Acciones educativas para el manejo de la crisis hipertensiva

Introducción

La Hipertensión Arterial es definida como la
elevación sostenida de la presión arterial
sistólica (140 mm de HG o mas) diastólica (90 o mas
mm de Hg.) en dos o mas tomas casuales en condiciones basales
(1). Esta definición es aplicable a adultos. En los
niños están definidas según su edad otras
cifras de presión arterial. ¿Es un Síndrome,
una Enfermedad o un factor de riesgo? La respuesta a estas
interrogantes es que es las tres cosas. Se trata de un
Síndrome complejo genético y adquirido, con
comprobadas implicaciones metabólicas,
electrolíticas (Na, K, Cl.) y a nivel de membrana celular,
además de las múltiples teorías que tratan
de explicar su fisiopatogenia (2). Es el factor de riesgo
más importante de la Cardiopatía Isquemica y muy
especialmente del Infarto del Miocardio, también lo es de
la Enfermedad Cerebro vascular, así como de la
Insuficiencia Renal y de la Insuficiencia Arterial
periférica. (3) La Hipertensión Arterial puede
considerarse cosmopolita, se encuentra distribuida en todas las
regiones del mundo atendiendo a múltiples factores de
índole económicos, sociales ambientales y
étnicos, en todo el mundo se ha producido un aumento de la
prevalencia evidentemente relacionado con patrones diversos que
van desde la alimentación inadecuada hasta los
hábitos tóxicos y el sedentarismo. (3)

Se estima que mundialmente 691 millones de personas
padecen esta enfermedad (4). De los 15 millones de muertes
causadas por enfermedades circulatorias 7,2 millones son por
afecciones coronarias y 4,6 millones por cerebrovasculares. La
HIPERTENSIÓN ARTERIAL esta presente en la causalidad de
estas defunciones, en la mayoría de los países la
prevalencia se encuentra entre un 15% y el 30%(4). En Cuba la
prevalencia estimada está alrededor de los dos millones de
hipertensos. No obstante, el informe de dispensarización
de hipertensos del MINSAP en 1996 aportó que sólo
el 8,8 % de la población adulta estaba bajo este
método activo de control, muy lejos de la prevalencia
demostrada. Es de suponer por ello que una gran masa de
hipertensos no están detectados, muchos no tratados y
similar cuantía no controlados. La frecuencia de
HIPERTENSIÓN ARTERIAL aumenta con la edad,
demostrándose que después de los 50 años
casi el 50% de la población padece de HIPERTENSIÓN
ARTERIAL. En muchos países es la causa más
frecuente de consulta médica y de mayor demanda de uso de
medicamentos (5,6).

Se ha demostrado una eficacia de la prevención
superior al 50% en el proyecto de Karelia del Norte, en
Finlandia, donde en un período de 20 años
(1972-1992) la incidencia de las cardiopatías
disminuyó 55% en los hombres y 68% en las mujeres; es de
suma importancia precisar que el 80% de la disminución en
los hombres y el 72% de la disminución en las mujeres fue
atribuible a la reducción de la prevalencia de sólo
tres factores de riesgo: Hipertensión, hipercolesterolemia
y tabaquismo(7,8).

En Cuba, el Proyecto Global Cienfuegos después de
cuatro años redujo la prevalencia de Hipertensión
Arterial de 43,9% a 38,5% (9). Dentro del proyecto nacional
emprendido para el control de la Hipertensión Arterial le
corresponde un papel muy importante a la atención primaria
de salud pero como todo sistema se hace imprescindible la
interrelación de todos y cada uno de los factores, es
decir la interrelación Hospital -Policlínico y de
ahí al primer escalón del frente de batalla el
Consultorio del Médico de Familia (9).

La OMS estima que una disminución de 2 mm de Hg
en la Presión Arterial Media de la población
produce una reducción de 6% en la mortalidad anual por
accidentes cerebrovasculares, 4% para las cardiovasculares y un
3% para todas las causas asociadas (10). Es decir las acciones de
Promoción, Prevención Primaria así como las
de Control y de Prevención Secundaria reducir las tasas de
complicaciones entre otras, se han de llevar a cabo al
unísono en todos los niveles de atención si
queremos alcanzar las metas que nos hemos propuesto y lograr el
impacto esperado. Es por ello que el Programa Nacional y la
campaña que se ha emprendido serán objeto de
evaluación periódica, la más reciente tuvo
lugar con motivo del I Congreso de HIPERTENSIÓN ARTERIAL
celebrado el pasado año (11,12).

