares más bajos en la
clasificación por causas de muertes maternas en nuestro
País. Ello ha sido posible por la liberación de la
interrupción voluntaria del embarazo a partir de los
años 1967-1968 como medida para combatir su
realización clandestina y disminuir de este modo la
mortalidad materna por este motivo.
Cuadro No. 6 Interrupción de
embarazo y ocupación de la paciente.
ocupación | Número de pacientes | % |
obrera | 442 | 42,9 |
ama de casa | 481 | 46,8 |
estudiante | 105 | 10,3 |
Total | 1028 | 100,0 |
Fuente: Encuesta
Cuadro No. 7 Interrupciones de embarazo y
partos.
Aunque en los últimos años en
nuestra Maternidad no se ha invertido el índice
parto-interrupción, no obstante, es preocupante que con el
elevado desarrollo que ha alcanzado la Organización de
Salud en nuestro medio y el apoyo reconocido que le ofrecen las
Organizaciones de masas y políticas, tengamos que mostrar
una elevada incidencia del método. No es nuestro objetivo,
pero estimamos que ha llegado el momento de analizar seriamente
la morbimortalidad de este proceder. Mientras, aunque las medidas
para disminuir este índice pueden ser muchas, es
importante elevar y hacer efectiva la educación sexual,
así como aumentar la información sobre los
métodos anticonceptivos y su uso en la población en
general y en particular a los jóvenes de ambos
sexos.
Cuadro No. 7 Interrupciones de embarazo y
partos.
Período | Partos | Interrupciones |
2006 | 1540 | 1673 |
2007 | 1609 | 1442 |
2008 | 1652 | 1461 |
2009 | 1719 | 1155 |
2010 | 1255 | 1128 |
Fuente: Encuesta
Conclusiones
La principal causa de
interrupción del embarazo en nuestro medio es el
embarazo. indeseado.El primer embarazo es el más
interrumpido y por cierto, en mujeres sin riesgo
perinatal.Mientras más bajo es el nivel
educacional más se acude al método.La solicitud del mismo disminuye en la
medida que las pacientes tienen más partos y/o
abortos.Hay un grupo numeroso de mujeres
solteras amas de casa que utilizan el aborto como
método anticonceptivo.La divulgación de los
métodos anticonceptivos no está acorde con el
uso de los mismos.
Bibliografía
Cutié León, E: y col.
Epidemiología del aborto en el Hospital "Eusebio
Hernández". Rev. Cub. De Obstet. Y Ginec. 5: 207-217,
julio-sept. 2000.Kleiman, Ronald: Factores que afectan
la fecundidad humana. Manual de Planificación Familiar
para médicos. Edición de 1999.Pagola Prado, V. y col. Algunos
aspectos acerca de la interrupción del embarazo. Rev.
Cub. Obstet. Y Ginec 6: 249-254 julio.sep. 1995.Klein C. Embarazo, contracepción
y embarazos repetidos en los años de la adolescencia.
Obstet. Gynecol. 120: 249-256, feb. 2001.Von Der Ake: La madre soltera joven
Amer. J. Obstet. Gynecol. 104 (2) 208-287. 2000.Normas de Obstetricia y
Ginecología. Instituto del Libro. La Habana.
1980.Instituto de Desarrollo de la Salud.
Investigación Perinatal. Editorial Científico
Técnica, La Habana. 1982.
Anexo
Encuesta sobre el aborto
institucional
Solicitamos su cooperación en la
confección de la siguiente encuesta a fin de conocer
algunos aspectos sobre el comportamiento del aborto institucional
en nuestro medio.
Nombre y Apellidos
______________________________________________
Edad____________________- Dirección
_____________________________
Edad de la paciente:
15 – 19 años
______________
20 – 24
años______________
25 – 29
años______________
30 – 34
años______________
35 – 39
años______________
40 y más
_________________
Abortos previos:
0 __________________
1__________________
2__________________
3 y más_____________
Paridad:
0_____________-
1_____________
2_____________
3 y más________
Estado civil:
Soltera _______________
Casada ______________
Divorciada____________
Unión consensual ______
Escolaridad:
Menos de 6to. Grado_____________
6to. Grado _____________________
Secundaria_____________________
Preuniversitario_________________
Universitario____________________
Ocupación
Obrera______________
Ama de casa_________
Estudiante __________
Autor:
Dr. Valentín Pagola
Prado
Especialista II Grado en Obstetricia y
Ginecología
Máster en Atención Integral a
la Mujer
Profesor Asistente
Estela Vivian Hernández
Paz
Licenciada en Enfermería
Máster en Enfermedades
Infecciosas
Profesor Instructor
Hospital "Iván Portuondo". San
Antonio de los Baños
Provincia Artemisa. Cuba
Año 2012