En Belice el poco desarrollo alcanzado por la Salud
Publica explica, no solamente la reducción de la esperanza
de vida de su población sino además el
desconocimiento existente acerca de las tasas de prevalencia y
morbimortalidad de las Enfermedades Crónicas no
Transmisibles entre las cuales la Hipertensión Arterial
ocupa un lugar de privilegio en su doble condición de
enfermedad= factor de riesgo. Sin embargo en 1975 la
Organización Mundial de la Salud (O.M.S) estableció
que la enfermedad cardiovascular de mayor morbilidad en la
población beliceña es la Hipertensión
Arterial, con gran interés clínico
epidemiológico y social por sus grandes efectos sobre la
salud, la longevidad y las actividades laborales y sociales del
paciente hipertenso, lo cual repercute de forma negativa en el
mismo, la familia y la sociedad. En este país la
población rural presenta gran homogeneidad, diversidad de
macro y micro clima, no obstante, comparten
características sanitarias y educacionales parecidas, con
bajos recursos económicos. El autor durante el
cumplimiento de su misión médica en este
país, donde no existía dispensarización,
ningún programa para la prevención,
diagnóstico o tratamiento de la Hipertensión
Arterial y la presencia de un gran número de factores de
riesgo que hacen posible la alta incidencia de Crisis
Hipertensiva que acuden al Departamento de Urgencias
Médicas Hospital Karl Heusner Memorial, Ciudad de
Belice.

En la Ciudad de Belice se presentó una alta
incidencia de crisis hipertensiva en los pacientes portadores
Hipertensión Arterial en el año 2008-2009,
situación problémica que fue comprobada mediante
documentos de control en la atención en el Departamento de
Urgencias Médicas del Hospital Karl Heusner Memorial,
Ciudad de Belice. De la situación planteada se deriva el
siguiente problema científico: ¿Cómo
contribuir al manejo de la crisis hipertensiva en la Ciudad de
Belice?

El OBJETO DE ESTUDIO de la investigación
se relacionó con el manejo de los pacientes diagnosticados
con crisis hipertensiva.

El CAMPO DE ACCION se desglosó como el
comportamiento de la crisis hipertensiva en la Ciudad de
Belice.

Las PREGUNTAS CIENTÍFICAS que sustentan la
investigación se aproximaron a dar respuestas a las
siguientes interrogantes:

1. ¿Cómo se comporta la crisis
hipertensiva en el Área de Estudio según edad y
sexo?

2. ¿Cuáles son los factores de riesgo
asociados a la crisis hipertensiva?

3. ¿Cuál es la relación existente
entre la Crisis Hipertensiva y sus complicaciones?  
 

La NOVEDAD CIENTIFICA   obedece a que
se presenta por primera vez en el área de estudio acciones
educativas para el manejo de la crisis hipertensiva validadas por
Criterio de Expertos.

El APORTE PRÁCTICO incluye acciones
educativas para el manejo de la crisis hipertensiva que parten de
una situación problémica, relacionada con la alta
incidencia de la entidad en el área de estudio, se
estructura en las propias acciones, en actividades a realizar,
responsables y ejecutores. Toda esta estructura funciona de forma
sistémica.

Los OBJETIVOS de la
investigación integraron como OBJETIVO
GENERAL:

Diseñar acciones educativas para
contribuir aI manejo de la crisis hipertensiva en la Ciudad de
Belice.

Los OBJETIVOS ESPECÍFICOS se
relacionaron con:

• 1. Caracterizar
  socio-demográficamente la muestra objeto de estudio
  según sexo y edad.

• 2. Identificar los factores de
  riesgo presentes en pacientes con crisis
  hipertensiva.

• 3. Describir las complicaciones
  existentes de acuerdo a la entidad estudiada.

• 4. Elaborar acciones educativas
  que contribuyan al manejo de la crisis
  hipertensiva

• 5. Validar las acciones educativas
  según criterio de expertos.

Métodos

Como toda investigación de salud, los
métodos teóricos, empíricos y
estadísticos desempeñan un papel fundamental. En la
presente investigación los mismos fueron aplicados como se
exponen a continuación:

Métodos Teóricos

Estos métodos permitieron la construcción
y desarrollo de la teoría científica y el enfoque
general para abordar el problema científico. En toda la
dimensión de este trabajo, el proceso investigativo
desarrollado, está sustentado en el Método
Filosófico General Dialéctico Materialista, como
soporte principal del mismo. Se aplicaron los
siguientes:

• 1  Inductivo – deductivo: al generalizar los
  resultados de los estudios bibliográficos y
  documentales, que se efectuó en el desarrollo de la
  investigación, con lo cual se fue conformando los
  aspectos fundamentales del cuerpo de la tesis, que se
  materializa con el diagnóstico de la enfermedad
  así como la identificación de los factores de
  riesgos mas importantes en los afectados y la conducta y
  evolución de los pacientes atendidos.

• 2 Analítico – sintético: este
  método está a lo largo de la
  investigación, permitiendo diagnosticar y sintetizar
  el objeto de estudio, utilizándose desde la
  revisión bibliográfica, documental, hasta la
  formación de los aspectos teóricos
  fundamentales sobre el tema abordado.

• 3 Método del tránsito de lo
  abstracto a lo concreto: En la presente investigación
  los elementos parciales, individuales relacionados entre
  sí, conducen al ascenso de lo concreto.

• 4 Modelación: por el hecho de que como
  resultado principal de las acciones investigativas, se
  realizan propuestas que sirven de base para emprender nuevas
  acciones que pueden contribuir a la mejora en cuanto al
  diagnóstico y la disminución de los
  daños causados por esta enfermedad de amplia
  distribución mundial.

5 Histórico – lógico: dado porque se parte
de una revisión exhaustiva de toda la evolución que
ha tenido la Hipertensión Arterial con relación al
desarrollo de la humanidad y sus descubrimientos. Se utilizaron
en la investigación variables de tipo cualitativa y
cuantitativa como fueron: sedentarismo, obesidad, abandono del
tratamiento, stress, edad, sexo, malos hábitos de
alimentación y enfermedades asociadas a la entidad. La
población de estudio se integró por el total de
pacientes con Hipertensión Arterial atendido en el
Departamento de Urgencias Médicas del área de
estudio. La muestra se conformó con aquellos pacientes que
presentaron crisis hipertensiva: 67, cumpliéndose los
criterios de inclusión a aquellos pacientes con crisis
hipertensiva mayores de 18 años que dieron su
consentimiento para ser encuestados y exclusión aquellos
que no lo dieron.

Métodos Empíricos

Permitieron la obtención, elaboración de
los datos y el diagnóstico:

• 1 Revisión de documentos: fue
  exhaustiva, referente a la importancia, repercusión,
  magnitud de la situación a nivel mundial de la
  enfermedad e interés que representa para lograr una
  mejor calidad de vida y disminuir los daños que la
  enfermedad provoca.

• 2 Observación: éste método
  se aplica en la investigación, al observarse la
  incidencia de las urgencias hipertensivas en el servicio de
  emergencia.

Métodos Estadísticos:

1 Cumplieron una función de vital importancia en
la investigación ya que contribuyeron a la
tabulación, procesamiento y generalizaciones apropiadas a
partir de los mismos.

En esta investigación, se aplicaron los
métodos descriptivos, lo que permitió tabular los
distintos datos del tema objeto de esta investigación, se
expresaron en números y porcientos; la información
recogida a través de la encuesta confeccionada por el
autor permitió arribar a conclusiones y hacer
recomendaciones.

Se analizaron las variables sedentarismo, obesidad,
abandono del tratamiento, estrés, edad, sexo, malos
hábitos de alimentación y diabetes Mellitus como
enfermedad asociada. Se comprobó que el grupo de edades
con mayor incidencia fue de 42-53 años, las complicaciones
aparecen con mayor frecuencia después de los 30
días de abandono de tratamiento.

El estudio se estructura de la siguiente
forma.

CAPÍTULO 1: Marco Teórico
contextual de la investigación. Fundamentación
teórica del problema científico.

CAPÍTULO 2: Planificación de la
investigación. Metodología utilizada en el proceder
investigativo.

CAPÍTULO 3: Análisis y
discusión de los resultados

CAPÍTULO 1

Marco
teórico contextual de la
investigación

La historia de la hipertensión como la de todo
conocimiento que se ha ido extendiendo y profundizando nunca es
inclusiva, redonda, acabada, con principio y fin (14). En el
desarrollo de la cardiología ejercieron influencia
profesores de gran talla investigativa como fueron Laenec,
Corvisart, Bouillaud, Potain, Duroziez, Huchasrd, Vaquez y
Laubry, entre otros y bajo la influencia indirecta o directa de
ellos estuvieron aprendiendo las bases de la especialidad,
además de Heberto Cuenca Carruyo, en dos períodos
(1924 y 1929), los doctores Gustavo de la Plaza de 1927 a 1929,
Bernardo Gómez de 1927 a 1929 y Carlos Gil Yépez en
1929 y en 1935, todos ellos iniciadores de la Cardiología
(14,15).

El ritmo evolutivo de la hipertensión fue
destacado por Volhard en 1931, el describió dos formas
clínicas bien definidas: la hipertensión roja y la
hipertensión pálida (16). La primera, estigmatizada
como el "asesino silencioso", podía mantenerse
estabilizada o progresar lentamente sin alterar
significativamente el riñón, pero terminaría
por sumir al sujeto en la invalidez cardiaca o cerebrovascular.
La hipertensión pálida era de evolución
corta, maligna con síndrome urémico o severo
compromiso de la visión. Es digno de destacar por su valor
predictivo que Volhard al establecer su famosa correlación
anatomoclínica hipertensión-riñón,
adelanta la hipótesis de que la hipertensión
pálida sería causada por una sustancia presora
liberada por isquemia renal (16).

1.1. La Hipertensión Arterial sistémica
como Factor de Riesgo Cardiovascular.

La Hipertensión Arterial Sistémica
(HIPERTENSIÓN ARTERIALS), como factor de riesgo
cardiovascular tiene un papel cada vez más importante en
la estadística de enfermedad cardiovascular, contribuyendo
con alto poder predictivo en la morbi-mortalidad y sumando mayor
incidencia de enfermedad isquémica cardiaca, cerebro
vascular, renal y vascular en general. La mejor compresión
de la fisiopatología de la ateroesclerosis, de la
Hipertensión Arterial sistémica, del desarrollo de
nuevos métodos diagnósticos y de tratamiento
avanzado e innovador (17). La relevancia de la
hipertensión no reside en sus características como
enfermedad, sino en el incremento del riesgo de padecer
enfermedades vasculares que confiere, el cual es controlable con
el descenso de aquella que por su comportamiento en ocasiones es
asintomático. A comienzos del presente siglo Teodoro
Janeway, acuña el término de enfermedad
cardiovascular hipertensiva, lo que introduce a la
hipertensión en el ámbito de las enfermedades
circulatorias. El compromiso renal, cardíaco, cerebral y
vascular era a su juicio consecuencia directa del trastorno
hemodinámica. Fahr en 1914 había anticipado que la
hipertensión pálida se asocia a esclerosis
arteriolar renal.

Esta afección es calificada por muchos autores
como una "amenaza silenciosa", el riesgo de enfermedad
cardiovascular en pacientes hipertensos, es determinado no
solamente por el nivel de sus cifras tensionales, sino por la
existencia de lesión de órganos "diana" u otros
factores de riesgo asociados, tales como: El hábito de
fumar, el sedentarismo, la dislipidemia, la diabetes Mellitus u
otros (18,19).

1.2 CLASIFICACIONES: DOSIFICACIÓN DE LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Según la causa puede ser:

– Primaria (sin causa orgánica evidente (90 a 95
%).

– Secundaria (cuando se puede determinar la causa (5 a
10 %) (20).

Las razones que explican la expansión
epidémica de la enfermedad cardiovascular están
dadas por:

a) El aumento de la supervivencia de la
población, provocando la emergencia de enfermedades
crónicas que ocurren en los grupos de edades que pasan a
la edad media.

b) El progreso económico con la
declinación de las enfermedades infecciosas.

c) Disponibilidad de alimentos en abundancia y ricos en
grasas saturadas.

d) Aumento de los niveles de pobreza en los
países en vías de desarrollo.

e) Disminución de la actividad física y
expansión del sedentarismo.

f) Aumento del tabaquismo sobre todo en los
países en vías de desarrollo.

g) El crecimiento desordenado de la población y
proliferación de la marginalidad.

h) La interacción de otros factores de riesgo,
como el aumento de la prevalencia de la diabetes mellitus,
resistencia a la insulina y obesidad.

i) El "stress" que se ha estudiado en la enfermedad
cardiovascular y endocrina como generador o agravamiento de las
enfermedades cardiovasculares.

j) Factores genéticos, geográficos,
étnicos, diferencias alimentarías, diferentes
factores ambientales y socioeconómicos (20,
21,22).

Es de señalar que la noción de factor de
riesgo en términos epidemiológicos apareció
en 1961 con la investigación de Friedewald, que
estudió principalmente la repercusión de los
niveles de colesterol de la hipertensión y el tabaquismo
en una población (23, 24).

Los siguientes factores son condicionantes de la
hipertensión:

1.3 FACTORES GENÉTICOS: Condicionante de
la Hipertensión Arterial herencia (antecedentes
familiares), Factores del estilo de vida

(CONDUCTAS O COMPORTAMIENTOS), Tabaquismo,
Sedentarismo, Obesidad,

ALIMENTACIÓN (rica en sal y grasas),
Ingesta excesiva de alcohol, Factores

FACTORES AMBIENTALES: Consumo de aguas blandas
que contienen exceso de sodio.

ESTRÉS AMBIENTAL (ruido), Factores
psicosociales, Tipo de personalidad (tipo ESTRÉS
EMOCIONAL, TENSIÓN OCUPACIONAL (25).

Herencia: Múltiples observaciones
clínicas corroboran la importancia del factor
genético en el origen de la Hipertensión Arterial.
De padres a hijos se transmite una tendencia o
predisposición a desarrollar cifras elevadas de
tensión arterial. Se desconoce su mecanismo exacto, pero
la experiencia acumulada demuestra que cuando una persona tiene
un progenitor (o ambos) hipertenso(s), las posibilidades de
desarrollar hipertensión son el doble que las de otras
personas con ambos padres normotensos (25). Se sabe que la
predisposición heredada en esta afección depende de
un grupo de genes, cuyas expresiones a nivel celular operan sobre
los mecanismos de regulación hemodinámica o sobre
el mismo aparato cardiovascular, lo cual hace al paciente
más sensible a la influencia de algunos agentes
ambientales (25). Actualmente no se conoce el medio para
identificar el gen o los genes (en el caso de que intervengan los
genes realmente en este proceso). Lo que se puede hacer es
insistir en la conveniencia de que los hijos y descendientes de
las personas hipertensas se tomaran la tensión una vez al
año y que estas personas presentaran especial
atención a los factores que elevan la tensión
arterial y que se han llamado modificables y por tanto
susceptible de control como la obesidad, el exceso de sal en la
dieta, consumo elevado de alcohol y la vida sedentaria
(26).

SEXO: Los hombres tienen más
predisposición a desarrollar Hipertensión Arterial
que las mujeres hasta que éstas llegan a la edad de la
menopausia a partir de la cual la frecuencia en ambos sexos se
iguala. Esto es así porque la naturaleza ha dotado a la
mujer mientras se encuentre en edad fértil de unas
hormonas protectoras que son los estrógenos y por ello
tienen menos riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares;
así mismo, el menor consumo de tabaco que los hombres y la
disminución de la resistencia periférica total. Sin
embargo, en las mujeres más jóvenes existen un
especial riesgo cuando toman pastillas anticonceptivas
(26).

Edad y raza: El incremento de las expectativas de
vida en la mayoría de los países, ha propiciado que
una gran cantidad de personas transite hacia la vejez. Lo
anterior se traduce en un aumento de las personas hipertensas en
los próximos años ya que se ha demostrado que
la  frecuencia de HIPERTENSIÓN ARTERIAL aumenta con
la edad, casi el 50 %  de la población mayor de 60
años la padece. Los estudios de prevalencia en la
mayoría de los países se encuentran entre el
15  y el 30 %. Se conoce que la presión arterial
tiende a aumentar durante toda la vida, aunque el ritmo de
aumento varía a diferentes edades (27). En los
países industrializados la frecuencia de hipertensos entre
la población mayor de 65 años es de casi el 60% lo
que no quiere decir que por ser frecuente la hipertensión
en los ancianos, esto sea lo normal ya que ser hipertenso a
cualquier edad conlleva al aumento de riesgo cardiovascular,
así como a padecer complicaciones como infarto del
miocardio, hemorragia o trombosis cerebral, insuficiencia renal,
entre otras (28). Por encima de los 60 años la
presión arterial es mayor en la mujer con relación
a la aparición de la menopausia, durante la cual los
cambios hormonales que se producen predisponen a cambios en la
musculatura vascular y el endotelio vascular de la paciente, lo
que lleva a un aumento de la resistencia vascular
periférica y por ende mayor predisposición a la
hipertensión (29,30); otros autores plantean que existe el
criterio de que las cifras de tensión arterial
diastólica aumenta con la edad(31,32,33). Se ha comprobado
que la presión arterial promedio tiende a aumentar de
manera progresiva a medida que el individuo envejece, este
incremento de la frecuencia de Hipertensión Arterial sobre
la base de la edad, es siempre mayor para la sistólica,
que puede aumentar hasta los 80 años, que para la
diastólica ; en cuanto a la raza, únicamente
señala que los individuos de raza negra tienen el doble de
posibilidades de desarrollar hipertensión que los de raza
blanca, además de tener un peor pronóstico, en un
intento por explicar estas diferencias raciales, se han emitido
varias hipótesis que involucran alteraciones
genéticas, mayor hiperreactividad vascular y sensibilidad
a la sal, así como una actividad reducida de la bomba
sodio-potasio-ATPasa, anormalidades de los cotransportes
sodio-potasio y sodio-litio, una baja actividad de sustancias
endógenas vasodilatadoras, dietas con alto contenido de
sal, tabaquismo y el estrés sociocultural que condiciona
el racismo(25,26).

Consumo excesivo de sal: En 1904, Ambard y
Beaujard descubrieron que la presión arterial aumentaba
con la ingestión de sal y disminuía mediante su
eliminación de la dieta. Cuarenta años más
tarde, Kempner, entusiasmado con su dieta de arroz y frutas y con
la determinación de un cruzado, consigue normalizar la
presión de hipertensos malignos, reducir el corazón
dilatado y borrar todo vestigio de retinopatía maligna. El
contenido de sodio de esta dieta era inferior a 500 mg; La
experimentación animal llevada a cabo por diversos
autores, ha demostrado consistentemente la relación entre
ingestión de sal y desarrollo de hipertensión (34).
En un estudio de intervención educativa en pacientes con
riesgo de Hipertensión Arterial en el año 2002 este
autor identifica que en el adulto mayor el aumento de sal en la
comida es factor de riesgo asociado a Hipertensión
Arterial. La hipertensión no es el único trastorno
al que conlleva el exceso de sal en la dieta, también
contribuye a retener líquidos, provoca agotamiento y
calambres musculares, entre otros trastornos (35).

Hábito de fumar: Se cree que la nicotina
es uno de los mayores responsables de esta entidad, pues altera
la actividad del sistema nervioso, eleva los niveles de
catecolaminas circulantes, y aumenta la frecuencia cardiaca, la
contractilidad y el consumo de oxígeno, además
activa la fosforílisis con aumento de la glicemia, la
lipólisis con liberación de ácidos grasos
libres y aumenta la agregabilidad plaquetaria. Eva Presscott, MD.
plantea que la nicotina del tabaco aspirada produce un incremento
pasajero de la Tensión Arterial, pues tiene un efecto
vasopresor a través de la descarga de catecolaminas. Su
efecto dura a lo sumo 2 horas, y se ha comprobado que en los
fumadores el incremento de la Tensión Arterial puede ser
desde 8 a 66 mm Hg (24). Las personas fumadoras tienen alterado
el sentido del gusto por lo que no captan los sabores propios de
los alimentos, y sienten la necesidad de añadir
ingredientes salados o ácidos que penetran más
fácilmente en el paladar. Si se añade mucha sal a
las comidas, con el decursar del tiempo el paladar se va
adaptando a un nivel de sal cada vez más elevado. El
consumo excesivo de sal puede provocar en el organismo de quienes
fuman un mayor riesgo de Hipertensión Arterial
(36).

Sedentarismo: A medida que el individuo envejece
se vuelve más sedentario y este menor nivel de actividad
hace que pierdan capacidades y habilidades físicas. La
principal estrategia para disminuir los efectos del
envejecimiento está por tanto en evitar la pérdida
de actividad física que ocurre con la edad
(37).

El estrés: El estrés es uno de los
factores de riesgo más importante para la mayoría
de las enfermedades más frecuentes que se manifiestan en
este siglo, presentándose tanto en trastornos del
corazón como en Hipertensión Arterial,
cáncer, diabetes, alteraciones metabólicas y
hormonales(21). Finalmente el estrés puede ser visto
también como una fuerza inespecífica que exacerba
ciertos estados patológicos existentes; a finales del
siglo XVIII su utilización evolucionó para fuerza
presión o esfuerzo, puesta en práctica en primer
lugar por la propia persona, su cuerpo y su mente. El concepto de
estrés no es nuevo pero fue sólo al principio del
siglo XX cuando las ciencias biológicas y sociales
iniciaron la investigación de sus efectos en la salud del
cuerpo y de la mente de las personas (38). A menudo se ha
discutido la manera en cómo el estrés produce
enfermedades, una teoría sostiene que en ciertas clases de
estrés posiblemente produzca alguna respuesta
fisiológica y en consecuencia estados patológicos
específicos. Desde otro punto de vista el estrés es
inespecífico y los factores personales, como el
condicionamiento y la herencia, determinan que órganos de
un aparato o sistema serán afectados por una variedad de
estresantes, la influencia del estrés no está
actualmente bien definida, parece ser que la actividad diaria
produce elevaciones de la presión arterial. El mecanismo a
través del cual el estrés ataca al corazón
no está claro y es complejo (39).

• 1 Existen estudios que confirman que diferentes
  factores estresantes de la vida diaria predicen el desarrollo
  de Hipertensión Arterial. La asociación
  permanece después de ajustar por diferentes factores
  de riesgo cardiovascular y estilos de vida, lo que
  indicaría que el mecanismo fisiopatológico por
  el que los estresores se relacionan con la aparición
  de Hipertensión Arterial habría que buscarlo en
  la reactividad cardiovascular, la activación
  simpática permanente o en otras vías. En
  definitiva, una muestra más de la complejidad del
  fenómeno salud-enfermedad y la necesidad del abordaje
  biopsicosocial (39).

• 2 El estrés produce un aumento
  transitorio de la presión arterial, un efecto que se
  agrega a un fondo de respuesta exagerada a la
  activación simpática (40). La tendencia a la
  ansiedad y la depresión, los conflictos de autoridad,
  el perfeccionismo, la tensión contenida, la suspicacia
  y la agresividad, son importantes y hay que tenerlos en
  cuenta a la hora de evaluar a un paciente hipertenso. Inducen
  un mayor riesgo de Hipertensión Arterial actividades
  profesionales que conlleven al estrés, un
  tamaño desmesurado de la familia, el hacinamiento,
  ambientes psicosociales adversos (38-40). La
  investigación médica, está alertando
  desde hace años sobre las consecuencias
  fisiológicas de la tensión y la ansiedad que
  desencadenan influencias externas como un despido laboral,
  convivir con un "jefe tóxico" con sus empleados, una
  separación matrimonial o la muerte de un ser amado
  aumentan el riesgo de cardiopatía, presión
  arterial alta, diabetes, asma, úlcera digestiva, entre
  otras enfermedades (41).

El estrés crónico puede provocar
hipertensión a través de múltiples
vías:

• 3 Aumentando el gasto cardiaco de origen
  simpático.

• 4 Disminuyendo la actividad vagal.

• 5 Aumentando los niveles de
  catecolaminas

• 6 Potenciando el sistema renina angiotensina
  aldosterona.

• 7 Disminuyendo la sensibilidad del reflejo
  vasoreceptor (41).

Desde el punto de vista epidemiológico se sabe
que las personas que han sobrevivido a catástrofes
naturales o bélicas, muestran niveles elevados de
presión arterial que se prolongan semanas o meses tras las
mismas y luego vuelven a la normalidad (42). No puede afirmarse
con carácter general que la hiperreactividad al
estrés en situaciones puntuales permita predecir el
desarrollo futuro de la Hipertensión Arterial. Las
diferencias individuales son importantes y entre ellas las
derivadas de un funcionamiento exagerado del sistema nervioso
simpático y la presencia o no de antecedentes familiares
de Hipertensión Arterial (42).

Factores psicosociales: El aumento de la
tensión arterial se debe tanto a factores
psicológicos como sociales y que puede ser producto de un
complejo grupo de mecanismos que por el momento no se comprenden
bien. Es probable que los factores psicosociales pueda
incrementar el riesgo de desarrollar hipertensión por lo
que en el futuro deberían desarrollarse instrumentos
psicosociales con una adecuada fiabilidad y validez; así
como también es necesario desarrollar estrategias eficaces
para reconocer, modificar, aliviar y manejar las tendencias
peligrosas (43).

Factor psicológico. Desde la perspectiva
del comportamiento humano, la comunidad viene a ser un
conglomerado de diferentes grupos, con lengua, motivaciones,
pautas de conducta, status y formación cultural
diferentes, no obstante todos convergen hacia un objetivo final
bajo el común denominador, para subsistir(26).

Factor sociológico. Si es evidente que en
toda actividad humana intervienen factores fisiológicos y
psicológicos, no es menos cierto que influyan
también los factores sociológicos. La
tradición, la religión, las condiciones culturales
juegan un papel preponderante en todas las actividades laborales
y presentan un conjunto de actitudes y valores adaptados al
comportamiento de la colectividad. El aspecto económico se
añade como elemento disociador en el factor social y
muchas veces es causa de malos hábitos y vicios adquiridos
(44). Los factores psicosociales contribuyen a una serie de
daños para la salud, se señala que las tensiones
emocionales mantenidas o reiteradas pueden desencadenar
reacciones vasopresores con Hipertensión Arterial. Dichas
tensiones suelen estar condicionadas por múltiples
factores que van desde la personalidad hasta el régimen
socioeconómico en que se vive. La repercusión de
los factores psicosociales se manifiesta en cómo la vida
de muchos individuos es distinta y cómo los efectos que
produce sobre el organismo, pueden desarrollar enfermedades como
la Hipertensión Arterial (38). Los factores psicosociales
pueden acompañar y/o agravar la situación de otros
factores de riesgo y ser causa desencadenante de eventos
coronarios o cerebrovasculares, en un estudio prospectivo, con un
seguimiento de 20 años se realizó un
análisis de los casos nuevos de Hipertensión
Arterial que precisaron tratamiento farmacológico.
Seleccionaron una muestra de 2357 pacientes (1031 varones y 1326
mujeres) que en 1974 no padecieron Hipertensión Arterial y
de los cuales en 1994, 637 habían utilizado
medicación antihipertensiva, se valoró
además la caracterización del estilo de vida (45).
En los resultados se señala que el desempleo, la
percepción de un bajo rendimiento laboral y la
inestabilidad laboral son factores de riesgo independientes para
el desarrollo de Hipertensión Arterial en los varones,
mientras que el bajo status laboral, es un factor de riesgo
independiente en las mujeres. Otros factores psicosociales como
bajo nivel de educación, raza, prestigio laboral,
sentimientos de inferioridad, alineamiento social,
síntomas depresivos, tuvieron una relación
significativa en la aparición de hipertensión, pero
después de ajustar diferentes factores de riesgo
cardiovascular (45).

Investigadores como Delgado Lacoste y Simsolo RB.
plantean que se requiere de más estudios para desarrollar
e intervenir farmacológica y comportamentalmente con el
propósito de reducir el impacto de los factores
psicosociales en el desarrollo y pronóstico de enfermedad
cardiovascular (46). A pesar de ello, aún es escasa la
atención que se le presta como problema de salud. Los
cardiólogos no se encuentran cómodos al valorarlo,
porque la percepción del problema es subjetiva y es
difícil medirlo.

Tipo de personalidad A: Los factores de
personalidad pueden predisponer a ciertas personas a un riesgo
más elevado de enfermedad relacionada con el
estrés, como sería el caso de la creciente
frecuencia de cardiopatías en personas con
orientación agresiva de logro (personalidad tipo A). Los
rasgos que comparten son, conducta ambiciosa y agresiva,
competitividad y sensación de estar presionados por el
tiempo. Aunque la hipótesis de tipo A tiene sus
detractores, sin embargo es interesante por sus implicaciones de
estrés profesional (47). Quienes presentan rasgos de
personalidad obsesiva pueden depender de la estructura de sus
trabajos y sufrir estrés cuando hay cambio. Los rasgos de
personalidad pasiva, agresiva, antisocial u otra mal adaptativa,
pueden impactar sobre la capacidad del trabajador para cooperar y
ser productivos (47). En un estudio realizado en pacientes con
riesgo de Hipertensión Arterial, se pretendía
examinar como afectaba sobre la salud los diferentes componentes
del patrón de conducta tipo A (personas activas e
impulsivas, competitivas y hostiles) junto con la ansiedad y la
depresión. Para ello analizaron los datos de 3308 adultos
de raza blanca y negra entre 18 y 30 años; donde se
valoró tanto los factores psicosociales como la
tensión arterial, encontrando que la impaciencia y la
hostilidad al inicio de la etapa adulta fueron asociadas, a modo
de dosis-respuesta, cuanto mayor eran estos sentimientos
más perjudiciales serían para desarrollar
hipertensión 15 años después
(48).

Consumo excesivo de alcohol: Marrero Fuentes y
Martínez Calderón (2002) en su investigación
sobre "Factores de riesgo de la Hipertensión Arterial" en
la formulación del problema, planteó: que el
alcohol en general es uno de los problemas de salud mayores en el
mundo, el consumo del mismo tiene su impacto en todos los
sistemas del organismo humano, sobre todo a nivel del sistema
nervioso central, tracto gastrointestinal y el sistema
cardiovascular, el mismo autor propone en sus objetivos, precisar
la acción del consumo excesivo y prolongado de alcohol
sobre el corazón, con lo cual se determinó la
presencia de deterioro de la función diastólica del
ventrículo izquierdo relacionada con la función
sistólica y el consumo de alcohol, concluyéndose
que la función diastólica está presente en
la tercera parte de los alcohólicos con función
sistólica normal (49). Los trastornos del uso de alcohol
en los ancianos se asocian con una amplia gama de impedimentos
físicos, sociales, psicológicos y cognitivos; los
antecedentes de abuso de alcohol se asocian con mayores
enfermedades, más visitas del médico, más
síntomas depresivos y menores relaciones sociales, el
consumo leve a moderado de alcohol se ha asociado en forma
reciente con una reducción del riesgo de enfermedad
coronaria, ictus y demencia. No obstante, los perfiles de
personalidad y las características sociales de quienes
beben en forma moderada pueden diferenciarse de las que presentan
los no bebedores y los que lo hacen en exceso y éstas han
sido menos estudiadas. Posiblemente estas características
modifiquen este efecto protector aparente (49).

La Hipertensión Arterial esencial es generalmente
asintomática a menos que ya existan complicaciones en
órganos diana Ej.: Insuficiencia Ventricular Izquierda,
Cardiopatía arteriosclerótica, Insuficiencia
Cerebro-vascular, Insuficiencia Renal, etc. (50). Es decir, la
mayoría de las personas que sufren hipertensión no
presentan ningún síntoma y es una
determinación casual la que descubre una elevación
anormal de presión sanguínea. De ahí la
importancia de que el médico haga una toma de la
tensión arterial a todo paciente que acuda a su consulta
con una periodicidad que dependerá de la cifra
diastólica obtenida por última vez (50).